2022年医学专题-呼吸机常见报警的处理

呼吸机常见报警原因(yuányīn)及处理

青岛市市立医院(yīyuàn)ICU曲彦第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。内容(nèiróng)概要常见报警原因及分析容量报警压力报警FiO2报警窒息报警呼吸机对抗（可能多项报警）机械通气(tōngqì)波形VS报警原因

第六页，共四十五页。机械通气时可能发生(fāshēng)的报警原因机械+病人

1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂(pòliè)、监测管线破裂(pòliè)、回路管道装配不当以及回路大量积液；3呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；第七页，共四十五页。机械通气时可能发生的报警(bàojǐng)原因机械+病人5通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6减压阀不能打开；7呼气阀功能障碍引起的通气系统(xìtǒng)大量漏气、或闭合系统(xìtǒng)没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9、病人原因第八页，共四十五页。低容量(róngliàng)（VT或VE）报警

（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封(mìfēng)不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高

(4)呼吸机工作压力太低（5氧气或/和压缩空气等气源故障

(6)低限报警值设置过高第九页，共四十五页。提示气体泄漏(xièlòu)（AirLeak）-低容量报警图.平台(píngtái)压力APAWcmH2OTIME第十页，共四十五页。

提示(tíshì)气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak第十一页，共四十五页。提示(tíshì)气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第十二页，共四十五页。提示气体(qìtǐ)泄漏（AirLeak）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal第十三页，共四十五页。处理(chǔlǐ)措施

●严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生(fāshēng)在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。●部分通气不足：第十四页，共四十五页。高容量（VT或VE）报警(bàojǐng)

（1）病人的自主呼吸频率增高(zēnggāo)（尤A/C模式时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。第十五页，共四十五页。影响(yǐngxiǎng)VE的因素

●CO2的产出量及酸碱状态

●死腔大小和气体交换效率

●神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统(xìtǒng)功能障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死第十六页，共四十五页。处理(chǔlǐ)措施病因治疗(zhìliáo)镇静，抑制自主呼吸肌松药物的应用第十七页，共四十五页。压力(yālì)(高或低)报警第十八页，共四十五页。低压(dīyā)报警（1）管道与病人脱接（2）回路漏气(lòuqì)（3）气道漏气（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等第十九页，共四十五页。高压(gāoyā)报警（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）气道压力(yālì)高限报警的报警限设置过低第二十页，共四十五页。阻力(zǔlì)增加的原因

气管内导管(dǎoguǎn)

高流速管径狭小扭曲痰栓或异物牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管

气道

支气管痉挛水肿新生物分泌物

第二十一页，共四十五页。

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映(fǎnyìng)气道阻力IncreasedAirwayResistance第二十二页，共四十五页。反映(fǎnyìng)气道阻力

IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE第二十三页，共四十五页。反映气道阻力(zǔlì)-高压报警

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern第二十四页，共四十五页。反映(fǎnyìng)气道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope第二十五页，共四十五页。顺应性降低(jiàngdī)的原因肺僵硬

水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬

脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水(fùshuǐ)或腹胀肺受压

气胸胸腔积液动态肺充气第二十六页，共四十五页。反映(fǎnyìng)肺顺应性-高压报警LungComplianceChangesand

theP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation第二十七页，共四十五页。压力(yālì)报警的处理病因治疗：阻力？顺应性？气胸？

auto-PEEP？系统漏气：管道(guǎndào)？气囊？第二十八页，共四十五页。FiO2报警(bàojǐng)

空氧混合器失灵(shīlíng)氧电池耗尽呼吸机与氧输出口连接不良第二十九页，共四十五页。窒息(zhìxī)报警窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，其原因有：病人脱离通气(tōngqì)机病人的自主呼吸减弱或停止；如当SIMV频率设置过低或PSV模式时。第三十页，共四十五页。人~机对抗(duìkàng)（可能多项报警）第三十一页，共四十五页。人~机对抗(duìkàng)

●气道压力过高

●MV/TV下降或升高(shēnɡɡāo)●呼吸频率过快●呼吸作功增加

●低氧血症加重

●循环负荷增加

第三十二页，共四十五页。人~机对抗(duìkàng)原因病人方面的因素◆开始使用呼吸机未采取过渡(guòdù)措施◆缺氧未得到纠正◆急性左心衰◆中枢性呼吸频率(律)改变◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不当◆精神或心理因素◆代谢性酸中毒◆发热,抽搐,肌肉痉挛◆流速设置过低◆auto-PEEP第三十三页，共四十五页。人~机对抗(duìkàng)原因机器方面的因素◆呼吸机的同步性能差◆触发灵敏度设置不当(压力触发-0.5~-1.5;流速触发2~3升/分)；呼气灵敏度？◆呼吸机管道漏气所致(suǒzhì)的通气不足第三十四页，共四十五页。评价(píngjià)峰流速InadequateInspiratoryFlow-人机对抗Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort第三十五页，共四十五页。评价(píngjià)峰流速InadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlow第三十六页，共四十五页。评价触发(chùfā)灵敏度-人机对抗第三十七页，共四十五页。评价(píngjià)AirTrapping

（auto-PEEP）-人机对抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}第三十八页，共四十五页。评价(píngjià)AirTrapping

（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第三十九页，共四十五页。人~机对抗的一般(yībān)处理

1、分析和明确引起人~机对抗的原因2、去除引起人~机对抗的原因缺氧代谢性酸中毒急性左心衰

分泌物堵塞机器方面(fāngmiàn)的因素

3、人~机对抗药物处理第四十页，共四十五页。人~机对抗(duìkàng)的药物处理

呼吸机对抗的原因已明确(míngquè),但短期内无法去除时---镇静药与肌松剂第四十一页，共四十五页。使用(shǐyòng)肌松剂应注意

一般在下列情况下考虑使用

①经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者；②实施反比通气时；使用时应注意1气管导管(dǎoguǎn)位置确切、管腔通畅、气囊无破裂2呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂3神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静4对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg，以防发生严重心动过缓与心搏停止。第四十二页，共四十五页。小结(xiǎojié)合理(hélǐ)设置呼吸机报警参数可以提高机械通气的安全性及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有时甚至关乎病人的生命识