口服降糖药临床应用

口服降糖药临床应用2型糖尿病的发病机制及现状口服降糖药(OHA)的临床应用

☆磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂

☆非磺酰脲类胰岛素促泌剂

☆(BGs)

☆噻唑烷二酮类(TZDs)

☆α-糖苷酶抑制剂(AGI)合理选择口服降糖药2型糖尿病—多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压糖尿病中国糖尿病之现状糖尿病患病率急剧上升2型糖尿病占93.7%发病年龄趋于年轻化控制达标率低中国糖尿病患者血糖控制达标状况0510158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)

6.125.9%6.1mmol/l最佳血糖控制的亚洲标准6.5%<6.518.4%Whatcanwedoforthediabetics?糖尿病的综合治疗一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂第一代磺脲类甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）第三代磺脲类格列美脲（亚莫利、万苏平）一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂作用机制:刺激胰岛β细胞分泌胰岛素胰外效应减轻肝脏对胰岛素的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂适应症：β细胞功能尚存的2型糖尿病禁忌症：1型糖尿病合并糖尿病急性并发症及严重并发症合并感染、大手术和应激心、脑、肝、肾等脏器功能不全妊娠和哺乳者一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂临床应用特点:小剂量开始,最大量通常是6片/天餐前半小时服用副作用——低血糖最常见增加体重心血管方面的影响二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)那格列奈（唐力）二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

临床应用特点：作用机制：刺激胰岛素的早期分泌起效快、作用短，是餐时调节剂餐前0—15分钟服用，方便灵活低血糖发生率低，且轻微轻、中度肾功能不全时也可服用黑猫

PK

白猫磺酰脲类与非磺酰脲类的比较优降糖(黑猫)诺和龙(白猫)价格低廉昂贵降糖作用强弱低血糖方面常见、严重、难纠正少见、轻微、易纠正服药时间餐前半小时餐前即刻对B细胞功能的影响加速其衰竭无明显影响对体重的影响增加体重无明显影响三.双胍类(Biguanides)种类：

苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格华止）作用机制：

减少外周组织对胰岛素的抵抗抑制肝糖异生，减少肝糖输出增加外周组织对葡萄糖的摄取抑制肠壁对葡萄糖的摄取双胍类降糖药作用机制葡萄糖二甲双胍存在胰岛素抵抗的组织二甲双胍?二甲双胍三.双胍类——二甲双胍

临床应用特点：可以控制食欲，减轻体重是2型糖尿病肥胖者首选用药单用不引起低血糖餐中或餐后服用小剂量开始,最大量2g/天三.双胍类——二甲双胍不良反应：最常见的为消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；最严重的为乳酸性酸中毒 缺氧情况下慎用!四.噻唑烷二酮类（TZDs）种类——曲格列酮罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）作用机制——促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素的抵抗四.噻唑烷二酮类（TZDs）

罗格列酮（文迪雅）

临床应用特点:起效慢,价格昂贵用法:4-8mgqd单用不引起低血糖主要副作用是钠水储留和体重增加心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用五.α-糖苷酶抑制剂(AGI)

种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）伏格列波糖（倍欣）作用机制：抑制α葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸收碳水化合物十二指肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹

空肠回肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物五.α-糖苷酶抑制剂(AGI)

阿卡波糖临床应用特点：用法：与第一口饭嚼碎服用单用不引起低血糖,可用于IGT患者低血糖时需采用葡萄糖纠正主要副作用为消化道反应,如腹胀，排气增加及腹痛、腹泻消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及肠溃疡者慎用各类口服降糖药的作用部位↑磺脲类↑瑞格列奈↑那格列奈胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制剂

肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂口服药物的联合应用胰岛素促泌剂双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类口服药物的联合应用联合治疗目的：改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应药物选用原则

最小的血胰岛素浓度最小的低血糖反应发生最小的对病人要求最小的影响病人生活的给药方式最小的增加体重最小的费用有奖问答

一男性，有2型糖尿病史1