运动创伤防治概论课件

运动创伤学运动创伤学1

运动创伤防治概论运动创伤的定义、发病规律；运动创伤的运动评价；急性软组织损伤的初步处理；准备活动的内容与时间安排；运动创伤防治概论2一、运动创伤学的定义运动创伤学（sportstraumatology）

是运动医学的重要组成部分，是研究运动过程中损伤发生规律和防治的一门学科。是运动医学的一门应用性学科。通过对运动损伤发生原因、损伤原理与病理、诊断、预防、治疗、伤后康复和训练安排等的研究，为改善运动训练方法、手段、主客观条件，保护运动员的身体健康，提高运动成绩,促进伤后早日康复和训练等提供科学依据。一、运动创伤学的定义运动创伤学（sportstraumat3二、运动创伤的分类1.按伤种分类损伤部位、性质如肩袖断裂、股四头肌挫伤、胫腓骨骨折、肩关节脱位、踝外侧韧带轻度捩伤等。2.按轻重分类与工作能力相关轻伤：不损失工作能力；中等伤：失掉工作能力24小时以上，需门诊治疗；重伤：需要长期住院。二、运动创伤的分类1.按伤种分类损伤部位、性质43.按运动能力丧失的程度来分类

“轻度伤”：受伤后能按训练计划进行训练；例如：足球运动员上肢损伤；“中度伤”：受伤后不能按训练计划进行训练，需停止患部练习或减少患部活动；例如：足球运动员踝外侧韧带轻度捩伤；“重度伤”：完全不能训练的。4.按运动技术与训练的关系分类运动技术伤例：铁饼运动员髌骨软骨病非运动技术伤例：自行车运动员交通意外；3.按运动能力丧失的程度来分类5三、运动创伤的特点1.小创伤多、慢性劳损多见；严重创伤少见。原因：超负荷训练原则。2.与项目（工作）特点关系密切

例：网球需反复屈伸腕关节、前臂旋转，腕伸肌总腱牵扯外上髁。3.主要发生在与运动相关的结构。骨、关节、肌肉：运动执行系统；周围神经：由于存在位置，局部受压、反复磨损；三、运动创伤的特点1.小创伤多、慢性劳损多见；严重创伤少见。6（一）肌肉、肌腱及韧带伤最多见；肌肉：收缩组织，运动的动力装置；韧带：限制关节超范围运动的主要结构；拉伤、挫伤多见：出现部位与运动项目相关。慢性劳损多见：网球肘、高尔夫球肘、游泳肩等。断裂少见：多数由于先出现慢性劳损，组织变性，抗张、拉力能力下降；四、运动创伤的防治重点（一）肌肉、肌腱及韧带伤四、运动创伤的防治重点7（二）关节软骨损伤一旦受伤就必然留下永久性损害，治疗困难，且严重影响训练。常见损伤：髌骨软骨病、投掷肘、足球踝等。慢性劳损多见：微细损伤积累所致。急性损伤少见

（二）关节软骨损伤8（三）骨组织的劳损

1.疲劳性骨膜炎及骨折局部负荷过大引起，特点是边骨折边修复；跖骨疲劳性骨折：赛跑、竞走。胫腓骨疲劳性骨折：赛跑、跳跃2.骨软骨炎长骨骨骺可自愈，但可产生畸形、脱位。（三）骨组织的劳损9（四）关节不稳维持关节稳定的因素：骨骼、韧带、关节静力平衡：是关节稳定的基础；动力平衡：在静力平衡的基础上，维持关节在运动中的平衡。如动力平衡长期失效，逐渐使韧带、关节囊松弛，静力平衡也会受到破坏。肩－关节盂、肩袖膝－半月板、髌骨、交叉韧带、股四头肌踝：外侧韧带（四）关节不稳10（五）神经组织的微细损伤如：肩过度外展综合征－乒乓球尺神经麻痹－小口径赛枪及自行车运动员肩胛上神经损伤——排球（五）神经组织的微细损伤11五、运动创伤的发病规律1.发生运动创伤的潜在因素：人体某些部位的生理解剖弱点例：肩袖、髌骨、半月板、踝外侧副韧带、腘绳肌等；运动项目的特殊技术要求排球－肩；篮球、铁饼－髌骨；足球－半月板；腾空项目－踝外侧副韧带；跨栏－腘绳肌；菜花耳,拳击醉等；五、运动创伤的发病规律1.发生运动创伤的潜在因素：122.针对潜在因素的预防方法针对某些部位存在生理解剖弱点

①加强易伤部位的准备活动(专项辅助活动)②加强易伤部位的肌力练习；针对运动项目的特殊技术要求

无法更改项目；根据专项多发伤病的特点，恰当地安排运动量、运动强度，避免过多易伤动作的练习。2.针对潜在因素的预防方法13髌骨软骨病

生理解剖弱点：半屈膝时膝周围的韧带、肌肉松弛，稳定主要靠股四头肌、髌骨维持，髌骨承受的应力增加。膝半蹲位反复的屈伸、扭转，髌骨与股骨相应关节面相互错动、撞击、捻转、摩擦。运动动作的技术要求：半屈膝位伸膝的力量最大；转体动作多。篮球（急停、转身传球）铁饼（半蹲转体）髌骨软骨病14六、运动创伤的直接原因（一）训练水平不够1.一般身体训练力量：体操－肩篮球－膝速度：跳马耐力：体操全能2.专项技术训练跳水姿势不正确，水反弹力可致前臂、舟骨骨折；投掷肘，投掷出手姿势不正确；3.战略战术的训练4.心理素质的培养六、运动创伤的直接原因（一）训练水平不够15（二）比赛、教学或教练课组织得不好1.缺乏医务监督；2.不遵守训练原则；循序渐进、区别对待、周期性、系统化3.缺乏保护；4.竞赛组织安排不当；5.场地、器材、保护服装不符合要求；6.生理状态不良；7.不良的气候因素。（二）比赛、教学或教练课组织得不好16评价的描述术语运动损伤的评价：一期评价、二期评价急性运动损伤档案（soap）的建立运动损伤的诊断技术长期出现损伤症状的问题七、运动创伤的评价与诊断评价的描述术语七、运动创伤的评价与诊断17（一）评价的描述术语病因：指疾病或损伤发生的原因；病理：损伤过程中引起的结构和功能改变；症状：发生于运动员结构和功能上的某些改变，可以被感知，并指明损伤的存在；体征：客观的，可作为某一特定疾病或损伤的特征性标志；诊断：指出特定状态的名称；预后:对疾病发展的一种预测；后遗症：发生于原发疾病之后的伤病；（一）评价的描述术语18（二）运动损伤的评价

