肝疾病病人的护理查房课件

肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理1学习要点细菌性、阿米巴性肝脓肿的感染途径、临床表现、治疗原则和护理措施原发性肝癌的病理、临床表现、辅助检查、治疗原则和病人整体护理学习要点2第一节解剖生理概要【肝脏解剖】

位置最大的实质性脏器，重约1200~1500g。大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线到达左肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线第5~6肋间，与膈肌相贴附，下界与右肋缘平行，左肝的下缘可在剑突下触及。第一节解剖生理概要【肝脏解剖】3肝疾病病人的护理查房课件4【肝脏解剖】显微结构肝小叶是肝的结构和功能单位肝小叶中央是中央静脉，单层肝细胞以该静脉为中心呈放射状排列，肝细胞索之间为肝窦。一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉、门静脉的小分支和毛细胆管。【肝脏解剖】显微结构肝小叶是肝的结构和功能单位5【肝脏解剖】

血液供应双重血供肝动脉：25%~30%门静脉：70%~75%【肝脏解剖】血液供应6【肝脏生理功能】分泌胆汁代谢功能生物转化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能储备与再生能力肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感【肝脏生理功能】分泌胆汁7第二节肝脓肿肝脓肿继发于胆道感染、胃肠道感染、阿米巴痢疾或其他全身化脓性感染。分细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿第二节肝脓肿8细菌性肝脓肿【病因】化脓菌引起的肝内化脓性感染。大多由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或厌氧菌引起多发性脓肿。胆道系统的上行感染最常见的病因，脓肿以肝左外叶多见。肝动脉门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。淋巴系统其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染细菌性肝脓肿【病因】9细菌性肝脓肿的临床表现寒战和高热最常见的早期症状，体温可达39—40℃，稽留热或呈驰张热。肝区痛全身表现体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、心包积液等。细菌性肝脓肿的临床表现10细菌性肝脓肿的诊断要点实验室检查B超检查腹部X线检查CT检查肝穿刺细菌性肝脓肿的诊断要点实验室检查11细菌性肝脓肿的治疗原则早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并发症非手术治疗全身支持治疗

应用抗生素药敏结果未出前，可根据原发灶的来源选用抗生素如：青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏结果明确后再选有效药物。剂量大、疗程足。经皮肝穿刺脓肿置管引流术。手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术细菌性肝脓肿的治疗原则早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并12阿米巴性肝脓肿病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内。临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振肝肿大诊断：有阿米巴病史；新鲜粪便可找到阿米巴滋养体；乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片能找到阿米巴滋养体；肝穿刺抽出综褐色脓液；抗阿米巴治疗有效。阿米巴性肝脓肿病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分13阿米巴性肝脓肿处理原则

非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。手术治疗：经皮肝穿刺置管闭式引流手术切开引流肝叶切除术阿米巴性肝脓肿处理原则14护理评估询问发热、寒战、右上腹疼痛、放射痛及消化道症状。了解发病急缓、病程长短及有无上述引起肝脓肿的相关病史病人全身营养状态：有无消瘦、乏力、贫血、黄疸、下肢浮肿等病人生命体征、出入量、发热，注意有无脱水症状和体征病人实验室检查结果有无并发症征兆，如胸痛、气急、咳脓痰或剧烈腹痛等护理评估询问发热、寒战、右上腹疼痛、放射痛及消化道症状。了15护理诊断／问题体温过高与感染有关疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关营养失调低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关护理诊断／问题体温过高与感染有关16护理措施注意高热的护理引流管护理妥善固定取半卧位严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶）。当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。病情观察：生命体征、腹部体征加强营养支持根据情况止痛护理措施注意高热的护理17健康教育指导病人/家属识别并及时报告体温异常的表现。协助家属及重要亲友了解病情的严重性。鼓励病人活动、咳嗽和深呼吸，预防或减少与肝脓肿有关的肺部并发症。高热的家庭护理指导。小心处理粪便和洗手，预防传播阿米巴痢疾。高碳水化合物、丰富维生素，低脂易消化饮食。健康教育指导病人/家属识别并及时报告体温异常的表现。协助家18第三节肝癌流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000我国以东南沿海地区多见。其它流行病学特点：男女发病：3～5：1可发生于任何年龄，原发者以30~50岁多见第三节肝癌流行病学19原发性肝癌病因病毒性肝炎：

亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。肝硬化

70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。原发性肝癌病因20原发性肝癌病因化学致癌剂

在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。水土因素

水污染、死水其它因素酗酒、精神因素等原发性肝癌病因21高危人群肝炎病史HBsAg阳性肝硬化或慢性活动性肝炎年龄40岁以上的男性高危人群22原发性肝癌的病理根据大体标本观察结节型最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。原发性肝癌的病理根据大体标本观察23根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型根据病理细胞学：肝细胞型24肝癌的临床分型微小肝癌肿瘤直径≤2cm小肝癌肿瘤直径＞2cm，≤5cm大肝癌肿瘤直径＞5cm,≤10cm巨大肝癌肿瘤直径＞10cm肝癌的临床分型微小肝癌肿瘤直径≤2cm25分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间126转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。27临床表现早期肝癌的非特异性症状

早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视。早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。临床表现早期肝癌的非特异性症状28临床表现

肝癌的典型症状和体征肝区疼痛

最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。全身和消化道症状早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。临床表现肝癌的典型症状和体征29并发症上消化道出血肝癌破裂出血肝性昏迷继发感染并发症30诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗31血清学检测AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量>400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。血清学检测32影像学检查

B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。。影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉33影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.534治疗原则更新观念、强调“三早”：发现、诊断、治疗全国15813例统计分析，5年生存率50％以上吴孟超报告313例，5年生存率75％汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9％手术治疗为主，综合治疗为辅

治疗原则更新观念、强调“三早”：发现、诊断、治疗35手术切除适应症：

病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者手术切除适应症：36根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内根治性肝切除37介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗38冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦39放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗肝脏移植放射治疗40护理评估术前评估健康史及相关因素：（１）患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。（２）疼痛发生的情况、。（３）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。身体状况：局部、全身、辅助检查。心理和社会支持状况。术后评估：康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。护理评估术前评估41护理诊断/护理问题疼痛与肝周围组织受累，转移有关恐惧与手术和预后有关营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消耗有关预感性悲哀与疾病的预后和生存期有关舒适的改变与放疗后恶心、呕吐或其他损害有关知识缺乏与肝手术方式，未经历过类似手术有关护理诊断/护理问题疼痛与肝周围组织受累，转移有关42护理措施心理护理创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。护理措施心理护理43疼痛护理明确诊断疼痛原因并作出评估为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。疼痛护理44营养护理为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。有低蛋白血症及时纠正。营养护理45术后护理一般护理为了防止肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24h内应平卧，避免剧烈咳嗽。术后第2天可给予病人半坐卧位，鼓励病人缓慢地移动和变化体体位。半肝以上切除者，需间歇给氧3~4天。病情观察生命体征、切口、引流管等还应注意监测电解质、血清蛋白水平，观察记录体重、出入量、腹围及水肿程度引流管的护理术后护理46介入治疗的护理向患者解释目的及注意事项。术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血导管的护理：妥善固定和维护导管；预防感染，严格无菌操作；防止导管堵塞对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂化疗。指导患者多饮水。拔管后局部加压15分钟，卧床休息24h。并发症的防治与护理介入治疗的护理向患者解释目的及注意事项。47健康教育防治肝炎，不吃霉变的食物饮食指导。保持大便通畅。注意休息，适当活动。自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。健康教育防治肝炎，不吃霉变的食物48继发性肝癌继发性肝癌是肝外各系统的癌肿，特别是消化道及盆腔部位（胃、结肠、胆囊、胰腺、前列腺、子宫和卵巢等）的癌肿，通过门静脉、肝动脉、淋巴管等途径转移到肝。临床上常以原发性肝癌的症状和体征为主要表现。继发肝癌后表现有消瘦、乏力、食欲不振、肝大、肝区疼痛、腹水及黄疸等。继发性肝癌在血清学检查方面甲胎球蛋白检测多为阴性。继发性肝癌多数表现为多发结节，病理组织学形态与原发性肝癌相似，部分病人在出现肝的转移性癌征象后，原发癌灶仍未被发现，因此诊断的重点是查清肝外原发癌灶。

