常见骨折及治疗课件

常见骨折及治疗11/23/20221常见骨折及治疗11/22/20221一、锁骨骨折二、肱骨外科颈骨折三、肱骨干骨折四、肱骨髁上骨折五、尺骨鹰嘴骨折六、尺桡骨双骨七、桡骨远端骨折八、股骨颈骨折九、脊柱骨折1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病机、临床表现与诊断2.掌握骨折康复治疗原则11/23/20222一、锁骨骨折二、肱骨外科颈骨折11/22一、锁骨骨折(一）概述1．位置2．局部解剖特点：⑴锁骨骨骼结构⑵关节：胸锁关节肩锁关节⑶肌肉：内侧外侧⑷血管、神经：臂丛神经锁骨下动、静脉11/23/2022311/22/202233．发病特点：骨折多位于中、外1/3交界处，青壮年及幼儿多见小儿常为青枝骨折，成人常为横断、斜形或粉碎性骨折。11/23/202243．发病特点：骨折多位于中、外1/3交界处，青壮年及幼儿（二）病因病机1.病因：（1）直接暴力:多为外1/3，多为横断或粉粹。（2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，多为短斜形2.骨折的移位及机理：（1）无移位骨折：横断、粉粹及青枝骨折（2）移位骨折：①侧方:近端—后上，远端—前下。②重叠③成角(向上)11/23/20225（二）病因病机11/22/20225（二）病因病机1.病因：（1）直接暴力:多为外1/3，多为横断或粉粹。

11/23/20226（二）病因病机11/22/20226（2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，多为短斜形

11/23/20227（2）间接暴力(多见)：11/22/20227(三)临床表现与诊断1.病史：上肢或肩部受伤史2.局部表现:一般症状与特有体征3.伤后姿势4.幼儿勿漏诊5.并发症：臂丛神经、锁骨下动、静脉6.X片11/23/20228(三)临床表现与诊断11/22/20228（四）治疗

（1）青枝骨折三角巾悬吊3-6周(2)无移位骨折手法复位“8”字绷带固定法

11/23/20229（四）治疗11/22/20229（四）治疗（3）移位、粉粹骨折手术治疗

11/23/202210（四）治疗11/22/20221011/23/20221111/22/202211二、肱骨外科颈骨折（一）概述1.位置：解剖颈下2～3cm．2.局部解剖特点：3.发病特点：老年人多见11/23/20221211/22/202212

（二）病因病机1.病因（1）直接暴力：较少见（2）间接暴力：肩外展肩内收2.分型及机理（1）裂缝骨折：直接暴力，多无明显移位（2）外展型骨折：（3）内收型骨折：（4）合并肩关节脱位11/23/202213（二）病因病机11/22/202213无移位型11/23/202214无移位型11/22/202214外

展

型11/23/202215外

展

型11/22/202215外

展

型

伴

大

结

节

撕

脱11/23/202216外

展

型

伴

大

结

节

撕

脱11/22/202216内

收

型11/23/202217内

收

型11/22/202217内收型

伴半脱位11/23/202218内收型

伴半脱位11/22/202218粉碎型11/23/202219粉碎型11/22/202219

3.并发症：肱二头肌长头肌腱炎、肩周炎（三）临床表现与诊断1.病史：外伤史2.局部表现:一般症状与特有体征3.X片11/23/20222011/22/202220（四）治疗

1、保守治疗①适用于无明显移位骨折；②外展型骨折；③年龄较大，体质弱④手法复位后骨折端稳定11/23/202221（四）治疗11/22/2022212.固定：夹板、石膏托或外展支架外固定（1）外展型——肩关节中立位（2）内收型——外展位注意松紧度，避免压迫腋窝及肘部神经、血管

11/23/2022222.固定：夹板、石膏托或外展支11/22/2022223.手术治疗

切开复位内固定术

①手法复位失败②陈旧性骨折、不愈合③粉碎型骨折

11/23/2022233.手术治疗11/22/20222311/23/20222411/22/20222411/23/20222511/22/202225三、肱骨干骨折(一）概述1．位置2.局部解剖特点：结构神经血管3.发病特点：中1/3骨折常见桡神经损伤

11/23/20222611/22/202226

（二）病因病机

1.病因（1）直接暴力：横断、粉粹或开放性骨折。（2）间接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折。

11/23/202227（二）病因病机11/22/202227上1/3

在三角肌止点以上，胸大肌止点以下，

近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位

远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌等的牵拉向后、向外移位11/23/202228上1/3

在三角肌止点以上，胸大肌止点以下，

近端受胸大肌、中1/3

在三角肌止点以下

近端受三角肌的牵拉而向外、向前移位

远端因肱二头肌、肱三头肌等的牵拉向近端移位11/23/202229中1/3

在三角肌止点以下

近端受三角肌的牵拉而向外、向前

下1/3

骨折端呈短缩移位11/23/202230

下1/3

骨折端呈短缩移位11/22/202230

3.并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍（三）临床表现与诊断1.病史2.一般症状3.特征：无移位骨折—纵轴叩击痛移位骨折—畸形：上臂短缩、成角、骨擦音、异常活动4.X片11/23/2022313.并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍11/22/（四）治疗1、保守治疗

麻醉下闭合牵引、复位，行夹板或轻质石膏托外固定

11/23/202232（四）治疗11/22/2022322、手术治疗

①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折端有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③合并血管、神经损伤；④陈旧性骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发性骨折；⑦8-12小时以内的污染不重的开放性骨折11/23/2022332、手术治疗11/22/202233中段短斜行骨折

