新生儿成分输血

新生儿成分输血武汉大学人民医院新生儿科方成志新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第1页!临床输血法律法规《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第2页!《医疗机构临床用血管理办法》第十三条

医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第3页!

同一患者24小时累计用血超过10个单位且超过备血量的，由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第4页!

第二十二条在输血治疗前，医师应当向患者或其代理人说明输血目的、方式和风险，并签署《临床输血治疗知情同意书》新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第5页!

第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。其它临床用血相关医学文书至少保存10年临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第6页!

配合性输血是指供受血双方ABO血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则非同型输血是指在紧急情况下,O型供血者血液给非O型受血者使用的输血原则,或ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则

新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第7页!

第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等

临床输血技术规范新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第8页!

第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第9页!

第八条亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第10页!

第十条对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第11页!

第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理

1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路

2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第12页!

第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天

新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第13页!二、输血的注意事项

成分血输注时间表

项目开始结束全血/红细胞离开冰箱30分钟以内4小时以内（室温过高则需要在更短时间内结束）单采血小板立即以病人可以耐受的最大速度输注新鲜冰冻血浆30分钟以内≤10ml/min为宜新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第14页!3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，1--2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理输血初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第15页!成分输血的概念1.将人血中各种有效的血液成分进行分离、提纯、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品-血液中心

2.根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种输血措施-临床医生新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第16页!成分输血的概念成分血一般指采血6h内的全血经物理和化学方法提纯的高浓度、高纯度的血液制品，保存在各自适宜的条件下，有着较高的生物活性相对全血输注，成分输血也是衡量一个国家输血现代化的标志新生儿由于其生理特点，包括体重轻、免疫系统发育不成熟等，成分输血更有重要价值新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第17页!红细胞制品浓缩红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第18页!浓缩红细胞制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩余部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般200ml全血分离出来的浓缩红细胞为1个单位，容积约为120ml，予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存4℃35天与全血相比其特点为

1补充红细胞作用与全血相同

2降低循环负荷

3减少枸橼酸中毒的危险

4残留白细胞和血小板几乎相同新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第19页!浓缩红细胞与全血比较内容全血浓缩红细胞血浆总蛋白(g)8.32.3K+(mmol)0.40.1Na3+(mmol)16.54.5NH3+(mmol)

3.20.9血浆中的抗原抗体多少白细胞多少血小板多少新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第20页!洗涤红细胞

将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤3次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量0.9%NS，使红细胞悬浮在生理盐水中,24h内用特点：1较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微聚物、HBsAg等

2适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应，自身免疫性溶贫、妊娠贫血尿毒症、血透、新生儿等★强调：临床上没有洗涤红细胞+新鲜冰冻血浆的用法

新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第21页!血液成分 白细胞含量（个/U*）新鲜全血 109浓缩红细胞 108~109去白膜红细胞 108洗涤红细胞 107冰冻去甘油红细胞 106~107手工采血小板 107~108机采血小板 106~108新鲜冰冻血浆 <104表血液及血液成分中白细胞含量*400ml为1U新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第22页!红细胞输注纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的风险，对新生儿应高度重视去白红细胞是预防输血传播CMV的有效手段只要每单位白细胞降到5×106/L以下就足以预防CMV的传播。另外，新生儿特别是早产儿是TA-GVHD的高危人群，ŗ射线照射可有效灭活淋巴细胞，防止TA-GVHD的发生新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第23页!血小板制品主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机单采全血中的血小板，悬于一定量血浆中。手工分离浓缩血小板，由200ml全血分离的血小板为1单位浓缩血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小板悬液为150-250ml，每袋血小板含量2.5×1011个，24h内用新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第24页!血液制剂及其临床应用

血小板制剂临床输注随着医疗技术水平的不断发展：

骨髓移植、外周血干细胞移植、恶性肿瘤病人的大剂量化疗放疗、心肺手术、器官移植、各种高难度手术、大量出血大量输血等各种原因所导致血小板减少的病人增多新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第25页!血液制剂及其临床应用

血小板制剂临床输注一、预防性血小板输注：由于各种原因导致的血小板生成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在出血的危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提高到某一水平以防止出血的发生

