自然流产妇女的护理要点解答

自然流产妇女的护理要点解答妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称流产。流产可分为自然流产和人工流产，流产的定义本节主要叙述自然流产。自然流产的发病率约占全部妊娠的10%〜15%,发生在12周前的流产称早期流产，占大多数；发生在12周或之后者的流产称晚期流产。【护理评估】（一）生理评估1.病因（1）胚胎因素染色体异常是导致早期流产最常见的原因，约占50%〜60%。染色体异常包括数目异常，如三倍体、多倍体等；其次为结构异常，如染色体的断裂、倒置、缺失、易位等。除遗传因素外，感染、药物等因素也可导致胚胎染色体异常。（2）母体因素①全身性疾病孕妇患全身性疾病，如高热，严重感染、严重贫血、心力衰竭等，可导致流产。②生殖器官异常子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫）、子宫肌瘤等均可影响胚胎着床发育导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，易引起胎膜早破导致晚期自然流产。③内分泌异常内分泌功能异常，如黄体功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。④强烈应激与不良习惯严重的躯体创伤（手术、腹部直接撞击）或心理不良刺激（精神创伤、过度恐惧、紧张）、孕妇过量吸烟、酗酒、吸毒等均可导致流产。⑤免疫功能异常包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。前者在临床上可表现为自然流产，甚至复发性流产,后者有可能是不明原因复发性流产的原因。（3）父亲因素精子的染色体异常可以导致自然流产，但精子畸形率增高是否与自然流产有关尚无明确证据。（4）环境因素妊娠期接触放射线、化学类物质以及外界不良因素影响等，也可导致流产。.病理妊娠8周前的流产，因早期胚胎多先死亡，胎盘绒毛尚未发育成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，妊娠产物多可完整从子宫壁分离排出，出血不多；妊娠8〜12周，胎盘绒毛发育旺盛，与蜕膜联系牢固，妊娠产物不易完整分离排出，出血较多；妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产过程与足月产相似，先有腹痛然后排出胎儿、胎盘。如胎儿在宫腔内死亡时间过长，周围被血块包围，可形成血块样胎块而引起出血不止，也可能发生胎儿钙化形成石胎，偶尔可见纸样胎儿、浸软胎儿等病理表现。.类型及临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛。流产的临床类型不同，症状和体征也有差异。按自然流产发展的不同阶段分为以下类型：(1)先兆流产(threatenedabortion)指妊娠28周前出现少量阴道流血，色暗红或血性白带，量比月经量少，伴有下腹轻微酸胀痛，无妊娠物排出。妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经过休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹疼痛，可发展为难免流产。(2)难免流产(inevitableabortion)由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，下腹部阵发性疼痛加剧或出现阴道流液。妇科检查：宫口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或稍小。(3)不全流产(incompleteabortion)由难免流产发展而来，部分妊娠物排出宫腔，但仍有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口而影响子宫收缩。下腹部疼痛较重。可导致出血过多甚至休克。妇科检查：扩张的宫颈口有妊娠物，堵塞并持续流血，子宫小于停经周数。(4)完全流产(completeabortion)指胚胎或胎儿已全部从母体排出。阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：宫颈口已关闭，子宫恢复正常大小。自然流产临床过程简示如下：此外，流产还有三种特殊情况。(1)稽留流产(missedabortion)：指胚胎或胎儿在子宫腔内已死亡但未自然排出者。表现为子宫不随妊娠月份增大反而缩小，胎动消失。妇科检查发现：子宫颈口未开,子宫小于妊娠月份，尿妊娠试验阴性。(2)复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA)：指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产，又称习惯性流产。