新生儿黄疸-昆明医学院第一附属医院儿科-梁琨(共35张PPT)

新生儿黄疸

NEONATALJAUNDICE

昆明医学院第一临床学院儿科教研室

第1页，共35页。概述定义：

由于体内胆红素的累积引起皮肤或其它器官黄染的现象称为黄疸

>5mg/dl:肉眼可见

第2页，共35页。-黄疸是新生儿期最常见的症状之一

-新生儿黄疸大多数为生理性黄疸

-它的危害在于引起胆红素脑病第3页，共35页。一、正常胆红素代谢第4页，共35页。衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）血红素其它（20%）血红素加氧酶胆绿素未结合胆红素游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶）

肝

肠肝循环排泄（肝内毛细胆管）

B-葡萄糖醛酸苷酶结合胆红素细菌作用尿胆素类肠从尿排除粪胆素从粪排除

第5页，共35页。*二、新生儿胆红素代谢特点第6页，共35页。1、胆红素生成较多：

新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，成人仅为3.8mg/kg-红细胞相对较多，且破坏亦多-红细胞寿命短，平均70-90天其它来源的胆红素生成较多：来自肝和骨髓足月儿占25%,早产儿30%,成人10-12%血红素加氧酶含量高第7页，共35页。2、转运胆红素的能力不足由于：酸中毒早产儿白蛋白低第8页，共35页。3、肝功能不成熟：摄取能力低下（Y、Z蛋白含量低）结合能力不足（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量及活力不足）排泄缺陷第9页，共35页。4、肠肝循环特点：-肠道内无细菌-β-葡萄糖醛酸苷酶活性高第10页，共35页。衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）血红素其它（20%）血红素加氧酶胆绿素未结合胆红素游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶）

肝排泄（肝内毛细胆管）

肠肝循环B-葡萄糖醛酸苷酶结合胆红素

无细菌尿胆素类肠从尿排除粪胆素从粪排除

第11页，共35页。*三、新生儿黄疸的分类及特点第12页，共35页。（一）、生理性黄疸特点：1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4w2、程度：较轻，血清胆红素以间接胆红素为主足月儿<205umol/L(12mg/dl)早产儿<257umol/L(15mg/dl)3、一般情况好，不伴随其它症状第13页，共35页。生理性黄疸的新观点在生理性黄疸的胆红素水平，极低出生体重儿，或是合并其它病理状态时仍有可能发生胆红素脑病不同种族的新生儿“生理性”黄疸的胆红素值有高低制定我国生理性黄疸的诊断标准很必要新生儿暂时性黄疸第14页，共35页。（二）、病理性黄疸：1、特点：

黄疸出现过早（24h内）黄疸程度重，血清胆红素>205-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)黄疸持续过久，足月儿>2w，早产儿>4w黄疸退而复现血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)

第15页，共35页。2、分类

黄疸高未结合胆红素血症高结合胆红素血症混合性高胆红素血症新生儿溶血病新生儿肝炎综合症感染母乳性黄疸（新生儿肝炎，（细菌或病毒）围产因素先天性胆道闭锁，先天性酶缺乏症遗传代谢病）早期感染第16页，共35页。感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症等非感染性：新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等第17页，共35页。结合（葡萄糖醛酸转移酶）肝肠肝循环B-葡萄糖醛酸苷酶黄疸出现过早（24h内）B-葡萄糖醛酸苷酶3、遗传代谢病：较少见B-葡萄糖醛酸苷酶大便色泽变淡或显白陶土色1、除黄疸、肝脾肿大外，可有多系统的高峰，继续母乳1－4月消退B-葡萄糖醛酸苷酶1、黄疸：多在24小时内出现，且迅速加重神经细胞的中毒性病变无细菌新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofthenewborn)

母、婴血型不合引起新生儿同种免疫性溶血第18页，共35页。

母婴血型不合ABO血型不合溶血病：母“O”，胎儿“A”或“B”型；50％可发生在第一胎Rh血型不合溶血病：母Rh阴性，胎儿Rh阳性，很少发生在第一胎一、病因和病理生理第19页，共35页。

病理生理因母缺乏由父亲传给胎儿的血型抗原，此抗原可在孕期尤其在生产时进入母体产生相应抗体IgG型抗体可经胎盘进入胎儿循环与胎儿红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核—吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血第20页，共35页。二、临床表现特点（一）溶血表现：1、黄疸：多在24小时内出现，且迅速加重2、贫血：严重时可发生心衰。3、肝、脾肿大：髓外造血所致。4、胎儿水肿：见于病情重者第21页，共35页。（二）胆红素脑病(Bilirubinencephalopathy)原因：1、血清胆红素升高（＞342mol/L)：间胆可通过血脑屏障，沉积在脑组织上，导致神经细胞的中毒性病变2、游离胆红素浓度升高：3、血脑屏障开放度第22页，共35页。临床表现：

1、警告期：嗜睡、吸吮力减弱肌张力减低2、痉挛期：痉挛、发热3、恢复期：4、后遗症期：手足徐动症、听力下降智力落后、眼球运动障碍第23页，共35页。三、诊断和实验室检查特点（一）确定有无溶血：

临床表现:实验室检查：RbC及Hb进行性网织红细胞，血清间胆（二）定母婴血型：（三）血清三项试验：1、抗人球蛋白试验(Commb’s);2、释放试验：3、游离试验：第24页，共35页。昆明医学院第一临床学院儿科教研室1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4w高未结合胆红素血症高结合胆红素血症混合性高胆红素血症IgG型抗体可经胎盘进入胎儿循环与胎儿红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核—吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血皮肤、粘膜黄染持续不退黄疸高峰，继续母乳1－4月消退黄疸程度重，血清胆红素>205-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)-黄疸是新生儿期最常见的症状之一

-新生儿黄疸大多数为生理性黄疸

-它的危害在于引起胆红素脑病新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、智力落后、眼球运动障肠肝循环B-葡萄糖醛酸苷酶新生儿黄疸

NEONATALJAUNDICE大便色泽变淡或显白陶土色母乳性黄疸（Breastmilkjaundice)第25页，共35页。特点：1、纯母乳喂养的婴儿2、黄疸出现时间在生后4－5天，2－3W达高峰，继续母乳1－4月消退3、除黄疸外无其它伴随症状和体征4、血清胆红素可＞342mol/L，以间接胆红素升高为主，无胆红素脑病发生5、仃母乳24－72小时，胆红素下降50％可确诊第26页，共35页。新生儿肝炎综合症

特征---阻塞性黄疸:皮肤、粘膜黄染持续不退大便色泽变淡或显白陶土色小便深黄肝脾肿大肝功能损害

第27页，共35页。原因：1、新生儿肝炎：多由病毒引起2、先天性胆道闭锁：由于宫内感染导致生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁3、遗传代谢病：较少见第28页，共35页。新生儿败血症

(Neonatalsepticemia)

特点：

1、除黄疸、肝脾肿大外，可有多系统的损伤，且感染中毒症状明显，可做血培养确诊2、早期新生儿以间胆升高为主晚期间胆和直胆均升高第29页，共35页。四、治疗（一）生理性黄疸：临床随访、观察（二）病理性黄疸：