2022年医学专题-怀素丽第二章-呼吸系统-第一节

是一门临床护理学科，建立在基础医学。临床医学和人文社会科学基础上，是关于认识、防治疾病，对病人进行(jìnxíng)生理、心理、社会整体护理的科学。内科(nèikē)护理学第五版第一页，共九十四页。内容(nèiróng)结构系统呼吸循环消化(xiāohuà)泌尿血液神经内分泌风湿病、传染病总论(zǒnɡlùn)：各论疾病概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导内科护理学第五版第二页，共九十四页。第二章

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病病人的护理内科(nèikē)护理学第五版安徽省针灸医院(yīyuàn)护理教研室怀素丽第三页，共九十四页。内科(nèikē)护理学的要求掌握基本理论(lǐlùn)、基础知识和基本技能（三基）具备实施整体护理的能力具备常见病的配合抢救、治疗能力课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业临床见习和毕业实习内科(nèikē)护理学第五版第四页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)的呼吸系统疾病有哪些呢？想一想说一说内科(nèikē)护理学第五版第五页，共九十四页。

呼吸系统疾病(jíbìng)是我国的常见病：占内科疾病25%

肺癌哮喘慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病(COPD)肺结核肺弥漫性间质性肺疾病特发性肺纤维化(IPF）肺部感染(免疫抑制宿主ICH)均有增高的趋势。内科(nèikē)护理学第五版第六页，共九十四页。甲型H7N9型流感疫情如何(rúhé)？中国疫情（16个省）全球(quánqiú)疫情：国家确诊死亡全球39万人5000多墨西哥17581人149人美国43771人477人澳大利亚10387人38人英国50万人137人日本1790人0确诊总共今年1月，全国报告法定传染病482019例，死亡1121人，其中人感染H7N9禽流感发病数192例，死亡数79人。

甲型H1N1型流感(liúɡǎn)内科护理学第五版第七页，共九十四页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：逐渐增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6%

在农村：第1位，占22.46%

内科(nèikē)护理学第五版第八页，共九十四页。内容(nèiróng)要点呼吸系统的结构、功能（复习）护理评估（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽(késòu)、咯痰肺源性呼吸困难咯血内科(nèikē)护理学第五版第九页，共九十四页。第一节

概述

—呼吸系统的结构(jiégòu)功能

内科(nèikē)护理学第二章第十页，共九十四页。

鼻

上呼吸道咽喉呼吸道

气管(qìguǎn)下呼吸道支气管肺内分支内科(nèikē)护理学第二章第一节第十一页，共九十四页。上呼吸道(shànghūxīdào)

功能：

传递气体

作用：

鼻腔起过滤，湿化及加热(jiārè)吸入气体，从而维持呼吸道及全身温度的作用。

构成：口腔(kǒuqiāng)、鼻腔、咽和喉第十二页，共九十四页。上呼吸道(shànghūxīdào)－鼻腔

功能：

－鼻毛清除(qīngchú)空气中的尘埃－鼻腔表面存在大量血管

散发热量加温吸入空气－其腺体分泌物使鼻腔湿

润，也湿化了吸入空气不论外界(wàijiè)温度是多少?吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32ºC。粘液腺

－湿润毛细血管

－加温纤毛

－除尘第十三页，共九十四页。上呼吸道(shànghūxīdào)－咽、喉会厌(huìyàn)软腭(ruǎnè)功能－运输食物和空气。－吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。－呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。第十四页，共九十四页。

下呼吸道功能：

传递气体

作用：

逐级将新鲜气体传送(chuánsònɡ)至肺泡。

构成(gòuchéng)：气管、支气管、细支气管和终末细支气管第十五页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第一节第十六页，共九十四页。气管(qìguǎn)解剖

气管(qìguǎn)是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管(qìguǎn)分叉的地方，它略向右偏曲。总长:10-12cm；16-20软骨环颈段气管：环状软骨-胸骨上窝，7-8个软骨环胸段气管：胸骨上窝-气管隆嵴，9-12个软骨环气管支气管树

内科(nèikē)护理学第二章第一节第十七页，共九十四页。气管(qìguǎn)支气管(qìguǎn)支气管

1.主支气管（左、右主支气管）

2.肺叶(fèiyè)支气管（左2、右3）

3.肺段支气管→

4.细支气管

5.终末细支气管

6.呼吸细支气管

7.肺泡内科(nèikē)护理学第二章第一节第十八页，共九十四页。

下呼吸道－总气管

总气管

－最狭窄处在声带，经声带空气进入气管。总气管长约10-12公分内径为2-2.5公分。－气管粘膜覆盖着纤毛(xiānmáo)，纤毛(xiānmáo)将粘液和外来物向上运动输送至喉部经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在气管壁的后侧)。第十九页，共九十四页。

