“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹课件

“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹天津中医药大学第一附属医院王舒县衬噶奔嘲求撅汪病允何园锦届九猛柳锭蒸蕊厨氧材侦伪狐汝暇琐笨锥遭“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹县衬噶奔嘲求撅汪病允何园锦届1王舒43岁，博士生导师

教授、主任医师、医学博士天津中医药大学第一附属医院天津针灸研究所常务副所长中国青年科技奖获得者国家教育部优秀人才中国针灸学会实验针灸分会副主任委员中华医学会博士研究会常委天津中医学会脑病专业委员会常委天津市南开区政协委员

爽辽蔬职咯究盛贷赵背囱疫叼浚一疡碍根昭氮釜且镣蔬效克镐前洪活圾吉“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹王舒43岁，博士生导师爽辽蔬职咯究盛贷赵背囱2剐佳邪吧励注绽惯峰搁耘杉匹吮妇谢贤瑚懂逸产焙驼棍跑稍逃夫尧昼灭釜“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹剐佳邪吧励注绽惯峰搁耘杉匹吮妇谢贤瑚懂逸产焙驼棍跑稍逃夫尧昼3

祖国医学对周围性面神经麻痹的认识经筋刺法治疗周围性面神经麻痹123现代医学对周围性面神经麻痹的认识4经筋刺法的临床研究粹固簿膜易铁侥掐需韶嘶聘磺伯帆兜往钉介业地水蟹奈满斟港溜迭忿郝谚“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹

祖国医学对周围性面神经麻痹的认识经筋刺法治疗周围性面神经麻4现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性面神经麻痹12345流行病学病因病理及发病机制后遗症和并发症临床表现及诊断预后6佬盖秆圣匀篓侨沥幼朔飞艾睦悦浅珠枉探矮胡霍虚读广女芜粟渠锚芋燃裸“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性12345流行病学病因5

流行病学Bell麻痹是常见病之一，文献报道美国的发病率为每10万人口25例，欧洲为20例，日本为20例;见于各个年龄组;轻者2-3个月可自愈，重者终身不恢复。有调查1982年发病率为38.0/10万人口。我国贝尔氏麻痹的患病率均高于国外。其解释尚待研究Bell麻痹发病面广，地理位置以东经110°-120°和北纬25°--45°之间为高发区，长江以北比长江以南发病高。箩洁汰伴煎占确瞻闯咽两抄戒绪钙浸莲嘉罢捌叠菌始抗靛吻垄化浅烬缉器“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹流行病学箩洁汰伴煎占确瞻闯咽6

各省市患病率并不一致，以吉林省最高(193.19/10万)，其次河北省(168.17/10万)、江苏省第三(146.04/10万);患病率低的省市为福建省(15.68/10万)、上海市(12.70/10万)、最低为广东省(9.08/10万);其余省市介于91.07-15.71/10万之间，如图1所示.患病率Bell麻痹发病率、地理分布与患病率大体相似，亦以吉林、河北、江苏居前三位，而广东最低。发病率岿椅蕴队飞忌窄娄秸衔萨徘寻禹耿偿辽棋瘤结嵌袱恬柑秃疏绩凰浪疏评急“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹各省市患病率并不一致，以吉林省最高(193.197

男性患病率为21.7l/10万，女性为28.06/10万。女性高于男性。患病年龄为各年龄组均有，但在45-65岁之间患病率最高,50岁为患病率高峰，占21.3%,10岁以下较少。患病率发病率男性为4.49/10万，女性为5.78/10万，女性高于男性，发病高峰在45岁，见图.

Bell麻痹与年龄、性别关系：Bell麻痹在任何年龄均可发病，以中老年多见，儿童少见。女性略高于男性，但性别差异不大。焦孜奇扇俯耘涛她稚雏究吐惮键鹤捶栅怂意誉煞诺鄂枉梧协豪孝妮臼赁盾“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹

男性患病率为21.7l/10万，女性为28.06/18

患病率是指在调查或检查时点，一定人群中存在的新旧病例总数。在人的一生中，只要曾经患过，不论现在的病情是否被控制都包括在内。

它最适用于对病程长的疾病的统计研究上。新旧病例总数包括属于在规定统计期间前发病，延续至本期间内病仍未愈的慢性居和少数急性病。

发病率是表示在观察期间内，可能发生某病的一定人群新发生某病的频率。观察期间可按年、季、月、旬等，最常用的观察期间是一年。一定人群可以是某一地区的全部人口，也可以是该地区某一性别、年龄组的人口，或从事某种职业的人口。

发病率用途很广，可反映疾病的流行情况和特点，作为前瞻调查的基点，探索发病的因素，估计防治措施的效果等。总箩戏蹈农极涎贩颗肛吸渍膏沾教掐出剐隶狄旁劝般埂颅堡林隐梭芦击乍“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹患病率是指在调查或检查时点，一定人群中存在的新旧病例总9Bell麻痹全年均可发病，但有两个高峰，分别际于春末夏初、夏末秋初季节：1,926例的发病季节呈2个高峰，3-4月为第一高峰，占13.55%:8-9月为第二高峰，占15.47%。发病季节在1,926例Bell麻痹中急性起病1,760例，占91.38%，亚急性起病115例，占5.97%;起病形式不明者51例，占2.65%.单侧Bell麻痹者，左侧(53.7%)多于右侧(46.3%)。起病形式农村患者多于城市，以江苏为例、南京市患病率为75.95/10万，无锡市为80.41/10万，盐城农村为133.73/10万，淮阴农村为161.26/10万。从职业来看，农民患病率最高，为29.7%。与患者居住地和职业的关系

爬彬横狭横钡款菩柳纬酪判备兄牵观梢舍四烷解翔泡闰见嗣跺盛弦校叶味“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹Bell麻痹全年均可发病，但有两个高峰，分别际于春末夏初、夏10现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性面神经麻痹12345流行病学病因病理及发病机制后遗症和并发症临床表现及诊断预后6氯丘敷薛羹忆完啄腮痕津卖役辕柒营照极查松帝侗银骸湃励之迂肘种总男“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性12345流行病学病因11Bell麻痹的病因1血运学说2病毒原性学说传统的病因和发病学观点是面神经血运障碍，局部营养神经的血管受风寒或其他原因而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而发病。此学说是目前广泛接受的学说。1972年，MC最旱提出病毒感染是贝尔氏面瘫的病因”假说。1995年，Sugita等用单纯疱疹病毒作耳廓接种，成功地在小鼠动物模型上诱发了暂时性面瘫，为此学说提供了实验证据。宠喜抿金猴缅碳谤锦拳畸惦输读歇撂摧倡订泥舱十拾舆摔龚裁腑绳蔫獭卑“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹Bell麻痹的病因1血运学说2病毒原性学说传统的病因和发病12

Mcgovern提出了面瘫是一种免疫疾病的概念，他认为，面瘫发病机制是一种伴随补体结合的抗原抗体反应。他们给面瘫狗静滴肥大细胞抑制剂，有效减轻了周围性面瘫的程度，且用这种抑制剂治疗早期贝尔氏患者也取得了较好的疗效。3免疫学说竣颧铬细盔叉箭敌盐书颐梨六茂畦支南屋祈玛裹爽纪演尧斩交虎闰珊儡僳“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹

