社区护理学-课程课件-2.社区护理工作方法

第二章社区护理方法【社区护理常用的方法】◆护理程序◆健康教育(个体化教育、群体教育)◆家庭访视◆居家护理◆流行病学统计分析◆各种护理技术(治疗与处置技术、沟通技巧、面谈技巧、联络协调技巧)第一节社区中的护理程序一、个人、家庭、社区健康的

护理评估特点收集资料内容收集资料特点收集资料方法理论框架或模式

二、个人、家庭、社区的

健康护理诊断/问题P（Problem）指护理问题或共同问题S（SymptomsandSigns）症状和体征或主客观资料E（Etiology）相关因素或危险因素

1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。2.给护理诊断归类(个人诊断、家庭诊断、社区诊断)三、个人、家庭、社区健康

的护理计划计划的依据：评估的主观和客观资料护理诊断计划的内容：目标（完成时间）具体措施、评价计划表样式：资料护理诊断目标措施评价四、个人、家庭、社区健康

护理的实施（一）个人健康护理实施的特点1．主要通过居家护理的方式实施护理计划。2．护士与病人和家属协商后制定护理计划3．实施内容主要有：遵医嘱进行处置，日常生活护理、各种指导。（二）家庭健康护理实施的特点1．主要通过家庭访视方式实施护理计划2．计划的实施者主要是病人和其家属，社区护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者还包括社区其他相关人员。3．实施内容主要有家庭成员间关系的协调，与其他各部门间的协调，相关的保健指导与护理指导等。（三）社区健康护理实施的特点1．主要通过社区群体健康教育和社区健康管理实施护理计划。2．实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。五、个人、家庭、社区健康

的护理评价【常用的评价指标】1.个人健康护理：个人生理、心理、社会、文化、精神的相应评价标准。2.家庭健康护理：家庭功能状况，家庭发展任务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。3．社区健康护理：

◆人员的投入

◆设备和物品的消耗

◆与社区健康相关的各种指标，如平均寿命、死亡率、患病率、死因、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率等。第二节家庭访视一、家庭访视—homevisit在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视类型

1．评估性家庭访视：

年老体弱病人的、健康问题的家庭。根据其具体情况进行追踪性护理干预。2．预防、保健性家庭访视：产后访视等。3．急诊性家庭访视：外伤、虐待老人、家庭暴力等。4．连续照顾性家庭访视：需要在家接受直接护理的病人、某些急性病人、行动不便的病人、慢性病病人、临终病人及其家属。【家庭访视对象】存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属

1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭

2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭

3.家庭功能不完善家庭

4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭三、家庭访视内容1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理2．提供直接护理3．健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5．进行协调与合作的服务与相关部门的联络四、家庭访视的过程访视前的准备访视中的工作访视后的工作1．选择访视对象2．确定访视的目的和目标3.准备访视用品4．联络被访家庭5．安排访视路线,留下去向访视前的准备1．确定关系2．评估、计划和实施3．简要记录访视情况4．结束家访访视中的工作1．消毒及物品的补充2．记录和总结3．修改护理计划4．协调合作访视后的工作（四）家庭访视时的注意事项1．着装：职业服装，便于工作。2．态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。3．技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任。注意观察和测量。进行指导和咨询。4．灵活：灵活机动，因地制宜。5．尊重：尊重家庭的交流方式,确保决策的自主性。6．距离：中立，避免相互影响。7．时间：访视在1小时内，家庭成员都在。8．收费：由社区卫生服务机构制定，护士不直接参与收费，不应接受礼品等。9．协议：签订家庭访视协议书。10.安全：留下行程计划、做记录、保证受访对象和家属安全等。（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通1.与访视对象建立良好关系2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧情感共鸣，取得对方信任；要接受和理解对方的认识，不要简单判断或下结论；给予他充分的自主性；用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行讨论；将访视对象的知识和经验如一些较好的护理方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需求的人。1.与访视对象建立良好关系的方法2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧说话技巧问话技巧听话技巧反馈技巧观察技巧第三节居家护理（homecare）居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。一、居家护理的概念居家护理的目的1．病人得到连续性的治疗和护理。2．方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维护尊严，提高生活质量。3．增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性4．减少家庭的经济负担。5．扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。6．缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用。二、居家护理的对象1．在家疗养的慢性病病人。2．出院后病情已稳定但还需继续治疗。或康复的病人。3．重症晚期在家中的病人。4．需要康复护理的残疾人。三、居家护理的形式自习：（一）家庭病床（二）家庭护理服务中心四、居家护理程序（一）居家病人的评估【评估内容】1.疾病史和现病史2.日常生活情况及心理社会史3.家庭环境情况4.社会经济情况5.资源使用情况6.对疾病及居家护理的认识【评估方法】

