导尿管相关性尿路感染预防与控制课件

导尿管相关尿路感染预防与控制

重症医学科

导尿管相关尿路感染预防与控制重症医学科泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后泌尿道感染是最常见的医院感染导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染

导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野插导尿管者应当结合尿培养。临床诊断标准：临床诊断标准：病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：无症状性菌尿症患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症无症状性菌尿症患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方患者方面的危险因素

年龄性别基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）患者方面的危险因素导尿管置入与维护方面的危险因素导尿管留置时间

导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用导尿管置入与维护方面的危险因素导尿管留置时间导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。泌尿道感染的发生率

与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入

1-5%开放留置导尿管4天以上

100%密闭式导尿7天以内

20%泌尿道感染的发生率感染源内源性

多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主感染源内源性感染源外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手感染源外源性尿路感染的病原学大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌尿路感染的病原学大肠埃希菌导尿管相关尿路感染的控制与管理严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择，不能仅仅为护理病人的人员方便而插管无菌技术、导尿操作等相关技能培训，定期进行在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术导尿管留置时间的限制与感染危险评估留置尿管的护理维护导尿管相关尿路感染的控制与管理严格掌握适应症，包括导尿管类型一、留置导尿的适应证具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。需要精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。一、留置导尿的适应证具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对并无尿潴留，仅有失禁的病人，为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿二、留置导尿的置管方法（一）导尿管的正确使用（二）导尿管的选择（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程二、留置导尿的置管方法（一）导尿管的正确使用（一）导尿管的正确使用-11、留置导尿管必须有适当的适应证，并且留置适当的时间。

1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB）2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（推荐等级ⅠB）3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题）4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐等级ⅠB）5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐等级ⅠB）（一）导尿管的正确使用-11、留置导尿管必须有适当的适应证，（一）导尿管的正确使用-22、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB）2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB）3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级ⅡB）4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB）5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题）6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题）（一）导尿管的正确使用-22、有适应证时，考虑采用其它方法替（二）导尿管的选择-11、导尿管材料1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题）2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐等级IA）3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级ⅡB）4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。（推荐等级ⅡB）（二）导尿管的选择-11、导尿管材料（二）导尿管的选择-22、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管（1）间歇性导尿（2）短期留置导尿（1-4周）（3）长期留置导尿（最长可达12周）（二）导尿管的选择-22、不同的使用时间可选用不同材料的导尿（二）导尿管的选择-3间歇性导尿聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能确保快速流动。但是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。亲水涂层导管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理（二）导尿管的选择-3间歇性导尿第一部分：留置导尿的适应证、（二）导尿管的选择-4短期留置导尿（1-4周）聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳胶（特氟隆）：原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。（二）导尿管的选择-4短期留置导尿（1-4周）（二）导尿管的选择-5长期留置导尿（最长可达12周）有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质地较硬，所以部分患者感觉不舒服。（二）导尿管的选择-5长期留置导尿（最长可达12周）（三）正确的置管技术-11、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。（推荐等级ⅠB）2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。（推荐等级ⅠB）3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能施行导尿术。（推荐等级ⅠB）4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。（推荐等级ⅠB）5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导尿术更有实用意义。（推荐等级ⅠA）（三）正确的置管技术-11、留置导尿管应在严格无菌技术操作下（三）正确的置管技术-26、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。（推荐等级ⅠB）8、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。（推荐等级ⅡB）9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。（推荐等级ⅠB）10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。（推荐等级ⅡB）如果使用膀胱超声扫描仪，需确保使用适应证，护理人员应该接受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底清洁和消毒。（推荐等级ⅠB）（三）正确的置管技术-26、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑导尿术的技术要点根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不要随意牵拉导尿管导尿术的技术要点根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基导尿术的技术要点必须采用密闭式无菌引流持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统导尿术的技术要点必须采用密闭式无菌引流导尿术的技术要点

冲洗对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行导尿术的技术要点冲洗导尿术的技术要点无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管导尿术的技术要点无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应导尿术的技术要点标本的采集如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取导尿术的技术要点标本的采集导尿术的技术要点

尿液引流维持通畅的尿液引流

为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换集尿袋应放置在膀胱水平以下导尿术的技术要点尿液引流导尿术的技术要点