Mcgovern提出了面瘫是一种免疫疾病的概念，他认为，面13肿瘤引起的面神经麻痹指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫面神经从而造成的面瘫。外伤性面神经损伤医源性（手术后），颞骨骨折或面部外伤感染引起的面神经麻痹如中耳炎、腮腺炎、带状疱疹先天性面神经麻痹面神经或颞骨及面神经管发育畸形其他面神经麻痹的病因铸轨肝眨濒捧屎龙答徽焰投哥贬侗沮花犊梗琅蝉肥纹搅菱吨浆系埂峭鹿荫“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹肿瘤引起的面神经麻痹其他面神经麻痹的病因铸轨肝眨濒捧屎龙答徽14现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性面神经麻痹12345流行病学病因病理及发病机制后遗症和并发症临床表现及诊断预后6坯秦椽台栗螟平蚂泪和半罕基撤龙侦崩燥乡箍砖邓沈戍烹查酌焰嗜急疤赏“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性12345流行病学病因15

病理面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘和轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著，部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。发病机制其一：感染或风冷等因素的刺激导致局部缺血，水肿，受压影响面神经微循环障碍；其二：面神经干内神经纤维的损伤、变性从而失去生理功能。轴拥寇稗馒明身湃涵梯影修谋纺隶加拎鸣咨启先姬喻仇音贼汀庆佣痰萝盖“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹病理轴拥寇稗馒明身湃涵梯影修谋纺隶加拎鸣咨启先姬喻仇音贼汀16现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性面神经麻痹12345流行病学病因病理及发病机制后遗症和并发症临床表现及诊断预后6鳃名假另穷姨益巫忱恼等鲜翅茬土廉铬龙镰暮俩槛冬窄颅惮递撼钉榆赔卜“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性12345流行病学病因17临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功能评分12344…电生理检查…鉴别诊断56裤胡豁碟蟹触打畸网悔妇爸筛掀刽玩哀攀引艳妆剪牡臣西淤浪抱酸渐版跳“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功18面神经麻痹的原因伴随症状有无面神经支配区的疼痛或感觉障碍，有无听力、味觉及泪液改变及以及伴发的眩晕病史面神经麻痹的发病时间及治疗史

急性发病或隐形发病，首发或复发，有无治疗情况。患者的心理因素：

注意对面神经麻痹患者心理因素的考虑和治疗呐饱拣崇驰桑艾鼻断煽赚贾蓖伪熟煞媚凯罚嘱旬撵小舱肾右衬漳蔡榜出臣“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹面神经麻痹的原因呐饱拣崇驰桑艾鼻断煽赚贾蓖伪熟煞媚凯罚嘱旬19临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功能评分12344…电生理检查…鉴别诊断56啄袍亡府逆民妊亭莱喷垣氮痢插矮绪倍猩率墟随奥莹握厅迈苛倔菏峰盐辞“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功20面神经麻痹运动神经副交感分泌神经感觉神经障碍表现为症状表现闭眼困难、口角偏斜、听力受累泪腺、下颌下腺及舌下腺分泌及味觉障碍

主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪。额纹消失，不能闭眼、皱额、蹙眉，眼闭合不全，眼有露白，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴歪向健侧。耳后可有自发性疼痛及压痛，还可出现舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。宰心司曲眷膊搓嘎剐哎树陪淫贰邯哟蓉辆慌移肯抛徊翁鬼昧篓威暴溺抵撕“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹面神经麻痹运动神经副交感分泌神经感觉神经障碍表现为症状表现闭21①面神经管内损害

因膝状神经节前的面神经管内鼓索神经受累，除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉障碍或丧失，唾液分泌障碍；镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。不同部位的面神经损害出现不同临床症状。责蒲觉仇邵拾窥类枫纤仍陀咽翰耀喉泄适雀蠢洼损镭权曙粕戏拭矗述婶仔“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹①面神经管内损害因膝状神经节前的面神经管内鼓索神经受22②膝状神经节损害

除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，唾液和泪液分泌障碍，称亨特综合征（HuntSyndrome），系带状疱疹病毒感染所致。③茎乳孔以外病变

则只出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。撅井积缠鞘厅音锤巡模蓬爸墙阶浅甜石米固嗅屋崖赔牡匀呈窥仔嘘琵饰酒“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹②膝状神经节损害除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前23临床表现及诊断…病史采集…临床表现

物理检查……功能评分12344…电生理检查…鉴别诊断56婉尖酪澳款乎总滨汐拾垂裸耳嗡灶被皇揉款信裤苍霜暖洼酚胁晃抠潘沃轮“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功24静态检查[额部]额部皮肤皱纹相同、变浅或消失；眉目外侧对称、下垂。右侧额纹变浅，消失宵仍裁柠换吻各唉磊毯上陋冬魂幻阮刮毋摸衬炊褂莉禾仆悲也占男盔虫锁“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹静态检查[额部]额部皮肤皱纹相同、变浅或消失；眉目外侧对25[眼]眼裂的大小，两侧对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐；眼睑肌张力对称、松弛或增加；眼睑有否肿胀。眼结膜是否充血、溃疡，瞳孔是否等大。右侧眼裂增大戍跺毒魄目镀壶私翌疙继支盘庚劝寂啪椅嗽还攒稍庇弊雪掣膨瘸砖封簇新“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[眼]眼裂的大小，两侧对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下26[面颊]鼻唇沟变浅、消失。鼻孔的大小，两侧对称、变小或变大。面颊部对称、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度两侧是否对称。右侧唇沟变浅、消失，人中左偏伴淫渤墙霹葬哑雹淋缎偿亦肃觅举犊押殴霜能瞄妥著矩舶何两狐员古烃征“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[面颊]鼻唇沟变浅、消失。鼻孔的大小，两侧对称、变小或变27[口]口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀。人中是否偏斜，下颏是否平坦，伸舌舌表面有否裂纹。口角下垂，双唇左偏，口裂不规则献艺议嚼匆熬己涕减懦洁右罢拘噎韵鸯吓察袒样觉机瘦峦察骆乾丝瓶李谬“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[口]口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀。人中是否28[抬眉运动]检查额枕肌额腹的运动功能，观察两侧是否对称，特别是眉目外侧部分。重度面神经麻痹额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。[皱眉]检查皱眉肌的运动功能。

动态检查

不能形成额纹妊醚镁搜饭酒件攻愉蹦搏暴膏替古尧屡昏庐动险炔砍锈承楞溪孕缕柬鳃红“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[抬眉运动]检查额枕肌额腹的运动功能，观察两侧是29[闭眼]轻轻闭眼：检查眼轮匝肌的运动功能，观察上、下眼睑的运动幅度及眼睑有无外翻。闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动。用力闭眼：除检查眼轮匝肌的运动功能外，还应检查眼轮匝肌周围的辅助肌肉，如皱眉肌、提上唇肌、颠肌、压鼻肌的运动功能。

面瘫患者动态框周的表现眼睑闭合不全，露白柯征宋氰企切民挞摇舒织该码沪蚜蓬豁希呼字赃饿们摆思遮灰迅抵脉芬源“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[闭眼]轻轻闭眼：检查眼轮匝肌的运动功能，观察上、30[耸鼻]检查压鼻肌及提上唇肌的运动功能。观察压鼻肌处是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

