半夏泻心汤的临床应用课件

半夏泻心汤的临床应用脑病二科田立半夏泻心汤的临床应用1

泻心汤类方半夏泻心汤临床应用泻心汤类方2

泻心汤类方（11方）1、大黄黄连泻心汤

2、附子泻心汤

3、半夏泻心汤

4、生姜泻心汤

5、甘草泻心汤

6、黄连汤

7、黄芩汤

8、黄芩加半夏生姜汤

9、干姜黄芩黄连人参汤

10、旋复代赭汤

11、厚朴生姜半夏甘草人参汤泻心汤类方（11方）1、大黄黄连泻心汤3【原文】

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）【提要】论热痞的证治【释义】主症：心下痞，按之濡其脉关上浮——无形邪热壅滞于心下。——中焦有热（关主中焦，浮主热）【主治】热痞证1、大黄黄连泻心汤【原文】【提要】论热痞的证治【释义】——无形4【方药】大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两病机：无形邪热壅滞于中焦。【治法】泻热消痞。泻热和胃开结服用法：以麻沸汤（沸水）渍之——取其轻清宣泄之气，以泻热消痞。——清泻心胃之火【方药】病机：无形邪热壅滞于中焦。【治法】泻热消痞。泻热5【临床应用】

本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结肠炎、急慢性结膜炎等。

【临床应用】6【释义】主证：心下痞恶寒汗出【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）【提要】论热痞兼表阳虚的证治。——邪热壅滞于中——表阳不足，肌肤失其温煦。——卫阳不固，津液外泄。病机：热痞兼表阳虚。【主治】热痞兼表阳虚证2、附子泻心汤【释义】【原文】【提要】——邪热壅滞于中病机：热痞兼表阳虚。7【方药】附子泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮）【治法】

泻热消痞，扶阳固表。泻热消痞——扶阳固表服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热，附子单煎，取其味厚以扶阳。【方药】附子泻心汤【治法】泻热消痞——扶阳固表服用法：三黄以8【临床应用】

凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用】

中所列病证而属阳热内郁，表阳不足者，皆可用本方治疗。

【临床应用】9【原文】

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，胁下有水气，腹中雷鸣②，下利者，生姜泻心汤主之。（157）【提要】

论胃虚食滞水停痞的证治。指嗳气中带有食物的酸腐气味。即肠鸣音亢进。【词解】①干噫食臭：②腹中雷鸣：【主治】寒热错杂痞兼食滞水停3、生姜泻心汤【原文】【提要】指嗳气中带有食物的酸腐气味。【10主症：心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利

——气机痞塞，兼食滞水停。

——水食不化，中虚气逆。病机：寒热错杂于中，兼食滞水停。【治法】和中降逆，散水消痞。水饮内停，水气相击。——运化失职，水气下趋。【释义】——气机痞塞，兼食滞水停。病机：寒热错杂于11生姜四两半夏泻心汤——散水止呕

本方即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两，重在和胃降逆，宣散水气。【临床应用】

本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围，但以其证兼有食滞水停为辨证指征。【方药】生姜泻心汤——和中降逆消痞生姜四两——散水止呕本方即半夏泻心汤加生姜四两12【提要】

论误下中虚，痞利俱甚的证治，【原文】

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化①，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158）【词解】①谷不化：大便排出物夹有未消化的食物。【主治】寒热错杂痞，胃气虚，痞利俱甚4、甘草泻心汤【提要】【原文】【词解】大便排出物夹有未消化的食13下利日数十行，谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安

——脾虚气陷，运化失职。——水谷不别，水气相击。

——中虚气滞，气机痞塞。胃虚气逆主症：

复下之（下利、肠鸣、干呕、心烦等证也必加重。）其痞益甚——胃气更虚，痞满更甚。【释义】伤寒中风，医反下之——中虚邪陷，寒热错杂于中。下利日数十行，谷不化—14【临床应用】

