先天马蹄内翻足治疗课件

先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足儿童最常见的足部畸形发病率3‰男孩＞女孩右侧常见先天性马蹄内翻足儿童最常见的足部畸形临床表现

后足:马蹄、内翻临床表现后足:马蹄、内翻临床表现

前足内收

中足高弓临床表现前足内收中足高弓临床表现

胫骨内旋软组织挛缩小腿肌肉发育差临床表现胫骨内旋病因

病理

原发与继发仍有争议,尚无定论病因病理原发与继发2021/3/247治疗保守治疗软组织手术骨性手术2021/3/247治疗保守治疗早期保守治疗

Ponseti手法矫正+连续石膏固定早期保守治疗

Ponseti手法矫正+连续石膏固定目的

通过适当的机械刺激,逐渐牵张挛缩的软组织,使骨和关节的脱位逐步获得复位,石膏管型和支具维持矫正位置。目的通过适当的机械刺激,逐渐牵张挛缩的手法矫正的方法

患儿安静平卧,髋、膝屈曲位术者左手示、中指握持双踝上方手法矫正的方法患儿安静平卧,髋、膝屈曲位手法矫正的方法左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处手法矫正的方法左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处手法矫正的方法

术者的右手先背屈第一跖骨,使前足置于旋后位左拇指顶压在距骨头上,作为支点起对抗作用连续、轻柔的外展前足手法矫正的方法术者的右手先背屈第一跖骨,使前足置背屈第1跖骨旋后外展前足背屈第1跖骨旋后外展前足连续长腿石膏管型固定:由足趾至大腿中上1/3

膝屈曲800

更换一次／周

6～8次连续长腿石膏管型固定:早期保守治疗当前足内收和后足内翻纠正后,再矫正后足的马蹄畸形畸形柔软:握持全足,再背屈后足仅背屈前足,可致摇椅足畸形僵硬:经皮跟腱延长早期保守治疗当前足内收和后足内翻纠正后,再矫正后足的马蹄畸形畸形柔软:背屈全足,矫正后足的马蹄畸形柔软:背屈全足,矫正后足的马蹄经皮跟腱切断经皮跟腱切断石膏固定3周石膏固定3周佩戴支具＞1年,以防复发佩戴支具＞1年,以防复发先天马蹄内翻足治疗课件生后3天,双侧马蹄足生后3天,双侧马蹄足保守治疗后9周保守治疗后9周1.5岁时随访1.5岁时随访生后32天,双侧马蹄足生后32天,双侧马蹄足保守治疗后10周保守治疗后10周出生后7天出生后7天治疗后12周治疗后12周Kite法

固定后足拇指顶在跟骰关节旋前位连续外展

传统的治疗方法传统的治疗方法先天马蹄内翻足治疗课件传统的治疗方法Kite法先矫正前足内收再纠正后足内翻最后背屈后足,矫正马蹄畸形小腿石膏管型:平均22个月传统的治疗方法Kite法

由于第1跖骨明显的跖屈畸形前足旋前中足高弓前足外展时先背屈第1跖骨（前足处于旋后位）纠正前、中足畸形

Ponseti的方法由于第1跖骨明显的跖屈畸形Ponseti的方法传统的治疗方法治疗效果?

Zimbler(1994年）75足:10％治愈

Herzenberg(2002年）47足:94％患儿一年后需手术治疗

Crawford:文献综述治愈率＜10％传统的治疗方法治疗效果?Ponseti的治疗方法

拇指顶在距骨头处作为支点起对抗作用不固定后足旋后外展前足,矫正距、跟骨旋转畸形距舟和跟骰关节复位后足内翻Ponseti的治疗方法

拇指顶在距骨头处先天马蹄内翻足治疗课件拇指顶在距骨头上拇指顶在距骨头上背屈第1跖骨（前足旋后）背屈第1跖骨（前足旋后）旋后位连续外展:距舟和跟骰关节复位旋后位连续外展:距舟和跟骰关节复位旋后位连续外展:后足内翻旋后位连续外展:后足内翻Kite:旋前外展前足Kite:旋前外展前足

Kite

旋前外展Ponseti旋后外展Kite旋前外展Ponseti旋后外展旋后外展Kite旋前外展

高弓畸形矫正

加重高弓畸形旋后外展Kite旋前外展高弓畸形矫正加重高弓畸形连续石膏管形固定连续石膏管形固定先天马蹄内翻足治疗课件Kite方法的弊病

前足外展时固定后足:跟骨内翻?