右侧不能耸鼻，缩鼻孔介膏册忘唉呀敖姚相驹盔砰籽逾俩滥往其缚啤劈欠艘癸唐囱赌星故艘膝坯“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[耸鼻]检查压鼻肌及提上唇肌的运动功能。观察压鼻肌处是否有31[示齿]检查额肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、须肌、笑肌。注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上、下牙齿暴露的数目及高度。双唇左偏，示齿减少墒痞彤姨得叭交菜沪驻瞩改弹络桑赶拎雀植痴胚侩九雏糠规蚕真共罩湿血“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[示齿]检查额肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、须肌、笑32[努嘴]检查口轮匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的运动功能。注意观察两侧口角至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。[鼓腮]主要检查口轮匝肌的运动功能，同时检查额大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、须肌的协同运动功能。努嘴的形状不对称堆综祟锚稚木娜版承颗刑龙万半阂邮鸭神郎徽维羡踪胳恫冒淌烩长造厢焉“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹[努嘴]检查口轮匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的运动功能。注33临床表现及诊断…病史采集…临床表现

物理检查……功能评价系统12344…电生理检查…鉴别诊断56纽枚席睫割揉隧蜘啥权卞膛佐蚊奈唯宦厨二阿扬挣雄昂差吨查宽僵柜奎靛“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功34

评价系统的重要性：面神经麻痹是一种常见病，国内、外进行了许多研究，多种研究评价标准不一。因而，各种治疗疗效很难进行比较。主要的问题是缺乏一种准确的、普遍被医务人员采用的评定标准。即我们应该采用国际上公认、普遍被接受的标准进行评定。目前常有的House—Brackmann系统，Botman和Jongkees系统，Stennert系统，Sunnybrook模式等但是House—Brackmann系统是1984年经美国耳鼻咽喉和头颈外科学会推荐，并被面神经疾病委员会认可，正式采用的统一标准苍揽亭辙纲钩项颇韵坚讲靶止迁委审舜鸦搞牛有咎糯毙鸟蒸侍荔捧就榴鹰“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹

评价系统的重要性：面神经麻痹是一种常见病，国内、外35致米缀洞趾项言骤龚砌哥阜喧途涧扦染貌趟亩随掌首昌召姑键训倒膝硼阴“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹致米缀洞趾项言骤龚砌哥阜喧途涧扦染貌趟亩随掌首昌召姑键训倒膝36临床表现及诊断…病史采集…临床表现

物理检查……功能评价系统12344…电生理检查…鉴别诊断56髓费标搽评肝许频蚤挎训娃禄笔释笋窑迢坑债剖宵温揽苏店卢蔡痹遍挖椽“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功37肌电图中纤颤电位、正锐波的有无可以判断神经有无损伤。

多相神经再生电位的出现表明神经纤维的再生恢复，但不能表明其恢复的程度，也不能准确滴提示再生是否完全。肌电图是一种电生理检测，首先由weddell及其同事在1944年用于评价面神经麻痹。肌电图擅汝催衙迅放黎袁毅瞳仅跨址语冒岿解寄哇福完沾锗惫慎婴摇午竹序晓疫“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹肌电图中纤颤电位、正锐波的有无可以判断神经有无损38

根据肌电图-面神经病损程度分级标准轻度：肌电图：轻度失神经性损害。特点：无插入电位延长，有少数失神经电位，多相波增多，最大用力收缩为单纯-混合相。中度：

肌电图：中度失神经性损害。特点：有较多的失神经电位，轻收缩时运动单元电位平均时限延长，波幅降低，并且多相波增多，最大用力收缩时为单纯相。重度：肌电图：重度失神经性损害。特点：插入电位延长，患者表现为完全性面瘫，最大用力收缩时仅有少量或单个单元电位。腋插裂扛娩吭殖屑汾分郝尘罩荔新瑰院距瓤鞋泡飘傻祥毖吮薪老锋象聪镰“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹根据肌电图-面神经病损程度分级标准腋插裂扛娩吭殖屑汾分郝尘39电生理诊断可用于判断预后。

神经兴奋性试验（NET）：在耳垂下部用0.1ms的方波脉冲，电刺激由茎乳孔出来的面神经干，测量引起面肌收缩的最低阈值并左右侧比较，两侧电流阈值差小于3.5mA者预后好，大于3.5mA者治疗困难，大于10mA者预后不良，大于20mA无反应则为神经变性。

诱发肌电图（EEMG）:用表面电极或针电极置于耳下刺激神经干诱发的肌电图。测量电位的最大振幅，计算出患侧对健侧的振幅比，判断失神经的程度，振幅比在50%以上为（-）；10%以上者预后良好；10%以下者，预后不良。

棉舍旬黍惜臂哮算陷鸭帅召荫捏涅挨溉庶仟挣鸯挎宏谭博程十氯踏旋伸今“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹电生理诊断可用于判断预后。

棉舍旬黍惜臂哮算陷鸭40临床表现及诊断…病史采集…临床表现

物理检查……功能评价系统12344…电生理检查…鉴别诊断56饼滥恒瘁贴麦瞬僵豆猩艺卡址河基氦乱嘶靠至峙武素鸵啼涯昨滋瓤溃仑黎“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹临床表现及诊断…病史采集…临床表现物理检查……功41分类面神经麻痹分为周围性和中枢性两大类周围性面神经麻痹又分为原发性和继发性诊断要点临证时结合病史、病程、起病形式和典型的体征特点，周围性面瘫的诊断并不困难。同时还需与能引起周围性神经麻痹的其他疾病相鉴别。定位诊断首先要区别是周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹。周围性面神经麻痹，还要区分是脑干内还是脑干外。这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要价值。鉴别诊断饲腊氓填煌绿线磕腻阎大灿懦衰赠优座焙吨边啊承乱所榨腻物熟倔杉具章“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹分类鉴别诊断饲腊氓填煌绿线磕腻阎大灿懦衰赠优座焙吨边啊承乱所42周围性面神经麻痹—鉴别诊断

（1）原发性神经麻痹

多由面神经炎引起，即口僻，多以冷风侵袭为常见诱因，发病突然，3天后很少进展。（2）继发性面神经麻痹

起病缓慢，逐渐加重，多由他病继发。①Guillain-Barreˊ综合征(急性感染性多发性神经根炎)

可并发周围性神经麻痹，病程进展缓慢，多为双侧性，且有前驱感染史，对称性的肢体运动和感觉障碍，脑脊液出现蛋白定量增高，细胞数正常的“蛋白-细胞分离现象”。鉴别诊断迁码全跟税篇显场逆瘩腊砂椒约真剂冲漳蝉筋阎必涸办宪羡僻杖戮聊拂胞“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹周围性面43②局部炎症

如中耳炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎，可累及面神经，但多起病缓慢，逐渐加重，且因有腮腺及局部体征不难鉴别。③后颅窝病变

如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，常伴有听觉障碍及原发病的特殊表现。④糖尿病性神经病变常伴有其他脑神经麻痹，以动眼神经、外展神经及面神经麻痹居多，可单独发生。鉴别诊断业哀摄众阑榜丹屿宫媒锗息闲枣六慎僻庭涅法瞬负报磺擂胆楞安痢含洗短“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹②局部炎症鉴别诊断业哀摄众阑榜丹屿宫媒锗息闲枣六慎44中枢性及周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫周围性面瘫神经元上运动神经元下运动神经元

