中山市居民病伤死亡原因统计工作培训

中山市居民病伤死亡原因统计工作培训中山市卫生局信息科2010年5月6日主要内容居民病伤死亡原因统计工作简介期望寿命如何正确填写《死亡医学证明书》确定根本死因的规则和指导Deathreg2002死因登记系统死因统计工作简介死因资料的重要性居民死亡率及其死亡原因的变化是反映人民健康状况的重要指标之一，是制定卫生政策、评价卫生工作质量和效果的科学依据，也是研究人口自然变动规律的一个重要内容。历史上最早的公共卫生资料就是死因的记载和报告。死因资料是公共卫生资源配置、发展以证据为基础的卫生决策的基础。调查内容(1)死者死亡情况（1）调查地区年内户籍人口中全部死者的死亡原因及相关信息。包括死者的一般情况（姓名、性别、出生日期、民族、婚姻、文化程度、职业等）、死亡原因（直接死因、间接死因、根本死因以及其他重要医学情况）、死亡日期、死亡地点、疾病诊断依据及疾病最高诊断单位等内容。（2）年内户籍人口中孕产妇死亡、婴儿死亡名单及人数。调查内容(2)人口资料（1）人口数及构成 调查地区年末分性别、年龄别的户籍人口数。（2）出生人数 调查地区年内公安、计划生育和卫生等部门掌握的出生人数。计算死亡率时分子（死亡人数）和分母（人口数）应相对应。人口资料——出生人口

由于各个部门所提供的出生数字不完全一致，因此要求各调查县（区）根据公安统计、计划生育和卫生三个部门按性别分类的出生人口资料整理出生人口数并进行比较，以报告漏报最少的资料为准。调查方法与步骤——死者死亡情况调查

从公安、民政、卫生、计生等部门查取户籍、丧葬、出院病人、出生登记等资料；以村、社区（居委会）为单位，获得死亡名单及死者有关信息将获得的所有死亡名单及有关基本情况；从当地妇幼和医院产科部门获得孕产妇死亡和婴儿死亡名单；将以上各种途径所得死亡名单核查比对，得出常规死因登记遗漏死者名单和最终的死亡总名单。死亡名单使用与国家平均死亡率（千分之六左右）比较的方法进行评价。将从各方收集到的死亡病例进行汇总后，首先要进行查重，尽量确保清洗后所有的死亡案例没有重复，然后再评价其漏报情况。重报的质控查重方法：可使用多种条件进行查重，然后对有可能重复的死亡病例进行判断，最终确定是否重复。查重条件的选择如姓名+性别+居住地，姓名+年龄（2岁以内）+性别+居住地，姓名+年龄+性别+死亡时间，年龄+性别+死亡时间+居住地等。重复个案的处理：对于明显的重复个案，可以剔除其中一个，对于拿不准者，应核实确定是否重复。漏报的质控原则死亡率不低于千分之六，如低于千分之六则提示可能存在漏报，应以乡镇（街道）为单位进行查漏。如有人口结构比较年轻等情况造成死亡率偏低属特殊情况。具体补漏的方法可以根据各个乡镇（街道）的人口数估计其死亡数，观察哪些乡镇（街道）死亡率较低，再针对性地对这些乡镇（街道）进行补漏。对最终的上报名单进行漏报估计。对婴儿死亡的漏报应单独关注。《死亡医学证明书》所有已经开展或新增开展居民病伤死亡登记、死因统计工作的地区必须使用全省统一制定的《死亡医学证明书》作为人口死亡的医学证明。（《死亡医学证明书》一式六联）

《死亡医学证明书》六联第一联，由填写单位保存，以备查询；第二联，交殡仪馆存查，作为殡仪馆接运和处理尸体的凭证；第三联，由公安部门办证中心或派出所注销户口后送分局户籍科转送镇区医院（石岐区，小榄镇，南头镇，五桂山转镇防保所）；第四联，由户口登记机关保存；第五联，由派出所注销死者户口后家属存留；第六联，作为各区（县）、街（镇）统计死亡人员用，由区（县）民政部门或街（镇）每月到公安部门办证中心或派出所领取。卫生、公安、民政部门的职责及工作流程《死亡医学证明书》由省卫生厅和省公安厅统一监制。由医生或法医填写《死亡医学证明书》户口登记机关依据《死亡医学证明书》受理死者家属申报死亡，并办理注销户口手续。殡葬管理部门凭盖有公安部门户籍注销章的《死亡医学证明书》第五联办理殡葬手续（户口不在本市的凭公安司法部门或医疗卫生单位签发的《死亡医学证明书》办理殡葬手续）。卫生部门依据《死亡医学证明书》第三联进行死因核实与统计。死因统计对象为调查地区范围内死亡的户籍居民。数据的审核与报送殡葬部门应及时做好办理火葬死者情况的登记工作，以便提供给公安户口登记机关复查死者户口注销情况及作为报送辖区内死亡变动情况的依据。县、区（市）公安局每月将上月《死亡医学证明书》第三联移交镇区医院（石岐区，小榄镇，南头镇，五桂山转镇防保所）作为统计依据并保存；向镇区医院（石岐区，小榄镇，南头镇，五桂山转镇防保所）提供季度办理死者注销户口的一览表作为人口死亡数据的统计依据供卫生部门核对；向镇区医院（石岐区，小榄镇，南头镇，五桂山转镇防保所）提供上一年分性别、年龄别人口数和出生数。镇区医院（石岐区，小榄镇，南头镇，五桂山由镇防保所负责）对收集到的《死亡医学证明书》负责审核、整理、编码、录入，对项目不全的要进行询问，必要时应入户调查。同时做好补漏、剔重等工作，切实保证死因统计数据质量，上报市卫生局审核后上报省。期望寿命期望寿命人均期望寿命是综合反映人民健康水平的主要指标。按人口统计学理论，人均期望寿命是回答今后要出生的一代人，按现有的条件（政治、经济、文化、卫生等）平均每个人可能活多少岁。在不特别指明岁数的情况下，期望人均寿命或人均预期寿命就是指0岁人口的平均预期寿命。

