脑梗塞的护理查房课件

脑梗塞的护理查房脑梗塞的护理查房1想一想1.什么是脑梗塞？2.病因3.临床表现4.护理要点想一想1.什么是脑梗塞？颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液颈内动脉系统：供应眼脑梗塞的护理查房课件脑梗塞的护理查房课件脑梗塞的护理查房课件什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组病理改变６h内组织改变不明显，可逆。1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。病理改变６h内组织改变不明显，可逆。脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑栓塞脑梗的分类脑血栓的形成颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．脑动脉粥样硬化（最常见）2．脑动脉炎3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫肿瘤6.颈动脉粥样硬化脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类栓塞性1．心源性为脑栓塞最常见的病因2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。3.来源不明性栓塞性脑梗塞的护理查房课件临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1x图片x图片辅助检查CTMRICSF脑电图脑血管造影辅助检查CT调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗护理要点

1.一般护理休息、饮食、生活护理、安全护理2.病情观察3.用药护理4.康复护理5.心理护理护理要点良肢位的摆放定义良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位，它能够使偏瘫后松弛的关节相对稳固，预防和减轻痉挛模式的出现和发展，根据患者的病情发展和个体情况，可采取不同的良肢位。良肢位的摆放定义良肢位摆放的意义促进运动功能恢复减少残障的发生提高病人的生活生命质量良肢位摆放的意义促进运动功能恢复仰卧位患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈，在患侧小腿下外侧垫一小枕，踝关节保持90°，足趾向上。仰卧位患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握正确的仰卧位：正确的仰卧位：正确的仰卧位正确的仰卧位正确的仰卧位正确的仰卧位患侧卧位患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约90°，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧上肢自然放在体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放于体前于体前软枕上。患侧卧位患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约90°，腕关节伸偏瘫患侧卧位偏瘫患侧卧位偏瘫患侧卧位注意事项：此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤，应按下图指示操作。偏瘫患侧卧位注意事项：此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位健侧卧位患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约90°，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的软枕上，踝关节保持90°；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。健侧卧位患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约90°，患侧偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位床上座位的正确姿势床上座位的正确姿势提问1、高血压的分级2、12对脑神经3、脑脊液的压力4、轻瘫试验5、肌力的分级6、Willis动脉环提问高血压分级1级高血压：收缩压140-159mmHg;或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg;或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg;或舒张压≥110mmHg

高血压分级1级高血压：收缩压140-159mmHg;或舒张压肌力分级肌力是指肌肉的收缩力。1.肌力分级：采用0～

5级的六级分级法

0级－完全瘫痪。

1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。

3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。

4级－能作抗阻力动作，但较正常差。

5级－正常肌力。肌力分级肌力是指肌肉的收缩力。脑梗塞的护理查房课件百合狐惑阴阳毒病

脉证治第三百合狐惑阴阳毒病

脉证治第三40三病概念：

★百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。

★狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。

★阴阳毒（阳毒＆阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。概述三病概念：概述41

合篇意义：

1.病因：均属热性病范畴。

2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方

面症状，如百合、狐惑之精神症状，

（古人认为此三病都很奇怪）

合篇意义：

1.病因：均属热性病范畴。

242第1条

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。第1条论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其43名词▲百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。(心、肺)▲常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。▲臭：气味也。▲身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言患者看上去似无明显病态。

名词▲百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，44★本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合病的总纲。提要★本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合病的总纲。45分析百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也”

病因病机：热病之后余热未清，情志不遂，郁而化火《医宗金鉴》阴液受伤，心肺阴虚内热——心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。分析百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也”

46分析百合病证候表现：心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象。（变幻无常）心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数。（不变之证）体征：身形如和。

诸药不能治：用多种药物治疗无效，反而出现呕吐，下利。—指出本病辨证困难，常常误诊。分析百合病证候表现：47第5条

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。第5条百合病，不经吐、下、发汗，病形如初48名词▲

病形：指症状。

▲

中病：治疗方法切合病情，服药后病情明显好转。

名词▲

病形：指症状。49★本条论述百合病的正治法。提要★本条论述百合病的正治法。提要50分析1．正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无变化者。2．治法：润养心肺，凉血清热3．方药：百合地黄汤百合―甘寒，清气分之热，安神。清心润肺。生地黄汁―甘润，泄血分之热。滋益心肾。泉水――下热气，利小便4．药后反应：大便当如漆。（服地黄汁的正常反应）分析1．正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无51

①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。②临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。③临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗。【辨治要领与思路】①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热52第2、3、4条百合病发汗后者，百合知母汤主之。