1.一期评价：场地内的检查和评价包括对严重的、威胁生命的损伤的评价及其正确处理；2.二期评价：场地外的检查与评价

病史、主诉、一般观察、体格检查；3.治疗过程的评价

例如：髌骨软骨病患者进行股四头肌力量练习，可随时对股四头肌力量进行评价；（二）运动损伤的评价19（1）病史患者陈述，但往往需要医生的引导，多由一连串的问题组成：出了什么问题？怎么发生的？什么时候发生的？以前发生过吗？如以前发生过，是在什么情况下、何时发生的？发生过几次？每次的轻重程度如何？这次发生跟以往有什么不同吗？发生损伤的时候有什么感觉？关节或肢体损伤时的位置？受伤时采取了哪些措施？（1）病史患者陈述，但往往需要医生的引导，多由一连串的问20（2）主诉：患者提供；医生总结。损伤部位：定位损伤、无确切的疼痛点疼痛性质：烧灼痛（神经痛）；刺痛(骨折)；肌肉系统（不易定位）；关节反应：是否有关节不稳；是否有关节绞锁急性还是慢性损伤：症状多久，多长时间出现一次，每次持续时间。例：“反复出现运动后膝软、膝酸痛半年，加重伴跛行一周”（2）主诉：患者提供；医生总结。21（3）一般观察：了解患者主诉的同时，进行观察；观察得到的内容可根据病人主诉进行必要修改。观察内容：身体是否有不能活动的部位？是否有跛行？表情是否痛苦？身体是否有明显的不对称？局部是否明显肿胀或明显萎缩？是否有红肿热痛等炎症症状？（3）一般观察：22（4）体格检查运动评价检查内容：关节角度测量：关节运动幅度；肌力检查疼痛：特殊检查痛，如单足半蹲痛；抗阻痛；检查方法：主动运动、被动运动、抗阻运动；（4）体格检查运动评价23关节角度测量：对关节的运动幅度测量，在运动损伤的整个治疗过程中均非常重要。机体某一环节的运动幅度是运动员重返赛场的重要标准。关节角度测量：24肌力检查：表：手法肌力检查分级级别百分比描述肌肉力量5100正常全关节抗重力运动,完全抗阻运动475良好全关节抗重力运动,部分抗阻运动350一般全关节抗重力运动,无抗阻运动225不好忽略重力,有全关节运动110轻微轻微收缩，无关节活动00零无肌肉收缩运动创伤防治概论课件25主动运动：运动评价首先进行主动运动幅度检查。内容：运动幅度；不同平面、不同速度的运动；全范围尤其是终点处的肌肉力量检查。被动运动：

内容：运动幅度、疼痛、肌张力等。主动运动：26抗阻运动：通过对肌肉收缩力量的评价来区分损伤的不同情况。有力、无痛—正常肌肉；有力、疼痛—肌肉或肌腱有轻微损伤；无力、疼痛—收缩组织的严重损伤；无力、无痛—肌肉、肌腱完全断裂，或某些神经异常；所有肌肉都疼痛—问题可能存在于精神或神经方面。抗阻运动：27（三）急性运动损伤档案（soap）的建立

S（主观）：运动员提供的主观叙述；主诉＋病史0（客观）：视诊、触诊、运动评价，特殊检查；体格检查A（评价）：对损伤实质的判断；诊断

P（计划）：损伤后的处理；治疗方案。

治疗方案＋运动方案（三）急性运动损伤档案（soap）的建立28

表：损伤报告姓名XXX

运动项目铁饼损伤日期？当前日期XXXX损伤部位膝病史半年前出现训练后膝软、膝酸痛，休息后可缓解，反复出现，曾进行超短波理疗；近一周参加冬训后症状明显加重，运动后跛行，上下楼梯困难。客观检查单足半蹲痛（＋）；抗阻伸膝痛（＋）评价髌骨软骨病（中度）计划超短波理疗；进行静力半蹲练习，股四头肌力量练习，逐步增加负荷；减少专项训练次数，暂停比赛；评价者XXX表：损伤报告29（四）诊断技术的应用X线检查：帮助确诊骨折、脱臼或其他的骨异常；经验丰富的医生还可判断一些软组织的异常，如：关节肿胀，韧带和肌腱的异位骨化。（四）诊断技术的应用30CT：可观察到组织的横断面，进行多角度观察。骨核素显像：通过对骨骼或部分骨的成像，检查骨损伤。CT：可观察到组织的横断面，进行多角度观察。31MRI：检查软组织损伤具有优势。关节造影：可显示软组织的的破坏情况和关节内游离体。MRI：检查软组织损伤具有优势。32超声：如肩袖损伤、膝关节和踝关节周围肌腱病变、软组织感染、关节积液、囊实性肿物鉴别等，其诊断准确性可与MRI媲美。肌电图：检查肌肉异常。关节镜：检查、诊断、治疗。超声：如肩袖损伤、膝关节和踝关节周围肌腱病变、软组织感染、关33（五）长期出现损伤症状的患者1.诊断问题回顾病史全面的检查检查结果的复核2.治疗问题有效的治疗训练的安排（五）长期出现损伤症状的患者34八、运动创伤的治疗（一）现场急救技术（二）软组织损伤的初步处理（三）合理安排伤后训练（四）治疗方法（五）运动康复八、运动创伤的治疗（一）现场急救技术35

（一）现场急救基本技术止血：抬高伤肢法、加压包扎法、加垫屈肢止血法、填塞止血法、止血带法、间接指压法包扎绷带包扎法：螺旋包扎、转折形包扎、8”字形包扎三角巾包扎法：大悬臂带、小悬臂带固定：关节脱位、骨折搬运徒手搬运：单人搬运法、双人搬运法、三人搬运法；担架搬运：木棍、上衣、椅子；车辆搬运。心肺复苏技术：A(airway)、B(breathing)、C(circulation)（一）现场急救基本技术36面额、颞部出血，压迫颞动脉压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后将该动脉压向颞骨面。面额、颞部出血，压迫颞动脉压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后37头部后面出血，压迫枕动脉。压迫点在耳后侧乳突附近。头部后面出血，压迫枕动脉。压迫点在耳后侧乳突附近。38面部出血，压迫面动脉，压迫点在下颌角前面约1.5厘米处，用手指触摸到搏动后正对下颌骨压迫。严重时需要双侧按压。面部出血，压迫面动脉，压迫点在下颌角前面约1.5厘米39颈部出血，压迫一侧颈总动脉。压迫点在气管外侧和胸锁乳突肌之间，用力向后向内将其压在颈椎横突上注意切不可同时按压两侧颈总动脉；不要压迫气管。颈部出血，压迫一侧颈总动脉。压迫点在气管外侧和胸锁乳突肌之间40肩部和上臂出血，压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后内正对第一肋骨压迫。肩部和上臂出血，压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌41前臂出血，压迫肱动脉，是患肢外展，压迫上臂内侧。前臂出血，压迫肱动脉，是患肢外展，压迫上臂内侧。42手指出血，压迫指动脉。压迫点在指跟部两侧，用拇食指相对夹压。手指出血，压迫指动脉。压迫点在指跟部两侧，用拇食指相对夹压。43下肢出血，压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，向下方的股骨面压迫。下肢出血，压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，向下方的44足部出血，压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皱纹的中点。足部出血，压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝45伤后24小时是急性软组织损伤处理最关键的时期。损伤早期应尽量减少损伤部位的出血、肿胀。处理方法可概括为：R（rest）：休息I（Ice）:冰（冷）疗C（Compression）：加压包扎E（Elevation）：抬高患肢(二)急性软组织损伤的初步处理伤后24小时是急性软组织损伤处理最关键的时期。损伤早46R（rest）：休息运动员受伤后应立即停止运动，损伤部位若继续活动，可加重出血和肿胀。严重的损伤，损伤部位需完全休息：下肢损伤借助拐杖行走；上肢用吊带使损伤部位完全休息。R（rest）：休息47I（Ice）:冰疗