本方与半夏泻心汤药物组成相同，故可用于半夏泻心汤的临床应用范围，然更适用于脾胃虚弱较重者。另据报道，本方可用于治疗白塞氏病，疗效显著。病机：胃气重虚，气机痞塞。【治法】

和胃补中，消痞止利。【方药】甘草泻心汤本方即半夏泻心汤加重炙甘草用量（四两），意在补虚健脾，余义相同。（原书本方无人参，是属遗漏。）【临床应用】病机：胃气重虚，气机痞塞。【治法】15【词解】①蒸蒸而振：【原文】

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，①必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。振，指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内热由里向外蒸腾，身体振颤，即战汗的前趋表现。【提要】

论柴胡证误下后的三种不同转归。【主治】寒热错杂痞5、半夏泻心汤【词解】【原文】16伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具邪郁少阳，治宜和解，不可攻下。误下转归①柴胡汤证仍在—邪未内陷—复与柴胡汤,必战汗而解。③但满而不痛—邪热内陷,中虚气滞（痞证）—宜半夏泻心汤。【释义】(1)误下转归②心下满而硬痛—邪热内陷,与水相结—大陷胸汤主之。伤寒五六日，呕而发热，邪郁少阳，治宜误下转归①柴胡汤证仍在—17（2）半夏泻心汤证治主证：心下痞，但满而不痛呕逆下利肠鸣——寒热错杂，气滞于中。气机升降失常胃气上逆——寒滞于下。病机：寒热错杂于中，气机失降失职。传导失司（2）半夏泻心汤证治主证：——寒热错杂，气滞于中。气机升降失18【方药】半夏泻心汤

半夏半升干姜三两黄连一两黄芩三两人参三两甘草三两大枣十二枚【治法】和中降逆消痞。——降逆止呕开结——温中散寒辛开苦降法泻热消痞补益脾胃

煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药性相合，以除寒热错杂之痞。【方药】半夏泻心汤【治法】和中降逆消痞。——降逆止呕开结19【临床应用】

