齐鲁医学熟悉胸部叩诊音的分类

第四节胸部评估熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第1页!

1．胸部的体表标志熟悉胸部常用体表标志，包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。胸壁、胸廓和乳房了解异常胸壁、胸廓的临床特征，熟悉其发生原因。肺和胸膜（1）视诊：要求了解呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。（2）触诊：熟悉肺部触诊内容。掌握肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第2页!（3）叩诊：了解直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩诊音的分类，肺下界移动度的叩诊方法。掌握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意义。（4）听诊：了解胸膜摩擦音的听诊特点和临床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分布。啰音的发生机制、分类和听诊特点，语音共振的检查法及临床意义。掌握病理性呼吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产生的临床意义。

熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第3页!胸部体格检查纲要A.视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性;2.观察呼吸形态；B.触诊3.触诊腋下淋巴结;4.触诊胸壁有无压痛；5.触诊乳房；6.在前胸检查呼吸动度：7.在后胸检查呼吸动度；8.触诊胸膜摩擦感；9.检查触觉语颤；熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第4页!A．Review1．Reviewskeleta11andmarks．2．topographicdescriptionoflocationforanypositivephysicalfindings：normalorabnormal．B．Methods3．Examinershouldstandfacingthepatientandobservetheshapeandsymmetryofthechest.4．Measurerespiratoryrate．5．palpatetracheaandev1uatepositionofthetrachea．6．palpatefortenderness．熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第5页!MentionofConductionExposure/warmth/lighting/easyairInspection,palpation,percussion,auscultationAnterior-lateral-posteriorTop-baseComparison:toptobase/lefttoright熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第6页!Naturalfossa&anatomicregionAxillaryfossaSupraclavicularfossaSuprasternalfossaInfraclavicularfossaSuprascapularregionInfrascapularregionInterscapularregion熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第7页!熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第8页!ChestwallVein:BloodflowdirectionSubcutaneiusemphysema(皮下气肿)TendernessInterspace熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第9页!检查者面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比(正常为l:1.5)。注意胸廓外形的变化。乳房熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第10页!

A．视诊

观察呼吸运动（1）呼吸运动类型（2）呼吸困难（复习）（3）呼吸频率（4）呼吸节律熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第11页!Inspection(2)Rhythmofthebreath---Tidalbreathing---Ataxicbreathing---Inhibitorybreathing---Sighingrespiration熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第12页!PalpationThoracicexpansionVocalfremitus(触觉语颤)Pleuralfrictionfremitus(胸膜摩擦感)Confirmtheinspection熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第13页!注意事项：检查时应注意以下四点：（1）病人发音要低沉，音调不能过高，在检查过程中发者的强度和音调要始终一致（2）要从上到下，先前胸后背部循序进行（3）注意左右对称部位对比检查；（4）两手贴胸．压力要轻而均等；触诊胸膜摩擦感熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第14页!(三)percussion1.叩诊方法directpercussionindirectpercussion:thepalmarsurfaceoftheleftdistalphalanxofthemiddlefingerservesasthepleximeterandisfirmlyplacedonthechestwallinaninterspace;paralleltotheribs.熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第15页!2Dullnessoccurswhentheaircontentoftheunder-lyingtissueisdecreasedanditssolidityisincreased.Thesoundisshort,high-pitched,soft,andthudding,andlacksthevibratoryqualityofaresonantsound.Itisheardnormallyovertheheartandisacpaniedbyanincreasedsenseofresistanceinthepleximeterfinger.熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第16页!5Tympanyisdifficulttodescribebutimpliesthatthesoundismoderatelyloudandfairlywellsustained,withamusicalqualityinwhichaspecificpitchisoftennoted.Itisnormallyheardintheleftupperquadrantoftheabdomenovertheairfilledstomachoroveranyhollowviscus.Thepitchoftympanyisvariable,butitisusuallyhigh-pitched,clear,hollow,anddrumlike.

熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第17页!Influencingfactorsforpercussion熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第18页!熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第19页!熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第20页!熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第21页!听诊听诊的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增强：生理性，病理性熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第22页!听诊病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼气延长(4)断续性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支气管呼吸音：肺组织实变，大空腔，压迫性肺不张3.病理性支气管肺泡呼吸音：熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第23页!听诊1.湿罗音(3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第24页!听诊2.干罗音(4)临床意义：干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第25页!骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角。自然陷窝：锁骨上窝、锁骨下窝、人工划线包括；前正中线、左、右锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛线。熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第26页!C．叩诊10．叩诊锁骨上窝，11．叩诊后胸部；12．叩诊肺下界(肩胛下线)；13.肩胛下线叩诊肺下界移动度：14．叩诊前、侧胸部；D．听诊15．听诊锁骨上窝；16．听诊前、侧胸部；17．听诊后胸部；18．检查有无胸膜摩擦音；19．检查听觉语音。熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第27页!7.Breasts．8.Evaluateposteriorchestexcursion．9.EvaIuateAnteriorChestexcursion．10.Palpateforpleuralfrictionrubs．11.Checkfortactilefremitus．12.Percusssupraclavicutarfosiae．13.Percusstheposteriorchest．14.Percussthelowermarginofthelungs．15.PercusstodetectdiaPhragmaticmovementatscapularlines．16.Percusstheanteriorandlateralchest．熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第28页!Bonelandmarksuprasternalnotch(胸骨上切迹)clavicle（锁骨）Manubriumsterni(胸骨柄)Sternalangle(胸骨角)Louisanglesuprabdominalangle(腹上角)xiphoidprocess(剑突)Ribs&interspacesscapula(肩胛骨)spinousprocess(棘突)costolspinalangle(肋脊角)熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第29页!VerticallinesAnteriormiddleline(前正中线）Mid-clavicularlines（锁骨中线）Spinalline（后正中线）axillarylines(anterior,middle,posterior)（腋前、中、后线）Scapularlines（肩胛线）熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第30页!Theboundaryoflung&pleuraLungapexUpperboundaryofthelungOuterboundaryInnerboundaryLowerboundary:

Midclavicularline6thinterspaceMidaxillaryline8thinterspaceInferiorline10thinterspace熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第31页!触诊胸壁有无静脉显露、和皮下气肿和胸壁压痛皮下气肿检查方法

1.用手按压时，有一种柔软带弹性的振动感．似用手握雪一样的感觉，即握雪感；

2，用听诊器边加压边听诊．可以听到多个微小的“喳喳”音．类似捻发音胸部压痛可见于（1）肋间压痛，为肋间神经炎，（2）肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋骨软骨炎；（3）胸骨压痛及叩击痛。为白血病的表现之一（4）胸壁局部压痛．多见于胸壁软组织炎症．脓肿，肋骨骨折；（5）肌肉压痛，见于肌炎、流行性肌痛等；二、胸壁、胸廓与乳房熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第32页!ChestframworkNormalA-P/Tdiameter:1/1.5FlatchestBarrelchestRachiticchestRachiticrosary（肋骨串珠）Funnelchest（漏斗胸）UnilateraldeformationLocalbulgeofchestwallThoracicdeformitycausedbydeformedspine熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第33页!InspectionBreathingmovement:DiaphragmaticvscostalrespirationRespiratoryrate:---Tachypnea---Bradypnea---Changeofthebreathdepths熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第34页!NormalBradypneaTachypneaKusmolsbreathSighingrespirationTidalbreathAtaxicbreathInhibitorybreath熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第35页!B.触诊检查呼吸扩张度正常两侧胸廓大致相等。检查触觉语颤为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。声波的传播：声波在三种不同介质中的传播时．其传导力固体最强，其次为液体．气体最弱。坚硬均质的固体．强于疏松非均质的固体．发自声门的声波通过气管，支气管内的气体与管壁组织，传导至小支气管、肺泡胸膜及胸壁，触诊时可感及震颤；熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第36页!C．叩诊叩诊的方法叩诊音的分类⒈清音：正常肺部的叩诊音。⒉过清音：见于肺气肿。⒊浊音：见于肺部含气减少或有炎症浸润时。⒋鼓音：正常可在左胸下侧叩得。⒌实音：见于大量胸腔积液叩诊的位置叩诊肺前界叩诊肺下界(肩胛下线)；肩胛下线叩诊肺下界移动度：熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第37页!3.胸部叩诊音的分类

Thenormalpercussionnotevarieswiththethick-nessofthechestwallandtheforceappliedbytheexaminer.1Theclear,long,low-pitchedsoundelicitedoverthenormallungistermedresonance.

熟悉胸部叩诊音的分类共48页，您现在浏览的是第38页!3Flatnessisabsolutedullness.Whennoairispresentintheunderlyingtissuethesoundisveryshort,feeble,andhigh-pitched;flatnessisfoundoverthemuscleofthearmorthigh.4Hyperresonancereferstoamorevibrant,lower-pitched,louder,andlongersoundheardnormallyoverthelungsduringmaximum