作用：止血、镇痛、防肿、解痉

方法：在纱布包扎的损伤部位，用湿布或毛巾包裹碎冰块，放在损伤部位周围；也可使用化学冰袋、或冰水桶中浸泡等；没有冰块，也可用冷水代替。

时间：依据损伤区域的大小和损伤组织的深度而定，损伤初期通常每1-2小时进行一次，每次15分钟。I（Ice）:冰疗48C（Compression）：加压包扎

作用：减少出血、减轻肿胀方法：冰疗过程中和冰疗后均需加压包扎。绷带的宽度可根据损伤区域的大小而定。绷带包扎需松紧适度，不可过紧，以免引起疼痛。C（Compression）：加压包扎49E（Elevation）：抬高患肢

作用：减少损伤部位的血流，促进局部静脉和淋巴回流。方法：上肢损伤可用吊带抬高；下肢放在椅子或枕头上，必须保证下肢高于骨盆水平。E（Elevation）：抬高患肢50

损伤初期(伤后24小时)避免使用的处理：热疗热摩擦或热的涂抹油中等强度或大强度运动大力按摩损伤初期(伤后24小时)避免使用的处理：51(三)合理安排伤后训练1.意义：避免停训综合征，保持运动员已获得的良好训练状态。2．原则：尽量不完全停止训练；合理安排训练部位、强度、时间首先必须弄清受伤机制、解剖弱点及病理过程，然后再根据情况决定减少或停止哪些动作的练习，及加强哪些肌肉的力量等的练习。(三)合理安排伤后训练52(四)运动创伤的常用治疗方法局部固定药物冷疗和热疗电疗手法治疗针灸高压氧疗体外冲击波手术(四)运动创伤的常用治疗方法531.局部固定作用：减轻疼痛和肿胀，促进损伤愈合；

时间：一般为几天到6周；应用范围：完全固定:主要用于骨骼损伤，尤其是急性骨折时；某些疲劳性(应力性)骨折也需要固定。保护性固定：严重的软组织损伤，损伤部位固定48小时有助于减轻疼痛和肿胀。固定材料：硬支架、充气夹板、胶带、石膏模型、玻璃纤维模型等。1.局部固定54长时间固定的危害：关节僵硬、关节软骨变性、肌肉萎缩、无力且僵硬。保护运动

是指运动时使用保护支持带，损伤结构可以活动，是保护性固定和完全固定的区别。被动活动

持续被动活动(ContinuousPassiveMotion，CPM)。可在专门的仪器上进行。CPM还可改善关节软骨的营养供应，并减轻关节僵硬。长时间固定的危害：关节僵硬、关节软骨变性、肌肉萎55运动创伤防治概论课件562.治疗药物止痛剂可待因等；非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬等；局部止痛剂扶他林等；皮质激素地塞米松、强的松、泼尼松等。透明质酸2.治疗药物57皮质激素的使用（1）局部注射

可使损伤部位的药物浓度达到最大，并最大限度减少副作用。用于：滑囊炎、腱围炎、腱鞘炎、关节滑膜炎、骨关节炎、慢性肌肉劳损、痛点。（2）口服副作用大，很少采用；而且国际奥委会禁止口服皮质激素。（3）电离子导入

药物在电位差的作用下透过皮肤的一种给药方法。药物可透过皮肤和皮下组织进入血管分布很少的组织如：滑囊或肌腱。皮质激素的使用581）作用止血、镇痛、防肿、解痉2）方法冷敷法冰块或冷水，每次约20-30分钟。蒸发冷冻法烷类冷冻喷射剂。距皮肤30-40厘米，垂直喷射，一般5-10秒。需要长时间治疗时，采用间歇喷射法，喷射5秒钟后停止20-30秒再进行，重复不宜超过3次。3）适应症急性闭合性软组织损伤的早期。4）注意事项伤后尽快应用，防止过冷引起组织冻伤。面部损伤一般不宜用烷类喷射剂。（1）冷疗法3.冷疗和热疗1）作用止血、镇痛、防肿、解痉（1）冷疗法3.冷疗和热591）作用消肿、解痉、镇痛、减少粘连2）方法热敷法、蒸熏法、红外线疗法、石蜡等。3）适应症急性闭合性软组织伤中、后期，慢性损伤4）禁忌症急性软组织伤的早期，高热，有出血倾向者，活动性肺结核，恶性肿瘤等。5）注意事项防止烫伤。凡有皮肤过敏，或红外线治疗中有头晕、心慌、疲倦等反应，应停止治疗。红外线治疗时要避免直接辐射眼部。（2）热疗法1）作用消肿、解痉、镇痛、减少粘连（2）热疗法60作用冷热交替浴过程中冷刺激和热刺激交替作用，可减轻肿胀。适应症

冷热交替浴用于损伤急性期。方法损伤部位浸入热水中4分钟，然后再放人冰水中持续1-2分钟。如此重复3-7次。最后进行冷浴，以促进血管收缩。（3）冷热交替浴作用（3）冷热交替浴61超声干涉波刺激高压电刺激低频电刺激神经肌肉电刺激激光微波和短波透热疗法磁疗等4.电疗超声4.电疗62手法治疗是指临床医师对肌肉骨骼系统直接施加作用。手法治疗的种类很多，但各种手法治疗的最终目的均是恢复无痛的全关节运动。