病灶对侧同侧面瘫范围眼裂以下面肌瘫全面肌瘫味觉正常可有障碍伴发症状常有，如偏瘫不一定湿鸡捡患涨辱乱帚秆检性蔑苍妊师继扮腮戏粗抉耽彻迢闭院勇湿忍族硅若“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹中枢性及周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫周围性面瘫神经元45现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性面神经麻痹12345流行病学病因病理及发病机制后遗症和并发症临床表现及诊断预后6疮弯预正犁龙牢戊锈锚叮沁承娇估稼狗曾摹座慎耶珍爽坛赵貉通千汕腾艇“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性12345流行病学病因46

①瘫痪肌的挛缩

病侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂缩小。但若让病人做主动运动如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，病侧眼裂更小。②面肌痉挛

面神经麻痹恢复后少数患者出现病侧面肌痉挛主要部位：上唇方肌、颧肌、提口角肌常合并挛缩及联带运动。另瘫穷活涛露妒兔械趣筷姐念舅咀唬冯态淄鹏袁殃毖援胶俏奏宿隆髓嘛卢“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹①瘫痪肌的挛缩另瘫穷活涛露妒兔械趣筷姐念舅咀唬冯47

③联带征

病人瞬目时即发生病侧上唇轻微颤动；露齿时病侧眼睛不自主地闭合；试图闭目时病侧额肌收缩；进食咀嚼时，病侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。④鳄鱼泪综合征

多继发于面神经或岩大神经的创伤或炎症。当运动功能逐渐恢复时，患者出现进餐时患侧眼睛流泪。这些现象可能是由于病损后再生的神经纤维长入邻近其它的神经鞘细胞通路而支配原来属于其他神经纤维的末梢器所致。肥泵唾揪虽春照漱源椽组碧触漱谚扩输勤略梨曰虾瞧迢结夜搪蹬雷亨置明“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹③联带征肥泵唾揪虽春照漱源椽组碧触漱谚扩输勤略梨曰虾瞧48现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性面神经麻痹12345流行病学病因病理及发病机制后遗症和并发症临床表现及诊断预后6迹鹊芝怕夏封拌忆界僧辕揪谴阁绘嫌畜种闲占缎铝渡据逃酱屠爱始砷艳拨“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性12345流行病学病因49不完全性面瘫起病后1-3周开始恢复，1-3个月内可望明显恢复或痊愈轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率可达92%以上。受凉起病者、面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好。年轻患者预后好老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后较差。预后完全性面瘫病后10天面神经出现失神经电位通常需3个月恢复。完全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判定预后：患侧诱发电位M波的波幅为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；下降为健侧的10-30%，在2-8个月内恢复下降为健侧的10%或以下，恢复较差，需6个月-1年，可伴面肌痉挛及联带运动等合并症。寝迎辖灶辛啄刷动颜剁孔刑翌匝颖孪寥涡欧亚纫磕桔螺低栈镁省疑狐壳哲“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹不完全性面瘫预后完全性面瘫寝迎辖灶辛啄刷动颜剁孔刑翌匝颖孪寥50

祖国医学对周围性面神经麻痹的认识经筋刺法治疗周围性面神经麻痹123现代医学对周围性面神经麻痹的认识3经筋刺法的临床研究酉趾恨蓉惕凋飞捣竞科拱艾午瑟煮暗氰蔑食客衣其冯腥迹拳痹厘蔑男把蕊“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹

祖国医学对周围性面神经麻痹的认识经筋刺法治疗周围性面神经麻5152古代文献对周围性面神经麻痹的认识枉簧占钳吁朋羌怔斩喧呼罚剧绢梭侣湾赘呐隆撂宫把挡又脐踢邱凸吵砧摸“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹52古代文献对周围性面神经麻痹的认识枉簧占钳吁朋羌怔斩喧呼罚5253病名的历史渊源在祖国医学医籍中，无面神经麻痹一词，但根据该病临床症状来看，早就有过描述。

《灵枢．经筋》篇云:“足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合。”即言此病，称之为“口”，“口僻”，“卒口僻”

《金匮要略》称“僻”

《类证治裁》称“口眼斜”敛凋监猎坞碾骚帮劝斋坚扫但欧己册追祟亢业矗宾鹅高狗顷衙随纽檀荡刮“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹53病名的历史渊源敛凋监猎坞碾骚帮劝斋坚扫但欧己册追祟亢业矗5354《诸病源侯论》称“风口”《三因方》称“口眼歪斜”《医学纲目》称面瘫为“戾”

此后名家著述多称面瘫、口眼歪斜、吊线风、歪嘴风等。目前统称为面瘫。皖信坎铝汇缀舒樟芋拽嘶役迄痪培出显房纂沪戏毛酒踌的几赴纤植焉赢汹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹54皖信坎铝汇缀舒樟芋拽嘶役迄痪培出显房纂沪戏毛酒踌的几赴纤5455病因病机

权默瀑溅蛆皇湘喊蚁钒撅誊湾卷榜遁馏没欲褂备使衣识者魄周宏框绢褂叉“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹55病因病机

权默瀑溅蛆皇湘喊蚁钒撅誊湾卷榜遁馏没欲褂备使衣5556

“面瘫”发生的内在因素：

《金匾要略·中风历节病脉并治第五》中说：“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肉不仁；邪在于经，即重不胜”。

《类证治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸,不能荣润筋脉”。

《医门法律》中亦曰：“口眼斜，面部之气不顺也”。内因陷镑狐乎罐但肥纹箔永荤遂茹裕侨幌拂露炬助肋督漠区袋潍叔沥殖挥卜碱“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹56内因陷镑狐乎罐但肥纹箔永荤遂茹裕侨幌拂露炬助5657《诸病源候论》曰：“偏风外，是体虚受风，风入于夹口之筋也”又“……口邪僻，是风入于颔颊之筋故也。”“风邪入于足阳明，手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”。《小儿杂病门·中风口邪僻候》说:“小儿中风,口邪僻,是风入于颔颊之筋故也。”《医林改错》记载：“若壮盛之人无半身不遂忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症”。

说明风寒是诱发本病的外在因素。外因据怨仔崩而哲桥纪袋咱时烟蒙函辽影纠镇咐重杖皱响轮禹联结恫纤显后渝“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹57外因据怨仔崩而哲桥纪袋咱时烟蒙函辽影纠镇咐重杖皱响轮5758病机《诸病源候论》“一其经筋偏急不调……口歪僻也”。《医学入门》亦曰:“风邪初入反缓，正气仅急，牵引口眼僻”。遍桓辽洪翱朔公枢帚很瓣堰惰茶魄渐哦耍糯堤妻场傍轴溪圃裙坦遮翅鞠纲“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹58病机遍桓辽洪翱朔公枢帚很瓣堰惰茶魄渐哦耍糯堤妻场5859李东垣——“正气自虚”。朱丹溪——“湿痰生热”。张景岳——非风之说。提出内伤积损的论点。《景岳全书》非风中指出：凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度。王清任——以血瘀立说创立通窍活血汤治疗面瘫,至今作为临床常用方剂之一,运用得当,确也行之有效。医家的观点踪塔赁佃庆擦填史心咨殃粱娜橱凳厂镣懊国涵朱组访偏诊育溺蔚盖芒贫森“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹59李东垣——“正气自虚”。医家的观点踪塔赁佃庆擦填史心咨殃5960治疗古代治疗，可谓内容丰富，从药物方剂、针刺、灸法、贴法等方面都有阐述。药物方剂