拇指顶在跟骰关节上:距舟、跟骰的复位?

Kite方法的弊病前足外展时两种治疗方法的比较项目Kite方法Ponseti法前足旋前位旋后位拇指跟骰关节距骨头后足固定不固定跟腱不切断切断两种治疗方法的比较项目两种治疗方法的比较项目Kite方法Ponseti法石膏小腿长腿时间22个月＜3个月效果欠佳佳两种治疗方法的比较项目Ponseti的旋后外展

作者治疗年龄＜3个月共51足僵硬或松软型结果:外观、功能、X线片评估

效果满意,可避免手术Ponseti的旋后外展

作者治疗年龄＜3个月共51体会

手法矫正时用力应轻柔、缓慢禁忌:一步到位强力牵张患足,可能使挛缩的软组织尚未松弛,已将跗骨的软骨和骺板损伤佩戴矫形支具防止复发促进塑型发育体会手法矫正时用力应轻柔、缓慢结论

优点:效果好费用低

问题:费时费力

耐心、爱心结论优点:效果好费用低

早期手术治疗

（广泛软组织松解术）

早期手术治疗

（广泛软组织松解术）早期手术治疗Cincinnati切口起于足内侧第1跖骨基底,向后延伸,经内踝尖下1cm,向后绕过跟骨结节上方,向前外绕经外踝尖下方,止于跟骰关节处。早期手术治疗Cincinnati切口先天马蹄内翻足治疗课件内侧松解分离出胫后血管神经束,橡皮条牵拉、保护显露并部分切除短展肌内侧松解

分离、保护胫后血管神经束,切除短展肌分离、保护胫后血管神经束,切除短展肌在内踝后方切开、分离出趾长屈肌腱和长屈肌腱,直达亨氏结于近、远端将两条肌腱缝合,然后分别切断两条肌腱,形成Z形延长分别Z形延长胫后、胫前肌腱内侧松解内侧松解

在内踝后方切开趾长、长屈肌腱鞘

→亨氏结在内踝后方切开趾长、长屈肌腱鞘→亨氏结

于近、远端分别缝合趾长和长屈肌腱于近、远端分别缝合趾长和长屈肌腱Z形延长趾长、长屈肌腱趾长屈肌腱长屈肌腱Z形延长趾长、长屈肌腱趾长屈肌腱长屈肌腱Z形延长胫后肌腱、胫前肌腱胫前肌腱胫后肌腱Z形延长胫后肌腱、胫前肌腱胫前肌腱胫后肌腱

内侧松解

保护距舟关节背侧的软组织后,松解距舟关节的内、背和跖侧清除距舟关节内下方的脂肪组织,显露、

松解跟骰关节的内侧、跖侧和背侧内侧松解保护距舟关节背侧的软组织后,松解距舟

舟骨与内踝相邻,

松解距舟关节

舟骨内踝胫后肌腱舟骨与内踝相邻,松解距舟关节舟骨内踝胫后肌腱松解距舟关节囊:内、背、与跖侧松解距舟关节囊:内、背、与跖侧

松解跟骰关节囊:内、背、与跖侧松解跟骰关节囊:内、背、与跖侧剥离子:松解距舟、跟骰关节囊的外侧剥离子:松解距舟、跟骰关节囊的外侧跖侧松解在跟骨肌腱附丽处,切断跖腱膜、趾短屈肌腱跖侧松解在跟骨肌腱附丽处,切断跖腱膜、趾短屈肌腱后侧松解

分离出跟腱,作矢状面的Z形延长

后侧松解后侧松解

显露后外侧的腓肠神经,打开腓骨长、短肌腱腱鞘,将肌腱和神经拉向前方

切断跟腓和距腓后韧带保留跟距骨间韧带

后侧松解松解后侧踝和距下关节距下关节踝关节松解后侧踝和距下关节距下关节踝关节

切断跟腓和距腓后韧带

后侧松解切断跟腓和距腓后韧带后侧松解保留跟距骨间韧带避免后足外翻保留跟距骨间韧带避免后足外翻切开距下前关节囊

去旋转切开距下前关节囊去旋转去旋转矫正由距骨后方穿入克氏针达距骨头以克氏针为杠杆,距跟骨间韧带为铰链去旋转矫正:距骨向内、跟骨向外去旋转矫正由距骨后方穿入克氏针达距骨头去旋转矫正去旋转矫正距舟复位,重建内侧柱平衡距舟复位,重建内侧柱平衡跟骰复位,重建外侧柱平衡跟骰复位,重建外侧柱平衡

