2022年医学专题-呼吸机的应用简介

BiPAPVision呼吸机应用(yìngyòng)简介遵医附院急诊科赵远莲2010年1月6日第一页，共二十六页。BIPAPVision是一台微处理器控制的正压通气(tōngqì)辅助系统。主要用于增加有自主呼吸的病人的通气量。本呼吸机不能满足所有病人的通气要求。系统(xìtǒng)工作于持续气道正压（CPAP）和压力支持（S/T）两种模式下。BIPAPVision提供持续气道正压（CPAP）及正压通气及用于辅助通气。本系统不保证潮气量。需要预设潮气量的病人不宜进行(jìnxíng)压力支持或限定通气。性能简介第二页，共二十六页。BiPAPVision呼吸机经进气口过滤片吸入周围空气，由送气部件加压，然后控制在预先设定(shèdìnɡ)的压力水平。在送气机的出气口限压阀（PVA）对系统流量与压力进行调节。在IPAP相，送气机输出的气流按预设的压力被导入病人回路。在呼气及切换到EPAP相时，PVA作出必要的响应，排除多余的气流以产生EPAP。漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩(miànzhào)，口）组成。工作(gōngzuò)原理安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。氧浓度可在21～100%之间选择。呼吸机连续监测机器压力（设定压力）与气道压力（送至病人的压力），即使在漏气情况下，也能保证输送压力的精确和反应速度第三页，共二十六页。监护(jiānhù)显示屏幕软键报警提示(tíshì)处理区气源输出管压力(yālì)检测管硬键旋钮【正面】第四页，共二十六页。氧气(yǎngqì)源支臂架电源插头空气(kōngqì)进气口工作(gōngzuò)开关【背面】第五页，共二十六页。加温湿(wēnshī)化器第六页，共二十六页。参数(cānshù)修改报警(bàojǐng)设置显示(xiǎnshì)监护屏幕呼吸机须进行检测报警消音呼吸机不能正常工作终止报警消音调整图形坐标冻结或释放图形显示改变模式第七页，共二十六页。适应症

