大二上-局部解剖学

第三章

胸部

Thorax主讲：靳辉基础医学院解剖与组织胚胎学系2016年11月CONTENS胸部概述胸壁★★肋间隙纵隔★纵隔的位置、境界及分区★上纵隔★后纵隔21.

境界上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突连线下界：剑胸结合、肋弓第11肋前端、第1肋下缘至第十二胸椎棘突两侧界：三角肌前、后缘概述

Introduction胸壁——胸前区、胸外侧区和胸背区。胸腔——纵隔和容纳肺和胸膜腔的左、右部。2.

分区：3.表面解剖：体表标志骨性标志颈静脉切迹胸骨角剑突

锁骨

喙突

肋弓

肋间隙标志线前正中线胸骨线

胸骨旁线锁骨中线软组织标志（女性）胸部标志线前正中线胸骨线

锁骨中线胸骨旁线腋前线

腋后线

腋中线

肩胛线

后正中线胸壁The

thoracic

wall胸壁层次皮肤浅筋膜深筋膜肌肉胸廓和肋间隙筋膜1.浅层结构皮肤浅筋膜动脉胸廓内动脉穿支肋间后动脉的分支静脉胸廓内静脉肋间后静脉胸腹壁静脉皮神经锁骨上神经肋间神经的外侧皮支和前皮支胸壁1.浅层结构的局解表面，位置：第2~6肋高度，

胸骨旁线与腋中线之间。结构：由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成悬韧带（Cooper韧带）胸壁重要体征：“酒窝征”“桔皮样”变胸壁的局解1.浅层结构：胸外侧动脉（68%）胸廓内动脉（30%）上4对肋间后动脉的前穿支神经支配：锁骨上神经第2~6肋间神 、外侧皮支胸壁的局解（主要途径）√淋巴外侧部和上部→尖淋部→胸肌淋、锁骨上淋内侧部→胸骨旁淋 、对侧

淋内下部→膈上淋 及肝淋深部→胸肌间淋 或尖淋1.浅层结构胸壁锁胸筋膜：胸肩峰动脉的分支、外侧神经、头静脉及淋巴管穿过此筋膜。2.1）深筋膜胸壁结构2）肌层：*

、腹直肌上部、腹外斜肌上部；＊胸小肌、锁骨下肌、前锯肌；＊肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌；＊胸横肌2.结构胸壁3）肋间隙位置：内容：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌肋间后动、静脉肋间神经、肋下神经毗邻：Quiz:胸膜腔穿刺时进针部位？胸壁2.

结构1.概念左、右纵隔胸膜之间全部 、结构和结缔组织的总称。纵隔

Mediastinum2.位置及境界3.分区三分法：四分法：上纵隔下纵隔（前纵隔、中纵隔、后纵隔）纵隔4.整体观——左侧面观前下方:心包隆凸左侧面观方:胸主动脉、左迷走神经左交感干、内脏大神经上 方:主动脉弓及分支前 方: 神经、心包膈血管左肺根

后纵隔食管上三角:左锁骨下动脉主动脉弓脊柱内有胸导管和食管食管下三角:胸主动脉心包膈内有食管胸段的下份左侧面观纵隔4.整体观——右侧面观右侧面观前下方:心包隆凸前 方:

右膈神经心包膈血管后

方:

奇静脉、食管右迷走神经右交感干、内脏大神经上 方:

右头臂静脉奇静脉弓

上腔静脉

气管和食管右肺根纵隔纵隔5.上纵隔（三层）前层——胸腺静脉层胸腺头臂静脉上腔静脉中层——动脉层主动脉及其分支膈神经迷走神经纵隔5.上纵隔（三层）后层：气管 •

食管 •

胸导管左喉返神经动脉导管三角由 神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。1）主要纵行：食管、胸主A、奇V.、半奇V.、副半奇V.、胸导管、迷走神经、胸交感干、内脏大小N.、纵隔后淋横行：肋间后A.V.纵隔6.后纵隔2）食管胸部分部：狭窄：位置：“左—右—左”纵隔6.后纵隔6.后纵隔2）食管胸部毗邻：前（T4以上）---气管---气管叉---左喉返神经前（T4以下）---左主支气管---左心房---左迷走神经---食管前丛纵隔6.后纵隔2）食管胸部毗邻：后（T4以上）---少量结缔组织后（T4以下）---食管后丛---胸主动脉---胸导管---奇静脉---半奇静脉---副半奇静脉---右肋间后动脉纵隔2）食管胸部毗邻：左：T4以上---左锁骨下动脉、胸导管、主动脉弓、左纵隔胸膜（食管上三角）T5-T7---胸主动脉T8以下---左纵隔胸膜（食管下三角）右：奇静脉、左纵隔胸膜纵隔6.后纵隔胃左动脉膈食管动脉支气管动脉纵隔6.后纵隔2）食管胸部动脉：上胸段——第1,2肋间后动脉——支气管动脉下胸段——胸主动脉——第3-7肋间后动脉胃左静脉膈半奇静脉副半奇静脉奇静脉纵隔6.后纵隔2）食管胸部静脉回流：奇静脉半奇静脉副半奇静脉食管静脉丛与胃左静脉吻合丰富神经支配：食管壁的平滑肌、腺体—交感、副交感神经食管壁的横纹肌—喉返神经胃左淋贲门淋纵隔后淋气管旁

淋颈深

淋气管支气管淋纵隔6.后纵隔2）食管胸部淋巴

：上胸段气管支气管淋气管旁淋下胸段纵隔后淋胃左淋少数直接注入胸导管3）胸主动脉thoracicaorta行程：T4—续于主动脉弓，沿脊柱左侧下行T7—以下行于脊柱前T12—穿膈主动脉裂孔分支：壁支—肋间后A.、肋下A.、膈上A.—支气管A.食管A.心包支和纵隔支纵隔6.后纵隔T5平面向左，越脊柱前方食管和左纵隔胸膜间后纵隔，胸主A.和奇