下呼吸道－气管树胸廓内总气管分为左右总支气管

各自进入左右两肺。总支气管分叉为较细的叶、段、

亚段等细支气管最后到达肺泡。细支气管管壁缺少软骨(ruǎngǔ)，成人平

卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常约3cmH2O。第二十页，共九十四页。气管(qìguǎn)-支气管树的结构气体(qìtǐ)传导气道气体(qìtǐ)交换气道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节第二十一页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十二页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十三页，共九十四页。

肺功能：

气体交换

作用：

肺泡周围(zhōuwéi)环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。构成：肺分为(fēnwéi)左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为(fēnwéi)段，段再分为(fēnwéi)小叶,与末梢支气管相连的是肺泡。内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十四页，共九十四页。肺泡

－气体交换基本单位

－人体左、右两肺的肺泡

的表面面积共约70-100平

方米。在静息情况下为身体摄取(shèqǔ)250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8)肺－肺泡(fèipào)内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十五页，共九十四页。肺泡：肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨齿细胞，其中Ⅰ型细胞占肺泡表面积的95%，是气体交换的主要场所，Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。一般只有1/20肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在(qiánzài)功能。。肺泡：人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体(qìtǐ)交换必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，其厚度仅为l从μm，厚度越薄，气体的通透性越强。内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十六页，共九十四页。1、降低表面张力，减少吸气阻力；2、调节表面张力，稳定(wěndìng)肺泡内压；3、减少肺泡液生成，防止肺水肿。

(负压↓,抽吸作用↓

)肺泡表面活性物质的生理(shēnglǐ)作用：

内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十七页，共九十四页。肺功能(gōngnéng)分为通气和换气。通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的气体交换即弥散:即气体分压从高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。呼吸生理

内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十八页，共九十四页。呼吸生理

呼吸系统和循环系统互相配合，将全身静脉血(含较多的CO2)送至右心室经肺部摄取氧並排出CO2。左心室将动脉血(含较多的O2)经动脉、毛细血管将O2运输至各脏器(zānɡqì)(细胞)供代謝之用，並帶走CO2(即静脉血)。通气→分佈→弥散→气体交換是呼吸的整个过程。内科(nèikē)护理学第二章第一节第二十九页，共九十四页。肺泡通过(tōngguò)气体交换把静脉血转变成动脉血内科(nèikē)护理学第二章第一节第三十页，共九十四页。呼吸(hūxī)三环节：

1.外呼吸(肺呼吸):

肺通气：肺换气：

2.气体在血液中的运输

3.内呼吸(组织呼吸):

组织换气：细胞内氧化代谢：内科(nèikē)护理学第二章第一节第三十一页，共九十四页。

呼吸(hūxī)：内科(nèikē)护理学第二章第一节第三十二页，共九十四页。呼吸(hūxī)的过程呼吸机起作用(zuòyòng)细胞血液(xuèyè)运输CO2O2外呼吸内呼吸通气分布弥散运输缓冲作用运输氧合作用CO2产生弥

散氧利用内科护理学第二章第一节第三十三页，共九十四页。肺泡呼吸道空气肺毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)肺静脉动脉肺动脉右心静脉左心组织(zǔzhī)毛细血管组织细胞CO2O2CO2O2肺换气(huànqì)肺通气气体运输组织换气外呼吸(内呼吸)内科护理学第二章第一节第三十四页，共九十四页。呼吸运动(yùndòng)的调节呼吸运动(yùndòng)的中枢控制内科(nèikē)护理学第二章第一节第三十五页，共九十四页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的护理评估病史评估(pínɡɡū)身体评估实验室及辅助检查心理社会资料评估：主诉(zhǔsù)、现病史、既往史……：一般状态、头面颈、胸……：标本采集……：疾病知识心理状况社会支持系统内科护理学第二章第一节第三十六页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节护理(hùlǐ)呼吸系统常见症状体征咳嗽咳痰最常见肺源性呼吸困难咯血第三十七页，共九十四页。咳嗽与咳痰