Vision呼吸机主要用于治疗成年病人（体重30公斤以上(yǐshàng)）的急性呼吸衰竭，急性或慢性呼吸功能不全，或睡眠呼吸暂停综合症。禁忌症禁止将Vision呼吸(hūxī)机用于无自主呼吸(hūxī)的严重呼吸(hūxī)衰竭的病人。第八页，共二十六页。灵敏度BiPAPVision呼吸机的一个显著特点是当处于S/T模式下，主机对自主呼吸努力的极高灵敏度。此灵敏度使呼吸机触发IPAP或切换(qiēhuàn)到EPAP。因为预先设定的灵敏度阈值不能保证呼吸情况改变或有漏气，BiPAPVision呼吸机连续跟踪病人的呼吸模式并自动调节以保持呼吸模式改变或漏气改变时的最佳灵敏度。用于保持最佳灵敏度的算法有容量触发、形状信号和自主呼气阈值（SET）。容量(róngliàng)触发（EPAP到IPAP）容量出发是S/T模式下用以触发IPAP的一种方法。容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线(jīxiàn)6cc以上。当病人自主努力吸入累计气量超过基线(jīxiàn)（Vleak）以上6cc时，IPAP即被触发：容量触发阈值=Vleak基线(jīxiàn)以上6cc气量自主呼气阈植（IPAP到EPAP）在S/T模式下，有自主呼吸时，从IPAP切换的第二种方法叫自主呼气阈值（SET）。是随每次呼吸的吸气流量成比例上升的电子信号。当自主呼气阈值（SET）与实际病人流量值相等时，主机即切换到EPAP。第九页，共二十六页。自主(zìzhǔ)/定时（S/T）在S/T模式下，当自主呼吸频率低于设定频率时，呼吸机提供后备时间触发(chùfā)、压力限制、时间切换的带PEEP的压力支持。CPAP在病人的整个(zhěnggè)自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定的压力水平（范围：4-20cmH2O）持续气道正压（CPAP）第十页，共二十六页。自主(zìzhǔ)呼吸临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线压力的PEEP水平（范围：4-20cmH2O）和一个决定每次呼吸的压力支持大小（PS=IPAP-EPAP）的IPAP水平（范围：4-20cmH2O）。在吸气相，BiPAPVision保持预先设定的IPAP压力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，病人是决定吸气时间和潮气量的主动(zhǔdòng)方。输出的潮气量将取决于IPAP和EPAP水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与呼吸，BiPAPVision会作出适当的响应。定时(dìnɡshí)呼吸在S/T模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时间触发、压力限制、时间切换的机械通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间隔内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出IPAP水平。机械通气并不一定与病人努力同步，一旦IPAP被触发，吸气与呼气之间的切换平衡即由设定吸气时间决定。当呼吸频率设定后，只要I：E比值不超过1：1，即可设定最长3.0秒吸气时间。第十一页，共二十六页。如图3-9所示范例。如果呼吸频率控制设为10BPM，总的呼吸周期即为6秒。如果在这6秒之内有自主呼吸，即会产生自主触发的、压力支持呼吸（1），而不会产生定时触发，并且定时器会复位重新计量6秒钟间隔。如果在这6秒钟内未发生自主呼吸，即开始一个定时触发呼吸并在设定吸气时间(shíjiān)内输出IPAP。（2）第十二页，共二十六页。监护屏幕显示以下(yǐxià)测定值：CPAPIPAPEPAP峰值吸气压（PIP）峰值(fēnɡzhí)吸气压每分通气(tōngqì)量估值呼出潮气量估值【检测屏幕】在数据区显示三个计算值：呼气潮气量估值（VT）呼出每分钟通气量估值（MinVent）频率（总呼吸频率）第十三页，共二十六页。【参数(cānshù)屏幕】吸气时间(shíjiān)/总周期病人(bìngrén)漏气量病人触发呼吸百分比第十四页，共二十六页。【呼气(hūqì)口测试】开机后，系统将进行一次自测，这时系统显示开机屏幕。在开机屏幕下用户可以进行呼气口测试。呼气口测试通过分析呼气口的漏气速率来检测病人回路。在测试期间，系统获知在整个压力范围内的有意漏气量。此漏气量数值被储存于内存(nèicún)中并被用于计算漏气量和精确显示数据显示区的病人漏气量和潮气量。测试成功后，在数据显示区显示无意漏气量（在数据显示区显示“Pt.Leak”）。如果未进行测试或测试未成功，系统不能获知精确的有意漏气量，系统将显示总漏气量（有意+无意）。在数据显示区将显示“Tot.Leak”。警告：治疗开始前呼气口测试失败(shībài)可能导致潮气量估值和每分通气量估值不准。当每分钟通气量报警下限设为低于3L/分时，不准确的每分钟通气量会触发低每分通气量报警。第十五页，共二十六页。【启动(qǐdòng)流程】自测(zìcè)：屏幕自动改变按下“TestPort”(按下MONITORING跳过此步骤(bùzhòu))按下“StartTest”按下“MONITOTRING”跳过测试进入监测屏幕显示监视屏幕Vision呼吸机开始运行按下了START钮测试成功后，在数据显示区显示“Pt.Leak”字样。

第十六页，共二十六页。当前运行(yùnxíng)于S/T模式按下“MODE”键选择一个新的工作(gōngzuò)模式选择(xuǎnzé)参数按下“ACTIVENEWMODE”调整参数【改变模式流程】第十七页，共二十六页。【改变(gǎibiàn)参数流程】假设(jiǎshè)在S/T模式下运行按下“PARAMETERS”选择(xuǎnzé)参数调整参数按下“MONITORING”第十八页，共二十六页。【调整报警(bàojǐng)流程】假设(jiǎshè)在S/T模式下运行按下“ALARMS”选择(xuǎnzé)要调整的报警项如有需要，选择指令帮助调整参数按下“MONITORING”第十九页，共二十六页。CPAP模式(móshì)

