齐鲁医学全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路

全国耐多药结核病防治现状

和下一步工作思路中国疾控中心结控中心2010年12月11日全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第1页!主要内容防治现状MDR-TB预防MDR-TB疫情MDR-TB控制进展MDR-TB相关研究存在的问题和困难下一步工作思路MDR-TB预防MDR-TB控制全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第2页!防治现状部分全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第3页!MDR-TB疫情患者类别耐多药率广泛耐药率新患者5.71%0.47%复治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68%估计每年新发MDR-TB患者12万，XDR-TB患者9000例全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第4页!MDR-TB控制进展

--GFMDR-TB项目进展截止2010年12月31日覆盖12省的41个地市确诊MDR-TB患者1978例，纳入治疗1049例6月末痰菌阴转情况

痰涂片阴转率:75.6%（319/470）

痰培养阴转率:65.2%（275/470)全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第5页!结核病新诊断工具的开发验证LED工具：二级发光管显微镜检查技术，提高肺结核患者的阳性检出率。目前进入示范阶段

LAMP技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等温扩增技术。目前正在进行固体培养HAIN技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术。目前正在进行验证阶段MDR-TB控制进展

--盖茨MDR-TB项目全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第6页!MDR-TB控制进展

--MDR-TB网络登记报告现状自2009.1.1到2010.11.22全国31个地市开展MDR-TB网络登记报告录入确诊MDR-TB患者404名网络管理患者115名全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第7页!MDR-TB相关研究

1-耐多药肺结核流行规律和治疗管理策略研究

（5省45县2800万人口）平台研究示范可推广的适宜技术实施性研究生物学研究流行病学研究新诊断技术平台评估平台全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第8页!MDR-TB相关研究

4-耐多药结核病综合治疗的研究根据WHO推荐的MDR-TB治疗策略，结合我国既往MDR-TB治疗经验，制定3种MDR-TB化疗新方案5-复发性结核病化学治疗方案的研究采用大样本和多中心的临床对照研究，制定适合我国国情的、更加有效的复发性结核病治疗新方案全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第9页!MDR-TB相关研究

---成本效益估算通过建立耐多药肺结核病流行预测动力学模型，模拟2010-2020年不同的耐多药肺结核治疗管理扩展方案下耐多药肺结核流行趋势，测算相应的经费投入、流行病学效果和经济效益，进行成本效果和效益成本分析。全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第10页!MDR-TB相关研究

---成本效益估算截止2020年基线方案方案1方案2方案3方案4方案5预测的MDR-TB患者数（万）666461585756总投入经费（亿）

376089104105效果：避免患者数（万）

12.75.77.67.7成本效果比（元/人）

6426556979510194816248222效益：避免收入损失（亿)

133245404498501效益成本比

3:13.4:13.9:14.1:14.1:1全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第11页!存在的问题和困难全球基金项目进口药品程序复杂，周期长部分地市配套经费困难部分地市医防合作存在问题盖茨项目国产药品种类有限（缺Cs，PAS剂型不全）实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）MDR-TB网络登记报告系统有待进一步完善全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第12页!十二五全国结核病防治规划

-----相关指标截止2015年：全国活动性肺结核患者发现治疗人数400万全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上全国以县为单位FDC使用率达到100%耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%实验室80%以上的县级结核病实验室开展痰培养工作100%的地市级结核病实验室开展药敏试验工作100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第13页!MDR-TB预防巩固并发展DOTS策略提高结核病防治服务可及性和均等化提供高质量抗结核药物，规范抗结核药物使用和管理加强感染控制措施全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第14页!扩展思路确保全球基金滚动项目按计划扩展探索并运行盖茨项目设计的模式,并在此基础上完善实现二期扩展同时积极争取自主、长效经费投入在

