医学影像学-0507医疗系2肝脏胆囊

肝脏疾病的超声温州医学院附属第一医院医学影像学•超声学温州医学院附属第一医超声影像科一：肝脏的超声解剖一.重量约1500g膈面光滑，脏面凹陷不平，脏面前有胆囊窝，后有下腔静脉窝，即第二肝门，为第一肝门，肝动脉、门静脉、总胆

管等从这里通过。肝脏的分段(Couinarud

8)Ⅰ 尾状叶

Ⅱ

左外上段

Ⅲ

左外下段Ⅳ 左内叶

Ⅴ 右前下段

Ⅵ 右后下段Ⅶ右后上段Ⅷ

右前上段肝脏超声检查患者空腹探头选择3.5或5MHZ

扇形或凸阵探头总增益和“TGC”的调节标准：仰卧位、左侧卧位扫查部位：肋下、剑突下、肋间扫查方法：纵切、横切、肋下斜切扫查注意事项全面扫查，减少盲区（左外叶、右叶膈顶）连续的纵切、横切，避免跳跃式扫查步骤1

：左肋缘下扫查观察肝左叶步骤2：剑突下扫查：肝左叶的形态和结构步骤3：右肋下扫查：肝右叶和左内叶、肝门部、胆囊步骤4：右肋间扫查：右半肝、右肾、胆囊步骤5：右腋部扫查：右后叶使正常的肝实质自浅表至深部呈现出均匀一致的中等回声或弱回声光点，门静脉、肝静脉、胆管结构清晰肝脏的正常声像图１．肝实质回声弥漫细小中等度回声２．外形、轮廓、表面及边缘、大小３．肝内管道系统上正常肝脏声像图Ultrasound

characteristics

ofnormal

liverUltrasound

characteristics

ofnormal

liverUltrasound

characteristics

ofnormal

liverUltrasound

characteristics

ofnormal

liver肝脏门静脉主干肝脏门静脉右支right

branch

ofportal

veinLeft

branch

of

portal

vein肝圆韧带ligamentum

teres

hepatis总胆管

CBD

common

bile

duct左肝管

left

hepatic

duct右肝管

right

hepatic

duct正常肝静脉内血流呈搏动性，频谱呈W形。（１）肝脓肿（２）海绵状血管瘤（３）

性肝癌（４）转移性肝癌（５）肝囊肿肝脏局限

变FOCAL

LESIONS

OF

LIVER一、肝脓肿病理变化液化、局灶性炎症

组织坏死脓肿形成Ａ．阿米巴性肝脓肿Ｂ．细菌性肝脓肿Hepatic

Abscess肝脓肿Hepaticabscess声像图表现炎症初期:肝内单发或多发占位病灶，低回声肿块，边界不清，形态不规则，周围可见炎性反应形成的环状低回声带。肝脓肿液化不全期脓肿部分液化:低回声病灶内出现无回声暗区，暗区内透声差，见细小光点及絮状低回声，少数可见气体强回声，脓肿壁开始形成，边界变清晰，边缘不光滑。肝脓肿形成期“环

征”多数脓肿壁较厚，且厚薄不均匀。表现为强回声,后壁回声增强及后方增强效应,侧壁显示清晰脓腔

无回声暗区，暗区内透声差，有许多细小光点或絮状低回声，少数可见气体强回声周围炎症反应－－环状低回声Hepatic

Abscess肝脓肿愈合期强回声团块可伴有声影（疤痕或钙化所致）较小的圆形无回声区，甚至肝脓肿间接声像图肝脏肿大膈肌运动受限右侧胸腔反应性积液二、肝血管瘤hepatic

hemangiomaa.0.32-2%，胚胎发育过程中由于血管发育异常所致b.占肝良性肿瘤的84%c.90%单发,10%多发d.海绵状血管瘤最常见应特别注意在邻近肝脏表面及底面的包膜下区。肝血管瘤易发生在包膜附近。应注意肝脏下角及侧角区，亦为肝血管瘤易发区。多寻找肝静脉及分支周围区，这些亦为好发部位。右叶较左叶多发，更应多加寻找。超声扫查注意事项：边界清晰小型（<3cm）多为高回声,中大型（3-10cm）多为低回声或混合型圆形、椭圆形或不规则形常见血管穿通症、边缘裂开征二、肝血管瘤声像图表现Hepatic

