手足口病防治知识介绍

手足口病防治知识介绍江西省疾病预防控制中心潘欢弘2012年4月19日第1页，共29页。主要内容手足口病基本知识介绍手足口病病例的识别手足口病的处置我省手足口病病例救治和管理的相关规定基层医疗机构的手足口病处置流程手足口病的治疗预防控制和健康教育第2页，共29页。手足口病概述第3页，共29页。手足口病（HFMD）由多种肠道病毒（以CoxA16,EV71型多见）引起的急性传染病,重症主要由EV71型病毒感染引起以婴幼儿发病为主（5岁以下占95%以上）大多数患者症状轻微主要特征：发热，并伴有手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹少数病例会出现神经系统、呼吸系统和循环系统的重症表现第4页，共29页。病原学特点小RNA病毒科肠道病毒属肠道病毒71型（EV71）柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型等B组2、3、4、5型等埃可病毒（ECHOviruses）其中，最常见的是CoxA16和EV71型第5页，共29页。病原学特点CoxA16型传染性极高病程约1周EV71型潜伏期一般为3－7天患者发病1—2周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可持续几周是引起HFMD重症和死亡的绝对优势病原第6页，共29页。病原特性适合在湿、热的环境下生存与传播75%酒精和5%来苏不能将其灭活对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾)、含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存第7页，共29页。流行病学特点传染源：病人和隐性感染者感染者发病前数天，咽部与粪便可检出病毒——潜伏期为2-10天，平均3-5天通常以发病后一周内传染性最强传播途径:经胃肠道（粪-口途径）传播经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播经密切接触传播第8页，共29页。流行病学特点易感染群：人群普遍易感，5岁以下儿童发病率高感染后均可获得特异性免疫力，不同血清型间少有交叉免疫存在流行季节：全年均可发病，一般3月份病例开始增多，5～7月为发病高峰；12月份前、后常有一个流行小高峰。第9页，共29页。手足口病的识别第10页，共29页。诊断标准临床诊断病例（同时具备以下两点）学龄前儿童发病，尤其3岁以下婴幼儿发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例可不发热无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病实验室诊断病例临床分型普通病例重症病例第11页，共29页。普通病例临床特点重点人群:学龄前儿童，特别是5岁及以下儿童典型的临床表现（1）起病急、发热，一般＜38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状（2）发热1～2天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹第12页，共29页。皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤

一般不会发生淋巴结肿大第13页，共29页。普通病例临床特点病程：多在一周内痊愈，预后良好不典型临床表现先出皮疹后发热个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部口腔内溃疡疼痛影响进食除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状部分患儿只有低热，皮疹数量少，需要仔细查体才能发现第14页，共29页。早期识别重症病例持续高热：体温（腋温）大于38.5℃持续2天以上神经系统表现：出现精神倦怠、萎靡；嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐；肢体抖动、无力；明显呕吐或头痛呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整循环功能障碍：面色苍白或变为青紫色；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低高血糖高血压或低血压等第15页，共29页。手足口病的处置第16页，共29页。江西省手足口病防治工作方案（2012年版）手足口病医疗救治和病例管理总策略—村级随访、乡镇留观、县级救治、市级重症村级随访工作人员--村卫生所/社区卫生服务机构目标人群--发热或皮疹患儿；居家治疗病人；出院病例工作内容