1.急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、等多种消化系统疾病；

2.妊娠恶阻；

3.眩晕如美尼尔氏综合证4.失眠。

【临床应用】20化裁方比较生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤：即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。化裁方比较21综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨22相关条文1.痞“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬……，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人………心下痞硬而满，……医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，……故使硬也，甘草泻心汤主之。”“……………，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”相关条文232.纳差、厌食“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”3.呕吐“伤寒中风，医反下之，其人……干呕心烦不得安……甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，………半夏泻心汤主之。”2.纳差、厌食244.下利“伤寒汗出解之后，胃中不和，…………腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，………甘草泻心汤主之。”5.嗳气“伤寒汗出解之后，胃中不和，……干噫食臭……生姜泻心汤主之。”4.下利25半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证1.痞证的定义以心下痞满为主要表现的一类病症。一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至出现肉眼可见的痞块。2.痞证的基本病机脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之气壅塞于心下。半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证263.人体气行四种基本形式升、降、出、入4.人体气行的二大枢纽脾胃、肝胆脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。3.人体气行四种基本形式27《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：热痞（热痞兼表阳虚）寒痞寒热错杂痞痰气痞水痞食痞《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：28热痞脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多赤色，或大便。治法：泻热消痞。方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走下焦，不能作用于中焦。热痞29热痞兼表阳虚脉症：兼见恶寒、自汗。治法：泻热消痞，温复表阳。方药：附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤渍之，附子别煮取汁。附子不仅能温表阳，也能温心胸阳气，温腹中阳气而散寒，温暖肾阳，故心下热壅的病证，同时存在表阳不足，或心阳不足，腹中寒，肾阳不足，都可以用本方治疗。热痞兼表阳虚30寒热错杂痞脉症：心下痞，呕吐、下利，既见有寒象，又见有热象。治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中消痞。方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。寒热错杂痞31比较病机相同点：胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁不得外透。不同点：半夏泻心汤：兼挟湿浊或寒饮生姜泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有食积停滞甘草泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神比较32比较所主病证相同点：心下胃脘的不适不同点：半夏泻心汤：呕而肠鸣----呕吐生姜泻心汤：干呕食臭，腹中雷鸣下利甘草泻心汤：下利数行，故不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得眠-----嗳气比较33半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤的临床应用课件34古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我们所说的胃脘部，它用于治疗“心下”部位疾病，因此方名叫泻心汤。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我们所说的胃脘部，它用35病机分析脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。病机分析脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，36无形寒热壅塞心下心下痞满（不硬不痛）脾胃升降失常心下痞硬（或伴疼痛）继发产生水饮、食滞无形寒热壅塞心下心下痞满脾胃升降失常心下痞硬37半夏泻心汤证症状要点仲景先师明确指出“呕而肠鸣，心下痞”总结下就是：上呕，中痞，下利。半夏泻心汤证症状要点仲景先师明确指出“呕而肠鸣，心下痞”38呕狭义的呕就是指多种因素导致胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从口吐出来的一种病症。那广义的来看，反酸也是呕，恶心也是呕，呃逆、嗳气也是呕，其实这些说的呕是一种胃气上逆的表现，它不仅仅单纯的指的是呕的状态，反酸、恶心、呃逆、嗳气都是胃气上逆的一种表现，也是在“呕”的范畴之内的。呕狭义的呕就是指多种因素导致胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从39痞就是胃脘不适，那这就是痞；还有一种就是进食不当就会出现胃脘不适，吃了饭之后胃脘部就会发堵、发胀，这样一种情况也是常遇到的，就也是“痞”的一种表现。痞就是胃脘不适，那这就是痞；还有一种就是进食不当就会出现胃脘40利像肠鸣、便溏、便次多，这种利的症状是很容易把握的；更有就是吃了什么不对的东西就会出现肠鸣、腹泻；遇冷便溏、恶食冷凉之类的其实都属于“利”的范畴之内的。利像肠鸣、便溏、便次多，这种利的症状是很容易把握的；更有就是41寒寒的表现在临床上见得也应该是很多的，像一些病人会说：“我的胃怕冷，睡觉时必须得盖着肚子”，还有一些就是病人告诉我们“我不能吃凉的东西，吃了以后就会出现腹泻”寒寒的表现在临床上见得也应该是很多的，像一些病人会说：“我的42热通过病机的表现及自己在临床的总结可见，病人会出现口干、口苦、口舌生疮、痤疮、烦躁、失眠，这种情况是容易辨别的；还有就是吃热的、吃温性的食物就会出现不适，像羊肉，病人说“我就吃一点，就上火了，就会出现口舌生疮、口苦之类的上火的症状”，还有病人说：“大夫，你千万别给我开补，一吃补药我就要上火”。热通过病机的表现及自己在临床的总结可见，病人会出现口干、口苦43功用:调其寒热，益气和胃，散结除痞。方解：方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。功用:调其寒热，益气和胃，散结除痞。方解：44应用要点一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。应用要点一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；45常见证型

①偏于湿热:重用黄连以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。清·叶天士以泻心法治中焦湿热,并指出“苦寒能驱热除湿,辛通能开气宣浊”。

②偏于寒湿:重用干姜以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征常见证型

①偏于湿热:重用黄连46关于人参、党参的功效人参是党参？人参之力三倍于党参关于干姜、生姜生姜走而干姜守；无生姜以干姜代之。关于半夏的毒性毒性？生熟之别。生姜制之，姜有消除呼吸道损伤的作用。关于大枣的作用大枣和中、护中，和百药。关于人参、党参的功效47临床应用1，胃病

各种消化道疾病1.口腔溃疡2.慢性食道炎3.急、慢性消化不良4.胃肠动力不足5.急、慢性胃炎6.胃、十二指肠溃疡7.小肠慢性炎症8.肠易激综合征9.慢性结肠炎10.克隆氏病11.慢性肛门周围病变12.急、慢性肝炎……临床应用1，胃病