咳嗽(késòu)：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。

剧烈咳嗽对机体造成损害内科(nèikē)护理学第二章第二节常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理一、概念第三十八页，共九十四页。咳嗽与咳痰咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射(fǎnshè)，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。内科(nèikē)护理学第二章第二节常见(chánɡjiàn)症状体征及护理痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成一、概念第三十九页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第二节常见(chánɡjiàn)症状体征及护理二、病因(bìngyīn)：呼吸道疾病:细菌或病毒感染异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自发性气胸心血管疾病：肺水肿、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳第四十页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节三、临床(línchuánɡ)观察1、咳嗽的观察：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律：单发性、连续性（3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样（5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等第四十一页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第二节1．咳嗽的观察(guānchá)（1）性质干咳：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。三、临床(línchuánɡ)观察第四十二页，共九十四页。

（2）时间、音色晨间体位改变时咳嗽(késòu)加剧——慢性支气管炎、支气管扩张夜间阵发性咳嗽——左心衰竭。带金属音的咳嗽——支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽——声带炎、喉部疾病突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体(qìtǐ)所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。第四十三页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节2、痰的观察(guānchá)：

（1）痰量（2）痰的颜色、性质：

名称性质颜色

粘液性痰粘稠无色透明浆液性痰稀薄带泡沫混入血呈粉红脓性痰粘稠或稀薄淡黄、黄绿混合性痰静置后分三层第四十四页，共九十四页。2．痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰——慢性支气管炎。脓性痰——呼吸道化脓性感染。铁锈色痰——肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰——急性肺水肿。血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等；恶臭痰——提示肺部厌氧菌感染。原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，体温升高-----支气管引流(yǐnliú)不畅

绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染＞100ml/d——大量痰痰的性状(xìngzhuàng)可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。第四十五页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理四、护理(hùlǐ)评估

（一）病史1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。2、主要症状咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因(yòuyīn)；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感的变化久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。内科护理学第二章第二节第四十六页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节四、护理(hùlǐ)评估

（二）身体评估一般情况阳性体征（三）实验室检查痰液检查血常规检查第四十七页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节五、常用护理诊断

1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响(yǐngxiǎng)休息、工作，久治不愈有关。3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。第四十八页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节六、护理(hùlǐ)措施1、环境：空气新鲜、流通、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。

体位：高枕卧位或舒适坐位2、合理调整营养和水份：（1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、易消化食物。（2）每日饮水1500ml以上第四十九页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节六、护理(hùlǐ)措施3、采集痰液标本及时送检：

为医生诊断提供可靠的依据4、促进有效排痰：（1）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。（2）湿化和雾化疗法第五十页，共九十四页。（2）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易(bùyì)咳出者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。NS+α-糜蛋白酶/复方安息酊——稀释痰液NS+抗生素——抗感染NS+沙丁胺醇——解痉平喘

内科(nèikē)护理学第二章第二节第五十一页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节六、护理(hùlǐ)措施注意事项:防止窒息避免湿化过度：一般以10-20分钟为宜控制湿化温度：35-37℃防止感染第五十二页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节六、护理(hùlǐ)措施（3）胸部叩击与胸壁震荡：

操作方法注意事项：①适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。②病人的思想工作③叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。第五十三页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节六、护理(hùlǐ)措施④操作力度、时间和病情观察：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。叩击及震荡的时间：5-15分/次餐后2h至餐前30分操作时注意病人的反应。⑤病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。

第五十四页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第二节第五十五页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第二节第五十六页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第二节第五十七页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理六、护理(hùlǐ)措施（4）体位(tǐwèi)引流定义：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。适用：肺脓肿、支气管扩张症等有大量排痰不畅者。内科护理学第二章第二节第五十八页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min，吸痰前、中、后提高(tígāo)吸入氧的浓度。六、护理(hùlǐ)措施内科护理学第二章第二节第五十九页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节5、有窒息的危险：1）密切观察病人的表情(biǎoqíng)、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。六、护理措施第六十页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节

5、有窒息的危险：3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作(gōngzuò)，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。六、护理措施第六十一页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节肺源性呼吸困难(hūxīkùnnán)

一、概念

指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，

客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。

第六十二页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节肺源性呼吸困难(hūxīkùnnán)