手法复位困难、稳定性差11/23/202234中段短斜行骨折

手法复位困难、稳定性差11/22/20223髓

内

针

内

固

定

术

后11/23/202235髓

内

针

内

固

定

术

后11/22/20223511/23/20223611/22/20223611/23/20223711/22/202237开放性骨折，骨折端软组织损伤加重，伴有桡神经损伤11/23/202238开放性骨折，骨折端软组织损伤加重，伴有桡神经损伤11/22/11/23/20223911/22/202239四、肱骨髁上骨折(一）概述1．位置：内外髁连线以上2cm以内2.局部解剖特点：前倾角：携带角:血管神经：肱动脉、正中神经等3.发病特点：多见于儿童,并发症较多

11/23/202240四、肱骨髁上骨折11/22/20224011/23/20224111/22/20224111/23/20224211/22/20224211/23/20224311/22/20224311/23/20224411/22/20224411/23/20224511/22/202245

（二）病因病机1.病因：间接暴力2.分型及机理（1）伸直型：伸肘位跌倒远端：后上近端：前下(重叠.侧方)11/23/202246（二）病因病机11/22/202246（2）屈曲型：屈肘位跌到远端：前上近端：后下(重叠.侧方)11/23/202247（2）屈曲型：屈肘位跌到11/22/2022473.并发症易合并血管神经伤(伸直型),肘内翻畸形各型中以伸直型最为常见，占90%以上，粉碎型多发生在成年人。11/23/2022483.并发症易合并血管神经伤(伸直型),肘内翻畸形11/2桡神经损伤11/23/202249桡神经损伤11/22/202249（四）治疗1.手法复位：（短缩、侧方、旋转）11/23/202250（四）治疗11/22/20225011/23/20225111/22/20225111/23/20225211/22/20225211/23/20225311/22/2022532.固定：体位：伸直型屈肘90～110度屈曲型屈肘40～60度11/23/2022542.固定：11/22/2022543.手术

①手法复位②开放性骨折，骨折端污染不重③有神经血管损伤11/23/2022553.手术11/22/202255

11/23/20225611/22/202256

11/23/20225711/22/202257

11/23/20225811/22/2022583.手术治疗11/23/2022593.手术治疗11/22/202259五、尺骨鹰嘴骨折(一）概述1．位置2.局部解剖特点：

3.发病特点：多见于成年人，儿童少见

11/23/20226011/22/202260正常成人肘关节11/23/202261正常成人肘关节11/22/202261正常儿童肘关节11/23/202262正常儿童肘关节11/22/202262（二）病因病机1.直接暴力：多粉粹性骨折，无明显移位。2.肌肉牵拉暴力（多见）：肱三头肌强烈收缩，撕脱性骨折，近端向上移位(分离)。11/23/202263（二）病因病机11/22/202263

3.并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形成创伤性关节炎。（三）临床表现与诊断

1.病史2.一般症状3.特征：肘后三角关系改变4.X片

11/23/2022643.并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形成创（四）治疗保守治疗1.手法复位对扣捏合＋屈伸收展2.固定:（1）无移位骨折：固定于屈肘20～60度3周（2）移位骨折：屈肘0～20度3周，后改为90度2周。11/23/202265（四）治疗11/22/202265张力带固定

手术治疗11/23/202266张手术治疗11/22/202266锁

定

钢

板

固

定11/23/202267锁

定

钢

板

固

定11/22/202267功能锻炼：固定后即可开始手指、腕部屈伸活动，解除固定后逐步开始主动屈伸肘关节活动，严禁暴力被动活动，预防肘关节骨化性肌炎。11/23/202268功能锻炼：11/22/202268六、桡、尺骨干双骨折(一）概述1.位置：2.局部解剖特点：骨结构骨间膜前臂的功能旋前、旋后肌肉3.发病特点：多见与儿童和青少年手法治疗较难11/23/202269六、桡、尺骨干双骨折11/22/202269（二）病因病机1.病因：（1）直接暴力：多横断、粉碎，两骨折线在同一平面（2）传达暴力：多为短斜形，桡骨在上，尺骨在下（3）扭转暴力：多螺旋形，尺骨在上，桡骨在下11/23/202270（二）病因病机11/22/202270

11/23/20227111/22/20227111/23/20227211/22/20227211/23/20227311/22/2022732.骨折的移位及机理：

尺桡骨均有一定程度的弯曲幅度，使尺桡骨之间的宽度不一致，而前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生另一骨的上端或下端脱位，从而使骨折端重叠、旋转、侧方、成角11/23/2022742.骨折的移位及机理：11/22/2022743.特殊类型：

孟氏骨折;尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位4.并发症：骨筋膜室综合征11/23/2022753.特殊类型：11/22/202275（三）临床表现与诊断：1.病史：前臂外伤史2.症状：3.骨折特征：成角畸形，骨擦音及异常活动4.x片：应包括肘关节、腕关节，避免漏诊11/23/202276（三）临床表现与诊断：11/22/202276（四）治疗1.手法复位：

纠正重叠、旋转、侧方、成角若尺桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨；发生在1/3的骨折先复位桡骨；发生在中段，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌肉附着较少，复位相对容易。只要其中的一根骨折复位且稳定，复位另一骨折较同意成功。

