医学资料3水肿脱水新

三、水肿2021/7/18星期日1医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第1页!内容一、概念二、发生机制三、病因、临床表现四、问诊要点五、相关护理诊断与合作性问题2021/7/18星期日2医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第2页!内容病人,男性,45岁，有慢性肾炎病史10年，半年前晨起出现眼睑和颜面水肿，近日水肿发展至全身，皮肤紧张发亮，出现水泡，尿量减少，500-600ML/天，入睡困难。1、什么是水肿？引起该患者水肿的原因是什么？2、该病人水肿的特点是什么？3、对于该病人重点收集的资料有哪些？列出问诊的要点？2021/7/18星期日3医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第3页!三、水肿概念--过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出。2021/7/18星期日4医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第4页!三、水肿分类2021/7/18星期日5医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第5页!三、水肿发生机制血管内外体液交换失衡毛细血管静水压升高：充血性心力衰竭

毛细血管通透性增高：局部炎症或过敏

血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症。慢性肾炎、肾病综合征

淋巴回流受阻：丝虫病2021/7/18星期日6医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第6页!三、水肿病因与临床表现1.心源性水肿病因：主要是右心衰的表现导致体循环静脉淤血右心衰右心房内压力升高而影响静脉回流，静脉血无法入心静脉压增高2021/7/18星期日7医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第7页!三、水肿病因与临床表现特点：

首先出现于身体下垂部位；

活动后明显，

休息后减轻或消失（上行性水肿)

对称性、凹陷性水肿2021/7/18星期日8医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第8页!三、水肿病因与临床表现2.肾源性水肿◆病因：见于各型肾炎和肾病

◆机制:

肾排钠水减少钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高水肿基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。2021/7/18星期日9医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第9页!

心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点

肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面、全身从足部到全身下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿心脏增大、杂音管型尿、眼底改变肝大、静脉压升高

2021/7/18星期日10医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第10页!三、水肿病因与临床表现

常伴有:

肝掌

蜘蛛痣

腹壁静脉曲张2021/7/18星期日11医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第11页!蜘蛛痣(spiderangioma)由支央小动脉及许多向外细小血管形成形状蜘蛛而得名。蜘蛛痣大小不一，大者直径可达1.5cm，中央的痣体隆起皮面，玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列。须与遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别。后者的毛细血管扩张呈斑状、点状或线状，无搏动现象。2021/7/18星期日12医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第12页!三、水肿病因与临床表现

重度烧伤：低蛋白血症2021/7/18星期日13医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第13页!三、水肿病因与临床表现5.其他原因的全身性水肿

(1)黏液性水肿:◆黏液性水肿是由甲低导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。

◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，由粘多糖沉积所致

2021/7/18星期日14医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第14页!三、水肿病因与临床表现(2)经前期紧张综合征特点:◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,◆月经后渐消退。

2021/7/18星期日15医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第15页!三、水肿病因与临床表现(4)特发性水肿

◆特发性水肿的定义:

指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起的水肿。

◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。

◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。

2021/7/18星期日16医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第16页!三、水肿病因与临床表现

◆立卧位试验

清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。

天取立位(不能坐)四小时，

第二天取去枕平卧位四小时，若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50％以上，则符合本病。

2021/7/18星期日17医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第17页!三、水肿病因与临床表现◆中度

全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.◆重度

全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿2021/7/18星期日18医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第18页!

上腔静脉综合征:

主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。2021/7/18星期日19医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第19页!三、水肿病因与临床表现(三)水肿对病人的影响

前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷就是前负荷。

后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。前负荷增加心排量增多急性肺水肿2021/7/18星期日20医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第20页!三、水肿问诊要点

2、有无与水肿发生有关的疾病史或用药史有无心脏、肾脏、肝脏、内分泌等疾病3、水肿对病人的影响体重、皮肤、血压、呼吸等改变4、诊断、治疗护理经过

2021/7/18星期日21医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第21页!三、水肿作业与思考一、名词解释1.水肿:2.凹陷性水肿3.非凹陷性水肿2021/7/18星期日22医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第22页!内容一、概念二、病因三、发生机制、临床表现四、问诊要点五、相关护理诊断与合作性问题2021/7/18星期日23医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第23页!四、脱水

高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠的浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L病因---高渗性脱水2021/7/18星期日24医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第24页!四、脱水

低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠的浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L病因---低渗性脱水2021/7/18星期日25医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第25页!四、脱水

病因---低渗性脱水钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排肾外丢失经肾丢失消化道皮肤长期利尿Addison病原发性慢性肾上腺皮质功能减退症急性肾衰竭多尿期2021/7/18星期日26医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第26页!四、脱水