每次流产常发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。复发性流产大多数为早期流产。(3)流产合并感染(septicabortion)：流产过程中,如果阴道流血时间长、宫腔内有残留组织或操作不当等，有可能引起宫腔内感染。严重时可并发盆腔炎、腹膜炎、败血症，甚至感染性休克。4.相关检查(1)B型超声检查根据B型超声是否见到妊娠囊、妊娠囊的形态及大小、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活及流产类型。(2)妊娠试验抽血检查绒毛膜促性腺激素(hCG),若检测值低于正常值，则有流产的可能。(3)孕激素测定测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产的预后。5.处理原则(1)先兆流产要求保胎治疗者，绝对卧床休息，禁止性生活。给予黄体酮、维生素E等保胎治疗。采用B型超声检查和血hCG动态监测胚胎发育情况，给予相应处理。(2)难免流产一旦确诊，应尽早清除宫腔内胚胎组织。早期流产应及时行清宫术，对妊娠物仔细检查，并送病理检查；晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10-20U加于5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，促进子宫收缩。(3)不全流产一旦确诊，应尽早清除宫腔内胚胎组织。有休克者应输血、输液抗休克，清宫术后应用子宫收缩剂和抗生素，以防出血和感染。(4)完全流产随诊观察，不需特殊处理。(5)稽留流产明确诊断后，应住院治疗，尽早排除宫腔内妊娠物。稽留流产时间长的患者可因坏死退化的胎盘蜕膜释放凝血酶进入血液循环引起弥散性血管内凝血(disseminated-intravascularcoagulation,DIC)的发生，因此术目前应行凝血功能检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原测定等，并做好备血、输血准备工作。如凝血功能正常，给予口服块雌醇Img,每日2次，连用5日，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12周者，可行刮宫术，术中给予缩宫素减少出血。子宫大于12周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素,促使胎儿和胎盘排出。（6）复发性流产首先查找原因，夫妻双方做染色体及血型鉴定；精液免疫功能系列检查；弓形体、沙眼衣原体、支原体检查以及宫颈内口的检查，找出流产的原因，并进行针对性治疗。如宫颈内口松弛者宜在妊娠14〜18周之间行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，近预产期时提前住院，分娩前拆除缝线。（7）流产合并感染治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫腔残留组织。如阴道流血不多，应用广谱抗生素2〜3天，控制感染后再行清宫术；如阴道流血量多，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，同时给予抗生素静脉滴注，必要时输血，术后继续用抗生素，待感染控制后再彻底清宫。（二）心理社会评估孕妇和家属因阴道流血担心胎儿安危而感到焦虑和恐惧。先兆流产孕妇，担心出血会继续增多，保胎失败失去胎儿。复发性流产的孕妇会精神更加紧张，担心是否再次流产。因此，应评估孕妇及家属对流产的想法、心理承受能力和情绪反应，评估家庭成员能否给孕妇提供有力的心理支持。【常见的护理诊断/问题】L有感染的危险与阴道出血时间过长、宫腔内容物残留及宫腔手术有关。.预感性悲哀与可能失去胎儿有关。.潜在并发症出血性休克、感染。【护理措施】(-)一般护理嘱患者卧床休息，为其提供日常生活护理，合理饮食,加强营养，防止贫血，增强机体抵抗力。(-)心理护理以热情诚恳的态度关心、体贴患者，重视患者的心理问题，针对性地进行心理疏导，给予心理支持；先兆流产患者保胎期间，嘱孕妇保持情绪平稳；已流产者，告之患者及其家属流产的原因，指导下次妊娠。(三)缓解症状的护理.先兆流产患者的护理住院保胎的孕妇，应密切观察其腹痛程度、阴道流血量的变化，减少各种刺激，配合医生进行保胎治疗，遵医嘱应用保胎药物。.妊娠不能继续患者的护理监测患者体温、脉搏及血压的变化；配合医师，采取积极措施，做好清宫术前的准备，协助医生完成手术过程，刮出组织及时送病检。术后严密观察体温、脉搏、血象等，及早发现有无感染的现象，按医嘱进行抗感染处理；加强会阴部护理，保持会阴部清洁；观察阴道流血的量、色、味等、嘱孕妇流产后1个月来院复查,确定无