CPAP模式(móshì)送出持续气道正压到病人回路。呼气潮气量（VT）每分通气量（MinVent）峰值吸气压(qìyā)（PIP）吸气时间/总呼吸时间周期（Ti/Ttot）病人漏气量（Pt.Leak）或总漏气量（Tot.Leak）数据显示区显示：第二十页，共二十六页。S/T模式(móshì)在S/T工作模式(móshì)下输送出带PEEP的压力支持。主机处在相应自主努力时触发吸气气道正压（IPAP），在呼气时切换到呼气气道正压（EPAP）。在S/T工作模式下，如果病人的自主呼吸频率降低到设定(shèdìnɡ)呼吸频率值之下，呼吸机能确保病人每分钟的最低呼吸次数。如果病人在由呼吸频率决定的压力控制（压力限定，时间切换）的呼吸，压力水平为IPAP设定(shèdìnɡ)值。定时呼吸频率可在4－40BPM的范围内调节，每次呼吸的持续时间由吸气时间控制决定。每次定时呼吸发生时，屏幕上的Rate字样会闪烁。一个√符号会出现在朝气量（VT）图形上以标记一次定时呼吸的开始。第二十一页，共二十六页。报警原因(yuányīn)及其处理报警名称可能的原因处理AC电源停电或系统故障1.确定主机电源线是否与插座连接正确。2.中止使用；请求服务。提醒操作者：有潜在的运行异常情况。可能是系统错误

1.参阅服务手册中的代码解释。2.主机可能需要修理。Apnea窒息报警1.病人无呼吸或呼吸不能触发呼吸机2.回路可能脱落3.报警上下限设定不正确

1.重新评估病人情况。2.检查病人回路。3.重新估评病人情况和报警设定。

Exh.Port呼气口报警

1.呼气口堵塞2.回路阻力增加或邻近呼气口的回路堵塞3.在面罩处增加了流量而未激活LearnBaseFlow功能

1.检查呼气口，确定通气口开放。2.检查呼气口有无堵塞。3.

手动激活LearnBaseFlow，建立新基线流量和报警阈值

第二十二页，共二十六页。报警(bàojǐng)原因及其处理报警名称可能的原因处理HiP高压报警

1.报警上限设定低于吸气压力2.病人在吸气相咳嗽1.重新评估高压设定2.观察病人HiRate高呼吸频率报警

1.病人呼吸频率上升2.报警上下限设定不正确重新评估病人情况和报警设定。LoMinVent低每分钟通气量1.病人连接脱落或大量漏气2.病人呼吸频率或朝气量降低3.报警上下限设定不正确1.检查回路与病人的连接。2.重新评估病人情况与报警设定。3.重新评估病人情况与报警设定。

LoP低压报警

1.病人连接脱落和大量漏气2.病人的吸气要求超过了机器送出的流量3.低压延迟设定不正确4.报警上限设定超过设定的吸气压1.检查回路与病人连接。2.（1）检查病人回路有无堵塞。（2）检查过滤片。3.重新评估低压报警延迟设定。4.重新评估低压报警设定。第二十三页，共二十六页。报警原因(yuányīn)及其处理报警名称可能的原因处理LoRate低呼吸频率1.病人呼吸频率降低2.病人不能触发呼吸机3.报警上下限设定不正确重新评估病人情况和报警设定。O2Flow低氧流量报警

1.氧气供应压力不足2.O2入口过滤器堵塞1.检查氧气供应。2.检查氧气模块过滤器，如有必要更换过滤器PRegulation失去压力调节报警1.大量漏气2.病人回路或近似压力管堵塞3.系统错误1.检查病人回路2.检查病人回路和近似压力管3.主机需要修理ProxLineDisc近似压力管脱落近似压力管脱落或堵塞检查近似压力管第二十四页，共二十六页。呼吸机使用(shǐyòng)的注意事项用清水(qīnɡshuǐ)或70％医用酒精清洁前面板。进气口过滤(guòlǜ)片变脏时，需要更换以保证运行正常。电池充满电时能维持声光报警达20分钟。呼气端口必须经常检查，呼气口堵塞或部分堵塞可能导致病人窒息。使用过程中经常检查并及时添加湿化液。如病人使用鼻罩通气，