11/23/202277（四）治疗11/22/20227711/23/20227811/22/20227811/23/20227911/22/20227911/23/20228011/22/202280手法复位、夹板外固定后11/23/202281手法复位、夹板外固定后11/22/20228111/23/20228211/22/20228211/23/20228311/22/20228311/23/20228411/22/202284手术治疗

手法复位失败；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧性骨折畸形愈合；受伤时间在8小时以内，伤口污染不严重的开放性骨折

11/23/202285手术治疗11/22/202285双针双向固定11/23/202286双针双向固定11/22/202286锁定钢板固定11/23/202287锁定钢板固定11/22/202287功能锻炼初期即可开始手指、腕部功能活动，4周以后开始肩、肘活动，8-10周后拍片证实骨折已愈合，才能进行前臂旋转活动。11/23/202288功能锻炼11/22/202288七、桡骨下端骨折

(一）概述1.位置：距桡骨下端关节面3厘米以内2.局部解剖特点：松质骨与密质骨交界掌倾角：10°～15°尺倾角：20°～25°桡侧缘较尺侧缘长1～1.5㎝3.发病特点：老年人多见11/23/20228911/22/20228911/23/20229011/22/202290正常成人腕关节11/23/202291正常成人腕关节11/22/202291正常儿童腕关节11/23/202292正常儿童腕关节11/22/202292（二）病因病机1.病因:以间接暴力多见。2.分型及机理，根据受力方向、掌倾角与尺倾角（1）伸直型（Colles骨折）背伸位、前臂旋前及手掌着地远端向桡背侧移位11/23/202293（二）病因病机11/22/202293（2）屈曲型（Smith骨折）：腕关节屈曲、手背着地远端向掌侧和桡侧移位，

11/23/202294（2）屈曲型（Smith骨折）：腕关节屈曲、手背着地11/2（三）临床表现与诊断1.症状：2.特征：桡骨远端向背侧移位时，可见“餐叉”样畸形(侧位)向桡侧移位时，可见“枪刺状”畸形(正位)3.X线：11/23/202295（三）临床表现与诊断11/22/20229511/23/20229611/22/202296（四）治疗治疗原则:⑴无移位的骨折夹板固定⑵有移位的骨折须手法整复1.手法复位三人复位法:拔伸牵引—端挤提按、屈伸收展⑴伸直型⑵屈曲型2.固定⑴伸直型：腕掌屈尺偏位⑵屈曲型：腕背伸尺偏位11/23/202297（四）治疗11/22/202297伸直型（Colles骨折）11/23/202298伸直型（Colles骨折）11/22/202298屈曲型屈曲型（Smith骨折）11/23/202299屈曲型屈曲型（Smith骨折）11/22/202299桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）11/23/2022100桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）11/22手术治疗

严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位11/23/2022101手术治疗11/22/202210111/23/202210211/22/202210211/23/202210311/22/202210311/23/202210411/22/202210411/23/202210511/22/2022105八、股骨颈骨折(一）概述股骨颈骨折是指发生在股骨头以下至股骨大小转子之上的骨折，临床较常见。局部解剖特点：髋关节囊前倾角、颈干角股骨头血供11/23/202210611/22/2022106

发病特点：多发生在老年人，以50～70岁为多

(二)病因病机1.病因:

间断暴力多见(老年人较轻微受力即致)因年老体弱，骨折后又长期卧床，容易引起一些危及病人生命的合并症，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、褥疮和静脉炎等。11/23/2022107发病特点：11/22/20221072.股骨颈骨折的分型与愈合的关系：（1）按骨折线所处的位置划分

①头下型：②颈中型：（头颈型，经颈型）③基底型结合与关节囊的解剖位置分囊内型，囊外型A.囊内骨折（头下、颈中型）：愈合率较低,头坏死率较高B.囊外骨折（基底型）：愈合率较高,头坏死率较低11/23/20221082.股骨颈骨折的分型与愈合的关系：11/22/2022108判定股骨颈骨折是否稳定:Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不稳定。Pauwells角是股骨颈骨折线与两侧髂棘联线的夹角①I型(外展型):Pauwel角<30°。为稳定骨折，多有嵌插，剪力小，是稳定性骨折，骨折面接触较多，愈合率高;②Ⅱ型:Pauwel角30°~50°。稳定性界于外展型和内收型之间;③Ⅲ型(内收型):Pauwel角>50°。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。11/23/2022109判定股骨颈骨折是否稳定:Pauwel角越大,剪力越大,骨折也股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分型（Garden分型法）（1）I型为不完全骨折。（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。11/23/2022110股骨颈骨折临床上常按骨折损11/22/202211011/23/202211111/22/202211111/23/202211211/22/202211211/23/202211311/22/202211311/23/202211411/22/202211411/23/202211511/22/2022115（三）临床表现与诊断1.病史2.症状体征：（1）有移位的骨折可见患肢外旋、缩短、髋膝关节轻度屈曲畸形（2）腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股骨大粗隆上移3.诊断时注意(1)有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。(2)注意嵌插骨折勿漏诊(3)注意与髋关节前脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别11/23/2022116（三）临床表现与诊断11/22/20221164.X线检查或CT检查11/23/20221174.X线检查或CT检查11/22/2022117