继发性肝癌继发性肝癌是肝外各系统的癌肿，特别是消化道及盆腔部49继发性肝癌是晚期癌肿的一种临床表现，虽然病程缓慢、但预后较差。

如肝外原发癌不能切除，则继发性肝癌不论单发，多发结节均不宜手术切除。根据病人具体情况及原发癌肿的病理性质，采用化疗、放疗和中西医结合等治疗。继发性肝癌是晚期癌肿的一种临床表现，虽然病程缓慢、但预后较50感谢聆听！感谢聆听！51赠送2套护理模板赠送2套护理模板医疗护理汇报人：xx医疗护理汇报人：xx目录标题目录标题目录标题目录标题01020304目录CONTENTS目录标题目录标题目录标题目录标题01020304目录CONContent本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestword单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题Content本页标题Putyourbestwordhere.单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，建议与标题相关并此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，Content本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestwordhere.添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加添加添加添加此处单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅65%35%89%点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添点击添点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文Content本页标题Putyourbestwordhere.65%35%89%点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、添加文本标题添加文本标题85%65%Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文标题内容

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单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本009’TAX’456’009’83k.38$.Content本页标题Putyourbestwordhere.标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题Content本页标题标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本Content本页标题Putyourbestwordhere.标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加01020304标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题内容单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本Content本页标题Putyourbestwordhere.01020304标题内容单击此处添加文本单击此处添加谢谢观看汇报人：xx谢谢观看汇报人：xx医学医疗PPT医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：×××汇报时间：×××医学医疗PPT医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：80目录01040302LOGO点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题ClickaddtitleClickaddtitleClickaddtitleClickaddtitle目录01040302LOGO点击添加标题点击添加标题点击添加8101点击添加标题Clickaddtitle01点击添加标题Clickaddtitle82点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本83点击添加标题01040302点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题01040302点击添加文本点击添加文本点击添加84点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容85点击添加标题文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容8602点击添加标题Clickaddtitle02点击添加标题Clickaddtitle87点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本88点击添加标题010302点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题010302点击添加文本点击添加文本点击添加文本89点击添加标题点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击90点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本9103点击添加标题Clickaddtitle03点击添加标题Clickaddtitle92点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本93点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本94点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容95点击添加标题文本文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题文本文本文本文本文本点击添加文本内容点击添加点击9604点击添加标题Clickaddtitle04点击添加标题Clickaddtitle97点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容98点击添加标题点击添加文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本文本文本点击添加文本内容点击添加文本99点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本100点击添加标题01020304点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加文本内容点击添加标题01020304点击添加文本点击添加文本点击添加101感谢聆听医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：×××汇报时间：×××感谢聆听医疗总结/医学科研/产品展示/科技研发汇报人：×××102肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理103学习要点细菌性、阿米巴性肝脓肿的感染途径、临床表现、治疗原则和护理措施原发性肝癌的病理、临床表现、辅助检查、治疗原则和病人整体护理学习要点104第一节解剖生理概要【肝脏解剖】

位置最大的实质性脏器，重约1200~1500g。大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线到达左肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线第5~6肋间，与膈肌相贴附，下界与右肋缘平行，左肝的下缘可在剑突下触及。第一节解剖生理概要【肝脏解剖】105肝疾病病人的护理查房课件106【肝脏解剖】显微结构肝小叶是肝的结构和功能单位肝小叶中央是中央静脉，单层肝细胞以该静脉为中心呈放射状排列，肝细胞索之间为肝窦。一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉、门静脉的小分支和毛细胆管。【肝脏解剖】显微结构肝小叶是肝的结构和功能单位107【肝脏解剖】

血液供应双重血供肝动脉：25%~30%门静脉：70%~75%【肝脏解剖】血液供应108【肝脏生理功能】分泌胆汁代谢功能生物转化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能储备与再生能力肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感【肝脏生理功能】分泌胆汁109第二节肝脓肿肝脓肿继发于胆道感染、胃肠道感染、阿米巴痢疾或其他全身化脓性感染。分细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿第二节肝脓肿110细菌性肝脓肿【病因】化脓菌引起的肝内化脓性感染。大多由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或厌氧菌引起多发性脓肿。胆道系统的上行感染最常见的病因，脓肿以肝左外叶多见。肝动脉门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。淋巴系统其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染细菌性肝脓肿【病因】111细菌性肝脓肿的临床表现寒战和高热最常见的早期症状，体温可达39—40℃，稽留热或呈驰张热。肝区痛全身表现体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、心包积液等。细菌性肝脓肿的临床表现112细菌性肝脓肿的诊断要点实验室检查B超检查腹部X线检查CT检查肝穿刺细菌性肝脓肿的诊断要点实验室检查113细菌性肝脓肿的治疗原则早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并发症非手术治疗全身支持治疗