缝合延长的肌腱石膏管型固定6周更换切口愈合术后6周去除克氏针穿戴矫形支具≥1年

术后处理缝合延长的肌腱术后处理

阎X,8个月术后2年随访阎X,8个月术后2年随访踝关节功能踝关节功能王XX,1岁3个月术后1.5年随访王XX,1岁3个月术后1.5年随访蔡XX,6个月术后3年随访蔡XX,6个月术后3年随访李X,6个月术后2.5年随访李X,6个月术后2.5年随访体会

距下关节畸形:距跟骨旋转内侧松解:复位舟骨跖侧松解:弓形足跟骰松解:复位骰骨后侧（后内外）松解:距跟骨的跖屈、内翻和旋转体会距下关节畸形:距跟骨旋转

⑴距跟去旋转矫正,重建内外侧柱平衡⑴距跟去旋转矫正,重建内外侧柱平衡⑵保留距跟骨间韧带去旋转铰链避免跟骨失稳⑵保留距跟骨间韧带去旋转铰链避免跟骨失稳⑶国外常用手术Turco,McKay手术均强调矫正跟骨的内旋、内翻和跖屈忽视距骨外旋畸形矫正常使矫正不足:前足内收旋后文献报告:41％—95％⑶国外常用手术Turco,McKay手术⑷胫前肌腱延长

Turco,McKay手术:仅行胫后肌腱延长胫前肌:前足内收旋后腓骨长肌:前足外展旋前距舟、跟骰复位后,胫前张力腓骨长张力前足内收旋后Z形延长胫前肌腱:重建内外翻肌力动态平衡,内外侧柱软组织平衡肌力平衡⑷胫前肌腱延长

Turco,McKay手术:仅行胫后肌⑷手术策略根据病理改变,畸形程度－个性化的治疗足外缘弧形?跟骰松解高弓畸形?跖侧松解⑷手术策略肌力平衡术国内:仍是常用术式肌力不平衡理论:内翻肌（胫前肌、胫后肌）强于外翻肌（腓骨肌）,踝跖屈肌强于踝背屈肌;仅有软组织改变,骨和关节正常跟腱延长＋胫前肌腱外移肌力平衡术国内:仍是常用术式肌力平衡术的弊病早期矫正效果较满意随年龄增长,常见畸形复发原因:未解决骨与关节的病理变化?8岁,术后7.4年肌力平衡术的弊病早期矫正效果较满意8岁,术后7.4年4.3岁男孩:肌前肌外移＋跟腱延长后3.9年4.3岁男孩:4.7岁女孩:肌前肌外移＋跟腱延长后4年4.7岁女孩:3.5岁男孩:肌前肌外移＋跟腱延长后2.10年3.5岁男孩:术后石膏强力被动矫正,致跗骨畸变术后石膏强力被动矫正,致跗骨畸变

肌力平衡术

CT三维重建＋术中发现未独立行走时:已存在骨和关节的固定性畸形内外侧柱处于失衡状态故不宜为首选术式可用于矫正保守后残余的轻度柔软畸形肌力平衡术

CT三维重建＋术中发现残余畸形的治疗前足内收软组织松解＋骰骨楔型截骨骰骨楔型截骨＋内侧第1楔骨截骨楔型骨块转移肌腱转移、延长残余畸形的治疗前足内收残余畸形的治疗

高弓足:跗骨截骨（＞8岁）后足内翻:跟骨截骨（＞8岁）＞10岁:三关节融合术残余畸形的治疗高弓足:跗骨截骨（＞8岁）ThankYou!ThankYou!

先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足儿童最常见的足部畸形发病率3‰男孩＞女孩右侧常见先天性马蹄内翻足儿童最常见的足部畸形临床表现

后足:马蹄、内翻临床表现后足:马蹄、内翻临床表现

前足内收

中足高弓临床表现前足内收中足高弓临床表现

胫骨内旋软组织挛缩小腿肌肉发育差临床表现胫骨内旋病因

病理

原发与继发仍有争议,尚无定论病因病理原发与继发2021/3/24104治疗保守治疗软组织手术骨性手术2021/3/247治疗保守治疗早期保守治疗

Ponseti手法矫正+连续石膏固定早期保守治疗

Ponseti手法矫正+连续石膏固定目的

通过适当的机械刺激,逐渐牵张挛缩的软组织,使骨和关节的脱位逐步获得复位,石膏管型和支具维持矫正位置。目的通过适当的机械刺激,逐渐牵张挛缩的手法矫正的方法

患儿安静平卧,髋、膝屈曲位术者左手示、中指握持双踝上方手法矫正的方法患儿安静平卧,髋、膝屈曲位手法矫正的方法左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处手法矫正的方法左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处手法矫正的方法

