动脉瘤破裂出血临床表现课件

颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理神内三李璇颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理神内三李璇病例患者王勇，男，42岁，主因“突发头痛、恶心呕吐4小时”以“”蛛网膜下腔出血”于2010-09-25收入神内三病房。既往史：心率失常房早病史3年，否认高血压和糖尿病病例患者王勇，男，42岁，主因“突发头痛、恶心呕吐4小时”以现病史：患者今日中午无明显诱因出现剧烈头痛，伴有一过性意识障碍，恶心呕吐，吐胃内容物，头部CT示：蛛网膜下腔出血，急诊DSA示：右侧后交通动脉瘤破裂出血所致蛛网膜下腔出血，未予手术∕介入治疗收入院。现病史：患者今日中午无明显诱因出现剧烈头痛，伴有一过性意识障查体：双侧血压130∕80mmHg,神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，光反应正常，四肢肌力正常，颈强二横指心率不齐，平均心率97次∕分。查体：双侧血压130∕80mmHg,治疗：目前给予脱水、降颅压，防治脑血管痉挛，预防应激性溃疡治疗。并尽快完善心脏及脑血管相关检查。治疗：目前给予脱水、降颅压，防治脑血管痉挛，预防应激性溃疡治主要用药静点：尼莫地平注射液10mg微量泵Q12h甘油果糖注射液250mlQ12h法莫替丁20mg入壶Q12h甘露醇125mlQ8h0.9%氯化钠250ml依达拉奉30mg∕Bid口服：氨酚羟考酮1片Q8h酚酞片200MgQn主要用药静点：口服：护理问题

潜在并发症：再出血潜在并发症：脑血管痉挛潜在并发症：消化道出血便秘生活自理能力全部缺陷焦虑护理问题潜在并发症：再出血出院指导：戒烟限酒，卧床休息，按时服药，监测血压，保持大便通畅，避免用力，1个月后复查CT,3个月后复查DSA。饮食宜以低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素食物为主。如头痛加剧或有病情变化及时就诊。出院指导：戒烟限酒，卧床休息，按时服药，监测血压，保持大便通定义颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，具有反复发作的潜在危险性。定义颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，具以下原因可能导致动脉瘤

·高血压或脑内动脉硬化·脑血栓形成·某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）·头部的创伤·遗传·吸毒如可卡因以下原因可能导致动脉瘤·高血压或脑内动脉硬化依动脉瘤部位分为：颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。

依动脉瘤部位分为：颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％依动脉瘤大小分为：直径小于0.5cm属于小型。直径在0．6—1，5cm为一般型。直径在1．6—2．5cm属大型。直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。依动脉瘤大小分为：直径小于0.5cm属于小型。动脉瘤破裂出血临床表现：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。动脉瘤破裂出血临床表现：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任国际常采用Hunt五级分类法：

0级未破裂动脉瘤1级无症状，或有轻微头痛和颈强直2级中-重度头痛，颈项强直，脑膜刺激征，颅神经麻痹。

3级嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。

4级昏迷、中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱。

5级深昏迷、去脑强直，濒死状态。国际常采用Hunt五级分类法：0级未破裂动脉瘤脑动脉瘤诊断CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺抽取其中的脑脊液进行检查核磁共振MRA:是无创的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。脑动脉瘤诊断CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织脑动脉瘤诊断：·血管造影：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。脑动脉瘤诊断：·血管造影：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检治疗方法：保守治疗外科夹闭术血管内弹簧圈栓塞术治疗方法：血管内弹簧圈栓塞术首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。血管内弹簧圈栓塞术首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一动脉瘤破裂出血临床表现课件术前护理心理护理：栓塞方法是一项新的治疗方法，由于患者对这项技术不了解，担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。要求护士与患者进行沟通，建立良好的护患关系，告知手术目的、方法、注意事项、术中配合等，让患者了解该手术创伤小、痛苦小。不用开颅的特点，并介绍成功案例想，消除患者焦虑、紧张的心理状态，以配合医生成功实施手术。术前护理心理护理：栓塞方法是一项新的治疗方法，由于患者对这项术前护理做好血、尿、便常规，出、凝时间，肝、肾功能。心电图及胸片检查，以了解患者全是情况。双侧腹股沟备皮全麻病人12h,禁饮6h.术前导尿碘过敏实验术前护理做好血、尿、便常规，出、凝时间，肝、肾功能。心电图及术后护理