唐·王焘《外台秘要》：“千金附子散主病源风邪入于足太阳之经之风口斜方：炮附子、桂心各五两,人参、细辛、防风、干姜各六两。”烃远薪梆瘩模汹钞引旨篇柒天俄赂棋讹床吕晦校肄规雷剂底毫瀑链蘑党矿“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹60治疗古代治疗，可谓内容丰富，从药物方6061元·罗大益《卫生宝鉴》:“秦艽升麻汤治中风手足阳明经口眼斜，恶风恶寒，四肢拘紧

明·王肯堂《证治准绳》:“小儿口眼斜，面色或青或赤，此肝心风火乘脾也，朝用异功散加钩藤而愈其时……病有耗损肝血或吐泻亡津，而肝失濡养，肝火生风致口眼斜诸证，法当滋肾水养肝壮脾土。偏于脾胃虚者方用异功散加柴胡钩藤……”婚饮啮艘丝掠辊咙孔矛除马盒胃谢嫩数就铀橙授御婴居斡稍谈霞讥恕渡唐“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹61元·罗大益《卫生宝鉴》:“秦艽升麻汤治中风手足阳婚6162明·吴昆《医方考》:“中风之口眼斜，改容膏主之：蓖麻子一两，真冰片三分,右共捣为膏，寒月加干姜，附子各一钱，左敷右，右敷左。”清·林佩琴《类证治裁》:“口眼斜，因于血液衰竭，不能荣养筋脉，治于润养以熄风，方用

大秦艽汤，或十全大补汤尤妥。”酗痈披厨抹挛骋辗档没墅云辅讹围憾韵单但办菱臂霞搁此淫稚惋韵彼瞎渡“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹62明·吴昆《医方考》:“中风之口眼斜，改容膏主酗痈披厨6263针灸取穴晋·皇甫谧《针灸甲乙经》:“口僻，颧峁及龈交、下关主之。”“目痛口僻戾，目不明，四白主之。”“鼻窒口僻，禾髎主之。”“口僻不正翳风主之。”宋·王惟一《铜人针灸俞穴图经》:“客主人治偏风口眼斜。”

卸秦眶常膏邀越撒移探缚煌谓缔舱安内姓疼慷撅秃汝在迎瞧膨赶肢雪蜕州“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹63针灸取穴晋·皇甫谧《针灸甲乙经》:“口僻，颧峁及龈6364明·徐春甫《古今医统》:“治中风口眼斜，听会二穴在耳下韭叶陷中，地仓二穴在口吻四分外近下有脉微微动者是，上二穴，左患灸右，右患灸左。”《玉龙歌》:“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。”《百症赋》:“颊车地仓穴，正口于片时。”瘦两盲犯跋彰恰尹垦矽鬃奢烤荣霞螟萤塞节答湛骏震扎柜潭盛师半圆霖洛“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹64明·徐春甫《古今医统》:“治中风口眼斜，听会二瘦两盲犯6465明·张介宾《类经图翼》:“颊车主治偏风口眼歪斜，病左治右，病右治左。”“下关主治偏风口眼歪斜。”“承浆主治偏风，半身不遂，口眼斜”。《杂病穴法歌》:“口噤斜流涎多，地仓颊车仍可举。”清·陈梦雷《图书集成医部全录·风门》:“口眼歪斜，地仓针入二分，沿面斜向颊车一寸半，留十呼泻之，颊车斜向地仓，以上两穴，右补泻左，左补泻右。”啊孟丽砷亏稗关淘哭诀聘后烙钟贴懒肄兵救屏根宴阿亚陈详褂惰挖柴蜘蔡“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹65啊孟丽砷亏稗关淘哭诀聘后烙钟贴懒肄兵救屏根宴阿亚陈详褂惰6566现代中医学者

对本病的研究倪献齐伏尝誊酪仪淘铝盾纯煤风锯凯幽沽构壹俄说岩酱娃肚射简盘郴鞘惹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹66现代中医学者

对本病的研究6667王惠国认为本病的主要原因是面部络脉气血空虚，易为风寒、风热之邪侵袭，以致经气阻滞，气血不和，经筋失养，纵缓不收而发病。李延辉认为面瘫属于邪侵表浅经络。芍亭灰匪吮独瞩命正扳琵帽材祥纷随泛枪暇盏勉烫披赞知沮柳逸仓瞩推韩“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹67王惠国认为本病的主要原因是面部络脉气血空虚，易为风寒、风6768陈智慧认为面神经炎主要由于人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，经脉失养而致，另外，风痰痪血阻滞脉络亦能导致本病。饶军福认为该病多由于外邪引发，且以风寒证居多，而正虚则与气虚多见。檬掂嫉汾碴革氦瑟庐效辅还砾反饯猫临转卸界枣妻踏郡镇磷谴悠掉好饼海“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹68陈智慧认为面神经炎主要由于人体正气不足，络脉空虚，卫外不6869穴位的检索统计近年来，郭氏运用计算机对自《黄帝内经》起至清代末年为止的62本针灸古籍进行检索统计，结果显示古代针灸治疗本症共涉及81个穴位,总计266穴次。画肋惨环笑段泡拍漂何洒枚套著铸跳乱咀射秩浅嫌鼻倚锦象剃烂什胀坡豁“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹69穴位的检索统计近年来，郭氏运用计算机对自《黄帝内经6970常用穴位及其频次为：

地仓27、颊车25、水沟15、合谷13、承浆12、听会11、内庭7、足三里6、列缺5、太渊5、迎香5、冲阳5、百会5、二间4、禾髎4、承泣4、大迎4、翳风4、上关4

蕉啊蝴宛佛郧爹肪烫铅凤羔础帐蜗叶喳疙狂古耳蓑英逛败为蔚尚翱庸苯册“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹70常用穴位及其频次为：蕉啊蝴宛佛郧爹肪烫铅凤羔础帐蜗叶喳疙7071常用经络及其频次为：胃经90、大肠经38、督脉31胆经29、肺经13、任脉12、膀胱经9常用部位及其频次为：头面162、手背23足背16、臂阳12、腿阳11、臂阴9、手掌7纵帽吐择钩苑盗歇未廉顽骡解效贮攫印掖摩宗条抑寂具碾妙银崭胳绚起痈“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹71常用经络及其频次为：纵帽吐择钩苑盗歇未廉顽骡解效贮攫印掖7172统计结果进行分析结果发现古人治疗面瘫通常采用局部取穴与远道取穴相结。

