普外科个性化-护理表单

腹部损伤病人个性化护理计划单科室：床号：姓名：住院号:日期时间00so日期时间与腹重、禁关不致出严炎、有液：伤内，膜吐等体足损腔血腹呕食液得，征体能持体人衡维命稳病平到生平•、7•F.玄-弓律供畅診应电防后固预术善和：妥W持躺夜店兑X创b体以无□得□象腹疼与站生：损急痛部关匕匕BK厶冃乩骑可訂冋后监之监if•勺■一、一___人】rrT•、7*i向一」一和器弟眦病r"E^、一--1一•、7T"L^^-一份空解人弟压痛超封理帰减止位遵护症肠静体情理的胃覧变病止现□□改>□>出自絶自轻人缓人咸病蔽轻病桶□腹减□腹

潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理□急救护理：①心肺复苏，注意保持呼吸道通畅；②合并有张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气；③止血；经静脉采血行血型及交叉配血实验；④迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血；⑤密切观察病情变化；⑥对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，切勿在毫无准备的情况下强行回纳。□休息与体位：绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不搬动病人，以免加重伤情。□观察病情变化：严密监测生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。□病人未发生出血、腹腔脓肿或休克等并发症□病人得到及时发现和处理。

肝脓肿病人个性化护理计划单科室：床号：姓名：住院号:日期时间so日期时间体温过高：与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。正不复或恢围°C温范过5体常超38和温时量洁降小九渗汪冃。2因、启在捺温每无防度保!|应有以相孔药亦病你1亠木予C软液芋口△口9&1并禾纟3対m维裤溺于意)00‘衣眶高注22鲜的腐温。入新湿换体养摄气汗找或培少。X工撇恍后血去衡持更女战做日失保时；寒血每液,及绸卷抽人宦风，瞬发时病正通多ffl人适热纠时过用病并高，定盖好当，，钠室勿詮。是>。夕补病褥號等别温症者、:床首暖特肛发昼液宜，h保，或并水补适％量时、温温等入脉度-7适兀况体口厥制静湿』着9.5情察测惊控强和5^、從3汗观好热须加度人于出态最高除意温财病高察动{或：注内W:温观：温脫量应室、尙适体意察体虚水者病C,舒当注观次起摄足持2°持强1引加水不保保适程加定汗增缺服□18口舒过□测出□性口是正值适否效温复热不是温体恢高人状轻降□否常□病症减□果于要进、高分增。失低需与少、起谢关养、体：减染引代有营调机量食感热解加，失维质养养或解营营况电加脅状水衡增改调持平社供参以提恥保备M加良。旗养昭郢营nr旳塞伽界较2201食入进隈跳辰査WO含箭一to富WO5J>>篩时S贰宀乩谕酗补高至灯肆冰此W蹄破贫。侦湖鼓豊支：注持摄营水扑支体外厩局养液、加水不营的内增缺服□够肠□性口改失得水平者养况者持质患营状患维解□警调□到电衡

体液不足与高热致大量出汗、进食减少等有关。病人能描述体液的自我感觉，病人体液平衡无脱水现象□评估出血量、出汗量、引流量、摄入量等与体液有关的指标。□准确记录出入水量，及时了解每小时尿量。右尿量少于30ml/h,表示体液或血容量不足，应及时报告医师给予早期治疗。□鼓励病人进食、进饮，提供可口、丰富营养的饮食，增加机体的摄入量。□若有恶心，呕吐，应对症处理，防止体液丧失严重而引起代谢失衡。□密切观察生命体征变化及末梢循环情况。□告诉病人体液不足的症状及诱因，使之能及时反映并配合治疗、护理□患者是否及时反映体液不足的不适感□患者是否出现脱水症状潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。引流管通畅，体温、外周血白细胞计数正常。□密监测生命体征，外周血白细胞计数、腹部体征，定期做引流液或血液的培养、抗生素敏感试验，以指导用药。□指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松度，防止滑脱如腹儿使管内脓液流入腹腔。□保持引流管通畅，避免扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗及抽吸。□观察引流液的量、性质，并做好记录。□注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，保持其干燥。□在换药及更换引流袋时，严格执行无菌操作，避免逆行感染。□告诉病人腹部感染时的腹痛变化情况，并应及时报告。□患者无潜在并发症□虽发生但处理及时

急性胰腺炎病人个性化护理计划单科室：床号：姓名：住院号:日期时间护理诊断护理目标护理措施签名护理评价日期时间签名急性疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关患者疼痛减轻或无疼痛感，能积极配合治疗及护理□禁食、持续胃肠减压以减少胰液对胰腺及周围组织的刺激□遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物，疼痛剧烈时，予解痉、镇痛药物□协助病人膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感□镇静止痛：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分散病人的注意力，改变体位来缓解痛疼；空腹脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛，诊断明确者，可根据病情遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药□心理护理关心病人，加强父流，向病人解释腹部损伤后的病情变化，之后可能出现的症状和体征及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。□患者主诉疼痛减轻□患者主诉无疼痛感有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关病人能描述体液的自我感觉，能维持病人体液平衡无脱水现象□严密监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，监测电解质、酸碱平衡情况□准确记录24小时出入液量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量□发生休克迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复有效循环血量□重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙血症，根据病情及时补充□患者是否及时反映体液不足的不适感□患者是否出现脱水症状营养失调：低于机体需要量呕吐、禁食、胃肠患者获得足够的营养摄入，切口如期愈合□禁食期间给予肠外营养支持□轻型急性胰腺炎一般1周后可开始进食无脂低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食□重症急性胰腺炎待病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消失后，可通过空肠造痿管行肠内营养支持，并逐步过渡至全肠内营养及经口进食□在病人行肠内、肠外营养支持治疗期间，需注意有无导管性、代谢牲或胃肠道并发症的发生。□患者能够摄入足够营养□患者摄入营养可