卧位1去枕平卧位6-8小时，然后取平卧位，床头抬高15°-30°2穿刺肢体制动24小时，禁止曲膝曲髋术后护理

卧位术后护理

穿刺部位的观察术中全身肝素化，术后股动脉穿刺处易出血，形成皮下血肿。术后应加强巡视，严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。术后局部按压30min，然后用绷带加压包扎24h，穿刺点置2沙袋压迫止血6-8h，24h后解除绷带。术后护理

穿刺部位的观察术后护理足背动脉搏动的观察每2h观察记录一次足背动脉搏动情况，肢体末端温度、皮肤情况，并注意双侧对比及与术前对比，连续测四次。如果出现足背动脉搏动减弱或消失、肢端温度下降、皮肤苍白、下肢麻木等症状,应立即通知医生及时处理。术后护理足背动脉搏动的观察术后护理：术后24h内监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神经功能变化。记录24h尿量。患者在清醒后可进食清淡易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水以利于造影剂的排出，24h尿量应在2000ml以上。术后有胃肠道反应者，给予对症处理。术后护理：术后24h内监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神术后并发症动脉瘤破裂再出血动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动

术后并发症动脉瘤破裂再出血动脉瘤破裂出血措施:避免情绪激动、精神紧张保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜水果，按医嘱给予缓泻剂。术后严密观察神志、瞳孔、肢体活动。注意患者有无头痛、恶心等颅内压增高症状。及时按医嘱给予止血药物、脱水药物及镇静药物控制收缩压在150mmHg以内动脉瘤破裂出血措施:术后并发症血栓栓塞血栓栓塞是颅内动脉瘤血管内介入的最主要并发症，各种原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因。术后并发症血栓栓塞措施术后密切观察穿刺肢体有无疼痛和感觉障碍，足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度、痛觉是否正常，若有则提示有股动脉栓塞的可能。在生命体征稳定的情况下鼓励患者早期进行自行翻身，加强肢体被动与主动活动，按摩或使用弹力长筒袜，以降低血栓的发生率。措施术后密切观察穿刺肢体有无疼痛和感觉障碍，足背动脉搏动有无措施

患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板措施患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服用阿术后并发症脑血管痉挛是血管内介入治疗术后最常见的并发症。其发生主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关术后并发症脑血管痉挛措施对脑血管痉挛患者应用提高血压、增加血容量和血液稀释度的3H治疗。按医嘱应用血管解痉药。尼莫通是一种具有脑组织选择性的钙离子通道阻滞剂，能有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血。但此药可引起血压明显下降，用药过程中应严格掌握用量及速度。血压维持在110·140/70·90mmHg措施对脑血管痉挛患者应用提高血压、增加血容量和血液稀释度的3

谢谢谢谢颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理神内三李璇颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理神内三李璇病例患者王勇，男，42岁，主因“突发头痛、恶心呕吐4小时”以“”蛛网膜下腔出血”于2010-09-25收入神内三病房。既往史：心率失常房早病史3年，否认高血压和糖尿病病例患者王勇，男，42岁，主因“突发头痛、恶心呕吐4小时”以现病史：患者今日中午无明显诱因出现剧烈头痛，伴有一过性意识障碍，恶心呕吐，吐胃内容物，头部CT示：蛛网膜下腔出血，急诊DSA示：右侧后交通动脉瘤破裂出血所致蛛网膜下腔出血，未予手术∕介入治疗收入院。现病史：患者今日中午无明显诱因出现剧烈头痛，伴有一过性意识障查体：双侧血压130∕80mmHg,神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，光反应正常，四肢肌力正常，颈强二横指心率不齐，平均心率97次∕分。查体：双侧血压130∕80mmHg,治疗：目前给予脱水、降颅压，防治脑血管痉挛，预防应激性溃疡治疗。并尽快完善心脏及脑血管相关检查。治疗：目前给予脱水、降颅压，防治脑血管痉挛，预防应激性溃疡治主要用药静点：尼莫地平注射液10mg微量泵Q12h甘油果糖注射液250mlQ12h法莫替丁20mg入壶Q12h甘露醇125mlQ8h0.9%氯化钠250ml依达拉奉30mg∕Bid口服：氨酚羟考酮1片Q8h酚酞片200MgQn主要用药静点：口服：护理问题