血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于20×109／L时，出血的危险性显著增加。预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人出血发生几率和出血的严重程度。新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第26页!血液制剂及其临床应用

预防性血小板输注预防性血小板输注应综合病人的血小板计数、个体差异及临床表现来定：1、标准适当放宽：血小板计数20×109／L感染、发热、脾肿大、DIC、进行化疗放疗、血小板迅速降低。2、标准严格：血小板计数10×109／L病情较为稳定、血小板降低发生缓慢3、如血小板计数低于5×109／L紧急预防性血小板输注新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第27页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注

治疗性血小板输注：因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板制剂以达到迅速止血的目的新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第28页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注血小板的输注剂量与方法：单采浓缩血小板每人份血小板数≥2.5×1011,可提高成人患者外周血血小板计数20-30×109／L

手工浓缩血小板每单位血小板数≥2.4×1010,用量为2单位/10公斤体重病人有发热、感染、脾亢、DIC、出血时要加大输注的剂量输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速度尽快输入新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第29页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注血小板输注的疗效观察：1、临床出血症状的改善情况。2、血小板增高指数：CCI＞10有效CCI=[输注后1小时血小板计数（×109）－输注前血小板计数（109×）]×体表面积/输入的血小板总数（×1011）体表面积＝0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）－0.015293、血小板回收率：1小时≥30%有效24小时≥20%有效

血小板回收率=[（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量（L）]/（输入血小板总数×2/3）新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第30页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注DIC病人：在抗凝治疗后仍有持续性出血的，凝血止血成分的缺乏可能是导致出血的主要原因。在治疗病因的同时，血小板和凝血因子（新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀）可作为补充凝血止血成分输入，输注剂量应加倍，同时少量应用肝素可防止凝血反跳

由自身血小板抗体引起的特发性血小板减少性紫癜有严重出血时，先静脉丙种球蛋白1g/10kg体重，然后再输入1-2人份单采浓缩血小板，可迅速止血并升高病人的血小板计数新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第31页!血液制剂及其临床应用

血小板输注不良反应、诊断及处理一、发热反应二、血小板输注无效：同种免疫、非免疫性血小板消耗。三、输血后紫癜四、过敏反应五、细菌污染血小板保存温度为22℃-24℃，适合细菌的生长繁殖六、输血相关的移植物抗宿主病七、其他反应新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第32页!浓缩凝血因子新鲜冰冻血浆全血采集6h或8h内，在全封闭条件下将血浆分离并冻结制成的成分，含各种含丰富凝血因子VⅢ、FIg、VWF、XⅢ冷沉淀保存期内的新鲜冰冻血浆在1-6度封闭状态下融化离心，留下白色沉淀，此条件下分理处不溶解物质在1h内-30℃冻结而制成的成分。主要含VⅢ因子，纤维蛋白原及血管性假性血友病因子等，可用于血友病A、纤维蛋白原缺乏症及血管性假性血友病。融化后6h内输注浓缩VⅢ因子冻干人纤维蛋白原新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第33页!冷沉淀输注适应证1.甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症2.血管性血友病（vWD）3.纤维蛋白原缺乏症4.获得性纤维结合蛋白缺乏症5.局部使用促进创口、溃疡修复新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第34页!冷沉淀输注疗效和不良反应1.疗效判断主要观察患者的出血表现是否得到改善，有关出凝血实验的检测指标有重要参考价值2.不良反应与血浆输注基本相同新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第35页!新鲜冰冻血浆（FFP）

含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml，规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第36页!

新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆（FP）

FFP和FP都应在－20℃以下保存37℃恒温水浴10分钟内融化融化后不能再重新冰冻保存，暂时不输注时，只能放入4℃冰箱短时间保存FFP融化后超过24小时只能作为FP使用FP融化后尽管保存在4℃冰箱也必须在5天之内使用新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第37页!新鲜冰冻血浆（FFP）输注并发症:液体负荷过重，肺水肿

