医学心理学-心理治疗

讲题：心理治疗内容第一节心理治疗概述第二节精神分析疗法第三节以来访者为中心疗法第四节行为治疗第五节认知治疗第六节支持性心理治疗第七节森田疗法第一节心理治疗概述一、概念二、现代心理治疗的基本要素三、心理治疗的基本过程四、心理治疗的基本原则五、心理治疗的范围第一节心理治疗概述一、概念心理治疗(psychotherapy)：是以助人、治病为目的，由心理治疗师基于有关的心理正常与异常的理论，有计划地通过言语和非言语方式的人际互动过程影响患者，达到改变行为、减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。心理治疗(psychotherapy)：1.治疗者必须是经过正规培训。2.在专门医疗机构、场所实施。3.以帮助人、促进健康为目的。4.要遵循技术规范和伦理原则，符合法律要求。5.掌握适应症6.对治疗过程和后果能控制、查验、及时发现副作用，进行合理解释7.有理论和循证医学依据三、心理治疗基本过程（一）初期阶段（二）中期阶段（三）结束阶段

建立治疗同盟、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。处理结束治疗所产生的问题并帮助患者迁移和巩固治疗的效果。四、心理治疗基本原则（一）信赖性原则（二）整体性原则（三）发展性原则（四）个性化原则（五）中立性原则（六）保密性原则五、心理治疗的范围（一）综合医院临床各科的心理问题（二）精神科及相关的病人（三）各类行为问题（四）社会适应不良（五）其他问题第二节精神分析疗法一、概况二、方法三、适应证与评价第二节精神分析疗法精神分析疗法（psychoanalyticpsychotherapy）是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立的，也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的心理治疗。SigmundFreud1856～1939一、概况第二节精神分析疗法精神分析疗法的目的：挖掘潜意识，把他们带到意识领域，解决早年的心理冲突，帮助病人进行人格的重建。快速联想与以下词有关的事物天空…幸福…鲜花…蜡烛…朋友…奶瓶…第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术

1.自由联想(freeassociation)与解释

2.释梦(dreaminterpretation

)与解释

3.阻抗(resistance)与解释

4.移情(transference)与解释5.解释

第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释freeassociation

经典的方法:受治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。“自由地联想”——是精神分析的基本准则。第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释dreaminterpretation

释梦是精神分析疗法的重要手段，梦的研究不仅能了解潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释resistance

阻抗是阻止受压抑的冲突意识化。分析、解除阻抗，是治疗的中心任务之一。阻抗，正是触及了患者心理症结之所在。因此辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识的情感。第二节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情5.解释transference

受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。第二节精神分析疗法二、方法（二）精神分析治疗过程简介第二节精神分析疗法三、适应证与评价

适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身疾病以及某些人格障碍等。

经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的要求也较高，目前已较少使用。但随着分析性心理治疗，尤其是精神分析性短期焦点治疗的不断发展，这种方法正在逐渐得到更加广泛的应用。第三节来访者为中心的心理治疗以来访者为中心疗法是人本主义心理治疗的主要流派之一，由美国心理学家卡尔·罗杰斯创立。第四节行为治疗一、概况行为治疗（behaviortherapy）

始于1950年代末。

是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。第四节行为治疗一、概况行为治疗的基本原则包括：１.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为２.循序渐进３.强调实践或练习第四节行为治疗二、方法（一）系统脱敏疗法（二）冲击疗法（三）厌恶疗法（四）行为塑造法（五）松弛疗法（六）生物反馈疗法第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏

系统脱敏疗法是由WolpeJ所创立。systematicdesensitization

治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏systematicdesensitization治疗程序：（1）设计和评定主观不适等级表表13-1考试恐怖者的不适等级表刺激等级（5分制）

考前2周1

考前1周2

考前3天3考前1天进入考场45第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏systematicdesensitization治疗程序：（２）松弛训练第四节行为治疗二、方法(一)系统脱敏systematicdesensitization治疗程序：（３）系统脱敏方法见教材脱敏过程需要8～10次，每日一次或隔日一次，每次30～40分钟。第四节行为治疗二、方法(二)冲击疗法floodingtherapy

冲击疗法又称满灌疗法，其基本原则与系统脱敏法相反。第四节行为治疗二、方法(三)厌恶疗法

aversiontherapy

厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。

厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及强迫症等。第四节行为治疗二、方法(四)行为塑造法

Behaviormodeling

是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的治疗技术。

根据斯金纳操作条件反射设计

（五）

松弛疗法（relaxationtherapy），放松训练，是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适以调节因紧张反应所造成的紊乱的心理生理功能的一种行为疗法。

松弛疗法生理效应：交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈a波等。对抗紧张和焦虑。方法：渐进性松弛疗法

是由美国生理学家EdmundJacobson创建的最常用的一种行为疗法。Jacobson发现，通过肌肉紧张和松弛的转变可明显降低肌肉的张力。EdmundJacobson(1888～

1983)紧张—松弛周期循环：手→臂→头面→颈部→躯干→下肢→脚松驰疗法

适应症：对于心理紧张性焦虑和各种伴有紧张和疼痛的躯体不适有肯定疗效,并广泛用于头痛、高血压和睡眠障碍的患者。

（六）

生物反馈疗法（biologicalfeedbacktherapy）是指在电子仪器帮助下，将身体内部的生物电活动加以放大，以视觉(如仪表读数)或听觉(加蜂鸣音)形式呈现出来，使患者得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。肌电反馈仪皮温反馈仪皮电反馈仪脑电反馈仪心率反馈仪血压反馈仪。常用的生物反馈仪脑电生物反馈治疗仪

皮温反馈仪肌电反馈仪第四节行为治疗三、适应证与评价1.恐惧症、强迫症及焦虑症等。2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。3.恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。4.高血压、心律失常、胃溃疡等心身疾病。适应证:第四节行为治疗三、适应证与评价行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个体,但人格障碍或抑郁症的病人治疗效果有限。评价:第五节认知治疗一、概况认知治疗（cognitivetherapy）：是形成于20世纪50年代末的一种治疗方法体系,它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的认知上。第五节认知治疗二、方法Ellis的理性情绪疗法Beck的认知行为疗法第五节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（Rational-EmotiveTherapy,简称RET）AlbertEllis理性情绪疗法ABCDEF模式：A（事件）B（信念）C（情绪或行为）

D（干预）E（效果）F（新感觉）第五节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法技术(1)与不合理信念辩论(2)合理情绪想像技术(3)认知家庭作业

对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。①让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；②帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；③停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。第五节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法认知矫正情绪反思行为改变达成第五节认知治疗三、适应证与评价

认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题,包括抑郁障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。

认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。第六节支持心理治疗方法1、共情2、解释3、鼓励4、保证5、指导6、积极关注第七节森田疗法森田疗法是本世纪20年代由日本的森田正马教授(1874～1938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。是一种超越言语和理性的治疗方法。森田正马(1874～1938)第七节森田疗法一、概况（一）神经质（二）疑病性素质（三）生的欲望和死的恐怖（四）精神交互作用和思想矛盾神经质的倾向是自我内省、理智、疑病的，这种倾向任何人都有，强烈者才是神经质。

对自己的心身过分地担心，把常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并苦恼、倾注，主观上渐渐构成病。

“生的欲望”过分强烈死的恐怖为焦虑。疑病基础→某种感觉→注意力↑→感觉敏感↑→注意力集中固定→症状和疾病。第七节森田疗法二、方法治疗原则“顺其自然”“为所当为”指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼与自己的目的去做应该做的事情。要求做自己应该做的事，坚持日常工作学习，无论自己的心