临床表现---高渗性脱水①因失水多于失钠，细胞外容量减少明显，渗透压增高（高渗）—刺激ADH↑—水的重吸收↑—尿↓--刺激口渴中枢-引起口渴2021/7/18星期日27医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第27页!四、脱水

临床表现---高渗性脱水临床特点：口渴明显、少尿、尿比重升高血容量下降较轻，较少发生休克重度脱水时皮肤散热减少，出现脱水热（婴幼儿）脑细胞脱水显著缩小，颅骨与脑细胞之间血管张力增大，引起脑出血及昏迷。2021/7/18星期日28医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第28页!四、脱水

脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。临床表现---低渗性脱水2021/7/18星期日29医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第29页!高容量性正常血钠（水肿）等渗性脱水

高容量性低钠血症（水中毒）

低容量性低钠血症（低渗性脱水）

高容量性高钠血症（钠中毒）

低容量性高钠血症（高渗性脱水）

体液容量

体液容量血清钠正常

血清钠

血清钠水、钠紊乱的分类方式脱水水过多2021/7/18星期日30医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第30页!三、水肿分类2021/7/18星期日31医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第31页!三、水肿分类2021/7/18星期日32医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第32页!三、水肿发生机制体内外液体交换失衡肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强会导致肾脏排水和排钠减少,钠与水的潴留引起水肿2021/7/18星期日33医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第33页!2021/7/18星期日34医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第34页!三、水肿病因与临床表现1.心源性水肿伴右心衰临床表现颈静脉怒张肝大

肝颈静脉回流征阳性严重者可出现：胸水、腹水、心包积液压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升2021/7/18星期日35医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第35页!三、水肿病因与临床表现肾性水肿特点：发生在组织疏松部位

晨起时眼睑与颜面水肿全身水肿（下行性水肿）

常有尿改变

高血压、肾功能损害表现2021/7/18星期日36医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第36页!三、水肿病因与临床表现3.肝源性水肿病因：见于失代偿期肝硬化肝脏合成血浆蛋白的能力降低首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢无常水肿,最后形成顽固性腹水。2021/7/18星期日37医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第37页!肝掌：肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张。双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常2021/7/18星期日38医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第38页!三、水肿病因与临床表现4.营养不良性水肿

病因:

慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人

2021/7/18星期日39医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第39页!三、水肿病因与临床表现水肿机制:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低水肿特点:

常有消瘦、体重减轻

常从足部开始逐渐蔓延全身

2021/7/18星期日40医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第40页!三、水肿病因与临床表现◆特点:

全身性浮肿

非凹陷性水肿

有特征性的面部表现为：表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大光滑发红，发音喋喋不清，言语缓慢费力。

2021/7/18星期日41医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第41页!三、水肿病因与临床表现

(3)药物性水肿◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、

钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群地平）等治疗中，与水钠潴留有关。◆双下肢水肿多见

◆多为轻度水肿，停药可消失。2021/7/18星期日42医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第42页!三、水肿病因与临床表现◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。◆主要表现在：身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经官能症表现。2021/7/18星期日43医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第43页!三、水肿病因与临床表现

水肿分度◆轻度:

仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。

2021/7/18星期日44医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第44页!三、水肿病因与临床表现

(二)局部性水肿

1.机理:局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、血管神经性水肿

2.见于

◆炎症

◆血栓

◆创伤

◆过敏

2021/7/18星期日45医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第45页!三、水肿病因与临床表现(三)水肿对病人的影响1、体重增加，尿量减少2、皮肤溃疡，继发感染3、前负荷增加，脉搏增快，血压增高4、呼吸困难（急性肺水肿），运动功能减退2021/7/18星期日46医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第46页!三、水肿问诊要点

1、水肿的临床表现特点发生时间首发部位发展顺序水肿性质加重和减轻因素2021/7/18星期日47医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第47页!三、水肿护理诊断

1、体液过多与右心功能不全所致钠水潴留有关2、皮肤完整性受损与水肿所致组织、细胞营养不良有关3、活动无耐力与心功能不全有关4、潜在并发症：急性肺水肿2021/7/18星期日48医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第48页!四、脱水2021/7/18星期日49医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第49页!四、脱水

概念--是指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。

根据血钠浓度和血浆渗透压的不同，分：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水2021/7/18星期日50医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第50页!四、脱水

病因---高渗性脱水水摄入↓水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍经呼吸道：过度通气经皮肤：发热、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症肾性尿崩症渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失↑高渗性脱水病人虽口渴、却无水喝或不能喝水2021/7/18星期日51医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第51页!四、脱水

病因---低渗性脱水原因(前提：大量体液丢失后，只补水)2021/7/18星期日52医学资料3水肿脱水新共57页，您现在浏览的是第52页!四、脱水

等渗性脱水：水和钠成比例的丧失，细胞外液呈等渗状态，血清钠的浓度>130-145mmol/L,