[Na+]170~190mmol/L2）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素—激肽引起3）传播肝炎、HIV等新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第38页!粒细胞输注主要为浓缩粒细胞，分手工制备和血细胞分离机单采，一般机采粒细胞一次可获得粒细胞数大于1×1010/L，可满足以为成年患者一次输注量中性粒细胞具有吞噬杀菌功能，是机体抗感染的重要防线。中性粒细胞缺乏者常合并严重感染且不易控制，有时需要输注粒细胞新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第39页!粒细胞输注新生儿粒细胞输注，应重视CMV的传播及TA-GVHD的产生。血清CMV抗体阴性的新生儿应选择CMV抗体阴性的供者，为避免TA-GVHD，有条件者输注前行射线的照射单采粒细胞含淋巴细胞较低，但全血分离的浓缩粒细胞含较多的淋巴细胞，故新生儿输注时，应首选单采粒细胞以减轻TA-GVHD的产生关于新生儿及早产儿的粒细胞输注争议较大，比较一致的观点为新生儿败血症应以抗生素及支持治疗为主，尽量不输粒细胞新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第40页!新生儿输血特点㈠容易引起循环超负荷新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰㈡对失血特别敏感当新生儿失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出现明显症状而需要输血㈢不能耐受低温血新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第41页!新生儿输血特点㈥为避免经输血传播CMV，最好输注去除白细胞的血液成分。早产儿免疫功能不成熟，所用血液制品最好经过照射，以防止TA-GVHD的发生㈦红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清。3个月内婴儿不需做反定型新生儿体重低，一次所需血量少，若有条件，可将1单位浓缩红细胞在无菌条件下分成数份，专供一新生儿使用，避免血源的浪费，又可减少输血相关并发症的产生新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第42页!输血风险目前对血液的检测,减少了输血传播疾病、多种寄生虫等播疾病的发生,但血液检测方法较局限,无法识别和排除某些病毒;检测条件和试剂灵敏度的差异影响了检测结果病毒感染初期,存在窗口期感染。输血可能发生遗传性疾病基因转传。受者不仅会患病,而且将遗传给下一代新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第43页!输血的溶血反应及其处理患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏,而引起的反应叫溶血反应因自身抗体、细菌污染血、血中误加蒸馏水及葡萄糖液等非等渗液、不适当的加温、冷冻等均可发生不同程度的溶血输入大量G6PD缺陷红细胞亦可发生急性溶血新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第44页!输血的溶血反应及其处理如怀疑溶血反应,应立即停止输血抽患者的血标本连同血袋中剩余的血送血库做进一步检查。溶血反应的严重程度和输入的不相合血量有关维持血压，改善肾血流，保护肾功能，防止肾衰血管活性物如多巴胺如已发生肾衰,则应限制入量,维持电解质平衡,必要时进行透析改善凝血机制异常，肝素的使用还有争论。必要时输血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆严重病例,可进行交换输血新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第45页!输血的发热反应及其处理发热反应的预防:输少白细胞、红细胞可防止发热反应,也可在输前用解热药或皮质激素,但用药效果并不确定发生发热反应时应排除溶血反应及细菌污染,如不能排除,则应停止输血由供者血浆中的过敏原和受者肥大细胞及嗜碱细胞上的IgE抗体反应所致。表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,重者出现支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、紫绀、过敏性休克等新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第46页!输血相关性急性肺损伤TRALI的发生率约为1/5000,表现为突然呼吸困难,严重肺水肿,低氧血症,可伴发热、轻到中度低血压、发绀、X线片发现肺水肿征象,多发生于输入含血浆的血液成分后1～2h,如处理及时,症状于48～96h缓解且不留后遗症发生机制是供者血中HLA抗体中性粒细胞特异抗体引起受者肺血管中粒细胞聚集,激活补体,导致肺毛细血管损伤、肺水肿治疗以支持为主,给氧,必要时机械通气,不必利尿。发生TRALI后,应对供者血液进行检查,这些供者往往是多产妇，如发现与受者白细胞反应的粒细胞特异性抗体或HLA抗体,以后应拒绝该供者供血新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第47页!输血致循环负荷过重及其处理循环负荷过重多发生于婴儿和严重贫血患者,表现为呼吸困难,端坐呼吸,发绀,心动过速,血压增高,肺水肿临床以预防为主,贫血患者应输浓缩红细胞,输血速度维持在每小时1～2mL/kg。患者发生循环负荷过重反应,应立即停止输血,让病人采取坐位,给予对症治疗,吸氧,利尿,必要时行放血治疗新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第48页!