尿道口的护理最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义

导尿管的更换周期留置导尿管不能随意定期更换导尿术的技术要点尿道口的护理（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-11、限制不必要的导尿1）必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决；除非其他解除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导尿。（推荐等级ⅠB）2）医院应该提出实施留置导尿的适应症，并告知相关人员并且定期评估该适应症是否与特定的指南符合。（推荐等级ⅠB）3）需要在医生的书面医嘱下方可实施留置导尿。（推荐等级ⅠB）4）对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。（推荐等级ⅡA）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-22、及时拔除导尿管1）如果不需要再留置导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性菌尿或尿路感染的风险。（推荐等级ⅠB）2）护士应该考虑提醒医生及时拔除导尿管，以减少不适当的导尿和降低导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。（推荐等级ⅠB）3）应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当的导尿的发生。（推荐等级ⅡA）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-33、预防感染1）制定相关的工作准则和工作规程，制定导尿管留置、拔除和更换指征以及导尿管的维护流程等。（推荐等级ⅠB）2）应定期反馈导尿管伴随性菌尿的发生率，以降低发生导尿管伴随性菌尿的风险。（推荐等级ⅡB）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-44、留置导尿的代替方案1）对需要留置导尿的男性患者，当膀胱残余尿量较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期（推荐等级ⅠB）或长期的（推荐等级ⅡA）替代方案，以降低患者发生导尿管伴随性菌尿的风险。2）可以考虑选择间歇性导尿作为短期（推荐等级ⅡB)或长期(推荐等级ⅠB)留置导尿的替代方案，以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。3）可以考虑选择耻骨上导尿作为短期留置导尿的替代方案，以降低发生导尿管伴随性菌尿(推荐等级ⅡA)和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险(不推荐/未解决的问题)。（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-55、间歇导尿技术1）在门诊患者(推荐等级ⅠB)和其他非住院患者(推荐等级ⅡA)中，清洁（非无菌）导尿与无菌导尿，发生导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险没有差异。2）在门诊患者和其他非住院患者中，应用重复使用的导尿管和一次性的导尿管导尿，发生导尿管伴随性菌尿或者导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险没有差异。(推荐等级ⅡB)3）目前没有充分证据证明某种清洁重复使用的导尿管的方法优于其他方法。(不推荐/未解决的问题)4）为了降低发生导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，常规使用亲水性的导尿管。（不推荐/未解决的问题)（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-66、保持引流系统的密闭性1）尿管末端开小口以促进尿液引流以及维持尿液引流系统的密闭性，有助于降低短期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，也有助于降低长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。(推荐等级ⅠB)2）导尿管预先与引流袋连接再插入尿道进行导尿，可降低导尿管伴随性菌尿的发生率。（不推荐/未解决的问题)3）尿管置入后，使用复合封闭引流装置或者在尿管和尿袋连接处使用胶带，并不能降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率。（推荐等级ⅠB）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-77、在导尿管表面涂抹抗菌剂使用涂有抗菌剂（银或银合金或抗生素）的导尿管。（不推荐/未解决的问题)8、在导尿管表面喷涂JUC(洁悠神)长效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止细菌生物膜的形成，可以降低或延缓导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。（推荐等级ⅠA）9、预防性的全身应用抗生素包括外科手术患者在内的短期或长期导尿的患者，为防止发生抗生素耐药，不推荐常规全身预防性地应用抗生素来减少导尿管伴随性菌尿或尿路感染的发生。（推荐等级ⅠB）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-810、引流袋中抗生素应用不推荐为了减少导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在引流袋中常规放入抗生素或防腐剂。（推荐等级ⅠB）11、常规更换导尿管目前没有充分证据证明常规更换尿管（2-4周一次）可以减少长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)或尿路感染的风险，即便是反复出现尿管阻塞者。（不推荐/未解决的问题）12、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素不推荐为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在置入导尿管时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素(推荐等级ⅠB)；不推荐为减少导尿管伴随性菌尿的发生，拔除(推荐等级ⅡA)或更换导尿管(推荐等级ⅠB)时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素。（不推荐/未解决的问题）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的预防与控制泌尿道感染的建议对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者预防与控制泌尿道感染的建议对于需要导尿的病人，为避免尿路感染预防与控制泌尿道感染的建议

插管病人的空间隔离为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。细菌学监测插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测预防与控制泌尿道感染的建议插管病人的空间隔离最新研究与进展

有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用含抗菌药物导尿管的设计经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜最新研究与进展有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导最新研究与进展尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生包括下列措施全身预防抗生素的应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率

