股骨颈骨折精品

关于股骨颈骨折〖精品〗1第1页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五2

股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题。第2页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五3定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第3页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五4病因内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋周肌群退变，反应迟钝。外因:老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所致。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。第4页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五5正常值：110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy两个角

颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第5页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五6前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常值为：12°~15°Anatomy第6页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五7①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供第7页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五8股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。第8页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五9按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大第9页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五10按X线表现（鲍维尔角Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位第10页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五11按X线表现外展型：（鲍维尔角）Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位第11页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五12按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位第12页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五13临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移4.肿胀5.功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。第13页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五14患肢短缩

1.布瑞安三角Bryant：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角2.Nelaton线坐骨结节致髂前上棘的连线Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）第14页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五15影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折第15页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五16老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture第16页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五17与转子间骨折的鉴别第17页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五18治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄第18页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五19保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第19页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五20保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。第20页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五21手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者第21页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五22内固定：

电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定

2，加压式内固定第22页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五231屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋第23页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五24内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连第24页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五25内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。第25页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五26滑动加压螺钉（DHS)第26页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五27加压式内固定第27页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五28加压式内固定第28页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五29植骨＋内固定固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。第29页，共33页，2022年，5月20日，21点43分，星期五30人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换第30页，共33页，2022