第十九条医疗机构应当建立临床用血申请分级管理制度。一次申请备血量达到或超过10个单位的，由患者所在科室组织讨论，科室主任签字，经输血科（血库）审核，报医务部门批准。急诊抢救用血除外新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第49页!

第二十一条医师应当严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第50页!

因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以实施输血治疗新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第51页!

第三十五条本办法下列用语的定义：临床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及医疗机构开展自体输血等技术活动时所采集的用于临床治疗的血液及血液成分新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第52页!

血液保护是指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血，达到少输异体血，甚至不输异体血的目的新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第53页!

第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第54页!

第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第55页!

第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第56页!

第十一条凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）

新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第57页!

第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第58页!一、临床输血工作流程

1、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、红细胞压积、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒2、签署输血同意书3、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明“检测结果待报”，并在结果出来后及时补填4、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、血样5、预约输血（提前一天预约输血品种、输血量及具体时间）6、登记：交叉配血试验、不规则抗体筛检试验等7、发血--取血--输注（三查七对一确认）8、回收血袋保管新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第59页!1、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射将生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第60页!4、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）5、输血后将血袋送还输血科，保存24小时，以备出现意外情况时核查6、输血完毕后，输血单随病历保存新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第61页!成分输血的概念输血治疗的基本目的是恢复血容量、补充血液成分，以恢复患儿正常的生理机能现今输血治疗已从人源性制品进展到生物工程技术制品，从全血输注发展到成分输血成分输血是指根据病情需要输给患儿相应血液成分的一种治疗方法新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第62页!成分输血制品红细胞制品血小板制品粒细胞制品浓缩凝血因子新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第63页!血浆血小板中性粒细胞年轻红细胞淋巴细胞（单个核细胞）红细胞白膜层新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第64页!浓缩红细胞与全血比较内容全血浓缩红细胞全量（ml)230130红细胞量(ml)9090血红蛋白量(g)2828血浆量(ml)11030ACD量(ml)3010红细胞比积（%）3969新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第65页!悬浮红细胞制备：将全血中大部分血浆在封闭条件下分离后，向剩余部分加入红细胞添加液制成特点：1基本特点同浓缩红细胞

2红细胞体外保存效果更好

3比浓缩红细胞比积低，输液更通畅目前，临床常用的红细胞制品多为悬浮红细胞新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第66页!少白细胞红细胞将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条件下去除（离心法、过滤法），可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除99%以上的白细胞，残留白细胞＜

5×106/L）特点：1去除大部分白细胞、血小板及血浆2去白细胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞＜

5×106/L①由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者②准备作器官移植的患者③需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从次输血起就选用本制品3去膜白红细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞＜

2.5×108/L

新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第67页!辐照红细胞利用射线辐照浓缩红细胞、悬浮红细胞制成，灭活具有免疫活性的残存淋巴细胞，降低免疫低下患儿发生输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD)的危险新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第68页!红细胞输注的指征

⒈与急性出血相关的休克⒉抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%以上⒊有严重心肺疾患者Hb<130g/L

4有中度心肺疾患者，大手术者，Hb<100g/L5有贫血的临床征象，Hb<80g/L*（10～20ml/kg），早产儿5～10ml/kg，输液泵控制速度，一般输注时间大于2h为宜。一般输注悬浮红细胞每次6ml/Kg,可提高Hb10g/L新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第69页!血液制剂及其临床应用

血小板的临床输注

血小板的临床输注已经成为成分输血的重要内容：提高输血的安全性和有效性节约宝贵的血液资源在一定程度上提高临床医疗技术水平都有着非常重要的意义

新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第70页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注血小板生存减少：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病等血小板破坏增加：

DIC、心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能亢进、免疫性血小板减少性紫癜血小板功能异常：血小板无力症、过量服用阿斯匹林、心肺手术体外循环等新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第71页!血液制剂及其临床应用预防性血小板输注意义：一般出血的发生率下降，更重要的是严重出血的发生率明显下降美国：70%血小板输注是预防性血小板输注60%的医疗机构以血小板计数20×109／L作为血小板输注的临界值20%的医疗机构＞血小板计数20×109／L作为血小板输注的临界值20%的医疗机构＜血小板计数20×109／L作为血小板输注的临界值新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第72页!关于新生儿预防性血小板输注新生儿血小板输注指征：血小板（30）×109/L，