最新研究与进展尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能（二）降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）风险的质量改进方案1、实施质量改进方案或策略来提高留置导尿管的正确使用，并以灵敏的风险评估为基础降低导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。（推荐等级ⅠB）2、质量改进方案的目的：1）确保导尿管的正确使用；2）明确拔管指征并拔除导尿管；3）确保手部卫生及导尿管的正确护理。（二）降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）风险的质量三、导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的正确管理策略（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略三、导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）无症状（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的正确管理策略-1

1、为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，应对置管患者有无发生导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进行筛查和治疗。1）对于短期或长期留置导尿的患者，不推荐进行导尿管伴随性无症状菌尿的筛查和治疗，来减少继发性导尿管伴随性尿菌症或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）。(推荐等级ⅠB)2）短期间歇性导尿的神经性膀胱功能障碍患者，不推荐进行导尿管伴随性无症状菌尿的筛查和治疗，来减少继发性导尿管伴随性菌尿症或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠB)3）除孕妇和有明显尿道粘膜出血可能的患者外，其他患者不推荐进行导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)的筛查和治疗，来减少继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠB)（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的正确管理策略-22、为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在拔除导尿管时，对导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进行筛查和治疗。对短期留置尿管拔除后的妇女进行持续48小时的导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)抗生素治疗，可以减少继发性导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。(推荐等级ⅡB)3、无症状菌尿留置导尿管患者，应首先考虑拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌药。(推荐等级ⅡB)（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略-11、治疗前进行尿培养和更换导尿管1）由于潜在感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增强，因此对可能发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的患者，在遵医嘱进行抗生素治疗前，需采集尿标本进行细菌培养。(推荐等级ⅠB)2）如果导尿管留置时间超过2周，开始出现导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）症状，则需更换导尿管以促进症状的缓解，并减少继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠA)①在用抗生素治疗前，应从刚置入的导尿管中收集尿标本进行尿液培养以指导治疗。（推荐等级ⅠB）②在拔除导尿管时，应收集中段尿液来进行培养以指导抗生素的应用。(推荐等级ⅠB)（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略-22、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者的治疗配合1）对于症状能立即缓解的导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵医嘱持续应用抗生素7天(推荐等级ⅠB)。2）对于治疗效果不明显的患者，需遵医嘱使用抗生素10-14天，不管其是否仍继续留置导尿。①导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）较轻的患者，需遵医嘱持续用左氧氟沙星5天。(推荐等级ⅡB)②在拔除留置导尿管后，不伴有上尿道感染症状的65岁以上的女性患者，在发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）时，遵医嘱应用3天的抗生素治疗。(推荐等级ⅡA)3、若为有症状的念珠菌尿患者，应系统地使用抗真菌药物进行治疗。（不推荐/未解决的问题）（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略泌尿道感染预后大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变泌尿道感染预后大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者结束语

预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施限制导尿管留置的时间（适应症和评估）采用严格规范的导尿技术维护无菌密闭引流结束语预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施一、护理查房（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序一、护理查房（一）定义55（一）定义

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（一）定义护理查房是护理管理中评价护理程序实施效56（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（二）分类1、按查房性质分为：57（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，58（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之59（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。60（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品61（五）护理查房的准备3、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（五）护理查房的准备3、站位：62（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义63（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。（二）护理查体的原则是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上→下、左→右，前→后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己64（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压65（四）护理查体的方法1、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。（四）护理查体的方法2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：66（四）护理查体的方法2、触诊：②.深部触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：67（四）护理查体的方法2、触诊：③.深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。④.反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。（四）护理查体的方法2、触诊：68（四）护理查体的方法2、触诊：⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。（四）护理查体的方法2、触诊：69（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心70（四）护理查体的方法3、叩诊②.直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。（四）护理查体的方法3、叩诊71（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。①.直接听诊法；②.间接听诊法（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出72（四）护理查体的方法4、听诊：肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。（四）护理查体的方法4、听诊：73（四）护理查体的方法4、听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄机器样杂音：见于动脉导管未闭。（四）护理查体的方法4、听诊：74（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。（五）护理查体的内容基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判75肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。神经系统病理性反射Babinski征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim征(奥本海姆征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。.Gordon征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射76脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135°。Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左77导尿管相关尿路感染预防与控制

重症医学科

导尿管相关尿路感染预防与控制重症医学科泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后泌尿道感染是最常见的医院感染导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染

