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文档简介
妊娠期口腔卫生保健调查.您的年龄:[单选题]*o20岁及以下021~25岁o26~30岁o31~35岁o36岁及以上.民族:[单选题]*。汉族。回族o其他*.最高学历:[单选题]*。初中及以下o高中(中专)o大专o本科o研究生及以上.职业:[单选题]*。农民。专业、技术人员。行政、管理、商业人员。服务人员(非医务人员)。医务人员。从事家务劳动.常住地:[单选题]*。天津市内六区(和平区、河西区、南开区、河东区、河北区、红桥区)。天津市城镇(环城四区、老五县、滨海新区)。天津市乡镇(环城四区、老五县、滨海新区)。非天津市.家庭人均月收入(元):[单选题]*02500以下02500~500005001〜10000O10000以上.是否吸烟:[单选题]*。是o否.医疗费用支付方式:[单选题]*。医保。自费.本次孕周数:[单选题]*o<12周。13〜27周o>28周O1次。2次o>3次.现存子女数:[单选题]*。0位。1位。>2位.妊娠恶心呕吐次数:[单选题]*。勺次/天。2次/天。>3次/天.妊娠合并症(可多选):[多选题]*糖尿病高血压心脏病贫血其他*口无.您的身高(厘米)[填空题]*.您的体重(公斤)[填空题]*
每周2-6每月1-3每天2次每天1次次每周1次很少/从不次甜点心(饼干、蛋糕、面包)及糖果(巧克力、含糖口香糖)oooooo甜饮料(糖水、可乐等碳酸饮料,橙汁、苹果汁等果汁、柠檬水等非鲜榨果汁)oooooo加糖的牛奶、酸奶、奶粉、豆浆、咖啡oooooo
O总是。经常。偶尔。从不.您采用以下方式清洁牙齿的频率:[矩阵单选题]*每天N2次每天1次每周2-6次每周1次每月1-3次很少/从不刷牙OOOOOO牙签OOOOOO牙线OOOOOO.您使用的牙刷类型:[单选题]*。电动牙刷。普通牙刷.您多长时间更换一次牙刷?[单选题]*o<3个月o3-5个月o6-12个月。刷毛无法使用时.您使用含氟牙膏刷牙吗?[单选题]*。是。否。不知道.您认为以下说法是否正确?[矩阵单选题]*正确 不正确 不清楚刷牙时牙龈出血是正常的。。。刷牙对预防牙龈出血没有用。。。吃糖可以导致龋齿(蛀牙)。。。细菌可以弓1起龋齿(蛀牙)。。。细菌可以弓1起牙龈发炎。。。氟化物对保护牙齿。。。
没有用窝沟封闭可保护牙 。 。 。齿口腔疾病可能会影o O O响全身健康.您觉得孕前需要进行口腔检查吗?[单选题]*c奉道o需女;O不需要O不知道.您最近一次去看牙医是什么时候?[单选题]*o6个月内o6〜12个月o12〜24个月o24个月以上o我不记得了o从没看过牙医(请跳至第27题).您去看牙医的原因是什么?(可多选)[多选题]*常规口腔检查、清洁牙痛龋齿(蛀牙)牙龈出血牙周病(牙齿松动)牙齿外伤牙齿脱落牙齿美容口腔溃疡其他(简要描述)*.您最近一次在牙医处洗牙是什么时候?[单选题]*。6个月内o6~12个月o12~24个月o24个月以上o我不记得了。从没洗过牙.为了口腔健康,您认为在妊娠期进行以下口腔保健治疗是否重要?[矩阵单选题]*重要 不重要 不清楚
口腔常规检查OOO口腔清洁(洗牙)OOO补牙OOO拔牙OOO镶牙OOO治疗牙(根管治OOO疗等)治疗牙周病(牙齿OOO松动)28.您愿意进行妊娠期口腔常规检查吗?[单选题]*。愿意(请跳至第30题)。不愿意29.不愿意进行妊娠期口腔常规检查的原因(可多选):[多选题]*牙齿没有感觉不舒服,有了问题再看牙医不迟工作忙,没有时间看医生价格经济因素不主张怀孕后检查
□检查时感觉不舒服,害怕□其他*.您妊娠期是否感觉牙周或口腔不适?[单选题]*。是(简要说明不适情况)*。否(请跳至第33题).您妊娠期感觉牙周或口腔不适后,是否就诊?[单选题]*。是(请跳至第33题)。否.妊娠期感觉牙周或口腔不适不就诊原因:[单选题]*。担心用药影响胎儿。没必要。交通不便。价格经济因素。检查时感觉不舒服,害怕。其他*.您认为产后坐月子能刷牙吗?[单选题]*。能。不能(简要说明原因)*.您平时通过何种途径获得口腔保健知识?(可多选)[多选题]*妇产科医务人员口腔医务人员家人、朋友、同事等学校培训书籍、报纸电视短信和网络无获得途径其它*.您觉得自己是否了解口腔保健知识?[单选题]*。是。否.你认为自己需要掌握更多的口腔保健知识吗?[单选题]*。是。否.您希望从哪个途径获得口腔知识?(可多选)[多选题]*□妇产科医务人员□口腔医务人员□家人、朋友、同事等学校培训书籍、报纸电视短信和网络其它.您怀孕前刷牙会出血吗?[单选题]*。总是。经常。偶尔。从不.您妊娠期间刷牙会出血吗?[单选题]*。总是。经常。偶尔。从不.您是否有智齿反复肿痛的情况?[单选题]*。有。没有.您觉得孕前需要拔除智齿吗?[单选题]*C奉亚D而。不需要。不清楚.您觉得妊娠期间患有口腔疾病应该及时就医吗?[单选题]*。应该。没必要。不清楚.您
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