2022年医学专题-几种不同病原肺炎新模板

几种不同(bùtónɡ)病原体所致的肺炎温州医学院附属(fùshǔ)育英儿童医院呼吸科张海邻副教授第一页，共四十五页。几种不同(bùtónɡ)病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒(bìngdú)肺炎（毛细支气管炎）腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎G－杆菌肺炎第二页，共四十五页。2022/11/242大纲(dàgāng)要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。熟悉(shúxī)几种不同病原肺炎的胸片。了解几种不同病原肺炎治疗原则。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。

第三页，共四十五页。2022/11/243呼吸道合胞病毒(bìngdú)肺炎

（respiratorysyncytialviruspneumonia）毛细支气管炎（bronchiolitis）第四页，共四十五页。2022/11/244呼吸道合胞病毒(bìngdú)（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)一、病因第五页，共四十五页。2022/11/245二、病理(bìnglǐ)生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张,导致呼气(hūqì)性呼吸困难下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍（低氧血症）

第六页，共四十五页。2022/11/246三、临床表现初起：低热、卡他症状、咳嗽(késòu)、消化紊乱。继则：喘息发作、呼吸促（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。第七页，共四十五页。2022/11/247Happywheezing!第八页，共四十五页。2022/11/248四、辅助(fǔzhù)检查WBC:多正常病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞(xìbāo)中病毒抗原胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张第九页，共四十五页。2022/11/249五、诊断(zhěnduàn)2岁以内，尤其好发于6个月内流行季节(jìjié)（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音/中细湿罗音胸片改变第十页，共四十五页。2022/11/2410六、鉴别(jiànbié)诊断哮喘百日咳喉梗阻支气管异物支气管结核(jiéhé)或淋巴结结核(jiéhé)

心源性哮喘纵隔占位、血管环等第十一页，共四十五页。2022/11/2411七、治疗保持呼吸道通畅:吸痰、雾化解除(jiěchú)呼吸困难:皮质激素抗病毒:病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素对症:镇静、平喘支持：吸O2、补液

第十二页，共四十五页。2022/11/2412腺病毒肺炎(fèiyán)（adenoviruspneumonia）第十三页，共四十五页。一、病因Adv3、7多见，11、21次之7型有15个基因型，7b最重，7d较轻第十四页，共四十五页。2022/11/2414二、病理(bìnglǐ)生理支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症大片(dàpiàn)实变支气管、细支结构破坏换气、通气障碍第十五页，共四十五页。2022/11/2415三、临床表现年龄6m-2y起病急，中毒症状(zhèngzhuàng)重稽留热或弛张热，持续时间长咳嗽：干、频、阵严重喘憋鼻扇、三凹、青紫(qīngzǐ)肺部罗音出现迟，可有实变体征胸腔积液、肝脾大皮疹、结膜炎、扁桃体白点症状体征第十六页，共四十五页。2022/11/2416并发症脑病、心肌炎、DIC等易合并(hébìng)细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张第十七页，共四十五页。2022/11/2417四、辅助(fǔzhù)检查WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋病毒分离：血清学检查：双份血清、血凝抑制试验快速(kuàisù)诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感第十八页，共四十五页。2022/11/2418胸片：

改变(gǎibiàn)较罗音早，

大小不等片状影，渐多，融合，胸膜改变第十九页，共四十五页。2022/11/2419五、诊断2岁以下多见持续高热，中毒貌重喘憋明显肺部罗音(luóyīn)迟胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学检查确定诊断第二十页，共四十五页。2022/11/2420六、鉴别支原体肺炎:MP肺体征少，冷凝(lěngníng)集（+）与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻）金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢

第二十一页，共四十五页。2022/11/2421葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎（staphylococcalPneumonia）第二十二页，共四十五页。一、病因金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮(biǎopí)剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等表皮葡萄球菌：条件致病菌MRSA、VRSA第二十三页，共四十五页。2022/11/2423金葡菌产生(chǎnshēng)多种毒素和酶耐药金葡菌：MRSA、VRSA第二十四页，共四十五页。2022/11/2424二、病理(bìnglǐ)生理肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿(nóngzhǒng)脓胸、脓气胸纵隔、皮下气肿肺大泡（活瓣形成）第二十五页，共四十五页。2022/11/2425三、临床表现起病急、进展快新生儿、婴幼儿多见上感、皮损为前驱弛张高热、中毒貌频咳、喘憋、青紫消化系统紊乱、可有神经(shénjīng)症状出现早呼吸音低，散在中湿性罗音恶化时出现脓胸、脓气胸体征可见皮疹(pízhěn)新生儿体征可不典型症状体征第二十六页，共四十五页。2022/11/2426四、辅助(fǔzhù)检查WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降CRP：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片：支气管肺炎(fèiyán)→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等特点：多变（快）、多形、多发、存在长第二十七页，共四十五页。2022/11/2427右上肺脓肿右下肺大疱、右脓胸(nónɡxiōnɡ)第二十八页，共四十五页。2022/11/2428五、鉴别肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎肺结核（空洞、干酪）膈疝肺先天畸形(jīxíng)伴感染

第二十九页，共四十五页。2022/11/2429六、治疗抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平

激素并发症：闭式引流支持(zhīchí)治疗

第三十页，共四十五页。2022/11/2430

支原体肺炎(fèiyán)（mycoplasmalpneumonia）第三十一页，共四十五页。一、病因介于(jièyú)细菌和病毒之间小流行，4-5年流行一次第三十二页，共四十五页。2022/11/2432二、临床表现青少年居多，近年(jìnnián)有年幼化的趋势发热，多为高热咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳粘痰、痰中带血、脓痰头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状肺部体征不明显第三十三页，共四十五页。2022/11/2433三、实验室检查(jiǎnchá)WBC：多正常或上升、中性(zhōngxìng)比例增加CRP、ESR↑冷凝集：≥1：64，阳性率50%左右，第3周达高峰病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭血PCR第三十四页，共四十五页。2022/11/2434表现各异

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支肺改变，单侧（80%），右肺中下多

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间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影

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均匀片状阴影(yīnyǐng)（似大叶肺炎）

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胸腔，叶间积液

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肺门淋巴结肿大可游走性浸润；4周许消失，可迁延体征轻而X片改变明显——又一特点胸片第三十五页，共四十五页。2022/11/2435左肺门浓重广泛间质病变右下肺支气管肺炎右上肺大叶性肺炎第三十六页，共四十五页。2022/11/2436纵隔(zònggé)淋巴结肿大右侧肺野絮状病变纵隔淋巴结肿大右中叶实变左肺野广泛斑片影第三十七页，共四十五页。2022/11/2437纤维(xiānwéi)支气管镜表现

支气管见黏性分泌物附着支气管开口狭窄管腔内黏液栓形成管腔内新生物堵塞第三十八页，共四十五页。2022/11/2438四、治疗红霉素：20-30mg/Kg/d阿奇霉素:10mg/Kg/d疗程2-3周β内酰胺类抗生素治疗(zhìliáo)无效第三十九页，共四十五页。2022/11/2439革兰氏阴性(yīnxìng)杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多也可见(kějiàn)大肠杆菌和铜绿假单胞菌病理改变以肺内实变、出血性坏死为主院内感染多见，或有基础疾病亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克X线表现多样，常有脓肿第四十页，共四十五页。2022/11/2440衣原体肺炎(fèiyán)沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体通过母婴垂直传播，多见于1-3月婴儿缓慢起病，不发热咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息肺部可有广泛(guǎngfàn)细湿罗音和干啰音X线可为间质病变或小实变第四十一页，共四十五页。2022/11/2441不同病原体肺炎(fèiyán)的特点病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查RSV<2y咳嗽喘息中毒症状轻呼气相哮鸣音、细湿罗音肺充气过度白细胞不高、CRP正常adenovirus<2y高热、中毒症状、喘憋出现晚、可有实变体征改变较早片状阴影可正常Staphylococcal新生儿婴幼儿高热、中毒症状重、进展迅速细湿罗音、皮肤红色皮疹变化快、表现多、恢复慢白细胞及CRP明显增高mycoplasmal>5y体温高咳嗽重其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常、CRP可增高第四十二页，共四十五页。2022/11/2442参考文献诸福棠实用儿科学第七版儿童社区获得性肺炎管理指南

-中华(Zhōnghuá)儿科杂志2007年第2、3期第四十三页，共四十五页。2022/11/2443谢谢(xièxie)第四十四页，共四十五页。2022/11/2444内容(nèiróng)