1.交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人员及居家服务人员交谈。

2.查阅病人的医疗护理记录

3.体检及其它仪器或实验室检查结果等。

（二）居家病人的健康问题问题的优先顺序：1．病人本人感到最困难、最需要援助的问题2．家庭中感到最困难的问题。3．病人和家属观点有差异的问题。4．从护理专业角度考虑到的护理问题。5．护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题。（三）居家病人护理计划的制定1．决定居家护理活动的先后顺序2．制定预期目标3．选择护理措施：具体、有指导性、容易执行（四）居家病人护理计划的实施1．各类型病人居家护理的重点（1）慢性病和恢复期的病人

◆预防和减少身体残疾的发生

◆维持机体或器官的功能

◆促进病人保持正常生活及社会功能

（2）临终病人：

◆控制疼痛

◆对其它症状进行相应的护理

◆提高病人的舒适度和其生命质量

◆做好各种基础护理

◆尊重病人的权利和维护其尊严

（3）残疾人居家护理的重点：以借助各种康复辅助用具进行功能训练。2．护理实施内容（1）保持良好的体位及防止压疮（2）增进病人的心理健康（3）促进病人的营养（4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立（5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练（6）健康教育（7）进行家庭环境适应性改变的指导（8）指导医疗护理器械的使用（9）发生紧急情况时的处理方法（10）建立完善的居家护理记录及档案

（五）居家病人护理评价1.随时评价（每次）2．定期随访性评价(1~2个月)

3．年度总结性评价重点1.个人、家庭、社区护理评估特点2.家庭访视和居家护理的概念3．家庭访视的内容、过程、注意事项4．居家护理目的和程序5.个人、家庭、社区护理诊断区别6．家庭访视类型、家庭访视对象、访视对象的沟通7．居家护理对象社区中的健康教育

世界卫生组织:健康十大准则

第一有充沛的精力，能担负日常生活和繁重工作，不感到过分紧张与疲劳。第二处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。第三善于休息，睡眠好。第四应变能力强，能适应外界环境的各种变化。第五能够抵抗一般性感冒和传染病。第六体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调。第七眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。第八牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈无出血现象。第九头发有光泽。第十肌肉丰满，皮肤有弹性。“五快三良好”

“五快”（躯体的健康标准）是指：快食、快眠、快便、快语、快行；其具体内容为：“快食”包括胃口好、不挑食、不偏食、不狼吞虎咽；“快眠”是指入睡快、睡眠质量高、精神饱满；“快便”是指大小便通畅、便时无痛苦、便后感舒适；“快语”是指思维敏捷、说话流利、口齿清楚、表达正确；“快行”是指行动自如、步伐轻捷。

“三良好”（心理的健康标准）是指：良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系。“良好个性”是指：心地善良、乐观处世、为人谦和、正直无私、情绪稳定；“良好的处世能力”是指：观察事物客观现实，有良好的自控能力、能较好适应复杂的环境变化；“良好的人际关系”是指助人为乐，与人为善、心情舒畅、人缘关系好。人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％

世界卫生组织不健康生活方式与传染病喝不干净的水痢疾吃不洁食物肝炎在血吸虫水域游泳血吸虫病夏天不用蚊帐（南方）疟疾在被污染的浴盆坐浴性病不洁性行为多性伴艾滋病共用针头注射毒品不健康生活方式与

慢性非传染性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物

概述

一、健康教育二、社区健康教育一、健康教育

1.概念：

是通过有计划、有组织、有系统的社区活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。2.研究领域

（1）按目标人群或场所分（2）按教育目的和内容分（3）按业务技术或责任分

（二、健康教育）

城市社区健康教育农村社区健康教育

（1）按目标人群或场所分学校健康教育医院健康教育职业人群健康教育等

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疾病防治的教育人生阶段健康教育

（2）按教育目的和内容分心理健康教育生殖健康教育环境保护健康教育

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健康教育行政管理（3）按业务技术或责任分健康教育组织实施健康教育计划设计健康教育评价

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二、社区健康教育

1、概念（重点）

2、目标（重点）

3、健康教育对象

4、健康教育内容（重点）

5、健康教育方法（重点）

1、社区健康教育概念

是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统社会活动和教育活动。

返回2、目标（1）引导促进社区人群健康和自我保护意识（2）使居民学会基本的保健知识和技能（3）促进居民养成有利于健康的行为和生活方式（4）合理利用社区的保健服务资源（5）减低和消除社区危险因素三级医疗机构二级医疗机构基层医疗疑难病需专科诊治人群健康人群、亚健康人群常见健康问题人群资源配置与需求矛盾3、健康教育对象