临床分三种类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第六十三页，共九十四页。1．肺源性呼吸困难(hūxīkùnnán)（1）吸气性呼吸困难受阻部位：上呼吸道特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。护理(hùlǐ)评估身体状况内科(nèikē)护理学第二章第二节第六十四页，共九十四页。吸气(xīqì)性呼吸困难（三凹征）第六十五页，共九十四页。1．肺源性呼吸困难（2）呼气(hūqì)性呼吸困难受阻部位：下呼吸道特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况内科(nèikē)护理学第二章第二节第六十六页，共九十四页。端坐(duānzuò)呼吸内科(nèikē)护理学第二章第二节第六十七页，共九十四页。（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积(miànjī)减少导致换气功能障碍——重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。内科(nèikē)护理学第二章第二节第六十八页，共九十四页。张口(zhāngkǒu)呼吸内科(nèikē)护理学第二章第二节第六十九页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第二节第七十页，共九十四页。呼吸困难程度与日常生活活动能力(nénglì)水平的关系分度呼吸困难程度日常生活活动能力水平Ⅰ度日常活动无不适，中、重体力活动时出现气促。正常，无气促。Ⅱ度平地行走无气促，登高或上楼时出现气促。满意，有轻度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中间停顿。Ⅲ度与同龄健康人以同等速度行走时呼吸困难。尚可，有中度气促，日常生活可自理但必须停下来喘气，费时、费力。Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或数分钟即有呼吸困难。差，有显著呼吸困难，日常生活自理能力下降，需要帮助。Ⅴ度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难。日常生活不能自理，完全需要帮助内科(nèikē)护理学第二章第二节第七十一页，共九十四页。肺源性呼吸困难(hūxīkùnnán)的特点及病因类型特点病因吸气性吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”、伴有干咳及高调吸气性喉鸣。喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如喉头水肿、气管异物等。呼气性呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，伴有呼气性哮鸣音。慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎等。混合性吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜肥厚等。小结(xiǎojié)第七十二页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理（一）护理病史１、详细询问病人呼吸困难的发生和进展(jìnzhǎn)情况２、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。３、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系４、精神情感状况二、护理(hùlǐ)评估内科护理学第二章第二节第七十三页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理（二）身体评估1、呼吸的频率、深度(shēndù)和节律2、神志变化3、皮肤、面容与表情二、护理(hùlǐ)评估内科护理学第二章第二节第七十四页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理4、胸部体征

辅助呼吸肌是否(shìfǒu)参与呼吸运动，

有无吸气“三凹征”，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等。二、护理(hùlǐ)评估内科护理学第二章第二节第七十五页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理二、护理(hùlǐ)评估（三）实验室及其他检查1、动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。2、肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。3、胸部(xiōnɡbù)X线、CT检查：病因诊断。内科护理学第二章第二节第七十六页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理内科(nèikē)护理学第二章第二节1．气体交换(jiāohuàn)受损——与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2．活动无耐力——与呼吸功能受损导致机体缺氧有关三、护理诊断第七十七页，共九十四页。四、护理(hùlǐ)措施（一）气体交换受损1．环境与体位协助病人(bìngrén)采取身体

前倾坐位或半卧位，

有利于病人的呼吸。内科(nèikē)护理学第二章第二节第七十八页，共九十四页。内科(nèikē)护理学第二章第二节第七十九页，共九十四页。

2．病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律(jiélǜ)及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。3.保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物及异物，指导正确使用支气管舒张剂，必要时建立人工气道内科(nèikē)护理学第二章第二节第八十页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理给氧原则(yuánzé)

1、缺O2严重(yánzhòng)而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。但在Pao2>70mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。

4．氧疗和机械通气的护理根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。内科护理学第二章第二节第八十一页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理给氧原则(yuánzé)

2、缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2，以防缺O2纠正(jiūzhèng)太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。内科护理学第二章第二节第八十二页，共九十四页。5．用药护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察(guānchá)药物疗效和不良反应。6．心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。内科(nèikē)护理学第二章第二节第八十三页，共九十四页。（二）活动无耐力1．休息与活动合理安排休息与活动2．呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能(gōngnéng)。详见本章第九节。内科(nèikē)护理学第二章第二节第八十四页，共九十四页。常见(chánɡjiàn)症状体征及护理咯血

一、定义(dìngyì)：

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。内科(nèikē)护理学第二章第二节第八十五页，共九十四页。常见症状(zhèngzhuàng)体征及护理咯血

小量(xiǎoliàng)咯血：咯血量<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml

不论咯血量多少，只要出现窒息者。内科(nèikē)护理学第二章第二节第八十六页，共九十四页。二、常见病因常见(chánɡjiàn)症状体征及护理1、呼吸系统疾病支气管疾病、肺部疾病。2、心血管疾病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、急性肺水肿等（肺水肿时咯粉红色泡沫痰）3、全身性疾病如血液病、结缔组织病等。在