潜在并发症：再出血潜在并发症：脑血管痉挛潜在并发症：消化道出血便秘生活自理能力全部缺陷焦虑护理问题潜在并发症：再出血出院指导：戒烟限酒，卧床休息，按时服药，监测血压，保持大便通畅，避免用力，1个月后复查CT,3个月后复查DSA。饮食宜以低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素食物为主。如头痛加剧或有病情变化及时就诊。出院指导：戒烟限酒，卧床休息，按时服药，监测血压，保持大便通定义颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，具有反复发作的潜在危险性。定义颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，具以下原因可能导致动脉瘤

·高血压或脑内动脉硬化·脑血栓形成·某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）·头部的创伤·遗传·吸毒如可卡因以下原因可能导致动脉瘤·高血压或脑内动脉硬化依动脉瘤部位分为：颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。

依动脉瘤部位分为：颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％依动脉瘤大小分为：直径小于0.5cm属于小型。直径在0．6—1，5cm为一般型。直径在1．6—2．5cm属大型。直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。依动脉瘤大小分为：直径小于0.5cm属于小型。动脉瘤破裂出血临床表现：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。动脉瘤破裂出血临床表现：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任国际常采用Hunt五级分类法：

0级未破裂动脉瘤1级无症状，或有轻微头痛和颈强直2级中-重度头痛，颈项强直，脑膜刺激征，颅神经麻痹。

3级嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。

4级昏迷、中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱。

5级深昏迷、去脑强直，濒死状态。国际常采用Hunt五级分类法：0级未破裂动脉瘤脑动脉瘤诊断CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺抽取其中的脑脊液进行检查核磁共振MRA:是无创的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。脑动脉瘤诊断CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织脑动脉瘤诊断：·血管造影：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。脑动脉瘤诊断：·血管造影：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检治疗方法：保守治疗外科夹闭术血管内弹簧圈栓塞术治疗方法：血管内弹簧圈栓塞术首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。血管内弹簧圈栓塞术首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一动脉瘤破裂出血临床表现课件术前护理心理护理：栓塞方法是一项新的治疗方法，由于患者对这项技术不了解，担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。要求护士与患者进行沟通，建立良好的护患关系，告知手术目的、方法、注意事项、术中配合等，让患者了解该手术创伤小、痛苦小。不用开颅的特点，并介绍成功案例想，消除患者焦虑、紧张的心理状态，以配合医生成功实施手术。术前护理心理护理：栓塞方法是一项新的治疗方法，由于患者对这项术前护理做好血、尿、便常规，出、凝时间，肝、肾功能。心电图及胸片检查，以了解患者全是情况。双侧腹股沟备皮全麻病人12h,禁饮6h.术前导尿碘过敏实验术前护理做好血、尿、便常规，出、凝时间，肝、肾功能。心电图及术后护理

卧位1去枕平卧位6-8小时，然后取平卧位，床头抬高15°-30°2穿刺肢体制动24小时，禁止曲膝曲髋术后护理

卧位术后护理

穿刺部位的观察术中全身肝素化，术后股动脉穿刺处易出血，形成皮下血肿。术后应加强巡视，严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。术后局部按压30min，然后用绷带加压包扎24h，穿刺点置2沙袋压迫止血6-8h，24h后解除绷带。术后护理

穿刺部位的观察术后护理足背动脉搏动的观察每2h观察记录一次足背动脉搏动情况，肢体末端温度、皮肤情况，并注意双侧对比及与术前对比，连续测四次。如果出现足背动脉搏动减弱或消失、肢端温度下降、皮肤苍白、下肢麻木等症状,应立即通知医生及时处理。术后护理足背动脉搏动的观察术后护理：术后24h内监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神经功能变化。记录24h尿量。患者在清醒后可进食清淡易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水以利于造影剂的排出，24h尿量应在2000ml以上。术后有胃肠道反应者，给予对症处理。术后护理：术后24h内监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神术后并发症动脉瘤破裂再出血动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动

术后并发症动脉瘤破裂再出血