脑梗死2015年课件

脑梗死治疗策略新进展沧州市人民医院神经内一科张广玉电话梗死：4.5--6小时内我们的治疗方案溶栓治疗急性脑梗死患者的希望

脑梗死治疗最核心的内容是血管再通

血管开通方法：溶栓静脉溶栓动脉溶栓

机械取栓溶栓使用药物：尿激酶，rt-PA

药物配合微导管取栓脑梗死：14天内治疗方案一、当天：阿司匹林300mg，即刻服用。第2天至第7天200mg，第8天改为100mg口服。二、低分子肝素5000单位，皮下注射，连用7天?三、低分子右旋糖酐脑梗死：14天内治疗方案

四、血压调整：160—180／90—100mmHg五、血液成分调整：血糖：小于10mmol

血脂：低密度脂蛋白小于1.8mmol/L。脑梗死：14天内治疗方案六、康复锻炼七、中药选择：1、小血管病变可以选择：川芎秦、葛根素、银杏叶（舒血宁）、疏血通、曲克芦丁、灯盏花等药物。

2、大血管病变14天内不可以使用扩张血管药物。脑梗死：14天以后治疗方案以康复及二级预防为主。可以给以大血管狭窄部位支架治疗。祖国中药使用将再无限制。cerebralinfarction(watershed)Cerebellarinfarction患者59岁，头晕伴左侧上肢麻木2月，查体：神清语利，眼动自如，四肢肌力五级，左上肢脉搏微弱，锁骨下动脉可以听到杂音。沧州市人民医院神经内一科主诉：头晕恶心呕吐2小时，加重伴左侧肢体活动无力、言语不利半小时。沧州市人民医院神经内一科现病史：患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，无视物成双，无耳鸣、耳聋，无口角歪斜，无四肢活动无力，无大小便失禁症状。当地社区医师给予测血压160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，视物成双，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。入院后，进食呛咳，精神差，大便未解，小便正常沧州市人民医院神经内一科个人史生于原籍，久居河北，未到过牧区疫区，生活规律，吸烟史30年，平均每日1包左右，无饮酒嗜好。沧州市人民医院神经内一科家族史父母均有高血压、脑梗死病史沧州市人民医院神经内一科实验室检查血脂：CHO5.66mmol/l，TG1.15mmol/l，apoA11.28g/l，apoB0.85g/l，HDL-C1.15mmol/l，LDL-C2.99mmol/l。血糖：8mmol/l。血同型半胱氨酸测定：14umol/l.沧州市人民医院神经内一科凝血四项：正常。血液生化：肝功能、肾功能、心肌酶测定、血沉、C反应蛋白正常。血常规：正常。尿常规：正常。便常规：正常。沧州市人民医院神经内一科电生理检查脑电图：枕叶散在少量棘波。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T低平。沧州市人民医院神经内一科入院诊断脑干梗死高血压病3级，极高危2型糖尿病冠心病沧州市人民医院神经内一科诊断依据1、老年男性，2、突发头晕、恶心、呕吐、左侧肢体活动无力、言语不利起病，3、既往高血压、冠心病、糖尿病病史，4、查体：BP160/80mmHg嗜睡，构音障碍，左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力Ⅱ级，左侧巴彬斯基征阳性,5、头颅DWI及MRA:右侧桥脑急性脑梗死，基底动脉远端1/3处动脉闭塞。沧州市人民医院神经内一科治疗方案患者入院后考虑后循环脑梗死已经影响患者意识，预后较差，发病时间4.5小时以内，无明确禁忌症，采用动脉内机械取栓联合rt-PA（0.45mg/kg）急性动脉接触性溶栓。沧州市人民医院神经内一科抗血小板药物使用抗血小板药物名称：阿司匹林，氯吡格雷抗血小板药物用法用量：阿司匹林300mgp.0qd氯吡格雷75mgp.oqd沧州市人民医院神经内一科抗血小板药物使用抗血小板药物使用时间：阿司匹林200mgp.0qd7天（溶栓24h后使用）氯吡格雷75mgp.oqd（长期因为ESSEN评分：6分）（溶栓24h后使用）沧州市人民医院神经内一科其他药物使用阿托伐他汀钙、依达拉奉、恩比普、低分子右旋糖苷、胞二磷胆碱，单硝酸异山梨脂。沧州市人民医院神经内一科病情变化：患者从导管室返回病房后，意识逐渐好转，肢体活动无力在在第二天查房时恢复Ⅳ级，14天出院时患者意识完全转清，肢体肌力恢复Ⅴ-级。沧州市人民医院神经内一科出院诊断脑干梗死基底动脉狭窄高血压病3级，极高危2型糖尿病冠心病沧州市人民医院神经内一科出院医嘱氯吡格雷75mgqd，藻酸双酯钠100mgtid，阿托伐他汀钙20mgqd，硝酸异山梨酯10mgtid，二甲双胍肠溶片0.5tid。沧州市人民医院神经内一科诊治心得1、该患者存在高龄、高血压、糖尿病、脑梗死病史，伴有基底动脉狭窄，ESSEN评分：6分，对此类病人需要尽早抗血小板聚集