关节、肌肉(包括肌腱和肌膜)和神经组织都可进行手法治疗。（1）关节：被动运动、推拿、牵引（2）肌肉：按摩（3）神经组织：神经拉伸5.手法治疗手法治疗是指临床医师对肌肉骨骼系统直接施加作用。5631）关节被动运动是摆动脊柱或外周关节的一种被动运动，控制在病人可接受的范围之内，必要时病人可阻止操作。

目的：恢复僵硬和（或）疼痛关节的全关节范围运动。适应症：关节存在疼痛或僵硬时。（1）关节的手法治疗1）关节被动运动（1）关节的手法治疗642）关节推拿在关节运动的终点，快速小幅度地突然用力或猛推，病人不能阻止这种运动。主要用于脊柱关节，也可用于外周关节。关节推拿是一种非常有效的治疗方法。但是，若操作不当或方法错误，也会引起很多危险。适应症：僵硬无痛的关节，经过被动运动已经可以进行全关节运动；急性绞锁的关节。2）关节推拿65

3）关节牵引关节牵引即沿使关节分离的方向间歇或持续用力，用于脊柱疼痛病人的治疗。牵引种类持续牵引间歇牵引使用交替用力和放松的机械设备进行。手工牵引由治疗师操作，持续时间很短(秒计)。适应症：椎间盘突出和椎孔狭窄造成的神经根压迫3）关节牵引66按摩治疗是指对机体软组织，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的直接物理作用。按摩深度创伤患者恢复期进行按摩，病人应感觉不到疼痛，开始时患者组织应无抵抗；按摩治疗时机通常约在伤后48小时，肌肉主动收缩感觉不到疼痛时，可开始按摩治疗。按摩方法纵推(沿静脉回流方向)、横拨、横向推动、挤压肌肉筋膜、横向动员、真空罐和重压等。（2）肌肉的手法治疗按摩治疗是指对机体软组织，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的67神经拉伸可恢复神经的正常张力。神经拉伸必须在经验丰富的临床医师的密切监督下进行，开始阶段用力柔和，然后逐渐加大拉伸力度。（3）神经的手法治疗神经拉伸可恢复神经的正常张力。（3）神经的手法治疗686.针灸疗法针灸是我国古代的一种传统疗法。是将不同长度和粗细的针刺入身体的一种治疗方法。针可以刺入不同的机体深度。刺入后，针可以进行旋转或直接将针拔出，也可将针留在体内一段时间。针灸方法还包括电针或艾灸针(在针灸处点燃艾蒿，可产生热作用)等。6.针灸疗法697.高压氧疗高压氧疗是指患者全身处于一种气压高于海平面大气压力(一个大气压或760mmHg)的高压环境中，吸入100％纯氧的一种疗法，用于一氧化碳中毒的治疗。在挤压伤的治疗中，高压氧疗可促进恢复。高压氧疗的治疗作用可能与减轻炎症、促进胶原沉积，或氧自由基的释放有关。7.高压氧疗708.体外冲击波治疗体外冲击波最初用于肾结石的治疗；最近，骨折不愈合、肌腱钙化和肌腱疾病的治疗已经开始使用体外冲击波。来越多的证据表明，体外冲击波对各种慢性腱病(如网球肘和跖肌筋膜炎)的治疗有效。8.体外冲击波治疗719.手术通常用于清除、修复、重建损伤组织或恢复损伤结构的正常排列。关节镜手术开放手术9.手术72(五)运动康复由于运动的竞技性，运动员必须主动的进行康复，大多数运动项目的赛季很短，运动员发生损伤后要求尽快安全的重返赛场。短期目标：缓解疼痛、保持或提高柔韧性、恢复或增加肌力、恢复专项技能、维持心肺水平。长期目标：尽快安全地进行训练和比赛。(五)运动康复73运动康复方案的主要内容：1．一般身体训练在相对停止运动的损伤期间，运动员必须维持未伤肢体的功能水平。2．缓解疼痛

损伤后即刻采用RICE法可以缓解急性疼痛；各种药物减轻疼痛；各种冷疗法，温热疗法和电刺激等有助于缓解疼痛。运动康复方案的主要内容：743．维持心肺功能运动员一旦停止训练，心肺系统的耐力迅速下降，难以在损伤康复后迅速恢复训练和比赛。因此在损伤恢复期运动员必须进行某种替代练习，以维持原有的心肺功能水平。4．恢复关节运动幅度

进行柔软性练习；3．维持心肺功能755.恢复肌肉力量和耐力

（1）等长练习等长练习主要用于关节固定一段时间后进行康复的早期阶段。此时，若进行全幅度的抗阻运动可能会加重损伤，而等长练习则比较有效。（2）递增抗阻练习工作形式为等张收缩是肌肉力量康复中最常用的一种方法，阻力可由重物、训练器或橡皮筋提供。（3）等动练习通常用于损伤康复的后期。5.恢复肌肉力量和耐力766．恢复本体感觉、肌肉运动觉和神经肌肉调节本体感觉即判断关节在空间中位置的能力；肌肉运动觉则是指肌肉感觉运动的能力；通过中枢神经系统整合本体感觉和肌肉运动觉信息，控制肌肉和关节进行协调运动。7.功能的逐步恢复将专项训练必需的技能分解成几部分，逐步恢复；最后安全地重返比赛。8.功能试验

完成某种特定活动的能力。6．恢复本体感觉、肌肉运动觉和神经肌肉调节77完全康复的标准身体上：达到原有的关节全幅度运动、肌肉力量、心血管功能、运动专项技能；心理上：对重新训练具有十足的信心；完全康复的标准78九、运动创伤的预防准备活动柔韧性练习合理安排训练充分的恢复心理与损伤预防营养与损伤预防运动保护器材保护支持带九、运动创伤的预防准备活动79（一）准备活动1.准备活动的内容一般性准备活动

慢跑、跳、牵拉、抗阻力练习等。专项性准备活动

针对运动项目特点，包括即将从事运动所涉及的人体运动。2.准备活动的时间安排时间：15-30分钟强度：依照项目而定，达到有些出汗但不疲劳。效果：可持续30分钟。（一）准备活动80（二）柔韧性练习可明显减少肌肉韧带的损伤和肌肉的酸痛；主要采用拉伸的方法进行训练，包括静力拉伸和动力拉伸。静力拉伸法是一种缓慢持续的拉伸，时间持续30-60秒，以运动员自己感觉不到难受为度。动力拉伸法是一种节奏较快并多次重复的练习，如连续踢腿等。（二）柔韧性练习81（三）合理安排训练系统化原则个体化原则循序渐进原则周期化原则准备期：发展有氧及无氧能力，力量及爆发力。此期运动解剖链疲劳，如果参赛可能成绩很差。