术者的右手先背屈第一跖骨,使前足置于旋后位左拇指顶压在距骨头上,作为支点起对抗作用连续、轻柔的外展前足手法矫正的方法术者的右手先背屈第一跖骨,使前足置背屈第1跖骨旋后外展前足背屈第1跖骨旋后外展前足连续长腿石膏管型固定:由足趾至大腿中上1/3

膝屈曲800

更换一次／周

6～8次连续长腿石膏管型固定:早期保守治疗当前足内收和后足内翻纠正后,再矫正后足的马蹄畸形畸形柔软:握持全足,再背屈后足仅背屈前足,可致摇椅足畸形僵硬:经皮跟腱延长早期保守治疗当前足内收和后足内翻纠正后,再矫正后足的马蹄畸形畸形柔软:背屈全足,矫正后足的马蹄畸形柔软:背屈全足,矫正后足的马蹄经皮跟腱切断经皮跟腱切断石膏固定3周石膏固定3周佩戴支具＞1年,以防复发佩戴支具＞1年,以防复发先天马蹄内翻足治疗课件生后3天,双侧马蹄足生后3天,双侧马蹄足保守治疗后9周保守治疗后9周1.5岁时随访1.5岁时随访生后32天,双侧马蹄足生后32天,双侧马蹄足保守治疗后10周保守治疗后10周出生后7天出生后7天治疗后12周治疗后12周Kite法

固定后足拇指顶在跟骰关节旋前位连续外展

传统的治疗方法传统的治疗方法先天马蹄内翻足治疗课件传统的治疗方法Kite法先矫正前足内收再纠正后足内翻最后背屈后足,矫正马蹄畸形小腿石膏管型:平均22个月传统的治疗方法Kite法

由于第1跖骨明显的跖屈畸形前足旋前中足高弓前足外展时先背屈第1跖骨（前足处于旋后位）纠正前、中足畸形

Ponseti的方法由于第1跖骨明显的跖屈畸形Ponseti的方法传统的治疗方法治疗效果?

Zimbler(1994年）75足:10％治愈

Herzenberg(2002年）47足:94％患儿一年后需手术治疗

Crawford:文献综述治愈率＜10％传统的治疗方法治疗效果?Ponseti的治疗方法

拇指顶在距骨头处作为支点起对抗作用不固定后足旋后外展前足,矫正距、跟骨旋转畸形距舟和跟骰关节复位后足内翻Ponseti的治疗方法

拇指顶在距骨头处先天马蹄内翻足治疗课件拇指顶在距骨头上拇指顶在距骨头上背屈第1跖骨（前足旋后）背屈第1跖骨（前足旋后）旋后位连续外展:距舟和跟骰关节复位旋后位连续外展:距舟和跟骰关节复位旋后位连续外展:后足内翻旋后位连续外展:后足内翻Kite:旋前外展前足Kite:旋前外展前足

Kite

旋前外展Ponseti旋后外展Kite旋前外展Ponseti旋后外展旋后外展Kite旋前外展

高弓畸形矫正

加重高弓畸形旋后外展Kite旋前外展高弓畸形矫正加重高弓畸形连续石膏管形固定连续石膏管形固定先天马蹄内翻足治疗课件Kite方法的弊病

前足外展时固定后足:跟骨内翻?

拇指顶在跟骰关节上:距舟、跟骰的复位?