（1）健康人群

（2）具有某些致病危险因素的高危人群（3）患病人群（4）病人家属及照顾者

癌症高危人群中老年人群长期接触致癌物质人群不良生活习惯的人群具有癌遗传易感人群有相关疾病史长期生活节奏紊乱4、社区教育健康内容（重点）

（1）一般性健康教育内容

社区公共卫生与环境保护室内环境保护个人卫生知识饮食卫生和营养常见疾病防治知识（高血压、冠心病、糖尿病健康教育讲座）计划生育和优生优育精神卫生知识家庭常用药品和健康保健物品使用和管理

（2）特殊性健康教育内容妇女保健知识儿童保健知识中老年知识残疾人自我保健（3）卫生管理法规的教育

5、健康教育方法

1、专题讲座

2、印刷资料、照片、图片

3、板报或宣传栏

4、音像教材

5、演示

6、交谈

7、讨论

8、健康咨询

9、案例学习

10、其他教育方法

第二节健康教育相关理论及模式一、健康信念模式二、格林模式（Precede——proceed模式）一、健康信念模式

此模式共分为三个部分：个人认知、修正因素和行动的可能性

1.知觉到易感性2.知觉到严重性3.认识到预防性行为益处4.认识到预防性行为障碍5.修正因素（影响因素）

修正因素

行动的可能性

认识到疾病的威胁

人口因素社会心理因素构造因素

认识到预防性行为的益处

预防性行为的益处认识障碍采取预防性保健行为的可能性

知觉到易感性

知觉到严重性行为的契机大众媒体宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂志等的报道

个人认知二、格林模式（Precede——proceed模式）

第一阶段：社会诊断

第二阶段：流行病学诊断

第三阶段：行为及环境诊断

第四阶段：教育与组织诊断影响的因素：1、倾向因素

2、促成因素

3、强化因素

第五阶段：管理与政策阶段第六阶段：实施、执行已制定的健康教育计划第七阶段：健康教育过程评价第八阶段：健康教育效果评价第九阶段：健康教育结果评价

社会环境社会政策社会与经济社会文化卫生服务系统特征资源情况人群生活质量社会环境生活质量健康社会政策社会服务卫生政策健康教育健康促进社会诊断社会政策社会服务卫生政策健康教育健康促进社会负担加重生活质量下降危险因素

心血管疾病年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测主要疾病或健康问题疾病或健康问题主要规律疾病或健康问题的危险因素高危人群及特征流行病学诊断行为与环境诊断行为诊断

行为因素吸烟缺乏锻炼血压未监测高脂饮食环境诊断环境因素自然环境政治环境社会环境

影响行为的因素倾向因素是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。强化因素是激励行为维持、发展或减弱的因素。知道吸烟害处产生戒烟愿望环境因素促成因素强化因素行为因素戒烟控烟环境戒烟技术支持单位禁止吸烟同事反对吸烟教育与组织诊断管理与政策诊断管理诊断组织内分析组织间分析评估可利用资源政策诊断分析现有政策状况第三节健康教育程序（重点）

一、健康教育的评估二、社区健康教育诊断／问题三、健康教育的计划（重点）四、健康教育的实施（重点）五、健康教育评价一、健康教育的评估评估方式：直接评估、间接评估具体从以下四个方面收集相关资料：

1、教育对象（1）一般情况（2）生活方式（3）学习能力（4）对健康知识的认识与掌握情况2、教育环境3、医疗卫生服务资源4、教育者二、社区健康教育诊断／问题

健康教育问题：某社区中年人缺乏健康的生活方式；某社区家属缺乏家庭护理的知识。

确定健康教育诊断／问题的步骤

1.列出教育对象现存和潜在的健康问题2.分析健康问题教育对象威胁程度3.分析开展健康教育的能力和资源4.选出能通过健康教育解决或改善健康问题5.找出与健康问题相关的行为因素和环境因素6.找出能促进教育对象行为改变的相关因素7.确定健康教育的首选问题三、健康教育的计划

一份完整的健康教育计划应当包括以下几点：（6W＋资料选择或编写）（1）what教些什么？教育内容（2）why为什么教？教育意义、目的（3）when什么时候教？教育时间（4）where在什么地方教？教育地点（5）who由谁来教，教给谁？师资、教育对象（6）How采用何种方法来教？教育方法（培训方法、方式）（7）教育资料选择或编写四、健康教育的实施

着重把握四个环节：1、组织2、准备3、实施在实施过程中注意的4个方面取得社区领导的支持，营造良好的学习环境鼓励教育对象积极参与教育活动培养典型，以点带面不断调查研究，探讨新人教育方式、方法4、质量控制

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五、健康教育评价

1、评价类型：过程评价、近期评价、远期评价2、评价指标3、评价方法