导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野插导尿管者应当结合尿培养。临床诊断标准：临床诊断标准：病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：无症状性菌尿症患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症无症状性菌尿症患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方患者方面的危险因素

年龄性别基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）患者方面的危险因素导尿管置入与维护方面的危险因素导尿管留置时间

导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用导尿管置入与维护方面的危险因素导尿管留置时间导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。泌尿道感染的发生率

与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入

1-5%开放留置导尿管4天以上

100%密闭式导尿7天以内

20%泌尿道感染的发生率感染源内源性

多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主感染源内源性感染源外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手感染源外源性尿路感染的病原学大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌尿路感染的病原学大肠埃希菌导尿管相关尿路感染的控制与管理严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择，不能仅仅为护理病人的人员方便而插管无菌技术、导尿操作等相关技能培训，定期进行在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术导尿管留置时间的限制与感染危险评估留置尿管的护理维护导尿管相关尿路感染的控制与管理严格掌握适应症，包括导尿管类型一、留置导尿的适应证具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。需要精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。一、留置导尿的适应证具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对并无尿潴留，仅有失禁的病人，为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿二、留置导尿的置管方法（一）导尿管的正确使用（二）导尿管的选择（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程二、留置导尿的置管方法（一）导尿管的正确使用（一）导尿管的正确使用-11、留置导尿管必须有适当的适应证，并且留置适当的时间。

1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB）2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（推荐等级ⅠB）3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题）4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐等级ⅠB）5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐等级ⅠB）（一）导尿管的正确使用-11、留置导尿管必须有适当的适应证，（一）导尿管的正确使用-22、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB）2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB）3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级ⅡB）4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB）5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题）6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题）（一）导尿管的正确使用-22、有适应证时，考虑采用其它方法替（二）导尿管的选择-11、导尿管材料1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题）2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐等级IA）3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级ⅡB）4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。（推荐等级ⅡB）（二）导尿管的选择-11、导尿管材料（二）导尿管的选择-22、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管（1）间歇性导尿（2）短期留置导尿（1-4周）（3）长期留置导尿（最长可达12周）（二）导尿管的选择-22、不同的使用时间可选用不同材料的导尿（二）导尿管的选择-3间歇性导尿聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能确保快速流动。但是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。亲水涂层导管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理（二）导尿管的选择-3间歇性导尿第一部分：留置导尿的适应证、（二）导尿管的选择-4短期留置导尿（1-4周）聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳胶（特氟隆）：原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。（二）导尿管的选择-4短期留置导尿（1-4周）（二）导尿管的选择-5长期留置导尿（最长可达12周）有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质地较硬，所以部分患者感觉不舒服。（二）导尿管的选择-5长期留置导尿（最长可达12周）（三）正确的置管技术-11、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。（推荐等级ⅠB）2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。（推荐等级ⅠB）3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能施行导尿术。（推荐等级ⅠB）4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。（推荐等级ⅠB）5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导尿术更有实用意义。（推荐等级ⅠA）（三）正确的置管技术-11、留置导尿管应在严格无菌技术操作下（三）正确的置管技术-26、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。（推荐等级ⅠB）8、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。（推荐等级ⅡB）9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。（推荐等级ⅠB）10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。（推荐等级ⅡB）如果使用膀胱超声扫描仪，需确保使用适应证，护理人员应该接受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底清洁和消毒。（推荐等级ⅠB）（三）正确的置管技术-26、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑导尿术的技术要点根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不要随意牵拉导尿管导尿术的技术要点根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基导尿术的技术要点必须采用密闭式无菌引流持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统导尿术的技术要点必须采用密闭式无菌引流导尿术的技术要点

冲洗对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行导尿术的技术要点冲洗导尿术的技术要点无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管导尿术的技术要点无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应导尿术的技术要点标本的采集如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取导尿术的技术要点标本的采集导尿术的技术要点

尿液引流维持通畅的尿液引流

为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换集尿袋应放置在膀胱水平以下导尿术的技术要点尿液引流导尿术的技术要点