赛前期：训练从基本素质训练专项技术训练。

比赛期：比赛并保持良好竞技状态。对于赛期较长的项目（如足球、篮球），应将巅峰状态安排在锦标赛或决赛的时间。（三）合理安排训练82（四）充分的恢复整理活动温泉按摩营养补给心理放松训练计划中应包括放松：有休息日，放松日；紧张周、放松周。（四）充分的恢复83（五）心理与损伤预防过度心理紧张

可使肌肉紧张，紧张的肌肉是主动肌和被动肌之间的协调失去平衡，影响技术动作，加大损伤危险性。注意力不集中

使运动员的反应力下降。心理淡漠

失去兴趣的运动员，准备活动也不愿意做。技术动作容易出现错误。（五）心理与损伤预防84（六）营养与损伤预防糖供应不足蛋白质、脂肪分解增加，蛋白质分解使肌肉受影响导致软组织受伤。蛋白质供应不足可导致大强度训练中肌肉受伤。水不能及时补充可加大血液粘滞性，造成肌肉损伤；水可影响关节液，进而影响关节软骨。矿物质是骨的成分，矿物质不足会影响骨及肌肉的营养而加大其损伤的危险性。（六）营养与损伤预防85（七）运动保护器材在直接接触和对抗的运动中（足球、曲棍球等）非直接接触的运动中（如网球）运动保护器材对防止许多损伤的发生具有重要作用。但保护器材的标准和穿戴有一定的要求，避免一个运动员的运动保护器材成为其他运动员的致伤武器。（七）运动保护器材86（八）粘膏保护支持带的使用1.作用限制超常范围的活动，避免已伤组织再伤。2.准备直接使用在皮肤表面时肥皂水清洗并刮除毛发。皮肤表面使用保护垫时保护垫不应超过一层。（八）粘膏保护支持带的使用873.原则受伤组织不再受到牵扯，活动时不使疼痛加重；合适的粘膏宽度；肌肉组织要留出肌肉收缩和伸展的余地；避免连续缠绕，同一部位只绕一圈，每一圈覆盖上一圈约1英寸；使用粘膏要尽可能贴合于皮肤，皱褶会刺激皮肤；在需要最大支持力的部位，要直接粘附于皮肤上。皮肤处于治疗引起的极热或极冷状况时禁止使用。3.原则88指间关节扭伤粘膏支持带用两条粘膏将伤指与健指固定在一起，中间垫以少许棉花。跟腱损伤粘膏支持带踝关节稍微跖屈，用两条粘膏自小腿后面中部向下于足跟交叉，贴至足底，然后用三条粘膏分别横贴小腿、踝部及足底，将前两条粘膏固定。指间关节扭伤粘膏支持带89拇指损伤粘膏支持带：用硬胶带在手腕周围绑一圈（注意不要绑的太紧）；用硬胶带从手腕后部的固定胶带开始，绕过拇指根部，再绕回到内手腕的固定胶带上（8字包扎）重复8字型保扎2-4次，进一步制动拇指关节。用运动弹力胶带在外面进行8字型包扎。提供进一步的保护。拇指损伤粘膏支持带：90运动创伤防治概论课件91运动创伤学运动创伤学92

运动创伤防治概论运动创伤的定义、发病规律；运动创伤的运动评价；急性软组织损伤的初步处理；准备活动的内容与时间安排；运动创伤防治概论93一、运动创伤学的定义运动创伤学（sportstraumatology）

是运动医学的重要组成部分，是研究运动过程中损伤发生规律和防治的一门学科。是运动医学的一门应用性学科。通过对运动损伤发生原因、损伤原理与病理、诊断、预防、治疗、伤后康复和训练安排等的研究，为改善运动训练方法、手段、主客观条件，保护运动员的身体健康，提高运动成绩,促进伤后早日康复和训练等提供科学依据。一、运动创伤学的定义运动创伤学（sportstraumat94二、运动创伤的分类1.按伤种分类损伤部位、性质如肩袖断裂、股四头肌挫伤、胫腓骨骨折、肩关节脱位、踝外侧韧带轻度捩伤等。2.按轻重分类与工作能力相关轻伤：不损失工作能力；中等伤：失掉工作能力24小时以上，需门诊治疗；重伤：需要长期住院。二、运动创伤的分类1.按伤种分类损伤部位、性质953.按运动能力丧失的程度来分类

“轻度伤”：受伤后能按训练计划进行训练；例如：足球运动员上肢损伤；“中度伤”：受伤后不能按训练计划进行训练，需停止患部练习或减少患部活动；例如：足球运动员踝外侧韧带轻度捩伤；“重度伤”：完全不能训练的。4.按运动技术与训练的关系分类运动技术伤例：铁饼运动员髌骨软骨病非运动技术伤例：自行车运动员交通意外；3.按运动能力丧失的程度来分类96三、运动创伤的特点1.小创伤多、慢性劳损多见；严重创伤少见。原因：超负荷训练原则。2.与项目（工作）特点关系密切

例：网球需反复屈伸腕关节、前臂旋转，腕伸肌总腱牵扯外上髁。3.主要发生在与运动相关的结构。骨、关节、肌肉：运动执行系统；周围神经：由于存在位置，局部受压、反复磨损；三、运动创伤的特点1.小创伤多、慢性劳损多见；严重创伤少见。97（一）肌肉、肌腱及韧带伤最多见；肌肉：收缩组织，运动的动力装置；韧带：限制关节超范围运动的主要结构；拉伤、挫伤多见：出现部位与运动项目相关。慢性劳损多见：网球肘、高尔夫球肘、游泳肩等。断裂少见：多数由于先出现慢性劳损，组织变性，抗张、拉力能力下降；四、运动创伤的防治重点（一）肌肉、肌腱及韧带伤四、运动创伤的防治重点98（二）关节软骨损伤一旦受伤就必然留下永久性损害，治疗困难，且严重影响训练。常见损伤：髌骨软骨病、投掷肘、足球踝等。慢性劳损多见：微细损伤积累所致。急性损伤少见

