口腔黏膜溃疡类疾病重点

口腔黏膜溃疡类疾病第一节复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性阿弗他口炎（RAS）、复发性口腔溃疡（ROU）是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病女性患病率高于男性，具有周期性、复发性、自限性黏膜灼痛明显，好发于角化程度较低的部位【临床表现】反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有‘黄、红、凹、痛'的临床特征，有自限性发作周期分为：发作期（前驱期-溃疡期）、愈合期、间歇期轻型复发性阿弗他溃疡（MiRAU）直径5~10mm，溃疡数一般3~5个，最多不超过10个，愈合后不留瘢痕重型复发性阿弗他溃疡（MaRAU）亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，也称复发性瘢痕性口疮好发于青春期，直径可大于10mm，通常是1~2个溃疡疼痛剧烈，愈合后留有瘢痕疱疹型复发性阿弗他溃疡（HU）亦称口炎型口疮，多发于成年女性，直径较小，约为2mm，不超过5mm疼痛最重【治疗】局部用药（1）消炎类药物（2）止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、1%利多卡因、2%普鲁卡因（3）促进愈合类药物（4）糖皮质激素类药物（5）局部封闭：曲安奈德混悬液加等量的2%利多卡因液，每1~2周局部封闭1（6）其他局部制剂全身用药：目的是对因治疗、减少复发、促进愈合（1）糖皮质激素：长期使用后骤然停药可能引起撤药反应，待溃疡控制后逐渐减量；泼尼松片（2）免疫抑制剂：沙利度胺片（孕妇禁用，导致畸形胎“海豹儿”）（3）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、被动免疫制剂丙种球蛋白（对免疫功能降低者有效）4）生物治疗5）其他药物治疗6）中医药治疗治疗方案选择】轻度RAU：可不需要药物治疗中度RAU：优先选择局部治疗1.局部应用糖皮质激素；2.局部止痛制剂；3.局部抗炎制剂；4.对重型RAU，可行糖皮质激素病损局部黏膜下注射重型RAU：局部治疗同上；可使用免疫增强剂第二节白塞病白塞病（BD）又称白塞综合征、贝赫切综合征、狐惑病。口—眼—生殖器三联症：同时或先后发生非口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例。（青少年、男性多见）【临床表现】口腔溃疡：占BD首发症状的70~99%,100%患者必发生殖器溃疡：约75%患者出现，反复发作的溃疡（1）多见于外生殖器（2）溃疡数目少,但直径较大,可达0.5cm（3）溃疡有自愈倾向,易受摩擦和感染而愈合较慢,愈合后有瘢痕（4）疼痛剧烈（5）可有局部淋巴结肿大皮肤病变：可达80%,（1）结节性红斑：约为65%,多发生于四肢,下肢多见（2）针刺反应：针刺反应阳性（3）痤疮样皮疹：主要分布于头面和胸背上部眼炎关节损害神经系统损害消化道损害血管损害肺部损害肾脏、心脏等其他损害白塞病的国际分类标准反复口腔溃疡反复外阴溃疡眼病变4.皮肤病变针刺反应阳性凡具有1者加上2-5四项中的两项，即可诊断【治疗】治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展对无重要脏器受累者，以秋水仙碱为首选药物对有内脏受累，尤其有眼病变影响视力者，多需联合用药第三节创伤性血疱与创伤性溃疡是由物理性、机械性或化学刺激引起的病因明确的黏膜损害（一）创伤性血疱（黏膜血疱）【临床表现】血疱往往较大，可达2~3cm易发生与咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界处一般愈合较快（二）创伤性溃疡【病因】1.机械性刺激2.化学性灼烧3.热冷刺激伤【临床表现】1.压疮性溃疡多见于老年人，溃疡大小、形状与刺激物一致，疼痛不明显2.Bednar溃疡：多由婴儿吮吸拇指或过硬橡皮乳头引起。对称性分布，溃疡表浅Riga-Fede溃疡:发生于儿童舌腹的溃疡，舌系带处充血、肿胀、溃疡扪诊有坚韧感自伤性溃疡：多