（四）治疗股骨颈骨折后，股骨头的血供可严重受损，因此应早期复位及内固定，以利于使扭曲与痉挛的血管尽早恢复。原则：无移位骨折立即制动，移位骨折立即复位和固定。幼儿及成人外展型股骨颈骨折，一般可作患肢牵引，适度外展。牵引过程中，必须观察病人，防止发生心、肺、肾的并发症以及褥疮等，注意定期摄X线片以观察骨折是否发生移位，如有并发症或骨折移位可能时，需手术治疗。11/23/2022118（四）治疗11/22/2022118

1.手法复位

拔伸牵引（屈髋屈膝）—内旋外展—伸直下肢

2.固定无移位：丁字鞋，外展中立位8周有移位：骨牵引，外展中立位3～6月注意防止长期卧床的并发症11/23/20221191.手法复位11/22/20221193.手术治疗

内收型股骨颈骨折原则上手术治疗

根据不同的骨折情况选择不同的手术方式：

1.年龄较大的内收型患者特别是又属于头下型的可以直接选择股骨头置换术或全髋关节置换术

2.55岁以下的成年人可选择空心加压螺钉内固定术

3.儿童股骨颈骨折可选择多根克氏针内固定术11/23/20221203.手术治疗

内收型股骨颈骨折原则上手术治疗

根据不11/23/202212111/22/202212111/23/202212211/22/202212211/23/202212311/22/202212311/23/202212411/22/2022124

功能锻炼：股四头肌、踝关节功能锻炼患肢半年到一年内三不原则：不盘腿、不侧卧、不负重11/23/202212511/22/2022125九、股骨粗隆间骨折(一）概述股骨颈骨折是指发生在股骨大小转子之间的骨折，临床上老年人较常见，尤其骨质疏松患者。间断暴力多见，在跌到时，过度外展或内收位着地发生骨折。股骨粗隆间是承受剪切力最大的部位，股骨距的存在增大了此部位的稳定性。股骨距未受到破坏，为稳定性骨折股骨距受到破坏，为不稳定性骨折11/23/202212611/22/20221262.常用的Tronzo-Evans分型：11/23/20221272.常用的Tronzo-Evans分型：11/22/2022（三）临床表现与诊断1.病史2.症状体征：

（1）有移位的骨折可见明显患肢外旋、缩短，外旋角度常大于60°（2）股骨大转子压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股骨大粗隆上移3.诊断时注意注意与髋关节前脱位、股骨颈骨折相鉴别11/23/2022128（三）临床表现与诊断11/22/20221284.X线检查或CT检查11/23/20221294.X线检查或CT检查11/22/2022129

（四）治疗

稳定型骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引外展制动，6-8周后逐渐扶拐下地活动（复查X线观察骨折愈合情况决定）但粗隆间骨折多发生于老人，并需长期卧床，并发症较多，死亡率较高，现多主张早期手术治疗。11/23/2022130（四）治疗11/22/2022130手术治疗

对于不稳定型骨折，或手法复位失败者，多建议采用切开复位内固定术。

目的：尽可能达到解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，尽可能避免并发症。

大于65岁，全身情况尚可，推荐行“半髋或全髋关节置换术”，可术后早期下地，可预防长期卧床所致的并发症，且避免了二次取出内固定物的创伤。

11/23/2022131手术治疗

对于不稳定型骨折，或手法复位失败者，多11/23/202213211/22/202213211/23/202213311/22/2022133十、股骨干骨折转子下、骨股髁上的骨折股骨的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁更好，所以这些生物力学特点决定了需遭受强大暴力才能发生骨折11/23/2022134十、股骨干骨折转子下、骨股髁上的骨折11/22/202213直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折

间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折11/23/2022135直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折间接暴力（扭转、杠杆股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移位远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位股骨干中1/3骨折因内收肌牵拉向外成角

股骨干下1/3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经11/23/2022136股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋并发症较多

失血性休克：股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）

出血量的估计挤压综合征：肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。脂肪栓塞综合征：发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。11/23/2022137并发症较多失血性休克：股骨干骨折内出血较多（500非手术治疗3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引小的成角畸形及2CM以内的重叠可以接受成人Braun架或Thomas架持续骨牵引11/23/2022138非手术治疗11/22/202213811/23/202213911/22/202213911/23/202214011/22/202214011/23/202214111/22/2022141手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉11/23/2022142手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉11/22/202214211/23/202214311/22/2022143十一、胫腓骨干骨折开放性骨折胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤骨筋膜室综合症胫骨中下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤11/23/2022144十一、胫腓骨干骨折开放性骨折11/22/2022144下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3为“三角形”

下1/3为“四方形”胫骨薄弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）

易开放性骨折十一、胫腓骨干骨折11/23/2022145下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3为认识胫骨的血供情况滋养A11/23/2022146认识胫骨的血供情况滋养A11/22/2022146“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎11/23/2022147“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹

当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征11/23/2022148小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，11/23/202214911/22/2022149间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒

骨锋刺破皮肤可致开放性骨折

斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）

软组织损伤轻11/23/2022150间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨分型直接暴力：重物挤压、打击横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折11/23/2022151分型直接暴力：11/22/2022151诊断要点

小腿肿胀，疼痛，功能丧失

畸形：旋转、成角、缩短

检查：骨擦音、异常活动X线照片11/23/2022152诊断要点小腿肿胀，疼痛，功能丧失畸形：旋转、成角、缩短11/23/202215311/22/2022153并发症腘动脉损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝

肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛

足背A搏动消失创伤性休克——严重开放性骨折11/23/2022154并发症腘动脉损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀保守治疗