各种消化道疾病1.口腔溃疡48临床应用男性患者，43岁素嗜酒，饭后胃脘发堵，但不胀不痛，晨起恶心，大便不成形，但又黏滞不爽，粘在便盆上。患者不敢吃凉东西，吃了以后就拉肚子厉害，胃更加的堵闷；不敢晚上吃饭，吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠，所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭，非常痛苦。家人认为是喝酒闹的毛病，于是他一狠心就把酒戒了，但仍然是胃脘堵闷，而且越来越重。病人来看病时反复强调他是胃寒，因为不能吃凉的东西，通过望闻问切诊察，他的确有寒凉的一面，但病人又满脸痤疮，舌苔黄腻，从中医辨证上讲，又是胃热的表现。实际上，该患者是个寒热错杂的胃病，既有寒，又有热，他的寒并不在胃而在脾，一食凉就拉肚子，这种表现中医认为是脾寒所致，同时他又有胃热的症状，痤疮、舌苔黄就是依据。综合病情诊为脾有寒、胃有热，《伤寒论》的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症，服用半夏泻心汤加味，一周后大便即成形，胃堵减轻，痤疮也有减少，加减服用一个月，全部症状消失。临床应用男性患者，43岁素嗜酒，饭后胃脘发堵，但不胀491.胃脘部不适：胃胀，腹满，痛或不痛或胁胀痛等—-痞

2.恶心呕吐或嗳气---呕3.肠鸣，大便稀或便溏或不爽---下利4.恶食冷饮---寒5.心烦烧心，痤疮，口舌生疮----热病机：寒热错杂，中焦气机失常。

1.胃脘部不适：胃胀，腹满，痛或不痛或胁胀痛等—50基本方:

半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，党参15g，甘草6g。随证加减：呕吐较剧者半夏量加至15g；热象明显者，黄芩、黄连均加量至15g；中阳不足者干姜加量至15g，党参加量至18g；腹痛较剧者，加用元胡20g；泄泻较剧者，加用白术10g，薏米30，茯苓30g；年龄较大，体质较差者，党参加至30g。基本方:51临床应用2，失眠患者女，50岁。入睡困难，易醒，胃脘部胀闷卧则加重嗳气。心烦口干，大便不爽但不干，肚子怕冷，夏天睡觉盖被子，中医讲“胃不和则卧不安”，意思就是胃里要是难受的话，会导致睡觉不安稳，甚至失眠，临床上这类的失眠症很多。一些长期失眠患者，用养心安神、疏肝理气的方法不能凑效，要考虑一下是否胃有问题，而一旦因胃不和而卧不安，往往就是寒热错杂的胃中不和，故这类失眠用半夏泻心汤治疗有很好疗效。临床应用2，失眠患者女，50岁。入睡困难，易醒，胃52临床应用《黄帝内经》很早就认识到，人的睡眠与卫气的运行相关，白天卫气行于阳经，人就醒来，工作或活动；夜晚卫气运行于阴经，人就要睡眠了。这相当于人体生物钟的规律。而白天卫气行阳经是早上六点从足太阳经的精明穴（位于目内眦）开始，所以我们早上起床以六点为宜，以顺应卫气的运行规律。到晚上六点，卫气就会从足阳明胃经到达阴经，所以一旦胃中不适，就会影响到卫气的入阴，卫气不能顺利入阴经，人就会卧寐不安，长此以往，就会患失眠症。临床应用《黄帝内经》很早就认识到，人的睡眠与卫气的运行相关，531.胃脘部胀闷卧则加重----痞2.嗳气----呕3.大便不爽但不干----利4.肚子怕冷，夏天睡觉盖被子----寒5.心烦口干----热病机：寒热错杂，中焦气机失常。宜半夏泻心汤1.胃脘部胀闷卧则加重----痞54基本方:

半夏10g，黄芩10g，黄连9g，干姜6g，党参15g，甘草6g，酸枣仁30g，夜交藤30g，合欢皮30g,远志10g，枳壳10g。基本方:55临床应用3，眩晕

张某，女，40岁，自诉眩晕症6年，病情发作时天旋地转，目不能开，开则呕吐，动则加重，耳鸣，胃腹胀纳差，喜卧静睡。

西医诊为美尼埃综合征，多次发作经治疗，能暂时控制病情，但容易反复。近日因冒雨劳动而发病，刻下眩晕喜卧，动则加剧，目不能开，胃胀满不适，伴有呕吐，倦怠懒言，少气乏力，自汗怕冷，口干，纳减便溏，头晕及四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，舌红苔薄黄腻，脉弦。临床应用3，眩晕

张某，女，40岁，自诉眩晕症6年561.胃胀满不适----痞2.伴有呕吐----呕3.便溏----利4.怕冷----寒5.口干，舌红苔薄黄腻----热6.四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食----虚1.胃胀满不适----痞57

证属湿痞阻中焦，寒热错杂

治宜辛开苦降，祛湿通络止眩。

方用半夏泻心汤加天麻5g、白术15g、茯苓15g、陈皮6g。证属湿痞阻中焦，寒热错杂58临床应用4，呃逆姜某，男65岁，脑卒中后呃逆连声不止，胃脘痞闷胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差，恶心，甚或呕吐，口干，便稀，舌苔黄腻，脉滑数。1.胃脘痞闷胀满，按之不痛----痞2.频频嗳气恶心，甚或呕吐----呕3.便稀----利4.口干----热辩证：胃虚痰阻气逆证。

临床应用4，呃逆姜某，男65岁，脑卒中后呃逆连声不59治法：降逆化痰，益气和胃方药：旋覆代赭汤（半夏泻心汤的类方)加减旋覆花，代赭石，半夏，人参，甘草，黄连，竹茹，大枣方中旋覆花苦辛性温，下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。治法：降逆化痰，益气和胃60结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd结束语61谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

谢谢大家演讲人：XXXXXX62半夏泻心汤的临床应用脑病二科田立半夏泻心汤的临床应用63

泻心汤类方半夏泻心汤临床应用泻心汤类方64

泻心汤类方（11方）1、大黄黄连泻心汤

2、附子泻心汤

3、半夏泻心汤

4、生姜泻心汤

5、甘草泻心汤

6、黄连汤

7、黄芩汤

8、黄芩加半夏生姜汤

9、干姜黄芩黄连人参汤

10、旋复代赭汤

11、厚朴生姜半夏甘草人参汤泻心汤类方（11方）1、大黄黄连泻心汤65【原文】

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）【提要】论热痞的证治【释义】主症：心下痞，按之濡其脉关上浮——无形邪热壅滞于心下。——中焦有热（关主中焦，浮主热）【主治】热痞证1、大黄黄连泻心汤【原文】【提要】论热痞的证治【释义】——无形66【方药】大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两病机：无形邪热壅滞于中焦。【治法】泻热消痞。泻热和胃开结服用法：以麻沸汤（沸水）渍之——取其轻清宣泄之气，以泻热消痞。——清泻心胃之火【方药】病机：无形邪热壅滞于中焦。【治法】泻热消痞。泻热67【临床应用】

本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结肠炎、急慢性结膜炎等。

【临床应用】68【释义】主证：心下痞恶寒汗出【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）【提要】论热痞兼表阳虚的证治。——邪热壅滞于中——表阳不足，肌肤失其温煦。——卫阳不固，津液外泄。病机：热痞兼表阳虚。【主治】热痞兼表阳虚证2、附子泻心汤【释义】【原文】【提要】——邪热壅滞于中病机：热痞兼表阳虚。69【方药】附子泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮）【治法】

泻热消痞，扶阳固表。泻热消痞——扶阳固表服用法：三黄以麻沸汤渍之，取其味薄以泻热，附子单煎，取其味厚以扶阳。【方药】附子泻心汤【治法】泻热消痞——扶阳固表服用法：三黄以70【临床应用】

凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用】

中所列病证而属阳热内郁，表阳不足者，皆可用本方治疗。

【临床应用】71【原文】

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，胁下有水气，腹中雷鸣②，下利者，生姜泻心汤主之。（157）【提要】

论胃虚食滞水停痞的证治。指嗳气中带有食物的酸腐气味。即肠鸣音亢进。【词解】①干噫食臭：②腹中雷鸣：【主治】寒热错杂痞兼食滞水停3、生姜泻心汤【原文】【提要】指嗳气中带有食物的酸腐气味。【72主症：心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利

——气机痞塞，兼食滞水停。

——水食不化，中虚气逆。病机：寒热错杂于中，兼食滞水停。【治法】和中降逆，散水消痞。水饮内停，水气相击。——运化失职，水气下趋。【释义】——气机痞塞，兼食滞水停。病机：寒热错杂于73生姜四两半夏泻心汤——散水止呕

本方即半夏泻心汤加生姜四两，减干姜二两，重在和胃降逆，宣散水气。【临床应用】

本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围，但以其证兼有食滞水停为辨证指征。【方药】生姜泻心汤——和中降逆消痞生姜四两——散水止呕本方即半夏泻心汤加生姜四两74【提要】

论误下中虚，痞利俱甚的证治，【原文】

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化①，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158）【词解】①谷不化：大便排出物夹有未消化的食物。【主治】寒热错杂痞，胃气虚，痞利俱甚4、甘草泻心汤【提要】【原文】【词解】大便排出物夹有未消化的食75下利日数十行，谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安

——脾虚气陷，运化失职。——水谷不别，水气相击。

——中虚气滞，气机痞塞。胃虚气逆主症：

复下之（下利、肠鸣、干呕、心烦等证也必加重。）其痞益甚——胃气更虚，痞满更甚。【释义】伤寒中风，医反下之——中虚邪陷，寒热错杂于中。下利日数十行，谷不化—76【临床应用】

本方与半夏泻心汤药物组成相同，故可用于半夏泻心汤的临床应用范围，然更适用于脾胃虚弱较重者。另据报道，本方可用于治疗白塞氏病，疗效显著。病机：胃气重虚，气机痞塞。【治法】

和胃补中，消痞止利。【方药】甘草泻心汤本方即半夏泻心汤加重炙甘草用量（四两），意在补虚健脾，余义相同。（原书本方无人参，是属遗漏。）【临床应用】病机：胃气重虚，气机痞塞。【治法】77【词解】①蒸蒸而振：【原文】

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，①必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

蒸蒸，形容热势由里向外蒸腾。振，指周身振颤。蒸蒸而振，是形容内热由里向外蒸腾，身体振颤，即战汗的前趋表现。【提要】

论柴胡证误下后的三种不同转归。【主治】寒热错杂痞5、半夏泻心汤【词解】【原文】78伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具邪郁少阳，治宜和解，不可攻下。误下转归①柴胡汤证仍在—邪未内陷—复与柴胡汤,必战汗而解。③但满而不痛—邪热内陷,中虚气滞（痞证）—宜半夏泻心汤。【释义】(1)误下转归②心下满而硬痛—邪热内陷,与水相结—大陷胸汤主之。伤寒五六日，呕而发热，邪郁少阳，治宜误下转归①柴胡汤证仍在—79（2）半夏泻心汤证治主证：心下痞，但满而不痛呕逆下利肠鸣——寒热错杂，气滞于中。气机升降失常胃气上逆——寒滞于下。病机：寒热错杂于中，气机失降失职。传导失司（2）半夏泻心汤证治主证：——寒热错杂，气滞于中。气机升降失80【方药】半夏泻心汤

半夏半升干姜三两黄连一两黄芩三两人参三两甘草三两大枣十二枚【治法】和中降逆消痞。——降逆止呕开结——温中散寒辛开苦降法泻热消痞补益脾胃

煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒热补泻药性相合，以除寒热错杂之痞。【方药】半夏泻心汤【治法】和中降逆消痞。——降逆止呕开结81【临床应用】

