2022年医学专题-喉梗阻及气管切开

喉阻塞(zǔsè)第一页，共二十七页。课堂目标掌握喉阻塞(zǔsè)的病因。掌握并重点介绍喉阻塞临床表现、喉阻塞的呼吸困难分度。掌握喉阻塞治疗原则。第二页，共二十七页。喉阻塞larngealobstruction

是因喉或喉邻近(línjìn)组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象！第三页，共二十七页。定义

是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生(fāshēng)阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状第四页，共二十七页。疾病特点常见(chánɡjiàn)的急症之一常见呼吸困难，可引起窒息死亡幼儿喉腔小，发生喉阻塞机会较成人多第五页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—病因炎症：小儿(xiǎoér)急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎等。第六页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—病因

外伤：喉部挫伤(cuòshāng)、切割伤、灼伤等。第七页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—病因水肿：喉血管(xuèguǎn)神经性水肿、变态反应第八页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—病因

肿瘤(zhǒngliú)：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤(zhǒngliú)、甲状腺肿瘤第九页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—病因

畸形(jīxíng)：喉蹼、喉瘢痕狭窄第十页，共二十七页。喉阻塞(zǔsè)—病因异物(yìwù)第十一页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—临床表现吸气期呼吸困难(hūxīkùnnán)吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀第十二页，共二十七页。四凹征

吸气受限不能通过声门：胸腹(xiōnɡfù)辅助呼吸肌代偿性加强运动→胸部扩张（肺叶不能相应膨胀）→胸腔负压增加→胸壁及周围软组织塌陷，形成四凹征第十三页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—临床分度一度：安静时无呼吸困难二度：安静时有轻度(qīnɡdù)的吸气期呼吸困难三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难四度：极度呼吸困难第十四页，共二十七页。喉阻塞(zǔsè)的分度一度

安静(ānjìng)时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣及软组织凹陷。

静无，动有第十五页，共二十七页。

二度

安静时也有轻度吸气期呼吸困难(hūxīkùnnán)、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，活动加重。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。

静有，动重，无缺氧第十六页，共二十七页。三度吸气性呼吸困难(hūxīkùnnán)明显，喉喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥不安缺氧症状，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。静重，有缺氧第十七页，共二十七页。四度

呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏(màibó)细数，血压下降，昏迷，大小便失禁等，不及时抢救会窒息、心力衰竭、死亡。奄奄一息第十八页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—诊断诊断依据：病史、症状和体征分度鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难(kùnnɑn)病因诊断根据喉阻塞的程度而定第十九页，共二十七页。

喉阻塞(zǔsè)—治疗治疗原则：争分夺秒，迅速解除喉阻塞。一度(yīdù)：明确病因，积极治疗二度:做好气管切开的准备三度：无效者气管切开四度：立即气管切开第二十页，共二十七页。病因(bìngyīn)治疗应注意病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出，咽后脓肿切开等。危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据(gēnjù)病因与相应治疗。第二十一页，共二十七页。治疗(zhìliáo)－气管切开术

手术类型：常规气管(qìguǎn)切开术紧急气管切开术环甲膜切开术第二十二页，共二十七页。病例(bìnglì)1黄某某,男,64岁,间歇性声音嘶哑半年,加重伴痰中带血两周,气促伴呼吸困难48小时(xiǎoshí)。检查：神清，呼吸促，24次每分钟，吸气期喉喘鸣，间接喉镜下可见喉部巨大新生物，遮挡声门，表面可见伪膜和痂皮。第二十三页，共二十七页。病例(bìnglì)2张某某，男，40岁，车祸伤致颈部肿痛2小时(xiǎoshí)，加重伴呼吸困难20分钟。检查：神清、R24次/分，颈部肿胀、喉体轻压痛、骨擦音（+），间接喉镜下会厌无畸形，双声带充血，表面血迹附着，左杓状关节固定,声门裂2mm,声门下黏膜肿胀,CT示左杓状软骨、环状软骨骨折。第二十四页，共二十七页。思考题？喉阻塞(zǔsè)呼吸困难的分度及相应急救措施？喉阻塞临床表现？第二十五页，共二十七页。谢谢(xièxie)！第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结喉阻塞。掌握并重点介绍喉阻塞临床表现、喉阻塞的呼吸困难分度。是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象。疾病特点