小夹板或石膏固定要点：

对抗牵引纠正缩短移位要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位11/23/2022155保守治疗要点：

对抗牵引纠正缩短移位要点：在对抗牵引下，用按治疗（手法2）要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位11/23/2022156治疗（手法2）要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位1手术适应症

合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折11/23/2022157手术适应症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组手术方式

钢板螺丝钉内固定

外固定支架

交锁髓内针内固定优点：可达满意功能和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死11/23/2022158手术方式钢板螺丝钉内固定外固定支架交锁髓内针内固定优点脊柱骨折

三柱前柱椎体前2/3、纤维环前半部和前纵韧带中柱椎体后1/3、纤维环后半部和后纵韧带后柱后关节囊，黄韧带，脊椎附件，关节突和棘上以及棘间韧带11/23/2022159脊柱骨折三柱11/22/202215911/23/202216011/22/2022160脊柱骨折单纯性楔形压缩性骨折前柱稳定性爆破型骨折前柱中柱神经症状不稳定性爆破型骨折前中后三柱神经症状Chance骨折屈曲-牵拉型损伤前柱压缩中后柱牵拉骨折-脱位移动性损伤三柱损伤关节突交锁11/23/2022161脊柱骨折单纯性楔形压缩性骨折前柱11/22/211/23/202216211/22/2022162脊柱骨折按暴力方向屈曲型伸直型直接暴力按部位颈椎、胸椎、腰椎椎体、椎弓、关节突、横突、棘突按骨折稳定程度稳定骨折骨折后无移位倾向椎体单纯压缩骨折，横突、棘突单纯骨折不稳定骨折骨折有无移位倾向压缩1/2以上椎体骨折，合并棘上和棘间韧带断裂的椎体骨折，伴有脱位的关节突骨折等11/23/2022163脊柱骨折按暴力方向屈曲型伸直型直髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节十二、髌骨骨折11/23/2022164髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节十二、髌骨骨折11/22/20骨折类型11/23/2022165骨折类型11/22/2022165治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手术内固定尽早练习股四头肌11/23/2022166治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑无移位：抽吸瘀血，伸直

负重量最大

动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）十三、踝关节骨折11/23/2022167负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折11/23/2022168内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折11/外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折11/23/2022169外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折11/诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形X线照片11/23/2022170诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形手法整复（三踝骨折为例）1、对抗牵引，纠正重叠移位2、内翻旋转，纠正外翻畸形3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位11/23/2022171手法整复（三踝骨折为例）1、对抗牵引，纠正重叠移位2、内翻旋治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）固定要可靠牢固（适应早期练功）近年趋向：解剖对位，不得有误差选择手术治疗优点——部位浅、入路不复杂，易于固定缺点——易感染固定：选用石膏外固定，易塑型11/23/2022172治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）固定要可靠牢固（适应早期9、跟骨骨折11/23/20221739、跟骨骨折11/22/2022173教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。11/23/2022174教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理11/22/2022174负担全身50~60%重量合并颅底、脊柱骨折破坏足弓，影响负重跟骨骨折11/23/2022175负担全身50~60%重量合并颅底、脊柱骨折破坏足弓，影响跟骨骨折认识关节结节角（贝累氏角）意义30~45º构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准11/23/2022176跟骨骨折认识关节结节角（贝累氏角）意义30~45º构成足弓跟骨骨折病理分型（1）不波及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大11/23/2022177跟骨骨折病理分型（1）不波及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节跟骨骨折病理分型（2）波及跟距关节面骨折骨折移位大，结节关节角变小或负角，

不稳定，弹性差，创伤性关节炎11/23/2022178跟骨骨折病理分型（2）波及跟距关节面骨折骨折移跟骨骨折诊断要点跟部肿胀、瘀斑、疼痛畸形：足跟横经增宽，足弓变平常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）T12~L1骨折（疼痛、腰功能）X线照片：侧轴位11/23/2022179跟骨骨折诊断要点跟部肿胀、瘀斑、疼痛畸形：足跟横经增宽，跟骨骨折治疗方法无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术11/23/2022180跟骨骨折治疗方法无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药10、跖骨骨折11/23/202218110、跖骨骨折11/22/2022181

常见骨折及治疗11/23/2022182常见骨折及治疗11/22/20221一、锁骨骨折二、肱骨外科颈骨折三、肱骨干骨折四、肱骨髁上骨折五、尺骨鹰嘴骨折六、尺桡骨双骨七、桡骨远端骨折八、股骨颈骨折九、脊柱骨折1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病机、临床表现与诊断2.掌握骨折康复治疗原则11/23/2022183一、锁骨骨折二、肱骨外科颈骨折11/22一、锁骨骨折(一）概述1．位置2．局部解剖特点：⑴锁骨骨骼结构⑵关节：胸锁关节肩锁关节⑶肌肉：内侧外侧⑷血管、神经：臂丛神经锁骨下动、静脉11/23/202218411/22/202233．发病特点：骨折多位于中、外1/3交界处，青壮年及幼儿多见小儿常为青枝骨折，成人常为横断、斜形或粉碎性骨折。11/23/20221853．发病特点：骨折多位于中、外1/3交界处，青壮年及幼儿（二）病因病机1.病因：（1）直接暴力:多为外1/3，多为横断或粉粹。（2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，多为短斜形2.骨折的移位及机理：（1）无移位骨折：横断、粉粹及青枝骨折（2）移位骨折：①侧方:近端—后上，远端—前下。②重叠③成角(向上)11/23/2022186（二）病因病机11/22/20225（二）病因病机1.病因：（1）直接暴力:多为外1/3，多为横断或粉粹。

