腹泻的妞妞课件

献给最爱的丫头by邹俊超妞妞在幼儿园放暑假期间，一家人去郊区玩。8月1日，在当地农家吃一顿，农家介绍菜是自己种的，现采现吃。妞妞吃了很多还喝了不少饮料。第二天，妈妈妞妞都腹泻一次但没有其他症状。可过了一天，8月3日，妞妞腹泻次数增多，有七八次，而且非常稀，出现明显腹痛，体温升高。病例急诊病历：患者：牛xx，女，4岁。主诉：腹泻、发热。现病史：8月2日开始腹泻，水样便，8月3日腹泻8次，伴有明显腹痛，体温达38.3℃。既往健康，家族史和个人史无特殊。阮医生开出血常规、大便常规、寄生虫卵、轮状病毒抗原试验、隐血试验。印象诊断：肠道感染性疾病（细菌性痢疾）病例妞妞在急诊室继续叫肚子痛，要去大便，去厕所拉稀，伴有脓血。WBC=13.22*10、9，粪便：白细胞（+++）、红细胞（+）、隐血（+）、寄生虫卵（—）、轮状病毒抗原（—），马上又给开出了便细菌培养，下初步诊断：细菌性痢疾医嘱：1.饮食治疗（流食或半流食）。

2.抗菌（庆大霉素）。

3.保持电解质平衡。需要抗生素治疗的腹泻有：菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。夏季好发小儿腹泻的原因主要有三个方面的原因：第一，由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻；第二，小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良，导致腹泻；第三，婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。夏天气温高，细菌容易繁殖，另外蚊虫苍蝇滋生，也是增加感染的原因之一。

检查1.常规化验血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。2，体检望诊：现全身状况，皮疹情况，精神状况，体态、体重等情况。触诊：以手检查腹部，了解疼痛、腹块等的性质，同时应尽量作肛门指诊，除外肛门疾病。听诊：了解肠蠕动情况。3，实验室检查：通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌。4，X线检查：用X线腹平片检查肠道情况，或用气钡造影摄片，诊断除外消化道功能和器质性病变病史及症状

a.病史：从疾病的发病起因，病变过程，发病的年龄及其性别，饮食情况，经常使用的药物，以及服用止泻药或导泻药的使用情况都应了解。同时了解患者伴有哪些疾病和症状，并判断其与腹泻有无关系，有何关系。

b.症状：应从粪便的性质、形状、气味、粘液及其他分泌物、排泄物等情况大致确定腹泻的性质。在大便化验结果报告未出来诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢？看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素。12岁以下的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，这样的痢疾，一定要用强有力的抗生素，如环丙氟哌酸、头孢三嗪等。一些特殊人群的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人传播途径菌痢是通过粪—口途径传染的，就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾杆菌，所以是痢疾的主要传染源。健康带菌者外表上是健康人，但他们的大便带有痢疾杆菌，所以带菌者传播痢疾的作用不能忽视，是更危险的传染源。病人和带菌者的大便可通过多种方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面起了重要作用。

致病物质

1.侵袭力：靶细胞为回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞

黏附于位于伊尔淋巴结的M细胞→Ⅲ型分泌系统→细菌内吞→细胞到细胞传播→破坏肠壁的完整性→穿透上皮细胞并扩散坏死的粘膜、组织碎片、白细胞、血液等构成黏液脓血便2.内毒素：（志贺菌所有菌株都有强烈的的内毒素）强烈，引起局部及全身症状；破坏肠粘膜，促进炎症、溃疡、出血、坏死；肠壁植物神经系统，功能紊乱、蠕动失调；发热、神智障碍、中毒性休克。3.外毒素：A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素（ST）,类似EHEC的毒素毒素作用基本表现是上皮细胞的损伤，部分可介导肾小球内皮细胞的损伤，导致溶血性尿毒综合征（HUS）。饮食调整饮食疗法是腹泻治疗的重要原则之一。按照以往的传统观点，腹泻病人需要禁食，称饥饿疗法，其结果导致病人长期处于饥饿状态，加重营养不良，使腹泻和营养不良形成恶性循环。原则上要求饮食容易消化，营养丰富，高热量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃无油无乳糖饮食。在家中治疗的患者，可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者，加入肉汤，将牛肉、鸡切碎，文火煮1～2小时，去渣冷却后，撇去上层油。必要时，可喝新鲜果汁如西瓜汁等预防对夏季小儿感染性腹泻的预防，总的原则是：要注意培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入。便后要及时洗手，不喝生水，不吃变质食品，生吃瓜果要洗净。尤其要强调的是，冰箱不是“保险箱”，置于冰箱内的食物仍有可能受到致病菌污染。另外，随着家用饮水机的普及，由于未进行定期清洗或清洗不彻底，成为儿童夏季腹泻病新的感染源。还要注意灭蝇灭蛆，防止食品污染。对家庭成员或儿童集体机构中出现的病人和带菌者要尽量做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

并发症脱水和酸中毒：是急性腹泻的主要致命原因，平时身体内代谢产生的二氧化碳通过呼吸排出，其余的废物需要经过水的运送通过肾脏由尿排出体外。脱水时尿量因机体内