齐鲁医学术者之行-始于扶镜-胸腔镜术中团队配合体会

术者之行，始于扶镜胸腔镜手术团队配合体会

贵州省人民医院胸外科

梅宏许川韩连奎

术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第1页!胸腔镜手术病人条件设备条件术者技术安全微创的胸腔镜外科技术团队协作术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第2页!团队协作精神术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第3页!目录胸腔镜手术的团队配合胸腔镜扶镜的基本原则肺叶切除的扶镜技巧扶镜手的培养01020304精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第4页!

标准站位术者与扶镜手在患者腹侧，一助在患者背侧，器械护士在患者的右侧。一助二助扶镜手术者：主刀器械护士术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第5页!麻醉师——手术成功的保证

全麻——双腔气管插管双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴露的保证。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第6页!南昌最美手术室护士术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第7页!二助：眼睛外科医生之间的配合主刀：大脑一助：术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第8页!

术者的台风优良台风：睿智、机敏沉稳、练达谦和、协作言传、身教不良台风慌张、忙乱犹豫、沉闷松懈、拖沓粗暴、无礼精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第9页!二助：扶镜手胸腔镜手术时主刀医生基本上独自完成所有的手术操作，作为助手没有太多的机会进行其中的操作。但扶镜手作为主刀的“眼睛”对于主刀的作用不言而喻。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第10页!扶镜手你是我的眼术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第11页!心有所想眼有所见心到手到眼到基本原则与技巧：三到、八字泡、擦、中、进、退、旋、跟、稳

术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第12页!泰山崩于顶而色不变，麋鹿兴于左而目不瞬

！尤其是出现意外：出血……专心配合，服务好术者术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第13页!手到对胸腔镜的整套设备非常熟悉,知道每项功能的使用,并能熟练切换。准备好清洁镜头的物品以备用。调好镜头的白平衡。术中保持视野稳定。底座焦距倍数术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第14页!

“泡”字诀：60-70℃热水浸泡镜头的效果最好，次浸泡镜头最重要，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于胸腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可仅为几秒。

术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第15页!擦镜时机正确：擦镜时机应该是手术的间歇期、场景转换或更换器械时.错误：是出血、结扎血管、清扫淋巴结等手术的关键步骤精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第16页!眼到由远及近由整体到局部由局部到显微。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第17页!

“进”字诀：胸腔镜的进退则是对术野纵深的调整。近距视野用于显示细微结构，如打开血管鞘或清扫上纵隔、隆突下淋巴结等，但要注意超声刀，防止过近。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第18页!

“旋”字诀当镜头方向与主刀器械方向相同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就必须适当的旋转光纤。在手术开始及手术结束后检查切口时，包括观察孔的观察。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第19页!切口选择时扶镜技巧一近二退三旋术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第20页!采用“镂空”的方法对肺门结构进行游离，即首先切开游离肺根前后纵隔胸膜并松解相应区域淋巴结，将肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“镂空”，之后再按顺序切断。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第21页!闭合器置入时配合首先，远距离全局观察，引导闭合器行进方向，避免损伤正常肺组织、心脏及膈肌等；然后，随着闭合器推进至预处理组织，辅助引导切割闭合器的钉砧通过血管或支气管结构，再变换角度观察血管或支气管是否完全进入切割闭合器，观察闭合器头端完全穿出及未误夹其他组织。精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第22页!肺内结构的扶镜技巧一近二退三旋四稳术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第23页!清扫隆突下第7组淋巴结扶镜手应该使镜杆朝向脊柱侧，然后从后向前的角度观察，随着术者松解淋巴结周围组织微量旋转调节光纤，微观准确的观察，保持观察野的稳定，以避免损失气管膜部及血管分支的损失等。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第24页!必要性往往被忽视无意识的忽视主刀不但要决策手术，也要人才培养术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第25页!理论学习观看录像手术录像剪辑胸腔镜基本理论学习精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第26页!

鸭子和兔子

人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。

——维特根斯坦

（奥地利•LunwingWittgenstein1889-1951）精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第27页!2022/11/23必备的身体条件术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第28页!胸腔镜手术团队安全、高质、艺术化的VATS离不开扶镜手与术者默契的团队配合。优秀的扶镜手必将成长为不久将来优秀的术者。

术者之行，始于扶镜!29精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第29页!手术医师主刀（手术主导者）一助二助（扶镜手）麻醉师护士洗手护士巡回护士（辅助）手术团队精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第30页!目的：使手术流畅、顺利和谐、有序熟悉术者习惯人员相对固定团队配合精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第31页!保持有效的沟通麻醉师：心率过快过慢，血压过低吸痰或膨肺时外科医师：处理血管，要有足够的麻醉深度

断支气管时膨肺时提前告知吸痰术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第32页!1.熟悉胸腔镜器械2.备好紧急处理器械3.保持沟通、熟悉手术步骤4.相对固定、熟悉术者风格护士术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第33页!外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手“精诚•求实•创新•奋进

正视淋漓的鲜血,直面惨淡的人生术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第34页!帮助显露：胸腔内：牵肺暴露切口帮助术者更换操作器械及进入清洁电勾及超声刀刀头：去除焦痂一助精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第35页!如何当好扶镜手？基本原则术中配合技巧扶镜手的培养精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第36页!术者之行，始于扶镜精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第37页!心到熟悉镜头的特点熟悉手术的步骤熟悉主刀的操作习惯始终以“术者”为中心，一门心思扶镜子术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第38页!“跟”字诀一名合格的扶镜手在手术中要做一个“隐形人”，让术者几乎感觉不到他的存在。二者配合的默契程度就可以从一个“跟”字体现。术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第39页!手到术前术中对镜头的处理保持术野清晰术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第40页!“擦”字决擦镜时机擦镜方法征得术者同意！！！术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第41页!

擦镜方法：快镜头浸泡结束后就需要擦拭擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。动作迅速，避免镜头冷却

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“中”字诀：好的扶镜手就像一个好的摄影师，必须要给术者呈现一个美丽和谐的画面。将术者需要观察的目标置于显示器中央，让术者赏心悦目。精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第43页!

“退”字诀：胸腔镜退后观察主要用于远距视野。用于了解术野的整体感,了解病变位置及与周围的关系。手术结束清理术野时,远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握,避免术野活动性出血等情况的遗漏。精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第44页!单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点手术入路的选择处理肺内结构的扶镜技巧清扫淋巴结的扶镜技巧术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第45页!“进、退、旋结合”

调整好焦距后，观察胸腔是否粘连，然后全局观察肺组织、叶间裂及胸廓，根据术者卵圆钳器械探查或牵拉肺组织手指辅助进行探查等情况，双手操作调整镜杆及旋转光纤。手术开始时扶镜精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第46页!此时，扶镜手应及时适当旋转光纤，最大限度保持30度镜面与手术操作平面垂直，以便术者精确定位及松解第10、11组等淋巴结辨清肺静脉、肺动脉及肺支气管之间间隙，避免副损伤。肺内结构处理配合精诚•求实•创新•奋进术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第47页!放置闭合器扶镜技巧术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第48页!清扫淋巴结的扶镜技巧一进二退三跟术者之行-始于扶镜--胸腔镜术中团队配合体会共55页，您现在浏览的是第49页!

虽有佳肴,弗食,不知其旨也.虽有至道,弗学,不知其善也.是故学然后知不足,教然后