1.急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、等多种消化系统疾病；

2.妊娠恶阻；

3.眩晕如美尼尔氏综合证4.失眠。

【临床应用】82化裁方比较生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤：即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。化裁方比较83综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨84相关条文1.痞“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬……，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人………心下痞硬而满，……医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，……故使硬也，甘草泻心汤主之。”“……………，心下痞者，半夏泻心汤主之。”“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”相关条文852.纳差、厌食“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”3.呕吐“伤寒中风，医反下之，其人……干呕心烦不得安……甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣，………半夏泻心汤主之。”2.纳差、厌食864.下利“伤寒汗出解之后，胃中不和，…………腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，………甘草泻心汤主之。”5.嗳气“伤寒汗出解之后，胃中不和，……干噫食臭……生姜泻心汤主之。”4.下利87半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证1.痞证的定义以心下痞满为主要表现的一类病症。一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至出现肉眼可见的痞块。2.痞证的基本病机脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之气壅塞于心下。半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证883.人体气行四种基本形式升、降、出、入4.人体气行的二大枢纽脾胃、肝胆脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。3.人体气行四种基本形式89《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：热痞（热痞兼表阳虚）寒痞寒热错杂痞痰气痞水痞食痞《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：90热痞脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多赤色，或大便。治法：泻热消痞。方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走下焦，不能作用于中焦。热痞91热痞兼表阳虚脉症：兼见恶寒、自汗。治法：泻热消痞，温复表阳。方药：附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤渍之，附子别煮取汁。附子不仅能温表阳，也能温心胸阳气，温腹中阳气而散寒，温暖肾阳，故心下热壅的病证，同时存在表阳不足，或心阳不足，腹中寒，肾阳不足，都可以用本方治疗。热痞兼表阳虚92寒热错杂痞脉症：心下痞，呕吐、下利，既见有寒象，又见有热象。治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中消痞。方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。寒热错杂痞93比较病机相同点：胃阳虚损，表邪化热乘虚入内，寒热相搏，热郁不得外透。不同点：半夏泻心汤：兼挟湿浊或寒饮生姜泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有食积停滞甘草泻心汤：在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神比较94比较所主病证相同点：心下胃脘的不适不同点：半夏泻心汤：呕而肠鸣----呕吐生姜泻心汤：干呕食臭，腹中雷鸣下利甘草泻心汤：下利数行，故不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得眠-----嗳气比较95半夏泻心汤伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤的临床应用课件96古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我们所说的胃脘部，它用于治疗“心下”部位疾病，因此方名叫泻心汤。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。古人把上腹部称作心下，所以心下指的就是我们所说的胃脘部，它用97病机分析脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。病机分析脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，98无形寒热壅塞心下心下痞满（不硬不痛）脾胃升降失常心下痞硬（或伴疼痛）继发产生水饮、食滞无形寒热壅塞心下心下痞满脾胃升降失常心下痞硬99半夏泻心汤证症状要点仲景先师明确指出“呕而肠鸣，心下痞”总结下就是：上呕，中痞，下利。半夏泻心汤证症状要点仲景先师明确指出“呕而肠鸣，心下痞”100呕狭义的呕就是指多种因素导致胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从口吐出来的一种病症。那广义的来看，反酸也是呕，恶心也是呕，呃逆、嗳气也是呕，其实这些说的呕是一种胃气上逆的表现，它不仅仅单纯的指的是呕的状态，反酸、恶心、呃逆、嗳气都是胃气上逆的一种表现，也是在“呕”的范畴之内的。呕狭义的呕就是指多种因素导致胃失和降，胃气上逆而致胃中之物从101痞就是胃脘不适，那这就是痞；还有一种就是进食不当就会出现胃脘不适，吃了饭之后胃脘部就会发堵、发胀，这样一种情况也是常遇到的，就也是“痞”的一种表现。痞就是胃脘不适，那这就是痞；还有一种就是进食不当就会出现胃脘102利像肠鸣、便溏、便次多，这种利的症状是很容易把握的；更有就是吃了什么不对的东西就会出现肠鸣、腹泻；遇冷便溏、恶食冷凉之类的其实都属于“利”的范畴之内的。利像肠鸣、便溏、便次多，这种利的症状是很容易把握的；更有就是103寒寒的表现在临床上见得也应该是很多的，像一些病人会说：“我的胃怕冷，睡觉时必须得盖着肚子”，还有一些就是病人告诉我们“我不能吃凉的东西，吃了以后就会出现腹泻”寒寒的表现在临床上见得也应该是很多的，像一些病人会说：“我的104热通过病机的表现及自己在临床的总结可见，病人会出现口干、口苦、口舌生疮、痤疮、烦躁、失眠，这种情况是容易辨别的；还有就是吃热的、吃温性的食物就会出现不适，像羊肉，病人说“我就吃一点，就上火了，就会出现口舌生疮、口苦之类的上火的症状”，还有病人说：“大夫，你千万别给我开补，一吃补药我就要上火”。热通过病机的表现及自己在临床的总结可见，病人会出现口干、口苦105功用:调其寒热，益气和胃，散结除痞。方解：方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。功用:调其寒热，益气和胃，散结除痞。方解：106应用要点一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。应用要点一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；107常见证型