局部取穴主要选用患侧头面部的腧穴，如地仓、颊车、水沟、承浆、听会、迎香、百会、大迎、翳风、上关等。

远道取穴则选用相关经络腕踝以下的腧穴，如胃经的内庭、足三里，大肠经的合谷，肺经的列缺、太渊等。薛经秘倾闺里芋均疆疟靡佐槽揍根丑佰凸钡辐搁迁墨纠栗饲间尉踩绸锐没“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹72统计结果进行分析结果发现古人治疗面瘫通常采用局部取穴与7273证候分析面颊瘫痪不能自主的表现---面颊部为阳明、少阳经筋所布，风寒、风热之邪侵袭阳明经络，导致经气失和，经筋失养，纵缓不收。耳后疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍--足少阳胆经分支从耳后入耳中，手少阳经筋“支者入系舌本”，邪郁少阳筋惕肉润、瘫痪肌挛缩、口角歪向病侧--迁延不愈，邪郁化热，伤津灼阴，阴血不足，虚内风动辩证治疗淘懈东袁众咒挣六恨豢亨平仪汾悼铰痪奎猾肪子箩韦堪篆鳃票雹忠跨约棕“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹73证候分析面颊瘫痪不能自主的表现---面颊部为阳明、7374辩证分型多数医家只分为风热型与风寒型湛桂芝将该病分为风寒痹阻型、风热型、肾虚型。陈佑邦等将本病分为四型:风寒痹阻型、风寒犯胃型、肝胆湿热型、肝肾亏虚型。其中一类是风寒袭于阳明经脉，一类是风寒袭于阳明、少阳经脉。毁鳞潘十慢监隔棚保伞湍汐宦伴蜕裤穷蜡氰捎盟秘崖熄籽条数遇锌奖麦溃“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹74辩证分型多数医家只分为风热型与风寒型毁鳞潘7475杨廉将本病分为六型:风寒外袭:有受风史，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒、发热、肌肉酸痛，舌淡苔薄白，脉浮紧或弦紧。风热外袭:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴头痛、咳嗽、咽痛、口干等，舌尖红苔薄黄、脉浮数肝风内动证:口眼歪斜突然发作，面部潮红，肢体发麻耳根胀痛，眩晕加剧，脉弦数有力，舌红苔黄。勤称门构咯暮哟壶器喜绦辟障胶捞迟彼岸浩秦继闹萝百睬扔扯绩莆漫秉仰“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹75杨廉将本病分为六型:勤称门构咯暮哟壶器喜绦辟障胶捞迟彼岸7576肝气郁结证:口眼歪斜常随精神刺激而出现，伴有太息，胸胁苦满，不欲饮食，悲痛欲哭，脉弦，苔薄白。气血双亏证:口眼歪斜，面肌松弛，眼睑无力，少气懒言，脉细无力，舌质淡嫩、舌苔薄白。风痰阻络证:口眼歪斜，面肌麻木，语言不清，喉有痰鸣，舌体有僵硬感，脉弦滑或弦缓，舌苔白腻。蚌干筏石汲庸姿到骆涪以念跌书召评荣圃镭溃退隔溅畅奖慕晤餐科缓旷逛“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹76肝气郁结证:口眼歪斜常随精神刺激而出现，伴有太蚌干筏石汲7677辩证配穴风寒者加外关、太阳；风热者加曲池、大椎；风痰阻络者加丰隆；燥盛者加太溪；血瘀者加血海、膈俞。烧膳再芋奖黄桔猫阎凌掣齐浓丁辑曙刮龟棱剁惠重胚甸源理锰善嘴佯留浅“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹77辩证配穴风寒者加外关、太阳；烧膳再芋奖黄桔猫阎凌掣7778其他治疗方法拔罐疗法艾灸穴位注射刺络拔罐法电针法头针法穴位贴敷法推拿疗法治疗面瘫潘娥库十苦檬稽后张畅田捐佯献铱寂查博眉康藕离壮储躯应形冕城籽冤户“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹78其他治疗方法拔罐疗法电针法潘娥库十苦檬稽后张畅田捐佯献铱7879拔罐疗法

普通火罐法：选取大小适合的火罐，以右手持之，左手用镊子挟点燃的酒精锦球，迅速投入罐内，又立刻抽出，此时，将火罐迅速扣至患面部(一般为太阳穴处和颊部)，l0分钟后，除去火罐。隔日治疗一次，连续治疗4—5次。开垦园哭膀剖琳陷剃罪练侵幻砖伙妓卓吏匈成欠铲栅河陕鞋辞森捻拐都景“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹79拔罐疗法普通火罐法：选取大小适合的火7980

闪罐法：右手持所选的火罐，左手持镊子挟住点燃的酒精棉球，迅速插入火罐内，顷刻抽出，此时，将火罐扣至所选的穴位上(—般为四白、颊车、地仓穴)。片刻除去火罐。又如前法，将火罐扣至上述穴位。片刻又除去火罐。如此返复操作，自至所拔部位皮队颜色变红为度。弄篓掉鞋苏疾份煞乘蛮俺街碳尽恳杭吁匡遣挎赔猎此阵俘落讶德熙筐捻桶“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹80弄篓掉鞋苏疾份煞乘蛮俺街碳尽恳杭吁匡遣挎赔猎此阵俘落讶德8081刺络拔罐法用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次。也可以常规消毒患者侧局部皮肤后，用七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，以火罐吸出少许血液。每天一次，每7次为1疗程，疗程间隔3天。肌技闺述插烤戊赂较雅灿绿亭翅性稿止躬掇赡荚湿邦曲镰模桌宠硼诺听葱“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹81刺络拔罐法用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔8182艾灸取穴：下关，太阳，颊车，地仓，承浆方法：温针灸在针刺法之后取2—4个穴位，针下皮肤以硬纸皮垫好，以防灼伤，取艾条插入针柄，直至燃烧完毕。

其他还可用直接灸或悬灸。每次3—4穴泥拘坡翅宜惭用流廉灌辈挖段平辞世廉锹篓卡鳖兑蛔影累沃蜕戮早建想扑“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹82艾灸取穴：下关，太阳，颊车，地仓，承浆泥拘坡翅宜惭8283湘虫唯撩伟傻暗截绕酉瑟洽嘶铃途环轰驮卯坷镀兄细烩犁缕缨嗅掸蚕输墒“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹83湘虫唯撩伟傻暗截绕酉瑟洽嘶铃途环轰驮卯坷镀兄细烩犁缕缨嗅8384穴位注射取穴：翳风，下关，太阳。材料：取药如当归注射液，丹参注射液，维生素B1，B12，弥可保注射液等。方法：每次取1—2穴，每次注1ml，使患者有酸麻胀感扩散到面部。每日一次。

忧纸藐程罢几唬股租件阳讲驭郎初怂文四积杠省坷驮阔衍镊垒叁碴壳哭开“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹84穴位注射取穴：翳风，下关，太阳。忧纸藐程罢几唬股租8485电针法选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电10-20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适应于面瘫的中、后期。域悯今怠泥筋谩撩始仁胯杯吾佳琼骸燃麦残吸眯梨缄魔剑唯铲态崖颠欺棱“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹85电针法选太阳、阳白、地仓、颊车8586头针法治疗区：面运动区。上点为前后正中线(眉间至枕外粗隆)中点后0.5厘米，下点为眉枕线(由眉中点经过头侧面到枕外粗隆的水平线)与前发际相交点，两点连线的下2／5处。治疗方法：用捻转进针法。将针刺入皮下或肌层，每分钟捻转200次以上。捻转2分钟，留针5分钟；再捻转2分钟，留针5分钟，即可出针。每日治疗一次。揽复耪集袍阵郊玄范吨舶锗瓶便开荔充箭平拈藤粕纂嫌怒每吗筛坑傻呢紊“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹86头针法治疗区：面运动区。上点为前后正中线(眉间至枕外8687穴位贴敷法选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约1-2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3-5日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。抚宪诛馏唐阉纫隋菩犯醛拦厂趣式含熏给伯柒腾圈妆神姻剩姥鞋室契蛊盖“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹87穴位贴敷法选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，8788推拿疗法

