内科学-消化系统消化总论

消化系统总论(overview

of

digestive

system)科技大学附属医院消化内科消化系统概述（overview）消化系统的功能提供生命需要的能量消化系统组成及功能常见疾病相关的消化生理、生化功能消化系统重要诊疗技术内镜检测影像组成消化管道：食管→体：肝、胆、胰腹膜、肠系膜、网膜消化系统特点多病种多：住院人数1/4（内科）肿瘤多疾病谱变化胃肠功能性疾病

上升功能性消化不良（functional

dyspepsia，FD）肠易激综合征（irritable

bowel

syndrome，IBS)胃肠动力性疾病上升由于神经病理变化导致运动功能改变贲门失弛缓症（achalasia）胃食管反流病（gastroesophageal

reflux

disease）肿瘤

上升，有年轻化趋势常见疾病相关的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御机制抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障食管疾病症状：吞咽

、胸骨后烧灼感、食管反流等常见疾病：食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓等胃酸的幽门腺：胃窦和幽门部胃腺

胃底腺：胃底和胃体部贲门腺：贲门附近与调节胃黏膜屏障

胃液pH为0.9-1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d、上皮前（

、碳酸氢盐屏障）上皮细胞（细胞间紧密连接）上皮后（胃黏膜健康血液循环）胃、十二指肠疾病、主要症状：上腹不适、疼痛、

、反酸、嗳气等常见疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌等肠道菌群：益生菌、条件致病菌、致病菌肠道屏障机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障肠蠕动小肠疾病主要症状：脐周痛、腹胀、腹泻常见疾病：急性肠炎、肠结核、Crohn病、吸收不良综合征结肠疾病主要症状：下腹痛、腹泻或便秘、粘液脓血便常见疾病：痢疾、结肠炎、IBS、结肠癌、直肠癌主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用糖类脂肪蛋白质肝脏的代谢与解毒作用4种形式的生化反应氧化：乙醇氧化为乙醚、乙酸、二氧化碳、水还原：三氯乙醛还原为三氯乙醇水解：水解酶将多种药物或毒物水解结合——最重要方式肝脏是

最大的实质脏器，最大的腺体，“糖、蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、微量元素”六大要素

、分解的场所主要症状：肝区不适或疼痛、肝肿大、黄疸、门脉高压常见疾病：肝炎、肝硬化、肝癌胆道的协调运动胆道疾病：右上腹痛、黄疸，多见见于胆石症、活化及胰腺防止自身消化的胰酶生理机制胰腺疾病：上腹痛、胰腺，多见于胰腺炎、胰腹膜、肠系膜疾病主要症状：腹痛、压痛、反跳痛、腹水常见疾病：腹膜炎、肠系膜淋

结核、腹膜转移癌消化系统重要诊疗技术内镜胃肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）胃镜和肠镜正常消化管道的内镜所见结肠息肉Crohn病胃溃疡胃癌伪膜性肠炎双气囊电子小肠镜ERCP胶囊内镜超声内镜(endoscopic

ultrasonography

EUS)胃癌浆膜层放大内镜下胃黏膜微细结构及病理C

型树枝状D型斑块状E型绒毛状放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤•的五项定量及定检测–

HBV性H.pylori的检测肝功能的评估侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（

13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、学试验、粪便抗原检测肝功能的评估功能：白蛋白、凝血因子、胆固醇肝细胞破裂：ALT、AST胆红素代谢肝功Child-Pugh评分分数观测指标123肝性脑病（期）无Ⅰ-ⅡⅢ-Ⅳ腹水无少多胆红素（umol/L）<3434-51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28PT（>对照秒）<44-6>、虫卵、其他

检测血常规：贫血、脾功能亢进粪常规及隐血实验：肠道消化道淀粉酶–肿瘤标志物：AFP、CA19-9、CEA影像超声（ultrasonography，US）计算机断层扫描（computed

tomography，CT）磁

(magnetic

resonance

imaging，MRI）X线（腹部平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）X线MRCP其他检查方法活组织检查和脱落细胞检查核素PET胃肠动力学检查、食管腔pH、压力测定脏器功能检查分子生物学检查与鉴别1、消化系统症状2、消化系统体征3、检查血、尿、粪常规及潜血流式细胞仪、PCR、DNA、癌4、器械检查（内镜、影像）5、 探查器质功能内科疾病？外科疾病？变？ 空腔脏器病变？变？ 实质 病变？消化系疗(therapy

of

digestive

system)一般治疗（饮食营养、精神心理、生活安排）药物治疗（病因、对症）介入治疗（治疗内镜）手术治疗一、药物（drug）质子泵抑制剂Proton

pump

inhibitor（PPI）抗生素（清除HP）胃肠动力药物生长抑素：门脉高压，胰腺炎抗抑郁、抗焦虑治疗二、内镜微创治疗技术其实部分疾病无需外科手术治疗原来治疗也会如此轻松EVL消化道狭窄的扩展及支架植入术消化道异物的取出EST胆管的治疗ERCP↓EPT↓机械碎石↓取石破坏ESD三、外科治疗掌握外科手术治疗的适应症用最恰当的方疗患者医德四、治疗进展新的药物的不断问世新的内镜下治疗方法生物反馈治疗消化道激素的替代治疗人工肝、肝移植