期望寿命计算表年龄组平均人口数死亡数死亡率死亡概率生存人数死亡人数生存人年数生存总人年数预期寿命0~368135170.0140440.014044100000140498722687072768.711~1104891430.0012940.00516498596509393364677200568.685~1306921170.0008950.00446698086438489337637864165.0310~1918771390.0007240.00361697648353487359588930360.3115~2365642020.0008540.00426097295415485441540194455.5220~2257282690.0011920.00594196881576482965491650350.7525~2452952690.0010970.00546896305527480210443353846.0430~1956092470.0012630.00629495779603477386395332841.2835~1329782410.0018120.00902195176859473733347594236.5240~1190473060.0025700.012770943171204468576300220931.8345~1310435340.0040750.020170931131878460869253363327.2150~1041527380.0070860.034812912353176448234207276422.7255~7996610880.0136060.065791880595793425810162453018.4560~6004015810.0263320.1235308226510162385921119872014.5765~4511119560.0433600.195596721031410332525781279911.2770~2313218140.0784200.32782758000190142424654875418.4175~1100413200.1199560.46140938986179891499592450766.2980~39507560.1913920.647260209971359171010951184.5385~10093100.3072351.0000007407740724107241073.25如何正确填写死亡医学证明书正确填写死亡医学证明书是确保死因统计报告准确性的关键环节。应采取各种手段和形式向广大临床医生宣传和介绍与ICD-10有关的填写要求,特别是结合实际填写中存在的常见问题，深入浅出地讲解应该如何正确填写相关内容才能符合ICD的要求，使他们逐渐熟悉并按照要求正确填报，以保证死因工作的质量。死因顺序首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分A行，把引起A行的原因填写在B行,依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。第I部分是分级填写的1、按照导致死亡的顺序填写2、每行只填写一个死因3、至少A行要填一个死因4、根本死因永远填在最低一行第II部分可以根据情况填写1、填写所有促进死亡，但与第I部分无关的疾病2、按照严重程度以此填写基础项目的填写要求1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；4、性别：填男或女。5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它职业也应尽量填写主要从事的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。基础项目的填写要求7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，应与出生日期一致。8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。12、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1

已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。特殊项目的填写要求

1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(1)第I部分是用于填写直接导致死亡的疾病，《死亡医学证明书》的主要内容需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(A)由(B)引起，(B)由(C)引起，(C)由(D)引起；②每行只能填写一个疾病；③(A)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(A)到(D)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(E)、(F)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。

(2)第II部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写。特殊项目的填写要求2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；5、住院号：未住院就诊者不填；6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；8、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。特殊项目的填写要求填写-例1某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的填写顺序为：Ⅰ(A)继发性腹膜炎(B)十二指肠手术(C)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病填写-例2某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。正确的填写顺序为Ⅰ(A)终末期肺炎(B)肺转移性癌(C)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎填写-例3某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。Ⅰ(A)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤(B)司机驾机动车，在公路上确定根本死因的规则与指导死因链死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。如：慢支(C)→肺气肿(B)→肺心病（A）→死亡意外被撞(C)→颅骨骨折(B)→颅内损伤(A)→死亡

根本死因的定义世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是：“(A)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者(B)造成致命损伤的事故或暴力的情况。”这句话的意思是：从防止死亡的角度来寻找带有根本性的，引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管那个原因发生在死前多长时间都应给予记录。那个原因可能是一个明确的疾病诊断，可能是意外的损伤或中毒，也可能是不明确的医学情况(如症状、体征或临床表现等)，由于这个带有根本的原因引起后面一系列疾病或情况，并最终导致死亡。根本死因与过去要求填写的主要死因有很大的区别，一般来说主要死因指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，而根本死因则需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。

对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。根本死因-例1某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人导