应用抗生素药敏结果未出前，可根据原发灶的来源选用抗生素如：青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏结果明确后再选有效药物。剂量大、疗程足。经皮肝穿刺脓肿置管引流术。手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术细菌性肝脓肿的治疗原则早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并114阿米巴性肝脓肿病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内。临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振肝肿大诊断：有阿米巴病史；新鲜粪便可找到阿米巴滋养体；乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片能找到阿米巴滋养体；肝穿刺抽出综褐色脓液；抗阿米巴治疗有效。阿米巴性肝脓肿病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分115阿米巴性肝脓肿处理原则

非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。手术治疗：经皮肝穿刺置管闭式引流手术切开引流肝叶切除术阿米巴性肝脓肿处理原则116护理评估询问发热、寒战、右上腹疼痛、放射痛及消化道症状。了解发病急缓、病程长短及有无上述引起肝脓肿的相关病史病人全身营养状态：有无消瘦、乏力、贫血、黄疸、下肢浮肿等病人生命体征、出入量、发热，注意有无脱水症状和体征病人实验室检查结果有无并发症征兆，如胸痛、气急、咳脓痰或剧烈腹痛等护理评估询问发热、寒战、右上腹疼痛、放射痛及消化道症状。了117护理诊断／问题体温过高与感染有关疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关营养失调低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关护理诊断／问题体温过高与感染有关118护理措施注意高热的护理引流管护理妥善固定取半卧位严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶）。当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。病情观察：生命体征、腹部体征加强营养支持根据情况止痛护理措施注意高热的护理119健康教育指导病人/家属识别并及时报告体温异常的表现。协助家属及重要亲友了解病情的严重性。鼓励病人活动、咳嗽和深呼吸，预防或减少与肝脓肿有关的肺部并发症。高热的家庭护理指导。小心处理粪便和洗手，预防传播阿米巴痢疾。高碳水化合物、丰富维生素，低脂易消化饮食。健康教育指导病人/家属识别并及时报告体温异常的表现。协助家120第三节肝癌流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000我国以东南沿海地区多见。其它流行病学特点：男女发病：3～5：1可发生于任何年龄，原发者以30~50岁多见第三节肝癌流行病学121原发性肝癌病因病毒性肝炎：

亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。肝硬化

70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。原发性肝癌病因122原发性肝癌病因化学致癌剂

在肝癌高发地区，黄曲霉素(AFT）的污染程度较重，检出率高，AFT能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。水土因素

水污染、死水其它因素酗酒、精神因素等原发性肝癌病因123高危人群肝炎病史HBsAg阳性肝硬化或慢性活动性肝炎年龄40岁以上的男性高危人群124原发性肝癌的病理根据大体标本观察结节型最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。原发性肝癌的病理根据大体标本观察125根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型根据病理细胞学：肝细胞型126肝癌的临床分型微小肝癌肿瘤直径≤2cm小肝癌肿瘤直径＞2cm，≤5cm大肝癌肿瘤直径＞5cm,≤10cm巨大肝癌肿瘤直径＞10cm肝癌的临床分型微小肝癌肿瘤直径≤2cm127分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间1128转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。129临床表现早期肝癌的非特异性症状

早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视。早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。临床表现早期肝癌的非特异性症状130临床表现

肝癌的典型症状和体征肝区疼痛

最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。肝肿大中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。全身和消化道症状早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。临床表现肝癌的典型症状和体征131并发症上消化道出血肝癌破裂出血肝性昏迷继发感染并发症132诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗133血清学检测AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量>400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。血清学检测134影像学检查

B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。。影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉135影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5136治疗原则更新观念、强调“三早”：发现、诊断、治疗全国15813例统计分析，5年生存率50％以上吴孟超报告313例，5年生存率75％汤钊猷报告，亚临床期5年生存率72.9％手术治疗为主，综合治疗为辅