hemangiomaHepatic

hemangiomaHepatic

hemangiomaHepatic

hemangiomaSonographic

Signs中大型肝血管瘤(3-10cm)混合型50%低回声型30

–35%高回声型15–20%Hepatic

hemangiomaHepatic

hemangioma彩色结节外周无血管围绕，偶有探及多数结节

无彩色血流显示（由于血流速度低）少数可出现结节内彩点状、短线状或树枝状。但频谱多普勒中RI＜0.6ａ．巨块型ｂ．结节型（小癌型

ｃ．弥漫型Lump

typeNodular

typeSmall

carcinoma

type）Diffuse

type三、性肝癌病理学大体分型肝癌的声像图表现（１）肿块的一般表现ａ．形态与包膜：圆形、类圆形、分叶状ｂ．

回声：高、等、低、混合回声；不均匀ｃ．周围回声：暗环ｄ．后方回声：轻度增强A

强回声；B

等回声；C

低回声；D

混合型。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：Hepatocellular

carcinoma圆Hepatocellular

carcinoma（２）肝癌的声像图特征ａ．膨胀性生长－－周围组织受压ｂ．多形性－－各种回声、形态ｃ．多变性－－回声及形态改变ｄ．生长迅速ｅ．慢性肝病基础

性肝癌血管可致血管 、迂回、狭窄或推移。性肝癌CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流，RI>0.6。多血管型肝癌少血管型肝癌：仅见结节周围血管围绕。肝动脉-门静脉瘘：彩色血流呈亮色，或附蓝彩色相嵌；频谱 于瘘口处测及＞60cm/s的高速血流彩色性肝癌继发征象淋肿大门静脉栓塞腹水超声的临床价值超声是肝癌检查的首选方法超声引导下肝癌无水

治疗超声随访肝癌治疗效果Ultrasoundcharacteristics

ofhepatocellular

carcinoma小肝癌的声像图特征单发结节<3cm 2个结节直径之和小于3cmａ．低回声结节(90%)

ｂ．高回声结节

ｃ．分隔型结节

ｄ．等回声结节Small

hepatocellularcarcinomaSmall

hepatocellularcarcinoma弥漫性肝癌的声像图Sonographic

signs

of

diffusehepatocellular

cancerＡ．肝肿大Ｂ．分布不规则的粗亮斑点及结节Ｃ．中重度的肝硬化基础Ｄ．门静脉及肝静脉癌栓Diffuse

hepaticcarcinomaDiffuse

hepaticcarcinoma四、转移性肝癌Metastatic

Hepatic

Carcinoma（１）多发性（２）多样性（３）

病灶胃癌肝转移Metastatic

Hepatic

Carcinoma乳癌肝转移Metastatic

Hepatic

Carcinoma结肠癌肝转移Metastatic

Hepatic

Carcinoma结肠癌肝转移Metastatic

Hepatic

Carcinoma肾癌肝转移Metastatic

Hepatic

Carcinoma肝脏实质性肿块的鉴别肝血管瘤多见肝静脉附近；边缘回声增强、清晰；＜3cm者为强回声，较大者内可见圆形低回声区；无受压表现；压缩性明显；肝实质正常；生长缓慢。造影：快进快退肝癌肝脏任何部位可见；可见低回声晕；＜3cm者为低回声，较大者多为强回声、混合回声，坏死液化多为不规则无回声区,血管受压移位，多见搏动性动脉供血；无压缩性；肝硬化基础；生长快。造影：晚归转移性肝癌多发性多样性， 病灶，肝实质正常肝硬化结节五．肝囊肿１．性－囊液不含胆汁２．潴留性－胆管扩张所致，囊液含胆汁。Hepatic