百合病下之后者，滑石代储汤主之。

百合病吐之后者，用百合鸡子汤主之。第2、3、4条百合病发汗后者，百合知母汤主之。

53百合病误治后治法“如寒无寒，如热无热”－发汗后－“心烦，口燥”－百合知母汤主之。（2）“欲食不能食，不用闻食臭”－下之后－“呕吐，呃逆，小便反少”－滑石代赭汤主之。（3）“默默不语，欲卧不得卧－”吐之后“虚烦不眠，胃中不和”－百合鸡子汤主之。（4）百合病百合病误治后治法“如寒无寒，如热无热”－发汗后54第6、7、8条百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合病渴不差者，栝萎牡蛎散主之。

百合病变发热者，百合滑石散主之。

第6、7、8条百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

55百合病变证治法变成渴者－百合洗方主之。（6）渴不差者－栝蒌牡蛎散主之。（7）变发热者－百合滑石散主之。（8）百合病百合病变证治法变成渴者－百合洗方主之。（6）百合病56第10、11、12条

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤主之。蚀于肛者，雄黄熏之。第10、11、12条狐惑之为病，状如伤57名词▲蚀：虫蛀那样。这里是腐蚀的意思。▲乍赤、乍黑、乍白：非指病人面色突变，乃指颜色深重。名词▲蚀：虫蛀那样。这里是腐蚀的意思。58★本条论述狐惑病的临床表现及内服方和外治法。提要★本条论述狐惑病的临床表现及内服方和提要59分析1．临床表现可分为两部分：

①一般临床症状：状如伤寒：初起有恶寒发热――湿热伤及营卫默默欲眠，目不得闭，卧起不安――湿热内扰心神不欲饮食，恶闻食臭――－湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白―――非指颜色突变，乃指颜色深重――为气血失调，病气见于面

②特有临床表现：咽喉：糜烂＋声喝二阴：糜烂＋咽干眼目：（13）目赤目四眦黑（酿脓）分析1．临床表现可分为两部分：60分析2．病机：湿热虫毒所致3．治法：清热燥湿，和中解毒4．方药：内服：（10）甘草泻心汤甘草生用重用，配黄芩，黄连－清热解毒半夏，干姜，辛温性燥－宣化内湿人参，大枣－安中和胃外用：（11）苦参汤洗之――前阴（12）雄黄熏之――后阴★局部症状具有两种以上方可诊断狐惑病。分析2．病机：湿热虫毒所致61第13条病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

第13条病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，62名词▲鸠眼：鸠，鸟名，即斑鸠，其目色赤。▲目四眦：眦，眼角；目四眦，即二眼的内角、外角。名词▲鸠眼：鸠，鸟名，即斑鸠，其目色赤。63★本条论述狐惑病的酿脓的证治提要★本条论述狐惑病的酿脓的证治提要64分析1、证状：初期脉数，微烦，默默但欲卧－热扰心神（二三日）无热汗出－热入营血，病不在表目赤如鸠眼－邪热随肝经上注日久目四眦黑（七八日）能食（阴性症状）2、治法：清热渗湿，活血排脓赤小豆当归散分析1、证状：65狐惑病几点注意狐惑病类似于现代的白塞氏综合症。此病亦有皮肤易受损害（伤口不愈合）的特点。此病不是性病。4.此病是慢性疾病，其症状有所起伏，难治。

狐惑病几点注意狐惑病类似于现代的白塞氏综合症。66第14、15条

阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻甲汤去雄黄、蜀椒主之。第14、15条阳毒之为病，面赤斑斑如67思考题百合病的病机是什么？百合病的诊断要点及正治法是什么？

思考题百合病的病机是什么？68脑梗塞的护理查房脑梗塞的护理查房69想一想1.什么是脑梗塞？2.病因3.临床表现4.护理要点想一想1.什么是脑梗塞？颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液颈内动脉系统：供应眼脑梗塞的护理查房课件脑梗塞的护理查房课件脑梗塞的护理查房课件什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组病理改变６h内组织改变不明显，可逆。1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。病理改变６h内组织改变不明显，可逆。脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑栓塞脑梗的分类脑血栓的形成颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．脑动脉粥样硬化（最常见）2．脑动脉炎3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫肿瘤6.颈动脉粥样硬化脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类栓塞性1．心源性为脑栓塞最常见的病因2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。3.来源不明性栓塞性脑梗塞的护理查房课件临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1x图片x图片辅助检查CTMRICSF脑电图脑血管造影辅助检查CT调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗护理要点