减压和大量消耗有关体温过高：与胰腺坏死、继发感染或井发胰腺脓肿有关。患者感染控制，体温恢复正常□发热病人给予物理降温，如冷敷、温水或乙醇擦浴□必要时予药物降温□遵医嘱使用敏感、能通过血胰屏障的抗生素控制感染。□患者体温恢复正常□患者体温能控制在38.5°C以下潜在并发症：出血、胰痿、肠痿、休克、感染、MODS等。患者未发生潜在并发症，或能及时发现并发症并处理及时□出血：密切观察生命体征，特别是血压、脉搏的变化；观察有无血性液体从胃管、腹腔引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便；保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量和性状变化；监测凝血功能，及时纠正凝血功能紊乱；遵医嘱使用止血和抑酸药物；应激性溃疡出血应采用冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗；胰腺及周围坏无效腔大出血时行急诊手术治疗。□胰痿：取半卧位，保持引流通畅根据胰痿程度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施；严密观察引流液颜色、量和性状，准确记录；必要时作腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管；保护腹壁痿口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。□肠痿：①持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅；②纠正水、电解质质紊乱，力口强营养支持；③指导病人正确使用造口袋，保护痿口周围皮肤。□患者未发生潜在并发症□虽发生被及时发现处理胰腺癌病人个性化护理计划单日期时间护理诊hkr*断护理目标护理措施签名护理评价日期时间签名焦虑：与诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关。患者焦虑/紧张的程度减轻，患者积极配合治疗及护理□根据病人对疾病知识的掌握程度，有针对性地进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。□多数病人就诊时已处于中晚期，得知诊断后易出现否认、悲哀、不良情绪，对手术治疗产生焦虑情绪，护士应理解、同情病人，通过沟通了解其真实感受□患者紧张/焦虑程度减轻□患者主动配合治疗及护理急性疼痛；与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适□维持舒适体位，减轻疼痛□心理护理：耐心倾听，重视患者主诉，做好疼痛相关的知识宣教，使患者正确认识疼痛，以保证疼痛治疗的有效性。□止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等。□患者主诉疼痛减轻□患者主诉疼痛消失科室：床号：姓名：住院号:

营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。患者获得足够的营养摄入，切口如期愈合□监测相关营养指标，如血清清蛋白水平、皮肤弹性、体重等□指导病人进食咼热量、咼蛋白、咼维生素、低脂饮食□营养不良者，可经肠内和（或丿肠外营养途径改善病人营养状况□患者能够摄入足够营养□患者摄入营养可潜在并发症：感染、胰痿、胆痿、出血、血糖异常等。患者未发生潜在并发症，或能及时发现并发症并处理及时□感染：以腹腔内局部细菌感染最常见，若病人免疫力低下，还可合并全身感染。术后严密观察病人有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高等。合理使用抗生素，加强全身支持治疗。预防肺部感染，严格执行无菌操作技术□胰痿是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因，其观察及护理参见“急性胰腺炎病人的护理□胆痿及出血的观察及护理参见“胆管结石病人的护理”□血糖异常的观察及护理：动态监测血糖水平，对合并高血糖者，调节饮食并遵医嘱注射胰岛素，控制血糖在适当水平；出现低血糖者，适当补充葡萄糖。□患者未发生潜在并发症□虽发生被及时发现处理

胃癌病人个性化护理计划单日期时间DO0C日期时间病的心和F与症担果关炉癌、效有虑：对惧疗后焦惧人恐治预虑勺者合护焦O减患配及者幻度，极疗患//程轻积治理昭对环鈴受。癌情感理i'^、爰护號不理和人抵紀洽病悲了酪自"信否的现能供疗出，其提治易人使况对后病，W强断W持体增诊可支个，知、和人理得解心病心，理关据良期应人根不晚丄病感人处绪友削病已情朋自胁时m-和达帮诊焦属表，就生家人性人产励病要病疗鼓励必数洽应鼓的釦禾还□疗□手口张变动及紧1主疗者訝者治患期轻患合理□/>减□配护于量欲化及的有低要食消良致加失需期、不导增:本丿艮j攵~h~营调恥与<测翩消关得营，期获的入如者够摄口合患足养切愈亠蹴必性确！|、，受餐牡开O白量耐多片餐、，写蛋热的量农创”高的术少审詩和予够手。喘荊討给足对物勖聽M。允其食徉弋劭谱补高性帯<'‘提激！|狰>r理液，朿f?x1合输况和r一B,她定脉状硬赳机執制物静养、躺斜令"食以营冷W那炭弘帥05匕®胃帶⑺少封病忌潟全D甘眈配啊厂术。量餉皿应皿帥餐饮宜尚、食血亠/根八对注够营入能够摄者足者一串3入患〉□摄养□亠养宫科室：床号：姓名：住院号:

潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口痿、消化道梗阻、倾倒综合征等患者未发生潜在并发症，或能及时发现并发症并处理及时□严密观察病人的生命体征，包括血压，脉搏，心率。呼吸、神志和体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，需及时报告医师处理。