（二）关节软骨损伤99（三）骨组织的劳损

1.疲劳性骨膜炎及骨折局部负荷过大引起，特点是边骨折边修复；跖骨疲劳性骨折：赛跑、竞走。胫腓骨疲劳性骨折：赛跑、跳跃2.骨软骨炎长骨骨骺可自愈，但可产生畸形、脱位。（三）骨组织的劳损100（四）关节不稳维持关节稳定的因素：骨骼、韧带、关节静力平衡：是关节稳定的基础；动力平衡：在静力平衡的基础上，维持关节在运动中的平衡。如动力平衡长期失效，逐渐使韧带、关节囊松弛，静力平衡也会受到破坏。肩－关节盂、肩袖膝－半月板、髌骨、交叉韧带、股四头肌踝：外侧韧带（四）关节不稳101（五）神经组织的微细损伤如：肩过度外展综合征－乒乓球尺神经麻痹－小口径赛枪及自行车运动员肩胛上神经损伤——排球（五）神经组织的微细损伤102五、运动创伤的发病规律1.发生运动创伤的潜在因素：人体某些部位的生理解剖弱点例：肩袖、髌骨、半月板、踝外侧副韧带、腘绳肌等；运动项目的特殊技术要求排球－肩；篮球、铁饼－髌骨；足球－半月板；腾空项目－踝外侧副韧带；跨栏－腘绳肌；菜花耳,拳击醉等；五、运动创伤的发病规律1.发生运动创伤的潜在因素：1032.针对潜在因素的预防方法针对某些部位存在生理解剖弱点

①加强易伤部位的准备活动(专项辅助活动)②加强易伤部位的肌力练习；针对运动项目的特殊技术要求

无法更改项目；根据专项多发伤病的特点，恰当地安排运动量、运动强度，避免过多易伤动作的练习。2.针对潜在因素的预防方法104髌骨软骨病

生理解剖弱点：半屈膝时膝周围的韧带、肌肉松弛，稳定主要靠股四头肌、髌骨维持，髌骨承受的应力增加。膝半蹲位反复的屈伸、扭转，髌骨与股骨相应关节面相互错动、撞击、捻转、摩擦。运动动作的技术要求：半屈膝位伸膝的力量最大；转体动作多。篮球（急停、转身传球）铁饼（半蹲转体）髌骨软骨病105六、运动创伤的直接原因（一）训练水平不够1.一般身体训练力量：体操－肩篮球－膝速度：跳马耐力：体操全能2.专项技术训练跳水姿势不正确，水反弹力可致前臂、舟骨骨折；投掷肘，投掷出手姿势不正确；3.战略战术的训练4.心理素质的培养六、运动创伤的直接原因（一）训练水平不够106（二）比赛、教学或教练课组织得不好1.缺乏医务监督；2.不遵守训练原则；循序渐进、区别对待、周期性、系统化3.缺乏保护；4.竞赛组织安排不当；5.场地、器材、保护服装不符合要求；6.生理状态不良；7.不良的气候因素。（二）比赛、教学或教练课组织得不好107评价的描述术语运动损伤的评价：一期评价、二期评价急性运动损伤档案（soap）的建立运动损伤的诊断技术长期出现损伤症状的问题七、运动创伤的评价与诊断评价的描述术语七、运动创伤的评价与诊断108（一）评价的描述术语病因：指疾病或损伤发生的原因；病理：损伤过程中引起的结构和功能改变；症状：发生于运动员结构和功能上的某些改变，可以被感知，并指明损伤的存在；体征：客观的，可作为某一特定疾病或损伤的特征性标志；诊断：指出特定状态的名称；预后:对疾病发展的一种预测；后遗症：发生于原发疾病之后的伤病；（一）评价的描述术语109（二）运动损伤的评价

1.一期评价：场地内的检查和评价包括对严重的、威胁生命的损伤的评价及其正确处理；2.二期评价：场地外的检查与评价

病史、主诉、一般观察、体格检查；3.治疗过程的评价

例如：髌骨软骨病患者进行股四头肌力量练习，可随时对股四头肌力量进行评价；（二）运动损伤的评价110（1）病史患者陈述，但往往需要医生的引导，多由一连串的问题组成：出了什么问题？怎么发生的？什么时候发生的？以前发生过吗？如以前发生过，是在什么情况下、何时发生的？发生过几次？每次的轻重程度如何？这次发生跟以往有什么不同吗？发生损伤的时候有什么感觉？关节或肢体损伤时的位置？受伤时采取了哪些措施？（1）病史患者陈述，但往往需要医生的引导，多由一连串的问111（2）主诉：患者提供；医生总结。损伤部位：定位损伤、无确切的疼痛点疼痛性质：烧灼痛（神经痛）；刺痛(骨折)；肌肉系统（不易定位）；关节反应：是否有关节不稳；是否有关节绞锁急性还是慢性损伤：症状多久，多长时间出现一次，每次持续时间。例：“反复出现运动后膝软、膝酸痛半年，加重伴跛行一周”（2）主诉：患者提供；医生总结。112（3）一般观察：了解患者主诉的同时，进行观察；观察得到的内容可根据病人主诉进行必要修改。观察内容：身体是否有不能活动的部位？是否有跛行？表情是否痛苦？身体是否有明显的不对称？局部是否明显肿胀或明显萎缩？是否有红肿热痛等炎症症状？（3）一般观察：113（4）体格检查运动评价检查内容：关节角度测量：关节运动幅度；肌力检查疼痛：特殊检查痛，如单足半蹲痛；抗阻痛；检查方法：主动运动、被动运动、抗阻运动；（4）体格检查运动评价114关节角度测量：对关节的运动幅度测量，在运动损伤的整个治疗过程中均非常重要。机体某一环节的运动幅度是运动员重返赛场的重要标准。关节角度测量：115肌力检查：表：手法肌力检查分级级别百分比描述肌肉力量5100正常全关节抗重力运动,完全抗阻运动475良好全关节抗重力运动,部分抗阻运动350一般全关节抗重力运动,无抗阻运动225不好忽略重力,有全关节运动110轻微轻微收缩，无关节活动00零无肌肉收缩运动创伤防治概论课件116主动运动：运动评价首先进行主动运动幅度检查。内容：运动幅度；不同平面、不同速度的运动；全范围尤其是终点处的肌肉力量检查。被动运动：

内容：运动幅度、疼痛、肌张力等。主动运动：117抗阻运动：通过对肌肉收缩力量的评价来区分损伤的不同情况。有力、无痛—正常肌肉；有力、疼痛—肌肉或肌腱有轻微损伤；无力、疼痛—收缩组织的严重损伤；无力、无痛—肌肉、肌腱完全断裂，或某些神经异常；所有肌肉都疼痛—问题可能存在于精神或神经方面。抗阻运动：118（三）急性运动损伤档案（soap）的建立