有不同程度的出血或需要做侵袭性检查；血小板（30-50）×109/L，有活动性出血一般输注量0.1-0.2单位/Kg，重症可以加倍新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第73页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注临床输注指征：一、血小板严重减少有出血倾向二、血小板明显减少病人伴有明显活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、DIC等用一般止血措施无效时三、血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注血小板制剂新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第74页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注单采血小板同手工浓缩血小板相比有：浓度高、纯度高、质量稳定、疗效好的特点严重出血、手术病人和危重病人最好选用机采血小板输注新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第75页!血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注影响血小板输注的因素：一、输血小板后的峰值决定其输注效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用二、同种免疫：患者体内的白细胞抗体、血小板抗体使输入的血小板破坏三、脾大伴功能亢进：正常脾脏滞留和破坏约30%的输入血小板，肿大、功能亢进的脾脏会破坏更多的输入血小板四、发热、感染、DIC、出血时消耗和破坏大量血小板，血小板的输注剂量要加大新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第76页!血液制剂及其临床应用

血小板输注的禁忌症血栓性血小板减少性紫癜，特点除血小板明显减少外还有精神症状、无尿：输注浓缩的血小板制剂会加重病情输血后紫癜：输注血小板制剂无效新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第77页!血小板输注无效对策1）输不用库存的新鲜制剂2）积极治疗感染，DIC等3）供者选择：HLA相合供受者间HLA-1类抗原匹配4）同用激素、IVIG5）停用可能的药物6）使用去白细胞的血小板制剂7）血浆置换、去除抗体、CIC新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第78页!冷沉淀输注冷沉淀是FFP在低温（约2－4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品，主要含有Ⅷ因子、vWF因子、Ⅰ因子（纤维蛋白原）、ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第79页!冷沉淀输注适应证冷沉淀的保存、融化条件与FFP相同应采用标准输血器静脉滴注输注速度宜快，注意患者耐受程度原则上，应选择ABO同型输注新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第80页!血浆输注概念变化:血浆不是主要作为抗休克的扩容剂，而是主要作为分离血浆蛋白制品的原料临床用新鲜冰冻血浆（FFP）freshfrozenplasma，贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰新鲜液体血浆分离后立即-30℃，有效期1年但临床上滥用新鲜冰冻血浆现象比较普遍新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第81页!普通冰冻血浆（FP）新鲜冰冻血浆

FFP保存一年后即为普通冰冻血浆，规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年

作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同主要区别：FFP中保存了有活性的不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第82页!新鲜冰冻血浆适应症：

保持正常含量的凝血因子，含IgG,补体大出血多种凝血因子减少时出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品肝病并出血DIC大面积烧伤

★不能用于补充血浆蛋白，不用于扩容，不是营养剂新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第83页!普通冰冻血浆输注新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀后，-30℃冰冻而成。不含凝血因子每一百毫升含8克蛋白质。补充低蛋白血症不适合扩容？新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第84页!粒细胞输注对于中性粒细胞持续低于0.5×109/L，且合并严重感染，抗生素治疗24-48h感染不能控制者，可考虑粒细胞输注。输入1.4×108/Kg（即0.14单位/Kg）可提高外周血粒细胞1×109/L，每次需（1-3）1010个

粒细胞，一般连输3-5天，至感染基本控制疗效判定应以临床症状好转为主，不以中性粒细胞计数是否升高作为有效指标，因为输入的粒细胞很快离开血循环，游走至感染部位参与了抗感染过程新生儿成分输血共94页，您现在浏览的是第85页!细胞因子输注细胞因子输注:粒细胞刺激集落因子(G-CSF),粒单细胞刺激集落因子(GM-CSF),可调节骨髓粒细胞系及单核细胞系造血干细胞的增殖与分化,促进其数量的增加和功能的成熟临床上对粒细胞极低的严重新生儿败血症,可试用G-