Kite方法的弊病前足外展时两种治疗方法的比较项目Kite方法Ponseti法前足旋前位旋后位拇指跟骰关节距骨头后足固定不固定跟腱不切断切断两种治疗方法的比较项目两种治疗方法的比较项目Kite方法Ponseti法石膏小腿长腿时间22个月＜3个月效果欠佳佳两种治疗方法的比较项目Ponseti的旋后外展

作者治疗年龄＜3个月共51足僵硬或松软型结果:外观、功能、X线片评估

效果满意,可避免手术Ponseti的旋后外展

作者治疗年龄＜3个月共51体会

手法矫正时用力应轻柔、缓慢禁忌:一步到位强力牵张患足,可能使挛缩的软组织尚未松弛,已将跗骨的软骨和骺板损伤佩戴矫形支具防止复发促进塑型发育体会手法矫正时用力应轻柔、缓慢结论

优点:效果好费用低

问题:费时费力

耐心、爱心结论优点:效果好费用低

早期手术治疗

（广泛软组织松解术）

早期手术治疗

（广泛软组织松解术）早期手术治疗Cincinnati切口起于足内侧第1跖骨基底,向后延伸,经内踝尖下1cm,向后绕过跟骨结节上方,向前外绕经外踝尖下方,止于跟骰关节处。早期手术治疗Cincinnati切口先天马蹄内翻足治疗课件内侧松解分离出胫后血管神经束,橡皮条牵拉、保护显露并部分切除短展肌内侧松解

分离、保护胫后血管神经束,切除短展肌分离、保护胫后血管神经束,切除短展肌在内踝后方切开、分离出趾长屈肌腱和长屈肌腱,直达亨氏结于近、远端将两条肌腱缝合,然后分别切断两条肌腱,形成Z形延长分别Z形延长胫后、胫前肌腱内侧松解内侧松解

在内踝后方切开趾长、长屈肌腱鞘

→亨氏结在内踝后方切开趾长、长屈肌腱鞘→亨氏结

于近、远端分别缝合趾长和长屈肌腱于近、远端分别缝合趾长和长屈肌腱Z形延长趾长、长屈肌腱趾长屈肌腱长屈肌腱Z形延长趾长、长屈肌腱趾长屈肌腱长屈肌腱Z形延长胫后肌腱、胫前肌腱胫前肌腱胫后肌腱Z形延长胫后肌腱、胫前肌腱胫前肌腱胫后肌腱

内侧松解

保护距舟关节背侧的软组织后,松解距舟关节的内、背和跖侧清除距舟关节内下方的脂肪组织,显露、

松解跟骰关节的内侧、跖侧和背侧内侧松解保护距舟关节背侧的软组织后,松解距舟

舟骨与内踝相邻,

松解距舟关节

舟骨内踝胫后肌腱舟骨与内踝相邻,松解距舟关节舟骨内踝胫后肌腱松解距舟关节囊:内、背、与跖侧松解距舟关节囊:内、背、与跖侧

松解跟骰关节囊:内、背、与跖侧松解跟骰关节囊:内、背、与跖侧剥离子:松解距舟、跟骰关节囊的外侧剥离子:松解距舟、跟骰关节囊的外侧跖侧松解在跟骨肌腱附丽处,切断跖腱膜、趾短屈肌腱跖侧松解在跟骨肌腱附丽处,切断跖腱膜、趾短屈肌腱后侧松解

分离出跟腱,作矢状面的Z形延长

后侧松解后侧松解

显露后外侧的腓肠神经,打开腓骨长、短肌腱腱鞘,将肌腱和神经拉向前方

切断跟腓和距腓后韧带保留跟距骨间韧带

后侧松解松解后侧踝和距下关节距下关节踝关节松解后侧踝和距下关节距下关节踝关节

切断跟腓和距腓后韧带

后侧松解切断跟腓和距腓后韧带后侧松解保留跟距骨间韧带避免后足外翻保留跟距骨间韧带避免后足外翻切开距下前关节囊

去旋转切开距下前关节囊去旋转去旋转矫正由距骨后方穿入克氏针达距骨头以克氏针为杠杆,距跟骨间韧带为铰链去旋转矫正:距骨向内、跟骨向外去旋转矫正由距骨后方穿入克氏针达距骨头去旋转矫正去旋转矫正距舟复位,重建内侧柱平衡距舟复位,重建内侧柱平衡跟骰复位,重建外侧柱平衡跟骰复位,重建外侧柱平衡

缝合延长的肌腱石膏管型固定6周更换切口愈合术后6周去除克氏针穿戴矫形支具≥1年

术后处理缝合延长的肌腱术后处理

阎X,8个月术后2年随访阎X,8个月术后2年随访踝关节功能踝关节功能王XX,1岁3个月术后1.5年随访王XX,1岁3个月术后1.5年随访蔡XX,6个月术后3年随访蔡XX,6个月术后3年随访李X,6个月术后2.5年随访李X,6个月术后2.5年随访体会

距下关节畸形:距跟骨旋转内侧松解:复位舟骨跖侧松解:弓形足