①偏于湿热:重用黄连以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。清·叶天士以泻心法治中焦湿热,并指出“苦寒能驱热除湿,辛通能开气宣浊”。

②偏于寒湿:重用干姜以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征常见证型

①偏于湿热:重用黄连108关于人参、党参的功效人参是党参？人参之力三倍于党参关于干姜、生姜生姜走而干姜守；无生姜以干姜代之。关于半夏的毒性毒性？生熟之别。生姜制之，姜有消除呼吸道损伤的作用。关于大枣的作用大枣和中、护中，和百药。关于人参、党参的功效109临床应用1，胃病

各种消化道疾病1.口腔溃疡2.慢性食道炎3.急、慢性消化不良4.胃肠动力不足5.急、慢性胃炎6.胃、十二指肠溃疡7.小肠慢性炎症8.肠易激综合征9.慢性结肠炎10.克隆氏病11.慢性肛门周围病变12.急、慢性肝炎……临床应用1，胃病

各种消化道疾病1.口腔溃疡110临床应用男性患者，43岁素嗜酒，饭后胃脘发堵，但不胀不痛，晨起恶心，大便不成形，但又黏滞不爽，粘在便盆上。患者不敢吃凉东西，吃了以后就拉肚子厉害，胃更加的堵闷；不敢晚上吃饭，吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠，所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭，非常痛苦。家人认为是喝酒闹的毛病，于是他一狠心就把酒戒了，但仍然是胃脘堵闷，而且越来越重。病人来看病时反复强调他是胃寒，因为不能吃凉的东西，通过望闻问切诊察，他的确有寒凉的一面，但病人又满脸痤疮，舌苔黄腻，从中医辨证上讲，又是胃热的表现。实际上，该患者是个寒热错杂的胃病，既有寒，又有热，他的寒并不在胃而在脾，一食凉就拉肚子，这种表现中医认为是脾寒所致，同时他又有胃热的症状，痤疮、舌苔黄就是依据。综合病情诊为脾有寒、胃有热，《伤寒论》的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症，服用半夏泻心汤加味，一周后大便即成形，胃堵减轻，痤疮也有减少，加减服用一个月，全部症状消失。临床应用男性患者，43岁素嗜酒，饭后胃脘发堵，但不胀1111.胃脘部不适：胃胀，腹满，痛或不痛或胁胀痛等—-痞

2.恶心呕吐或嗳气---呕3.肠鸣，大便稀或便溏或不爽---下利4.恶食冷饮---寒5.心烦烧心，痤疮，口舌生疮----热病机：寒热错杂，中焦气机失常。

1.胃脘部不适：胃胀，腹满，痛或不痛或胁胀痛等—112基本方:

半夏10g，黄芩