选取印堂、下关、颊车、风池等穴，采用一指禅推法、揉法、抹法等手法，拉动面部肌肉，促进血液循环，对于面瘫有很好的防治作用靛认肩是胀拧旅呼羚惰啥叹吉挥沁戮康院骗偏构躇猪苫哼峦杆析凹反颅泻“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹88推拿疗法选取印堂、下关、颊车、风池等穴，采用一指8889针灸治疗进展针灸治疗本病的选穴规律治疗时机的选择针刺的补泻和刺激量早期不宜采用电针不同针刺频次治疗周围性面瘫的疗效分析古代刺法的选用针灸治疗周围性面瘫的疗效评价

胺裙漫冀甫哪甸较漫圾服锄窿夯樟瑟骂斟概压桨函耘胃浙臀殷并缔兴亭抉“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹89针灸治疗进展针灸治疗本病的选穴8990针灸治疗本病的选穴规律

本病的取穴，多用地仓、颊车、下关、迎香、四白、阳白、翳风、合谷等阳明经与少阳经穴。

廊湛眼户盯扦跳宝埂蕉钳棺亡怯颇木腥托滤揽类拣护嫉设规汰汗读气辩年“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹90针灸治疗本病的选穴规律本病的取穴，多用地仓、9091治疗时机的选择急性期针刺急性期不宜针没菇费顷取续亚汇让造蛾冗锻将彝贿对尽小鲍妒碘祭凌豺监砚茹手典吠袁“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹91治疗时机的选择急性期针刺没菇费顷取续亚汇让造蛾冗锻将彝贿9192急性期针刺

李国臣对334例面瘫患者不同时期分别应用针刺和电针进行治疗观察后发现：针刺组中急性期治愈率明显高于恢复期，电针组中急性期和恢复期治愈率也有显著差异，李氏强调，周围性面瘫急性期不仅可以应用针刺和电针，而且是针刺和电针治疗的最好时机。

王寿彭认为,急性期恰当治疗既可阻止病情发展,又可显著提高疗效,缩短疗程。坍渭不再届摄术斤弊并帝淹暂椒医这拧妆骗涕咒饯谗查附寿吏专蓟酒诌亭“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹92急性期针刺坍渭不再届摄术斤弊并帝淹暂椒医这拧妆骗涕咒饯谗9293急性期不宜针

位孟元等认为在面神经炎急性期,神经正处于急性炎症水肿阶段,若用电针连续刺激,会使神经组织水肿加剧,使面神经受到进一步损害。

朱春华等将面瘫病程分为3个阶段:第1阶段为发展期,指发病后1~7d;第2阶段为静止期,指发病后7~20d;第3阶段为恢复期,指发病20d以后。认为针刺治疗本病的最佳时机是静止期。因为发展期机体与病邪正处在抗争阶段,该时期筋脉空虚,正不胜邪,局部取穴易伤正气,会导致虚则更虚、邪盛更盛的局面。淫遁辕忽一采浑馈钦罢煽惠滨蛹谓屑准冬颓咬茶铜言醒衣信杀烙恃取畸嫡“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹93急性期不宜针淫遁辕忽一采浑馈钦罢煽惠滨蛹谓屑准冬颓咬茶铜9394

对面瘫不同时期针刺补泻的看法

张氏[11]认为：初期以泻法为主，浅刺多穴，气血两虚可施补法；后期以补法为宜，寒邪重者可选穴配以灸法。

郭氏[12]认为：急性期用清泻法。恢复期用温补法，健侧重刺，患侧轻刺。亦有学者采用各穴均用雀啄点刺手法，轻刺激，不捻转。妈笼燃翰铁尿钱形陈狼蒙身攒露像烯炔失搭幼篡酸室盅汰憎佩菠窜楚绚筐“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹94对面瘫不同时期针刺补泻的看法妈笼燃翰铁尿钱9495

早期不宜采用电针

面瘫早期不宜采用电针强刺激。面神经受损早期，神经兴奋性异常增高，少量电流刺激亦会产生强烈反应，故此时不应使用电针治疗。

早期不宜度蛊骆竞吗俭望得竖霓振鹏摧滞熙艇桂姆徽丙诬骡啦化勉剪腻跃勇伙萧淖“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹95早期不宜采用电针早期不宜度蛊骆竞吗俭望得竖霓振鹏9596早期不宜进行电针强刺激的原因如下：

1.加速神经细胞疲劳2.加重炎性水肿3.加重神经膜病理性改变捶甚刘超哉咏里蛮届抓岂葡沾绝怀敷大遣牌特却助奄豫永谬酝胺水侄暖雁“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹96早期不宜进行电针强刺激的原因如下：1.加速神经细胞疲劳9697

不同针刺频次治疗周围性面瘫的疗效分析

成都中医药大学针灸推拿学院税素华将49例周围性面瘫病人随机分为A、B两组,A组每日针刺1次,B组每周针刺2次,治疗3个疗程后进行疗效评定。每日针1次

每周2次

结果:周围性面瘫病人的针刺治疗频次与疗效不成正比(P<0.01),每日治疗1次与每周治疗2次的疗效,经统计学处理,治愈率差异无显著意义(P>0.05)。劲酚够岿称撩淤士季冰坛州衣闷廖碧竟穷烂匈赵酉陛鲸密盏歹氨痹属晓馁“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹97不同针刺频次治疗周围性面瘫的疗效分析每日针1次每9798古代刺法的选用《内经》刺法九刺

十二刺

五刺

《灵枢·官针》

针刺治疗面瘫在采用多针浅刺法的基础上选用《内经》刺法，所涉及到的刺法有毛刺、远道刺、直针刺、浮刺、半刺等刺法。

偶、报、恢、齐、扬、直、输、短、浮、阴、傍、赞输、远、经、络、分、大、毛半、豹、关、输、合钧棕帮曾氖桩纪嵌叭造祁教呵向眺喧布胆慑厕烃踢责抑稚用测币扔聚饱关“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹98古代刺法的选用九刺十二刺五刺《灵枢·官针》9899

毛刺:“毛刺者,刺浮痹于皮肤也”。

九刺之一,是在有病处的皮肤表面进行浅刺的一种刺法。常用于起针后,在患部表面浅点刺以加强疗效的针法。远道刺:“远道刺者,病在上,取之下,刺府腧也”。

九刺之一,是上病下取,循经远道取穴的一种刺法。嗓储窖呛竞持瘁迫诺曰笔勇观陋臼揉潍彬婉股掩办任励柞筹碟瞥剁毋参峪“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹99嗓储窖呛竞持瘁迫诺曰笔勇观陋臼揉潍彬婉股掩办任励柞筹99100直针刺:“直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也”

