普外科主治医师专业实践能力模拟题16

16普外科主治医师专业实践能力模拟题16患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆〃大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，宅目靶X线摄片检查未见异常。1.首先要考虑的诊断是乳房囊性增生病乳腺癌乳管内乳头状瘤乳房纤维腺瘤乳房结核乳腺病答案：C2诊断该病的依据有哪些40~50岁妇女乳头常溢出血性液体乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出腋窝淋巴结肿大乳管造影能协肋诊断药物治疗有效答案:ABDE3.首选的治疗方法是全乳房切除乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺区段切除术乳腺癌改良根治术药物治疗答案：D［解答］乳管内乳头瘤多见于40~50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。患者男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39C°.轻度腹胀，有排气排便。术后第天尿量由40ml/h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。4.首先考虑补液量不足B酸碱失衡未纠正脓毒血症菌血症急性肾衰竭急性肾小球肾炎答案：E进一步确诊，有价值的检查是腹部B超血钠、钾、氯、二氧化碳结合力血细菌培养血尿素氮腹部CT肌酹检查答案：DF在观察病情变化中，最有价值的监测是神志变化B体温变比血压变化每小时尿量血常规变化尿比重答案：DF首先应采取的治疗措施是大剂量抗生素控制感染A.B超CTMRI血管造影纤维胃镜食管吞钗X线检查［提示］在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml,查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHgo答案：E目前的处理原则为输血、输液、抗休克治疗放置三腔二囊管压迫止血静脉滴注垂体后叶素静脉滴注生长抑素急诊门体分流术急诊TIPS［提示］经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7C0,脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9|amol/L,谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌@fl20ummol/L,床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。答案:ABCD进一步的止血治疗措施为继续抗休克治疗继续三腔二囊管压迫止血急诊断流术急诊门体分流术急诊断流术+远端脾肾静脉分流术急诊肝移植答案：AC［解答］上消化道大出血的主要病因：①胃、十二指肠溃疡：占4096-50%,其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血；②门脉高压症：约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血；③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20%,多与休克、严重感染、严重烧你Curling溃疡）、严重脑外伤（（Cushing溃疡）或大手术有关；④胃癌：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血；（⑤肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）：肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。患者男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验:Hb163g/L,红细胞压积0.55,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。12.请问该患者可能发生低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水水中毒高钾血症低钾血症答案：C对症治疗措施应是快速输入高渗葡萄糖静脉滴注升压药物静脉点滴5%碳酸氢钠快速输入等渗电解质溶液、胶体液吸氧注射吗啡答案：D低钾血症常见于哪些长期进食不足持续胃肠减压碱中毒急性肾衰竭大量输注葡萄糖和胰岛素以上都不是答案:ABCE［解答］1等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，患者表现有两者的特征；2.等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可；3.原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等；4-低钾血症最早出现三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有u波。还具有的临床症状：①中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失，重者出现软瘫一骨骼肌无力；②消化道症状：有呕吐、腹服、肠鸣音减弱一平滑肌无力；③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变（T波低平或倒置，出现u波卜心肌无力；④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。患者女，40岁，因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径lcm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。15.查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查肺部听诊心脏杂音触摸颈部是否有肿大淋巴结听诊甲状腺包块有无血管杂音检查头颈部有无炎性病灶检查伸舌时包块的活动情况答案：C应行哪些辅助检查颈部B超甲状腺核素扫描颈部CT检查肝脏B超胸部X线检查全身骨扫描血钙、磷检查甲状腺包块穿刺活检答案:ABCEFGH如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺癌颈部淋巴结炎颈淋巴结结核甲状舌骨囊肿答案：C如要进一步分型或明确诊断，应作甲状腺针吸活检甲状腺包块切除活检PPD试验不治疗，进一步观察甲状腺MRI检查甲状腺CT检查答案:AB治疗方式须选择右甲状腺次全切除甲状腺包块切除不手术，口服甲状腺素片先切除包块，根据术中病理决定手术方式E右甲状腺全切除双侧甲状腺切除答案：D术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤游离下极时要防止喉返神经损伤处理甲状腺背侧时要防止甲状旁腺的误切处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤处理甲状腺上极时要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉上神经如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除处理甲状腺下极时要远离甲状腺进行操作，以防损伤喉返神经答案:ABDEF患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了喉返神经喉返神经前支喉返神经后支喉上神经喉上神经内支喉上神经外支答案：E患者术后第1天发现声音嘶哑，考虑是损伤了喉返神经喉返神经前支喉返神经后支喉上神经全支喉上神经内支喉上神经外支答案：A23此时应行哪些检查治疗A.喉镜检查B电生理检查X线检查雾化吸入治疗理疗观察3~6个月答案:ADEF24.患者术后3天出现面部针刺样疼痛，此时的治疗措施为观察3周口服葡萄糖酸钙口服甲状腺素片静脉应用激素治疗手术治疗限制食用肉、奶、蛋答案:ABF解劄甲状腺术后并发症及其处理：1•呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内。1）原因：①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；双侧喉返神经损伤；⑤，气管痉挛。2）表现:进行性呼吸困难、烦躁、发稣颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。3）处理：剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。2.喉返神经损伤：钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性，3-6个月可恢复；一侧损伤所致声嘶，可由健侧代偿而好转；双侧损伤导致声带麻痹引起的失声和呼吸困难，需气管切开。3.喉上神经损伤：引起音调降低、饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。4・手足抽搐：甲状旁腺被误切、钳夹或血供受影响，致使甲状旁腺功能低下；一般在术后3天出现；处理：限制肉类、乳品和蛋类食品，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml,轻症者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。5.甲状腺危象：与术前准备不充分有关。1）表现：术后12-36小时内高热、脉快而弱、烦躁、