11/23/2022187（二）病因病机11/22/20226（2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，多为短斜形

11/23/2022188（2）间接暴力(多见)：11/22/20227(三)临床表现与诊断1.病史：上肢或肩部受伤史2.局部表现:一般症状与特有体征3.伤后姿势4.幼儿勿漏诊5.并发症：臂丛神经、锁骨下动、静脉6.X片11/23/2022189(三)临床表现与诊断11/22/20228（四）治疗

（1）青枝骨折三角巾悬吊3-6周(2)无移位骨折手法复位“8”字绷带固定法

11/23/2022190（四）治疗11/22/20229（四）治疗（3）移位、粉粹骨折手术治疗

11/23/2022191（四）治疗11/22/20221011/23/202219211/22/202211二、肱骨外科颈骨折（一）概述1.位置：解剖颈下2～3cm．2.局部解剖特点：3.发病特点：老年人多见11/23/202219311/22/202212

（二）病因病机1.病因（1）直接暴力：较少见（2）间接暴力：肩外展肩内收2.分型及机理（1）裂缝骨折：直接暴力，多无明显移位（2）外展型骨折：（3）内收型骨折：（4）合并肩关节脱位11/23/2022194（二）病因病机11/22/202213无移位型11/23/2022195无移位型11/22/202214外

展

型11/23/2022196外

展

型11/22/202215外

展

型

伴

大

结

节

撕

脱11/23/2022197外

展

型

伴

大

结

节

撕

脱11/22/202216内

收

型11/23/2022198内

收

型11/22/202217内收型

伴半脱位11/23/2022199内收型

伴半脱位11/22/202218粉碎型11/23/2022200粉碎型11/22/202219

3.并发症：肱二头肌长头肌腱炎、肩周炎（三）临床表现与诊断1.病史：外伤史2.局部表现:一般症状与特有体征3.X片11/23/202220111/22/202220（四）治疗

1、保守治疗①适用于无明显移位骨折；②外展型骨折；③年龄较大，体质弱④手法复位后骨折端稳定11/23/2022202（四）治疗11/22/2022212.固定：夹板、石膏托或外展支架外固定（1）外展型——肩关节中立位（2）内收型——外展位注意松紧度，避免压迫腋窝及肘部神经、血管

11/23/20222032.固定：夹板、石膏托或外展支11/22/2022223.手术治疗

切开复位内固定术

①手法复位失败②陈旧性骨折、不愈合③粉碎型骨折

11/23/20222043.手术治疗11/22/20222311/23/202220511/22/20222411/23/202220611/22/202225三、肱骨干骨折(一）概述1．位置2.局部解剖特点：结构神经血管3.发病特点：中1/3骨折常见桡神经损伤

11/23/202220711/22/202226

（二）病因病机

1.病因（1）直接暴力：横断、粉粹或开放性骨折。（2）间接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折。

11/23/2022208（二）病因病机11/22/202227上1/3

在三角肌止点以上，胸大肌止点以下，

近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位

远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌等的牵拉向后、向外移位11/23/2022209上1/3

在三角肌止点以上，胸大肌止点以下，

近端受胸大肌、中1/3

在三角肌止点以下

近端受三角肌的牵拉而向外、向前移位

远端因肱二头肌、肱三头肌等的牵拉向近端移位11/23/2022210中1/3

在三角肌止点以下

近端受三角肌的牵拉而向外、向前

下1/3

骨折端呈短缩移位11/23/2022211

下1/3

骨折端呈短缩移位11/22/202230

3.并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍（三）临床表现与诊断1.病史2.一般症状3.特征：无移位骨折—纵轴叩击痛移位骨折—畸形：上臂短缩、成角、骨擦音、异常活动4.X片11/23/20222123.并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍11/22/（四）治疗1、保守治疗

麻醉下闭合牵引、复位，行夹板或轻质石膏托外固定

11/23/2022213（四）治疗11/22/2022322、手术治疗

①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折端有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③合并血管、神经损伤；④陈旧性骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发性骨折；⑦8-12小时以内的污染不重的开放性骨折11/23/20222142、手术治疗11/22/202233中段短斜行骨折

手法复位困难、稳定性差11/23/2022215中段短斜行骨折

手法复位困难、稳定性差11/22/20223髓

内

针

内

固

定

术

后11/23/2022216髓

内

针

内

固

定

术

后11/22/20223511/23/202221711/22/20223611/23/202221811/22/202237开放性骨折，骨折端软组织损伤加重，伴有桡神经损伤11/23/2022219开放性骨折，骨折端软组织损伤加重，伴有桡神经损伤11/22/11/23/202222011/22/202239四、肱骨髁上骨折(一）概述1．位置：内外髁连线以上2cm以内2.局部解剖特点：前倾角：携带角:血管神经：肱动脉、正中神经等3.发病特点：多见于儿童,并发症较多

11/23/2022221四、肱骨髁上骨折11/22/20224011/23/202222211/22/20224111/23/202222311/22/20224211/23/202222411/22/20224311/23/202222511/22/20224411/23/202222611/22/202245