S（主观）：运动员提供的主观叙述；主诉＋病史0（客观）：视诊、触诊、运动评价，特殊检查；体格检查A（评价）：对损伤实质的判断；诊断

P（计划）：损伤后的处理；治疗方案。

治疗方案＋运动方案（三）急性运动损伤档案（soap）的建立119

表：损伤报告姓名XXX

运动项目铁饼损伤日期？当前日期XXXX损伤部位膝病史半年前出现训练后膝软、膝酸痛，休息后可缓解，反复出现，曾进行超短波理疗；近一周参加冬训后症状明显加重，运动后跛行，上下楼梯困难。客观检查单足半蹲痛（＋）；抗阻伸膝痛（＋）评价髌骨软骨病（中度）计划超短波理疗；进行静力半蹲练习，股四头肌力量练习，逐步增加负荷；减少专项训练次数，暂停比赛；评价者XXX表：损伤报告120（四）诊断技术的应用X线检查：帮助确诊骨折、脱臼或其他的骨异常；经验丰富的医生还可判断一些软组织的异常，如：关节肿胀，韧带和肌腱的异位骨化。（四）诊断技术的应用121CT：可观察到组织的横断面，进行多角度观察。骨核素显像：通过对骨骼或部分骨的成像，检查骨损伤。CT：可观察到组织的横断面，进行多角度观察。122MRI：检查软组织损伤具有优势。关节造影：可显示软组织的的破坏情况和关节内游离体。MRI：检查软组织损伤具有优势。123超声：如肩袖损伤、膝关节和踝关节周围肌腱病变、软组织感染、关节积液、囊实性肿物鉴别等，其诊断准确性可与MRI媲美。肌电图：检查肌肉异常。关节镜：检查、诊断、治疗。超声：如肩袖损伤、膝关节和踝关节周围肌腱病变、软组织感染、关124（五）长期出现损伤症状的患者1.诊断问题回顾病史全面的检查检查结果的复核2.治疗问题有效的治疗训练的安排（五）长期出现损伤症状的患者125八、运动创伤的治疗（一）现场急救技术（二）软组织损伤的初步处理（三）合理安排伤后训练（四）治疗方法（五）运动康复八、运动创伤的治疗（一）现场急救技术126

（一）现场急救基本技术止血：抬高伤肢法、加压包扎法、加垫屈肢止血法、填塞止血法、止血带法、间接指压法包扎绷带包扎法：螺旋包扎、转折形包扎、8”字形包扎三角巾包扎法：大悬臂带、小悬臂带固定：关节脱位、骨折搬运徒手搬运：单人搬运法、双人搬运法、三人搬运法；担架搬运：木棍、上衣、椅子；车辆搬运。心肺复苏技术：A(airway)、B(breathing)、C(circulation)（一）现场急救基本技术127面额、颞部出血，压迫颞动脉压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后将该动脉压向颞骨面。面额、颞部出血，压迫颞动脉压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后128头部后面出血，压迫枕动脉。压迫点在耳后侧乳突附近。头部后面出血，压迫枕动脉。压迫点在耳后侧乳突附近。129面部出血，压迫面动脉，压迫点在下颌角前面约1.5厘米处，用手指触摸到搏动后正对下颌骨压迫。严重时需要双侧按压。面部出血，压迫面动脉，压迫点在下颌角前面约1.5厘米130颈部出血，压迫一侧颈总动脉。压迫点在气管外侧和胸锁乳突肌之间，用力向后向内将其压在颈椎横突上注意切不可同时按压两侧颈总动脉；不要压迫气管。颈部出血，压迫一侧颈总动脉。压迫点在气管外侧和胸锁乳突肌之间131肩部和上臂出血，压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后内正对第一肋骨压迫。肩部和上臂出血，压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌132前臂出血，压迫肱动脉，是患肢外展，压迫上臂内侧。前臂出血，压迫肱动脉，是患肢外展，压迫上臂内侧。133手指出血，压迫指动脉。压迫点在指跟部两侧，用拇食指相对夹压。手指出血，压迫指动脉。压迫点在指跟部两侧，用拇食指相对夹压。134下肢出血，压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，向下方的股骨面压迫。下肢出血，压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，向下方的135足部出血，压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皱纹的中点。足部出血，压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝136伤后24小时是急性软组织损伤处理最关键的时期。损伤早期应尽量减少损伤部位的出血、肿胀。处理方法可概括为：R（rest）：休息I（Ice）:冰（冷）疗C（Compression）：加压包扎E（Elevation）：抬高患肢(二)急性软组织损伤的初步处理伤后24小时是急性软组织损伤处理最关键的时期。损伤早137R（rest）：休息运动员受伤后应立即停止运动，损伤部位若继续活动，可加重出血和肿胀。严重的损伤，损伤部位需完全休息：下肢损伤借助拐杖行走；上肢用吊带使损伤部位完全休息。R（rest）：休息138I（Ice）:冰疗

作用：止血、镇痛、防肿、解痉

方法：在纱布包扎的损伤部位，用湿布或毛巾包裹碎冰块，放在损伤部位周围；也可使用化学冰袋、或冰水桶中浸泡等；没有冰块，也可用冷水代替。

时间：依据损伤区域的大小和损伤组织的深度而定，损伤初期通常每1-2小时进行一次，每次15分钟。I（Ice）:冰疗139C（Compression）：加压包扎

作用：减少出血、减轻肿胀方法：冰疗过程中和冰疗后均需加压包扎。绷带的宽度可根据损伤区域的大小而定。绷带包扎需松紧适度，不可过紧，以免引起疼痛。C（Compression）：加压包扎140E（Elevation）：抬高患肢

作用：减少损伤部位的血流，促进局部静脉和淋巴回流。方法：上肢损伤可用吊带抬高；下肢放在椅子或枕头上，必须保证下肢高于骨盆水平。E（Elevation）：抬高患肢141

损伤初期(伤后24小时)避免使用的处理：热疗热摩擦或热的涂抹油中等强度或大强度运动大力按摩损伤初期(伤后24小时)避免使用的处理：142(三)合理安排伤后训练1.意义：避免停训综合征，保持运动员已获得的良好训练状态。2．原则：尽量不完全停止训练；合理安排训练部位、强度、时间首先必须弄清受伤机制、解剖弱点及病理过程，然后再根据情况决定减少或停止哪些动作的练习，及加强哪些肌肉的力量等的练习。(三)合理安排伤后训练143(四)运动创伤的常用治疗方法局部固定药物冷疗和热疗电疗手法治疗针灸高压氧疗体外冲击波手术(四)运动创伤的常用治疗方法1441.局部固定作用：减轻疼痛和肿胀，促进损伤愈合；

时间：一般为几天到6周；应用范围：完全固定:主要用于骨骼损伤，尤其是急性骨折时；某些疲劳性(应力性)骨折也需要固定。保护性固定：严重的软组织损伤，损伤部位固定48小时有助于减轻疼痛和肿胀。固定材料：硬支架、充气夹板、胶带、石膏模型、玻璃纤维模型等。1.局部固定145长时间固定的危害：关节僵硬、关节软骨变性、肌肉萎缩、无力且僵硬。保护运动