1.一般护理休息、饮食、生活护理、安全护理2.病情观察3.用药护理4.康复护理5.心理护理护理要点良肢位的摆放定义良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位，它能够使偏瘫后松弛的关节相对稳固，预防和减轻痉挛模式的出现和发展，根据患者的病情发展和个体情况，可采取不同的良肢位。良肢位的摆放定义良肢位摆放的意义促进运动功能恢复减少残障的发生提高病人的生活生命质量良肢位摆放的意义促进运动功能恢复仰卧位患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈，在患侧小腿下外侧垫一小枕，踝关节保持90°，足趾向上。仰卧位患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握正确的仰卧位：正确的仰卧位：正确的仰卧位正确的仰卧位正确的仰卧位正确的仰卧位患侧卧位患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约90°，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧上肢自然放在体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放于体前于体前软枕上。患侧卧位患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约90°，腕关节伸偏瘫患侧卧位偏瘫患侧卧位偏瘫患侧卧位注意事项：此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤，应按下图指示操作。偏瘫患侧卧位注意事项：此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位健侧卧位患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约90°，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的软枕上，踝关节保持90°；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。健侧卧位患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约90°，患侧偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位床上座位的正确姿势床上座位的正确姿势提问1、高血压的分级2、12对脑神经3、脑脊液的压力4、轻瘫试验5、肌力的分级6、Willis动脉环提问高血压分级1级高血压：收缩压140-159mmHg;或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg;或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg;或舒张压≥110mmHg

高血压分级1级高血压：收缩压140-159mmHg;或舒张压肌力分级肌力是指肌肉的收缩力。1.肌力分级：采用0～

5级的六级分级法

0级－完全瘫痪。

1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。

3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。

4级－能作抗阻力动作，但较正常差。

5级－正常肌力。肌力分级肌力是指肌肉的收缩力。脑梗塞的护理查房课件百合狐惑阴阳毒病

脉证治第三百合狐惑阴阳毒病

脉证治第三108三病概念：

★百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。

★狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。

★阴阳毒（阳毒＆阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。概述三病概念：概述109

合篇意义：

1.病因：均属热性病范畴。

2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方

面症状，如百合、狐惑之精神症状，

（古人认为此三病都很奇怪）

合篇意义：

1.病因：均属热性病范畴。

2110第1条

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。第1条论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其111名词▲百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。(心、肺)▲常默默：默，静也，寂也，谓病人精神不振，寂然不语。▲臭：气味也。▲身形如和：和，和顺，安和，引申为无病。此言患者看上去似无明显病态。

名词▲百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，112★本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合病的总纲。提要★本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合病的总纲。113分析百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也”

病因病机：热病之后余热未清，情志不遂，郁而化火《医宗金鉴》阴液受伤，心肺阴虚内热——心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。分析百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也”

114分析百合病证候表现：心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象。（变幻无常）心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数。（不变之证）体征：身形如和。

诸药不能治：用多种药物治疗无效，反而出现呕吐，下利。—指出本病辨证困难，常常误诊。分析百合病证候表现：115第5条

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。第5条百合病，不经吐、下、发汗，病形如初116名词▲

病形：指症状。

▲

中病：治疗方法切合病情，服药后病情明显好转。

名词▲

病形：指症状。117★本条论述百合病的正治法。提要★本条论述百合病的正治法。提要118分析1．正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无变化者。2．治法：润养心肺，凉血清热3．方药：百合地黄汤百合―甘寒，清气分之热，安神。清心润肺。生地黄汁―甘润，泄血分之热。滋益心肾。泉水――下热气，利小便4．药后反应：大便当如漆。（服地黄汁的正常反应）分析1．正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无119

①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。②临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。③临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗。【辨治要领与思路】①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热120第2、3、4条百合病发汗后者，百合知母汤主之。

百合病下之后者，滑石代储汤主之。

百合病吐之后者，用百合鸡子汤主之。第2、3、4条百合病发汗后者，百合知母汤主之。

121百合病误治后治法“如寒无寒，如热无热”－发汗后－“心烦，口燥”－百合知母汤主之。（2）“欲食不能食，不用闻食臭”－下之后－“呕吐，呃逆，小便反少”－滑石代赭汤主之。（3）“默默不语，欲卧不得卧－”吐之后“虚烦不眠，胃中不和”－百合鸡子汤主之。（4）百合病百合病误治后治法“如寒无寒，如热无热”－发汗后122第6、7、8条百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合病渴不差者，栝萎牡蛎散主之。

百合病变发热者，百合滑石散主之。

第6、7、8条百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

123百合病变证治法变成渴者－百合洗方主之。（6）渴不差者－栝蒌牡蛎散主之。（7）变发热者－百合滑石散主之。（8）百合病百合病变证治法变成渴者－百合洗方主之。（6）百合病124第10、11、12条

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤主之。蚀于肛