（二）病因病机1.病因：间接暴力2.分型及机理（1）伸直型：伸肘位跌倒远端：后上近端：前下(重叠.侧方)11/23/2022227（二）病因病机11/22/202246（2）屈曲型：屈肘位跌到远端：前上近端：后下(重叠.侧方)11/23/2022228（2）屈曲型：屈肘位跌到11/22/2022473.并发症易合并血管神经伤(伸直型),肘内翻畸形各型中以伸直型最为常见，占90%以上，粉碎型多发生在成年人。11/23/20222293.并发症易合并血管神经伤(伸直型),肘内翻畸形11/2桡神经损伤11/23/2022230桡神经损伤11/22/202249（四）治疗1.手法复位：（短缩、侧方、旋转）11/23/2022231（四）治疗11/22/20225011/23/202223211/22/20225111/23/202223311/22/20225211/23/202223411/22/2022532.固定：体位：伸直型屈肘90～110度屈曲型屈肘40～60度11/23/20222352.固定：11/22/2022543.手术

①手法复位②开放性骨折，骨折端污染不重③有神经血管损伤11/23/20222363.手术11/22/202255

11/23/202223711/22/202256

11/23/202223811/22/202257

11/23/202223911/22/2022583.手术治疗11/23/20222403.手术治疗11/22/202259五、尺骨鹰嘴骨折(一）概述1．位置2.局部解剖特点：

3.发病特点：多见于成年人，儿童少见

11/23/202224111/22/202260正常成人肘关节11/23/2022242正常成人肘关节11/22/202261正常儿童肘关节11/23/2022243正常儿童肘关节11/22/202262（二）病因病机1.直接暴力：多粉粹性骨折，无明显移位。2.肌肉牵拉暴力（多见）：肱三头肌强烈收缩，撕脱性骨折，近端向上移位(分离)。11/23/2022244（二）病因病机11/22/202263

3.并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形成创伤性关节炎。（三）临床表现与诊断

1.病史2.一般症状3.特征：肘后三角关系改变4.X片

11/23/20222453.并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形成创（四）治疗保守治疗1.手法复位对扣捏合＋屈伸收展2.固定:（1）无移位骨折：固定于屈肘20～60度3周（2）移位骨折：屈肘0～20度3周，后改为90度2周。11/23/2022246（四）治疗11/22/202265张力带固定

手术治疗11/23/2022247张手术治疗11/22/202266锁

定

钢

板

固

定11/23/2022248锁

定

钢

板

固

定11/22/202267功能锻炼：固定后即可开始手指、腕部屈伸活动，解除固定后逐步开始主动屈伸肘关节活动，严禁暴力被动活动，预防肘关节骨化性肌炎。11/23/2022249功能锻炼：11/22/202268六、桡、尺骨干双骨折(一）概述1.位置：2.局部解剖特点：骨结构骨间膜前臂的功能旋前、旋后肌肉3.发病特点：多见与儿童和青少年手法治疗较难11/23/2022250六、桡、尺骨干双骨折11/22/202269（二）病因病机1.病因：（1）直接暴力：多横断、粉碎，两骨折线在同一平面（2）传达暴力：多为短斜形，桡骨在上，尺骨在下（3）扭转暴力：多螺旋形，尺骨在上，桡骨在下11/23/2022251（二）病因病机11/22/202270

11/23/202225211/22/20227111/23/202225311/22/20227211/23/202225411/22/2022732.骨折的移位及机理：

尺桡骨均有一定程度的弯曲幅度，使尺桡骨之间的宽度不一致，而前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生另一骨的上端或下端脱位，从而使骨折端重叠、旋转、侧方、成角11/23/20222552.骨折的移位及机理：11/22/2022743.特殊类型：

孟氏骨折;尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位4.并发症：骨筋膜室综合征11/23/20222563.特殊类型：11/22/202275（三）临床表现与诊断：1.病史：前臂外伤史2.症状：3.骨折特征：成角畸形，骨擦音及异常活动4.x片：应包括肘关节、腕关节，避免漏诊11/23/2022257（三）临床表现与诊断：11/22/202276（四）治疗1.手法复位：

纠正重叠、旋转、侧方、成角若尺桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨；发生在1/3的骨折先复位桡骨；发生在中段，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌肉附着较少，复位相对容易。只要其中的一根骨折复位且稳定，复位另一骨折较同意成功。

11/23/2022258（四）治疗11/22/20227711/23/202225911/22/20227811/23/202226011/22/20227911/23/202226111/22/202280手法复位、夹板外固定后11/23/2022262手法复位、夹板外固定后11/22/20228111/23/202226311/22/20228211/23/202226411/22/20228311/23/202226511/22/202284手术治疗

手法复位失败；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧性骨折畸形愈合；受伤时间在8小时以内，伤口污染不严重的开放性骨折

11/23/2022266手术治疗11/22/202285双针双向固定11/23/2022267双针双向固定11/22/202286锁定钢板固定11/23/2022268锁定钢板固定11/22/202287功能锻炼初期即可开始手指、腕部功能活动，4周以后开始肩、肘活动，8-10周后拍片证实骨折已愈合，才能进行前臂旋转活动。11/23/2022269功能锻炼11/22/202288七、桡骨下端骨折