是指运动时使用保护支持带，损伤结构可以活动，是保护性固定和完全固定的区别。被动活动

持续被动活动(ContinuousPassiveMotion，CPM)。可在专门的仪器上进行。CPM还可改善关节软骨的营养供应，并减轻关节僵硬。长时间固定的危害：关节僵硬、关节软骨变性、肌肉萎146运动创伤防治概论课件1472.治疗药物止痛剂可待因等；非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬等；局部止痛剂扶他林等；皮质激素地塞米松、强的松、泼尼松等。透明质酸2.治疗药物148皮质激素的使用（1）局部注射

可使损伤部位的药物浓度达到最大，并最大限度减少副作用。用于：滑囊炎、腱围炎、腱鞘炎、关节滑膜炎、骨关节炎、慢性肌肉劳损、痛点。（2）口服副作用大，很少采用；而且国际奥委会禁止口服皮质激素。（3）电离子导入

药物在电位差的作用下透过皮肤的一种给药方法。药物可透过皮肤和皮下组织进入血管分布很少的组织如：滑囊或肌腱。皮质激素的使用1491）作用止血、镇痛、防肿、解痉2）方法冷敷法冰块或冷水，每次约20-30分钟。蒸发冷冻法烷类冷冻喷射剂。距皮肤30-40厘米，垂直喷射，一般5-10秒。需要长时间治疗时，采用间歇喷射法，喷射5秒钟后停止20-30秒再进行，重复不宜超过3次。3）适应症急性闭合性软组织损伤的早期。4）注意事项伤后尽快应用，防止过冷引起组织冻伤。面部损伤一般不宜用烷类喷射剂。（1）冷疗法3.冷疗和热疗1）作用止血、镇痛、防肿、解痉（1）冷疗法3.冷疗和热1501）作用消肿、解痉、镇痛、减少粘连2）方法热敷法、蒸熏法、红外线疗法、石蜡等。3）适应症急性闭合性软组织伤中、后期，慢性损伤4）禁忌症急性软组织伤的早期，高热，有出血倾向者，活动性肺结核，恶性肿瘤等。5）注意事项防止烫伤。凡有皮肤过敏，或红外线治疗中有头晕、心慌、疲倦等反应，应停止治疗。红外线治疗时要避免直接辐射眼部。（2）热疗法1）作用消肿、解痉、镇痛、减少粘连（2）热疗法151作用冷热交替浴过程中冷刺激和热刺激交替作用，可减轻肿胀。适应症

冷热交替浴用于损伤急性期。方法损伤部位浸入热水中4分钟，然后再放人冰水中持续1-2分钟。如此重复3-7次。最后进行冷浴，以促进血管收缩。（3）冷热交替浴作用（3）冷热交替浴152超声干涉波刺激高压电刺激低频电刺激神经肌肉电刺激激光微波和短波透热疗法磁疗等4.电疗超声4.电疗153手法治疗是指临床医师对肌肉骨骼系统直接施加作用。手法治疗的种类很多，但各种手法治疗的最终目的均是恢复无痛的全关节运动。

关节、肌肉(包括肌腱和肌膜)和神经组织都可进行手法治疗。（1）关节：被动运动、推拿、牵引（2）肌肉：按摩（3）神经组织：神经拉伸5.手法治疗手法治疗是指临床医师对肌肉骨骼系统直接施加作用。51541）关节被动运动是摆动脊柱或外周关节的一种被动运动，控制在病人可接受的范围之内，必要时病人可阻止操作。

目的：恢复僵硬和（或）疼痛关节的全关节范围运动。适应症：关节存在疼痛或僵硬时。（1）关节的手法治疗1）关节被动运动（1）关节的手法治疗1552）关节推拿在关节运动的终点，快速小幅度地突然用力或猛推，病人不能阻止这种运动。主要用于脊柱关节，也可用于外周关节。关节推拿是一种非常有效的治疗方法。但是，若操作不当或方法错误，也会引起很多危险。适应症：僵硬无痛的关节，经过被动运动已经可以进行全关节运动；急性绞锁的关节。2）关节推拿156

3）关节牵引关节牵引即沿使关节分离的方向间歇或持续用力，用于脊柱疼痛病人的治疗。牵引种类持续牵引间歇牵引使用交替用力和放松的机械设备进行。手工牵引由治疗师操作，持续时间很短(秒计)。适应症：椎间盘突出和椎孔狭窄造成的神经根压迫3）关节牵引157按摩治疗是指对机体软组织，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的直接物理作用。按摩深度创伤患者恢复期进行按摩，病人应感觉不到疼痛，开始时患者组织应无抵抗；按摩治疗时机通常约在伤后48小时，肌肉主动收缩感觉不到疼痛时，可开始按摩治疗。按摩方法纵推(沿静脉回流方向)、横拨、横向推动、挤压肌肉筋膜、横向动员、真空罐和重压等。（2）肌肉的手法治疗按摩治疗是指对机体软组织，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的158神经拉伸可恢复神经的正常张力。神经拉伸必须在经验丰富的临床医师的密切监督下进行，开始阶段用力柔和，然后逐渐加大拉伸力度。（3）神经的手法治疗神经拉伸可恢复神经的正常张力。（3）神经的手法治疗1596.针灸疗法针灸是我国古代的一种传统疗法。是将不同长度和粗细的针刺入身体的一种治疗方法。针可以刺入不同的机体深度。刺入后，针可以进行旋转或直接将针拔出，也可将针留在体内一段时间。针灸方法还包括电针或艾灸针(在针灸处点燃艾蒿，可产生热作用)等。6.针灸疗法1607.高压氧疗高压氧疗是指患者全身处于一种气压高于海平面大气压力(一个大气压或760mmHg)的高压环境中，吸入100％纯氧的一种疗法，用于一氧化碳中毒的治疗。在挤压伤的治疗中，高压氧疗可促进恢复。高压氧疗的治疗作用可能与减轻炎症、促进胶原沉积，或氧自由基的释放有关。7.高压氧疗1618.体外冲击波治疗体外冲击波最初用于肾结石的治疗；最近，骨折不愈合、肌腱钙化和肌腱疾病的治疗已经开始使用体外冲击波。来越多的证据表明，体外冲击波对各种慢性腱病(如网球肘和跖肌筋膜炎)的治疗有效。8.体外冲击波治疗1629.手术通常用于清除、修复、重建损伤组织或恢复损伤结构的正常排列。关节镜手术开放手术9.手术163(五)运动康复由于运动的竞技性，运动员必须主动的进行康复，大多数运动项目的赛季很短，运动员发生损伤后要