基底神经核课件

皮质下基底神经核长沙泰和医院神经外科何承彪基底核（系解）基底核位于白质内，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核和杏仁核。纹状体由尾状核和豆状核组成，其前端互相连接。基底核（系解）尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，分为头、体尾3部，位于丘脑背外侧，伸延于侧脑室前角、中央部和下角。豆状核位于岛叶深部、借内囊与内侧的尾状核和丘脑分开，此核在水平切面上呈三角形，并被两个白质的板层分隔成三部，外侧部最大称壳，内侧两部分合称为苍白球。在种系发生上，尾状核及売是较新的结构，合称新纹状体。苍白球为较旧的结构，称旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起到重要作用。近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。皮质下基底神经核大脑半球的表层由灰质构质，即大脑皮质。大脑皮质的深部，是半球的髓质。髓质由半球内的联络纤维和投射纤维组成。在髓质内，近大脑底部还有一些灰质团块，总称为基底神经核。基底神经核包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。其中尾状核和豆状核又称为纹状体，因为尾状核头与豆状核前端相连，在水平断面上，灰白质交错呈纹纹，故纹状体。杏仁核是基底神经节最古老的部分，称为古纹状体。尾状核是一呈半球形棒状的灰质块，环绕丘脑的外侧缘，全部依附侧脑室的近旁。分头、体、尾三部。头部是尾状核前端的膨大部分，位于丘脑的前外方，突入侧脑室的前角内，形成前角的外侧壁。头部向后渐细，移行为体部，沿丘脑外侧缘后伸，绕丘脑后外方到丘脑下方，移行于尾部。尾状核尾沿丘脑背外侧缘向后，继而弯向下，再沿侧脑室下角顶壁向前，到下角前端终于杏仁核。豆状核位于岛叶的深部，在内囊与外囊之间，其前部与尾状核头相连。豆状核略似双凸透镜，在切面上呈三角形，由白质薄板-外髓板分为内、外侧两部，其中外侧部较大，称为壳；内侧部较小，并含许多有髓纤维，顔色浅淡，叫做苍白球。苍白球又被薄层白质-内髓板分成内、外侧部。纹状体尾状核与豆状核总称纹状体，由于尾状核头与壳的前端彼此相连，并为内囊的纤维所穿行，而使此处的灰质呈纹状，故有纹状体之称。因为尾状核与壳在种系发生上是新出现的，所以叫新纹状体，主要由大型细胞构成。屏状核：为豆状核与岛叶之间的灰质薄板，其内侧的白质称为外囊，外侧的白质称为最外囊。杏仁体杏仁体既是嗅脑的一部分，又是边缘系统的重要结构，不仅是与嗅觉的识别有关，而且主要参与因情绪和动机而引起的内脏、内分泌，躯体感觉和躯体运动等活动，与中枢神经系统难治的疾病如癫痫、精神分裂症、老年性痴呆等的发生有关。基底神经核的功能基底神经节的功能与其纤维联系一样相当复杂的。至今，关于基底节的许多已知功能，则源于对基底节损伤患者的临床研究。基底节病变的患者出现非常复杂的运动异常和肌紧张的改变。但迄今我们还不了解在各种病理条件下，为什么出现这些不同的症状，然而这些症状不外是肌张力的改变和出现不同类型的不随意运动。临床上将这些症状划分为两个类型：一是肌张力增高-运动减少综合征，如帕金森病所出现的主要症状。二是肌张力降低-运动过多综合征，如舞蹈病、手足徐动症等出现的主要症状。旧纹状体的功能苍白球与机体的肌张力、机体的姿势有关。在临床上，帕金森病的患者，几乎都有苍白球的变性；而立体定向手术，破坏苍白球、豆状束、豆状袢可能治疗震颤麻痹，说明苍白球与僵硬和姿势反射有关；破坏苍白球还可产生无动性缄默的临床症状。过去认为帕金森病的病变部位在苍白球，现已经清楚病变主要是对侧黑质，特别是致密部，中是常累及苍白球。基底节放射性脑病相关病案疾病诊治过程患儿15年13岁，于2009年的一天，突然出现变音，似成人声音，09年4月其父母遂带其到广东省江门市人民医院就诊，查头部MRI平扫+增强，平扫无异常，增强发现左侧基底节区有一点状高信号，当地医院诊断为：性早熟，病变区考虑为生殖细胞瘤（说是松果体瘤）。建议住院取活检明确诊断，但家属拒绝，并返回湖南。疾病诊治过程因考虑为脑肿瘤，遂往省肿瘤医院就诊，门诊医生（具体什么科不详）看MRI后说：“此小孩带不大”，并建议到湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗。患儿在湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗，并服用抗癌片后，声音恢复儿童音，后复查MRI平扫（没做增强），无特殊改变。患儿父母欢天喜地，认为治好后了。疾病诊治过程2013年出现右下肢行走异常，在163医院骨科就诊，末检查出异常，无特殊处理。但跛行症状呈进行性加重，于2014年元月到广州188医院就诊，查MRI示：左侧基底节区出现囊肿，建议住院，因临近过年，遂拒绝，并返回湖南。疾病诊治过程回湖南过完年后，到湘雅附二医院神外就诊，复查MRI示：左侧基底节区囊肿，增强后仍有一高信号影。建议住院活检。家属要求珈玛刀治疗被拒绝。疾病诊治过程2015年5月份来我院就诊，因才行