肝硬化病人病历分享

关于肝硬化病人病历分享第1页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五病历回顾病人基本信息：张某某，M，81Y，退休主诉：呕血黑便1小时入院诊断：消血待查，食管胃底静脉破裂？过去史：肝硬化史，高血压史，前列腺增生史第2页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五现病史：

患者当日凌晨1点无明显诱因下出现呕鲜血1次，量约300ml，解柏油样大便5次，每次量约200ml，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无发热等不适，遂至我院急诊就诊。

入急诊后再次出现呕血，量较前明显减少，解黑便数次，给予补液、输血、止血等治疗后拟“消化道出血”收住入院。

第3页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五第4页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五急诊检查部分结果：第5页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五第6页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五急诊CT结果：第7页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五住院第二天0800昨日I/O：2050/1250ML第8页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五晨血化验结果：第9页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五第10页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五第11页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五当天下午15000600-1500尿量共250ml，今班内进量1800ml大便未解第12页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五通知主管医生大家觉得该病人发生了什么情况？某医生，你的7-1床肝硬化消血的病人腹胀，小便量也很少耶，要不要处理啊？第13页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五可能原因：消化道再出血？有效循环血量不足（体液不足，胸腹水形成）？急性心衰？

。。。。。。第14页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五第15页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五急诊血结果：第16页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五第17页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五第18页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五1630急诊血常规示：HB8.3g/dl通知主管医生，医嘱予速尿10mg静推ST第19页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五1700全腹部持续性胀痛4分，尿量30ml腹隆明显，触诊略硬再次通知主管医生第20页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五

思考：

病人到底发生了什么？第21页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五床边BUS提示：1.腹腔少量积液；2.附见膀胱内大量液体储留。腹水也不多啊？怎么回事？啊，是膀胱大量积液啊？哦，有前列腺增生的呢！第22页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五哦！原来是尿潴留啊！第23页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五留置导尿，1000ml，予夹管腹胀明显缓解第24页，共26页，2022年，5月20日，21点20分，星期五

反思评估不全面，惯性思维；着重了“点”，未关注病人“整体”；关注了病人的进出量，尤其是尿量，但未关注次数和频度（仔细询问发现该病人250ML小