治疗原则更新观念、强调“三早”：发现、诊断、治疗137手术切除适应症：

病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者手术切除适应症：138根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内根治性肝切除139介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗140冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦141放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗肝脏移植放射治疗142护理评估术前评估健康史及相关因素：（１）患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。（２）疼痛发生的情况、。（３）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。身体状况：局部、全身、辅助检查。心理和社会支持状况。术后评估：康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。护理评估术前评估143护理诊断/护理问题疼痛与肝周围组织受累，转移有关恐惧与手术和预后有关营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消耗有关预感性悲哀与疾病的预后和生存期有关舒适的改变与放疗后恶心、呕吐或其他损害有关知识缺乏与肝手术方式，未经历过类似手术有关护理诊断/护理问题疼痛与肝周围组织受累，转移有关144护理措施心理护理创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。护理措施心理护理145疼痛护理明确诊断疼痛原因并作出评估为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。疼痛护理146营养护理为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。有低蛋白血症及时纠正。营养护理147术后护理一般护理为了防止肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24h内应平卧，避免剧烈咳嗽。术后第2天可给予病人半坐卧位，鼓励病人缓慢地移动和变化体体位。半肝以上切除者，需间歇给氧3~4天。病情观察生命体征、切口、引流管等还应注意监测电解质、血清蛋白水平，观察记录体重、出入量、腹围及水肿程度引流管的护理术后护理148介入治疗的护理向患者解释目的及注意事项。术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血导管的护理：妥善固定和维护导管；预防感染，严格无菌操作；防止导管堵塞对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂化疗。指导患者多饮水。拔管后局部加压15分钟，卧床休息24h。并发症的防治与护理介入治疗的护理向患者解释目的及注意事项。149健康教育防治肝炎，不吃霉变的食物饮食指导。保持大便通畅。注意休息，适当活动。自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。健康教育防治肝炎，不吃霉变的食物150继发性肝癌继发性肝癌是肝外各系统的癌肿，特别是消化道及盆腔部位（胃、结肠、胆囊、胰腺、前列腺、子宫和卵巢等）的癌肿，通过门静脉、肝动脉、淋巴管等途径转移到肝。临床上常以原发性肝癌的症状和体征为主要表现。继发肝癌后表现有消瘦、乏力、食欲不振、肝大、肝区疼痛、腹水及黄疸等。继发性肝癌在血清学检查方面甲胎球蛋白检测多为阴性。继发性肝癌多数表现为多发结节，病理组织学形态与原发性肝癌相似，部分病人在出现肝的转移性癌征象后，原发癌灶仍未被发现，因此诊断的重点是查清肝外原发癌灶。

继发性肝癌继发性肝癌是肝外各系统的癌肿，特别是消化道及盆腔部151继发性肝癌是晚期癌肿的一种临床表现，虽然病程缓慢、但预后较差。

如肝外原发癌不能切除，则继发性肝癌不论单发，多发结节均不宜手术切除。根据病人具体情况及原发癌肿的病理性质，采用化疗、放疗和中西医结合等治疗。继发性肝癌是晚期癌肿的一种临床表现，虽然病程缓慢、但预后较152感谢聆听！感谢聆听！153赠送2套护理模板赠送2套护理模板医疗护理汇报人：xx医疗护理汇报人：xx目录标题目录标题目录标题目录标题01020304目录CONTENTS目录标题目录标题目录标题目录标题01020304目录CONContent本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestword单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题Content本页标题Putyourbestwordhere.单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，建议与标题相关并此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，Content本页标题Putyourbestwordhere.此处添加详细文本描述，此处添加详细文本描述，此处添加详细文本添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格Content本页标题Putyourbestwordhere.添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加添加添加添加此处单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅65%35%89%点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添点击添点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文Content本页标题Putyourbestwordhere.65%35%89%点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加标题点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击此处添加单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。Content本页标题Putyourbestwordhere.单击编辑标题单击编辑标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文、添加文本标题添加文本标题85%65%Content本页标题Putyourbestwordhere.点击添加正文、温提示正文行距在1.2~1.3之间点击添加正文标题内容

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