(一）概述1.位置：距桡骨下端关节面3厘米以内2.局部解剖特点：松质骨与密质骨交界掌倾角：10°～15°尺倾角：20°～25°桡侧缘较尺侧缘长1～1.5㎝3.发病特点：老年人多见11/23/202227011/22/20228911/23/202227111/22/202290正常成人腕关节11/23/2022272正常成人腕关节11/22/202291正常儿童腕关节11/23/2022273正常儿童腕关节11/22/202292（二）病因病机1.病因:以间接暴力多见。2.分型及机理，根据受力方向、掌倾角与尺倾角（1）伸直型（Colles骨折）背伸位、前臂旋前及手掌着地远端向桡背侧移位11/23/2022274（二）病因病机11/22/202293（2）屈曲型（Smith骨折）：腕关节屈曲、手背着地远端向掌侧和桡侧移位，

11/23/2022275（2）屈曲型（Smith骨折）：腕关节屈曲、手背着地11/2（三）临床表现与诊断1.症状：2.特征：桡骨远端向背侧移位时，可见“餐叉”样畸形(侧位)向桡侧移位时，可见“枪刺状”畸形(正位)3.X线：11/23/2022276（三）临床表现与诊断11/22/20229511/23/202227711/22/202296（四）治疗治疗原则:⑴无移位的骨折夹板固定⑵有移位的骨折须手法整复1.手法复位三人复位法:拔伸牵引—端挤提按、屈伸收展⑴伸直型⑵屈曲型2.固定⑴伸直型：腕掌屈尺偏位⑵屈曲型：腕背伸尺偏位11/23/2022278（四）治疗11/22/202297伸直型（Colles骨折）11/23/2022279伸直型（Colles骨折）11/22/202298屈曲型屈曲型（Smith骨折）11/23/2022280屈曲型屈曲型（Smith骨折）11/22/202299桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）11/23/2022281桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）11/22手术治疗

严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位11/23/2022282手术治疗11/22/202210111/23/202228311/22/202210211/23/202228411/22/202210311/23/202228511/22/202210411/23/202228611/22/2022105八、股骨颈骨折(一）概述股骨颈骨折是指发生在股骨头以下至股骨大小转子之上的骨折，临床较常见。局部解剖特点：髋关节囊前倾角、颈干角股骨头血供11/23/202228711/22/2022106

发病特点：多发生在老年人，以50～70岁为多

(二)病因病机1.病因:

间断暴力多见(老年人较轻微受力即致)因年老体弱，骨折后又长期卧床，容易引起一些危及病人生命的合并症，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、褥疮和静脉炎等。11/23/2022288发病特点：11/22/20221072.股骨颈骨折的分型与愈合的关系：（1）按骨折线所处的位置划分

①头下型：②颈中型：（头颈型，经颈型）③基底型结合与关节囊的解剖位置分囊内型，囊外型A.囊内骨折（头下、颈中型）：愈合率较低,头坏死率较高B.囊外骨折（基底型）：愈合率较高,头坏死率较低11/23/20222892.股骨颈骨折的分型与愈合的关系：11/22/2022108判定股骨颈骨折是否稳定:Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不稳定。Pauwells角是股骨颈骨折线与两侧髂棘联线的夹角①I型(外展型):Pauwel角<30°。为稳定骨折，多有嵌插，剪力小，是稳定性骨折，骨折面接触较多，愈合率高;②Ⅱ型:Pauwel角30°~50°。稳定性界于外展型和内收型之间;③Ⅲ型(内收型):Pauwel角>50°。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。11/23/2022290判定股骨颈骨折是否稳定:Pauwel角越大,剪力越大,骨折也股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分型（Garden分型法）（1）I型为不完全骨折。（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。11/23/2022291股骨颈骨折临床上常按骨折损11/22/202211011/23/202229211/22/202211111/23/202229311/22/202211211/23/202229411/22/202211311/23/202229511/22/202211411/23/202229611/22/2022115（三）临床表现与诊断1.病史2.症状体征：（1）有移位的骨折可见患肢外旋、缩短、髋膝关节轻度屈曲畸形（2）腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股骨大粗隆上移3.诊断时注意(1)有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。(2)注意嵌插骨折勿漏诊(3)注意与髋关节前脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别11/23/2022297（三）临床表现与诊断11/22/20221164.X线检查或CT检查11/23/20222984.X线检查或CT检查11/22/2022117

（四）治疗股骨颈骨折后，股骨头的血供可严重受损，因此应早期复位及内固定，以利于使扭曲与痉挛的血管尽早恢复。原则：无移位骨折立即制动，移位骨折立即复位和固定。幼儿及成人外展型股骨颈骨折，一般可作患肢牵引，适度外展。牵引过程中，必须观察病人，防止发生心、肺、肾的并发症以及褥疮等，注意定期摄X线片以观察骨折是否发生移位，如有并发症或骨折移位可能时，需手术治疗。11/23/2022299（四）治疗11/22/2022118

1.手法复位

拔伸牵引（屈髋屈膝）—内旋外展—伸直下肢

2.固定无移位：丁字鞋，外展中立位8周有移位：骨牵引，外展中立位3～6月注意防止长期卧床的并发症11/23/20223001.手法复位11/22/20221193.手术治疗

内收型股骨颈骨折原则上手术治疗

根据不同的骨折情况选择不同的手术方式：

1.年龄较大的内收型患者特别是又属于头下型的可以直接选择股骨头置换术或全髋关节置换术

2.55岁以下的成年人可选择空心加压螺钉内固定术

3.儿童股骨颈骨折可选择多根克氏针内固定术11/23/20223013.手术治疗

内收型股骨颈骨折原则上手术治疗

根据不11/23/202230211/22/202212