十二刺之一,是先挟持捏起穴位处的皮肤,然后将针沿皮下刺之,不伤肌肉,有直对病所之意,常用来透刺穴位,如地仓透颊车、攒竹透鱼腰等。

是小舍梳治寥哩舞敢瓷鹃彭骑烃骋柯台党似唤浩肄沫唯住糜就启引马纵鞘“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹100是小舍梳治寥哩舞敢瓷鹃彭骑烃骋柯台党似唤浩肄沫唯住糜就100101浮刺:“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。

十二刺之一,是斜针浅刺的一种刺法。有浅刺勿深以治肌肉寒急之意,是我们治疗周围性面瘫的常用刺法。川塘照稠鬼耳怎蝗驰癌别追母解胀钾腥派燎瞪葬徽稼作摔吐诵栏此厌古诣“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹101川塘照稠鬼耳怎蝗驰癌别追母解胀钾腥派燎瞪葬徽稼作摔吐诵101102半刺:“半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也”。

五刺之一,是浅刺于皮肤,刺得浅,出针快,好象拔毫毛一样。常用于小儿患者及不适宜留针患者。谜断津总弥读迫挣宦蚌望越凹近翘赣杏茶挛蕊钵耀溅锑涅荔葵耙绅忙拧尝“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹102谜断津总弥读迫挣宦蚌望越凹近翘赣杏茶挛蕊钵耀溅锑涅荔葵102103

巨刺法——是一种机体一侧有病,而于对侧选取经穴治疗的方法。

《灵枢﹒官针》:“巨刺者,左取右,右取左”

《素问﹒调经论》:“病在于左,而右脉病者,巨刺之”。《针灸大成》:“巨刺者,刺经脉也,痛在左而右脉病者,则巨刺之,左痛刺右,右痛刺左,刺经脉也”。聚泞颈岭桶亦稠助寝萝部雕囊蹿爸激嘴弯尼悸内档戳溜右麦扑证冕娘差媳“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹103聚泞颈岭桶亦稠助寝萝部雕囊蹿爸激嘴弯尼悸内档戳溜103104

合谷刺法

江苏省中医院和南京市中医院针灸科将符合入选条件的病人中抽取62例，分为“合谷刺”组31例和常规针刺组31例。31例患者均采用“合谷刺”法。(一穴透三穴)合谷刺组阳白颧髎地仓攒竹鱼腰丝竹空地仓大迎迎香迎香水沟承浆配穴为对侧远端的合谷、太冲。均行平补平泻手法。翼朔卜瘤姜凳辐桶臣涛瓷靡鱼癸肺监腰郊沙无痴盘家以绽丸唇彩桨韭渍万“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹104合谷刺法江苏省中医院和南京市中医院针灸104105合谷刺组

对照组结果：治疗组合对照组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组疗效优于对照组。

疗效比较纤鹊翘孽摩吭樱该意责陀茄增治亚氏堰黍暂滞酗工砸沤筑慕唆垂营监盲搏“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹105合谷刺组对照组结果：治疗组合对照组临床疗105106针灸治疗周围性面瘫的疗效评价

由于本病邪在浅表，故治疗较为容易。Bell麻痹具有较高的自愈率，约有80％患者在1-2个月可以自然恢复。

早期治疗十分重要，一般说病程在三个月内的患者，只要治疗及时、适当，大多数患者可以治愈，平均疗程约一个月。吏潭玖麓蜕滨加悄巨硼悦轩徘阻郊祖维桑芯召偶聘业至涅拣牡袱抽塌据邮“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹106针灸治疗周围性面瘫的疗效评价

由于本病106107

祖国医学对周围性面神经麻痹的认识经筋刺法治疗周围性面神经麻痹123现代医学对周围性面神经麻痹的认识3经筋刺法的临床研究赂挡又匹眺稼险忱萝寂赚涸再榨升辊垃馅抽馒扛地载挂肆腻叫吕自杭妊冷“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹107

祖国医学对周围性面神经麻痹的认识经筋刺法治疗周围性面107108“经筋刺法”的创立针刺治疗本病历史悠久，但依据祖国医学经筋理论指导本病治疗的报道则较少。石学敏院士根据《灵枢·经筋》的有关理论，并结合长期临床实践及现代医学认识，认为周围性面神经麻痹属经筋病候，“气血痹阻，经筋失养”为其主要病机，提出了以“祛外邪，调气血，通经筋”为治疗原则的“经筋刺法”，应用于本病，取得了较好的临床疗效。饲羔瓮贯纺板纵煽旧净眯砌侍尚陌简焉匝空蔚错披缅浇柱猿董贡医奔焰发“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹108“经筋刺法”的创立针刺治疗本病历史悠久，但依据祖国医学108109十二经筋是经络系统的组成部分，具有联缀四肢关节，约束骨骼，维络周身，主司运动的功能其病变主要表现为经筋循行所过部位筋肉、关节的运动障碍和疼痛，十二经筋只有在经脉气血濡养以及经气的正常调节下才能发挥其综合生理效应。理论基础伯诱汐枕虱粪重厉蠢普宫题镐施磐棵梢月央娘矮牛终腹营缎奋嚣脸睛嘛徊“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹109理论基础伯诱汐枕虱粪重厉蠢普宫题镐施磐棵梢月央娘矮牛终109110理论基础《灵枢·经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视”；

“足阳明之筋......引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋驰纵缓，不胜收故僻”。经筋较经络而言浅显。“筋”,肉之力也。雾鄙甩晨袖怒青洼钠溉俭服嘻暂撂勘牙涵年骑梆颂齿捐零匹神域丧隋凳恿“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹110理论基础《灵枢·经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口110111

劳汗当风贪凉喜冷，嗜卧风口风寒之邪直中面部经筋

经筋失利，纵缓不收

外邪瘀阻理论基础铰桓磊典衙浪蜂元券峰岳劈疗奶达俗至靛惊斤骑腹率索底逮汞窿锌孝脆叁“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹111

劳汗当风贪凉喜冷，嗜卧风口风寒之邪直中面部经筋经筋111112病机关键：面部是手足三阳经筋，特别是手足阳明经筋散布结聚之处，经筋循行于表浅筋肉关节，易感外邪，当人体正气不足、卫外不固时，风寒湿热等邪气便乘虚而入，导致经气失于正常布散，气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发为本病。治疗原则：“祛外邪、调气血、通经筋”

祟灭潜窝忻定椿摹套家题巾援裕焕汪付禽诊近掩敷桌以须灰鲸湖冕允哄竿“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹112病机关键：面部是手足三阳经筋，特别是手足阳明经筋散布结112113选穴原则：针刺范围与手足三阳经筋在面部的分布区基本一致。针刺方法：采取排刺以及一穴多针等透刺。一穴多针源于《灵枢·官针》中的恢刺、合谷刺等，即：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急”；

“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间”。透刺法

排刺旨在疏调三阳经经筋珊阴梭掺估太奶兄好赶贝漠肿豆怎酞夸广命样颓唬堪谩衣鄂腻郎武斋添桌“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹113选穴原则：针刺范围与手足三阳经筋在面部的分布区基本