CRB+BAKRI科会资料课件

帅晶库克（中国）医疗贸易有限公司手机箱：jing.shuai@COOK宫颈扩张球囊一种温和、自然的引产选择产品多达15,000

款全球超过10,000

名員工10

个业务部门16

间医疗实业分销遍布135

国家制造公司分布3

大洲成立于1963年引产比例呈逐年上升的趋势19909%1995 16%200020%2002 24%2006 26%2010 30%决定引产成功与否的最关键因素

宫颈条件——BishopScore<6宫颈不成熟BishopScore>8引产成功率同自然临产顺产率一致ACOGPracticeBulletinNo.107:Inductionoflabor.2009常用促宫颈成熟的方法催产素前列腺素制剂（PGE2）米索前列醇地诺前列酮（普贝生）药物可能会导致的问题快速收缩过度剌激过强过长的宫缩易导致胎儿窘迫COOK宫颈扩张球囊6mm管径40cm80mL双球囊100%硅胶作用机理双侧球囊对宫颈全段均能提供温和稳定的机械力扩张宫颈刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，诱发宫缩AtadJ,HallakM,etal.BritishJofObstet&Gynaecol1997;104:29-32.适应症AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.单胎妊娠头先露未进入产程Bishop评分<6分胎膜完整CRB放置时间

CRB具体放置时间无特殊规定可根据科室具体情况选择放置时间建议在晚上8点左右放置CRB放置前1.产妇签署促宫颈成熟知情同意书；2.B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标,常规白带检查。3.复查骨盆,除外头盆不称；4.阴道检查：a)Bishop评分b)阴道状况评估c)产妇排空大小便宫颈扩张球囊——使用方法第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管宫颈扩张球囊——使用方法第二步：将第一个球囊充上40mL生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）宫颈扩张球囊——使用方法第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口宫颈扩张球囊——使用方法第三步：将第二个球囊充上20mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）宫颈成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL最终放置状态CRB的撤出时机20%的孕妇会出现进入活跃期后，自行脱出的情况孕妇反应不适(疼痛、发热等)放置12小时如出现异常出血，胎儿窘迫等异常情况者可立即取出，并根据情况进行相应的处理CRB撤出方法通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出无需额外清洗阴道CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分取出CRB后宫缩不明显?使用经验分享：使用经验分享：建议CRB撤出后及时点滴静滴催产素CRB可促宫颈成熟，部分患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时无剖宫产的指证，建议人工破膜，静滴催产素，并保持耐心。文献报道球囊取出至分娩间隔平均为6.9小时。使用经验分享安全：在促宫颈成熟的同时不引起过强宫缩，非常安全，且不需特别监测，减少了医护人员的工作量可计划分娩：大多数在取出球囊的当天即可分娩可启动并缩短产程，提高了床位周转率可申报新技术项目国内已用CRB医院名单（排名不分先后）解放军301医院协和医院北医三院北大医院北大人民医院南方医院中山大学附一中山大学附二中山大学附三广医一院广医三院珠江医院四川大学华西二医院华中科大附属武汉协和医院同济大学附属上海一妇婴复旦大学附属红房子医院四川省妇保院湖北省人民医院四川省人民医院厦门174医院云大一院安医附院山西省妇幼保健院山西省医科大学附属太钢总院山西省医科大学第一附属医院……JackAtad(Israel)第一篇相关文献于1991年在Obstet&Gynecol发表文献支持P.32ArandomizedcomparisonofPGE2,oxytocin,andthedouble-balloondeviceininducinglaborAtadJ,HallakM,etal.ObstetGynecol1996;87:223-7.PUBLICATIONS:

PGE2、缩宫素、双球囊效果比较Ripeninganddilatationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:Experiencewith250casesAtadJ,HallakM,etal.BritishJofObstet&Gynaecol1997;104:29-32.PUBLICATIONS:

材料&方法样本数250例入选标准：单胎，头先露，未进入产程，胎膜完整指征：妊娠相关高血压，过期妊娠，糖尿病，选择性引产禁忌症：前置胎盘，NST异常，>2次子宫下段横位剖宫产史结果92%(229/250)患者促宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分剖宫产率16%(39/250)从使用球囊到分娩平均时间为18.9h从取出球囊到分娩平均时间为7.9h结论子宫颈扩张球囊安全且有效病人耐受性好250例样本中没有发现并发症对某些需避免长时间宫缩产妇尤其有效Arandomizedtrialofpreinductioncervicalripening:dinoprostonevaginalinsertversusdouble-ballooncatheter.CromiA,GhezziF,UccellaSAmJObstetGynecol.2012Aug.;207(2):125.e1-7.doi:10.1016PUBLICATIONS:

结论部分文献（截止2013年初）JackAtad,MD,ACOG.Vol.77,No.1,January1991.NonpharmaceuticalRipeningoftheUnfavorableCervixandInductionofLaborbyaNovelDoubleBalloonDeviceJ.AtadetcACOG;A68:429,1993.RipeningandDilationoftheUnfavorableCervixforInductionofLaborbyaDoubleBalloonDevice(DBD):ANon-PharmaceuticalMethodJackAtad;AustralianandNewZealandJournalofObstetricsandGynecology2003;43:175-187.InductionofLabour(IOL)inWomenwithUnfavorableCervicalConditions:WhatistheMoreConvenientandSaferMethodtoApply?SamiaKhotabaetc.Acta.Obstet.Gynecol.Scand2001;80:00-00.InductionofLaborinWomenwithPreviousCesareanSectionUsingtheDoubleBalloonDeviceCromiA,GhezziF,UccellaS,AgostiM,AmJObstetGynecol.2012Aug;207(2):125.e1-7.doi:10.1016.Arandomizedtrialofpreinductioncervicalripening:dinoprostonevaginalinsertversusdouble-ballooncatheter.……部分文献（截止2013年初）文献名称作者样本大小双球囊导管及O．8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈

成熟与引产方面的随机对照研究

中华妇产科杂志2011年8月第46卷第8期郑剑兰等

解放军174医院产科球囊：51

欣普贝生：54Cook宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究301医院学报Aug2012，33（8）高志英等

301医院妇产科球囊：42

催产素：58Cook球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察

吉林医学2012年12月第33卷第35期黄伟玲等

广东省肇庆高新区人民医院球囊：84

催产素：84ＣＯＯＫ双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究

重庆医学２０１２年１２月第４１卷第３６期范翠芳等武汉大学人民医院妇产科球囊：160

催产素：160COOK羊膜腔外导管球囊促宫颈成熟的临床观察

《中外医学研究》第10卷第30期（总第182期）2012年10月官晓梅等

成都市锦江区妇幼保健院球囊：90

催产素：90双球囊在中晚期高危妊娠引产中应用的有效性及安全性华中科技大学学报（医学版）第４１卷第５期第６３６页２０１２年１０月孙艳梅等

武汉大学人民医院妇产科球囊：40

09版ACOG引产指南子宫颈扩张球囊作为一种械性扩张方法，是促宫颈成熟有效的选择《妇产科学》第八版教科书

主编：谢幸苟文丽人卫出版社Cook宫颈扩张球囊物理作用扩张宫颈、足月引产方法无药物副作用已有文献论证有效性和安全性第八版《妇产科学》教科书推荐迄今为止，无相关并发症和副作用报道是一种温和、自然的引产选择Bakri宫腔填塞球囊简单、有效产后止血选择帅晶库克（中国）医疗贸易有限公司手机箱：jing.shuai@产后出血（PPH）孕产妇死亡的最常见病因之一WHO：10%的活产分娩并发PPH2000：PPH发生数——13,759,000全球每年因PPH死亡产妇达到150,000研发历史2000年，由产科医生YN.Bakri发明2003年，获得FDA认证FDA认证第一款治疗PPH专业产品止血原理产生一种由宫腔内向宫腔外的压力达到压迫止血作用Bakri宫腔填塞球囊按照产后宫腔形态设计双腔管：引流，实时监测出血情况适用于阴道产和剖宫产可放置24小时适应症*宫缩乏力-------一线药物使用无效剖宫产/阴道产前置胎盘/胎盘植入子宫内翻在其他保守治疗无效的情况下*ThistamponadetestisspecificallydescribedbyDr.ChristosGeorgiou,WolongongUniv.,NSW,Australia.球囊放置地点手术室产房球囊的放置路径顺产——经阴道剖宫产——经腹或经阴顺产：经阴道放置剖宫产：经阴/经腹放置球囊充水和避免滑脱球囊使用失败多数原因是因为放置操作困难或放置不当导致宫口较松情况下，应该注意避免球囊滑脱一定要确保球囊位置到达宫底充盈球囊时，一定要用手指或器械维持球囊在子宫里的位置充盈过程B超监测图“注入经验量300ml生理盐水”观察引流孔观察宫颈口观察子宫切口情况“如果有继续出血的情况……”继续增加50ml生理盐水重复上一步的观察过程如果出血停止或者明显减少，说明止血有效，可留置并观察球囊最大的容量是500ml支持治疗和留置后观察支持治疗：补液、输血留置后观察：出血量、休克指数、血红蛋白、患者基本情况等指标不断改善静滴缩宫素12-24小时应用广谱抗生素24-48小时球囊的取出—24小时图表目前研究进展在一线药物使用无效的情况下，Bakri球囊填塞止血的成功率是91.5%（97/106）部分有关Bakri止血球囊文献报道作者期刊日期指征病例数结果(成功率)Bakri.IJGO2001胎盘因素4100%(4/4)Nelson.AJOG2007宫缩乏力5100%(5/5)Dabelea.AJP2007宫缩乏力胎盘因素2090%(18/20)SolymaniH.BJOG2009子宫