5岁及以下儿童的摸底造册

发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊

居家治疗病例的追踪、随访和转诊

重症出院病例的随访及登记管理转诊对象：出现留观、住院指征或早期重症表现的患儿乡镇留观工作人员--乡镇卫生院、其他非定点医院目标人群--发热或皮疹门诊病例和留观病例硬件条件--发热或皮疹病例专门诊室、独立的留观室工作内容发热或皮疹门诊患儿的排查、留观和转诊留观病例的救治、管理及转诊转诊对象：出现住院指征或早期重症表现的患儿第17页，共29页。《江西省手足口病诊疗技术规范（试行）》—仅供参考轻症随访病例急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；外周血象正常，WBC＜12×109/L；血压正常；精神反应好，食欲下降不明显留观病例--随访病例，尤其是年龄在3岁以下，出现以下情况之一者，应留观或住院持续发热，体温＞38.5℃；外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者；精神差，呕吐第18页，共29页。村卫生所、社区卫生服务机构发热或/伴皮疹患儿的排查如何排查：结合临床表现、体征、接触史等第19页，共29页。村卫生所、社区卫生服务机构5岁及以下儿童的排查一问（是否身体不舒服）二看（手足口臀是否出疹，精神状况，抽搐、肢体抖动）三摸（额头是否发热）四量（发热儿童量体温）五消毒（配备含氯消毒液、碘伏，有异常时，检查一人，体温计消毒一次，手清洗或消毒一次）宣传教育及消毒工作做好个人卫生和环境卫生宣传家长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊消毒一定要使用对病毒有效的消毒药品第20页，共29页。乡镇卫生院不具备留观条件的乡镇卫生院不建议留观病人第21页，共29页。手足口病治疗第22页，共29页。普通病例的治疗注意隔离，避免交叉感染对症治疗，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理口腔护理：注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛皮肤护理：患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换；床铺应平整干燥；剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥；如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等密切观察患儿病情变化控制体温：体温超过38.5℃时，可给予退热药对乙酰氨基酚或布洛芬第23页，共29页。预防控制措施及健康教育第24页，共29页。预防措施个人预防措施①做好手卫生，下列情况应及时用肥皂或洗手液洗手：准备食物前，尤其是准备幼儿的食物前；接触孩子的奶瓶、餐具前；饭前便后；儿童外出回家后；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后；与患儿接触后，尤其是直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹后；接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后。②婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被③婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物④本病流行期间，不要带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童⑤儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊⑥居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。第25页，共29页。预防措施托幼机构预防措施①督促托幼机构每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理②指导托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工作。患儿痊愈1周后或明确未患传染性疾病后方可入托、入园③教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况④教室和宿舍等场所要保持良好通风⑤指导托幼机构在手足口病流行期间，定期对物品和环境进行消毒；消毒方法参考《手足口病疫源地消毒指南》⑥指导托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手⑦告知托幼机构及小学在发现手足口病患儿时，及时向卫生和教育部门报告，并配合卫生和教育部门采取相关控制措施。第26页，共29页。预防措施村卫生室、乡镇卫生院等基层医院预防措施——旨在防范院内感染①加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例②增加候诊、就诊及留观等区域的清洁消毒频次，根据就诊患儿的情况，可由原来每日2次增加至每2小时一次，有明显污染的要立即清洁消毒③要加强通风，对通风不良的应使用排风扇。④医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒；在接触手足口病患儿污染物时应戴手套，脱手套后要立即洗手⑤诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒⑥收治手足口病患儿的病房不能同时收治其他非手足口病的患儿。患儿使用过的物品及排泄物要进行消毒处理第27页，共29页。健康教育门诊健康教育候诊教育，在候诊区设置健康教育报刊栏，分发预防手足口病宣传材料就诊教育，在就诊时，医生对患儿家长要进行防治手足口病的健康教育社区健康教育第28页，共29页。内容梗概手足口病防治知识介绍。江西省疾病预防控制中心潘欢弘。由多种肠道病毒（以CoxA16,EV71型多见）引起的急性传染病,重症主要由EV71型病毒感染引起。主要特征：发热，并伴有手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存。——潜伏期为2-10天，平均3-5天。经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播。流行季节：全年均可发病，一般3月份病例开始增多，5～7月为发病高峰。重点人群:学龄前儿童，特别是5岁及以下儿童。除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状。部分患儿只有低热，皮疹数量少，需要仔细查体才能发现。持续高热：体温（腋温）大于38.5℃持续2天以上