cyst(一)Pathology肝囊肿声像图表现肝内圆形或类圆形的暗区，多数为单房性，少数可为多房性。回声为无回声暗区，合并

、时出现光点c．前、后壁弧形、光滑强回声。d．后方增强效应,并可见侧壁回声失落。Hepatic

cyst弥漫性肝病Diffuse

hepatic

disease肝硬化脂肪肝七．肝硬化Cirrhosis(一)病理学１．肝细胞变性、坏死，体积缩小。

２．肝内弥漫性、不均匀的结节状再生。３．肝纤维组织再生。４．门静脉高压．１．体积缩小。２．

回声增粗、增强，可出现圆形或类圆形的偏强回声结节。３．包膜不光滑，可呈锯齿状或结节状，凹凸不平，下缘圆钝。４．肝内血管纹理紊乱、

。门静脉增粗，肝静脉变细。脐静脉重新开放。肝硬化Cirrhosis（二）声像图表现CirrhosisCirrhosisCirrhosis八．脂肪肝Fatty

liver(一)病理学１．正常肝脂肪含量约5%。２．肝细胞内的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。３．肝组织内脂肪浸润过量。脂肪肝Fatty

liver（二）声像图表现A．回声细密，增强

B．血管模糊不清C．后方衰减D．肝脏肿大Fatty

liver叶Fatty

liver胆道疾病的超声温州医学院附属第一医院医学影像学•超声学温州医学院附属第一医超声影像科胆囊与周围的解剖结构胆道的超声解剖解剖概要及正常声像图肝总管胆总管胆囊管胆囊肝内胆管左肝管右肝管肝内胆管胆道示意图胆道的超声解剖解剖概要胆囊：大小一般＜9×3cm，壁厚2-3mm胆囊管长约4～

5cm，内径2～3mm胆总管：长约4～8cm，内径6～8mm，肝总管：长约4～5cm，内径4～6mm肝内胆管：＜2mm超声检查条件：禁食8小时以上：仰卧位、左侧卧位(右前斜位)检查扫查位置：右肋缘下、腹直肌外侧缘交点正常胆囊声像图形态：纵切时呈梨形，圆形，长条形大小：视

，空腹状况不同而差异较大壁：薄，光滑回声：无回声，胆囊后方回声增强正常胆囊Normal

GallbladderRight

hepatic

ductLeft

hepatic

duct胆道疾病三．胆囊四．胆囊癌五．胆囊腺瘤CholelithiasisGallbladderCancerGallbladder

Adenoma六．胆囊增生性疾病Hyperplasia

diseaseof

Gallbladder七．胆管八．胆管癌Cholelithiasis

of

bile

ductCholangiocarcinomaGallbladder

Disease一．急性胆囊炎Acute

Cholecystitis二．慢性胆囊炎ChronicCholecystitis一．慢性胆囊炎Chronic

CholecystitisSonographic

Signs１．胆囊大小多数正常，少数缩小（萎缩）或增大（积水）２．胆囊壁偏厚、内膜面毛糙３．囊内异常回声－－细小点状回声

４．收缩功能下降5.80%以上合并有胆囊慢性胆囊炎囊壁增厚多伴胆石Chronic

cholecystitisChronic

cholecystitis急性化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic

Murphy’s

sign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（double

wall

sign）囊内有雾状微细光点二．胆囊

Cholelithiasis(典型)１．胆囊内形态稳定的强回声光团２．光团后方伴有声影３．可移动性CholelithiasisCholeithiasisCholelithiasis不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合囊壁结石声影三联症即WES征(W—wall

E—echoS—shadow)见于慢性萎缩性胆囊炎充满结石CholelithiasisCholelithiasis胆囊Cholelithiasis三．胆囊癌Gallbladder

CancerSonographic

Signs１．胆囊壁不规则增厚或囊内出现低回声团块（分五型）２．团块内多可探及血流回声３．多伴有胆囊四．胆囊癌Gallbladder

CancerSonographic

Types１．小结节型２．蕈伞型３．厚壁型４．混合型５．实块型小结节型胆囊癌一般为较早胆囊癌胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，肿块内多有血流囊壁正常或增厚，需与