每个省建立1个MDR-TB治疗管理点，并逐步扩展截止2013年，每省建立一个治疗管理点截止2015年，全国地市覆盖率达到50%全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第15页!服务体系省级结核病结核病定点医院地（市）定点医院确诊、住院治疗和出院后随访县（区）结防机构可疑者推荐、转诊、追踪、健康教育、患者关怀等社区卫生服务中心督导服药、健康教育、患者关怀等以患者为中心的治疗管理服务体系严重患者和XDR-TB等的住院作为示范区提供临床培训、技术指导等全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第16页!管理机制--网络报告在结核病网络管理系统的基础上建立耐多药患者管理子系统预计2010年底完成系统软件的建设工作，并于2011年3月在全国推广实施全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第17页!健康促进总目标通过实施领导开发、健康教育、全社会动员的健康促进策略，开展健康促进活动，宣传结核病防治政策法规，促进多部门和社区参与，普及结核病防治基本知识与技能，提高公众结核病防治素养，倡导科学文明卫生习惯，逐步形成一个政府领导重视、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治局面。主要策略领导开发、社会动员和健康教育主要措施加强领导开发和政策倡导开展社会动员工作加强重点人群和公众的健康教育选择适宜的健康教育方式方法加强能力建设加强应用性研究全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第18页!药品管理生产有质量保证的二线抗结核药品优质加强药品质量监管力争国际PQ认证全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第19页!MDR-TB预防DOTS策略逐步扩展

目标人群:普通结核病

提供服务:基本的服务取得显著成绩完成3大指标形成NTP实施机制有效预防MDR-TB全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第20页!MDR-TB控制进展

--GFMDR-TB项目获得理想的初步效果探索MDR-TB服务体系地市级为核心，县级为枢纽，社区为依托，整合医院、疾控系统和社区为一体验证技术的可行性DST患者发现策略：高危人群筛查标准化治疗为主的治疗策略：Km(Cm)LfxPtoPAS/18ZLfxPtoPAS住院治疗与门诊治疗相结合的患者管理策略探索管理机制地市级申报、省级初审、国家级验收和批准的严格的准入制度全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第21页!MDR-TB控制进展

--盖茨MDR-TB项目探索快速诊断技术基因芯片标准化医疗服务包多渠道筹资机制医保政府投入项目经费等经费支付和监管机制医院与疾控中心合作机制包含医院、疾控系统和社区的多方合作机制全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第22页!MDR-TB控制进展

--盖茨MDR-TB项目进展截止2010年11月20日完成基线调查工作设计完成耐多药肺结核基本医疗卫生服务包制定完成耐多药肺结核诊治服务筹资方案完成项目研究方案完成项目实施细则全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第23页!

MDR-TB控制进展

--技术准备制定并下发《耐多药结核病化学治疗指南》《中国结核病感染控制手册》起草《耐药肺结核防治工作框架》《全国耐多药肺结核治疗管理行动计划》《耐多药肺结核规划管理指南》《中国结核病实验室网络发展计划》《二线抗结核药品管理手册》全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第24页!MDR-TB相关研究

2-结核病发病与预测预警研究建立全国结核病发病的热点分布图，分析我国结核病发病的影响因素构建结核病监测综合指标体系，初步建立结核病发病的预测预警模型等3-结核病感染控制新技术平台研究建立结核病感染控制新技术平台，研发高效、灵敏和安全的感染控制新产品，提高预防结核病的效果，降低结核分枝杆菌感染和发病全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第25页!MDR-TB相关研究

6-耐药结核病临床发生规律及预警模式的研究本研究采取现状研究、连续抽样的方法，探索耐药结核病临床发生规律及耐药结核病预警模式7-结核病流行规律研究分析我国分枝杆菌耐药相关基因常见突变位点建立适合我国菌株基因分型标准方法搭建2个产品技术：结核病早期分子预警方法全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第26页!MDR-TB相关研究

---成本效益估算扩展方案

20102011201220132014201520162017201820192020基线方案00000000000方案10000418787118139175210方案200418787118139175210245280方案3418787118139175210245280315350方案48787118139175210245280315350350方案576122122153174210245280315350350全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第27页!存在的问题与困难第二部分全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第28页!下一步工作思路第三部分全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第29页!耐多药结核病防治策略以预防为主，预防与控制两手抓积极开发推广新诊断技术，提高患者发现率建立以省级为单位的示范区，形成以地市为中心的耐多药结核病诊断治疗管理模式以政府投入为主、多渠道筹资的筹资模式，并适当向西部倾斜全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第30页!MDR-TB控制治疗管理诊断保障措施降低MDR-TB发病率和死亡率关怀全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路共36页，您现在浏览的是第31页!筹资模式

患者诊疗费用中央专项经费：按照保证质量、稳步推进的原则，2011年，优先考虑在16个公立医院改革试点城市，将耐多药肺结核作为门诊大病纳入新农合报销范畴全球基金项目地区：项目经费和地方配套相结合盖茨项目地区：医疗保险和项目经费相结合逐步过渡到全部医疗保险工作经费患者管理、设备投入、日常工作经费由专项支持（中央、地方）患者关怀费用由专项、