尿道口的护理最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义

导尿管的更换周期留置导尿管不能随意定期更换导尿术的技术要点尿道口的护理（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-11、限制不必要的导尿1）必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决；除非其他解除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导尿。（推荐等级ⅠB）2）医院应该提出实施留置导尿的适应症，并告知相关人员并且定期评估该适应症是否与特定的指南符合。（推荐等级ⅠB）3）需要在医生的书面医嘱下方可实施留置导尿。（推荐等级ⅠB）4）对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。（推荐等级ⅡA）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-22、及时拔除导尿管1）如果不需要再留置导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性菌尿或尿路感染的风险。（推荐等级ⅠB）2）护士应该考虑提醒医生及时拔除导尿管，以减少不适当的导尿和降低导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。（推荐等级ⅠB）3）应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当的导尿的发生。（推荐等级ⅡA）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-33、预防感染1）制定相关的工作准则和工作规程，制定导尿管留置、拔除和更换指征以及导尿管的维护流程等。（推荐等级ⅠB）2）应定期反馈导尿管伴随性菌尿的发生率，以降低发生导尿管伴随性菌尿的风险。（推荐等级ⅡB）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-44、留置导尿的代替方案1）对需要留置导尿的男性患者，当膀胱残余尿量较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期（推荐等级ⅠB）或长期的（推荐等级ⅡA）替代方案，以降低患者发生导尿管伴随性菌尿的风险。2）可以考虑选择间歇性导尿作为短期（推荐等级ⅡB)或长期(推荐等级ⅠB)留置导尿的替代方案，以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。3）可以考虑选择耻骨上导尿作为短期留置导尿的替代方案，以降低发生导尿管伴随性菌尿(推荐等级ⅡA)和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险(不推荐/未解决的问题)。（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-55、间歇导尿技术1）在门诊患者(推荐等级ⅠB)和其他非住院患者(推荐等级ⅡA)中，清洁（非无菌）导尿与无菌导尿，发生导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险没有差异。2）在门诊患者和其他非住院患者中，应用重复使用的导尿管和一次性的导尿管导尿，发生导尿管伴随性菌尿或者导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险没有差异。(推荐等级ⅡB)3）目前没有充分证据证明某种清洁重复使用的导尿管的方法优于其他方法。(不推荐/未解决的问题)4）为了降低发生导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，常规使用亲水性的导尿管。（不推荐/未解决的问题)（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-66、保持引流系统的密闭性1）尿管末端开小口以促进尿液引流以及维持尿液引流系统的密闭性，有助于降低短期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，也有助于降低长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。(推荐等级ⅠB)2）导尿管预先与引流袋连接再插入尿道进行导尿，可降低导尿管伴随性菌尿的发生率。（不推荐/未解决的问题)3）尿管置入后，使用复合封闭引流装置或者在尿管和尿袋连接处使用胶带，并不能降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率。（推荐等级ⅠB）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-77、在导尿管表面涂抹抗菌剂使用涂有抗菌剂（银或银合金或抗生素）的导尿管。（不推荐/未解决的问题)8、在导尿管表面喷涂JUC(洁悠神)长效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止细菌生物膜的形成，可以降低或延缓导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。（推荐等级ⅠA）9、预防性的全身应用抗生素包括外科手术患者在内的短期或长期导尿的患者，为防止发生抗生素耐药，不推荐常规全身预防性地应用抗生素来减少导尿管伴随性菌尿或尿路感染的发生。（推荐等级ⅠB）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的策略-810、引流袋中抗生素应用不推荐为了减少导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在引流袋中常规放入抗生素或防腐剂。（推荐等级ⅠB）11、常规更换导尿管目前没有充分证据证明常规更换尿管（2-4周一次）可以减少长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)或尿路感染的风险，即便是反复出现尿管阻塞者。（不推荐/未解决的问题）12、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素不推荐为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在置入导尿管时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素(推荐等级ⅠB)；不推荐为减少导尿管伴随性菌尿的发生，拔除(推荐等级ⅡA)或更换导尿管(推荐等级ⅠB)时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素。（不推荐/未解决的问题）（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）风险的预防与控制泌尿道感染的建议对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者预防与控制泌尿道感染的建议对于需要导尿的病人，为避免尿路感染预防与控制泌尿道感染的建议

插管病人的空间隔离为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。细菌学监测插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测预防与控制泌尿道感染的建议插管病人的空间隔离最新研究与进展

有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用含抗菌药物导尿管的设计经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜最新研究与进展有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导最新研究与进展尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生包括下列措施全身预防抗生素的应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率

最新研究与进展尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能（二）降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）风险的质量改进方案1、实施质量改进方案或策略来提高留置导尿管的正确使用，并以灵敏的风险评估为基础降低导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。（推荐等级ⅠB）2、质量改进方案的目的：1）确保导尿管的正确使用；2）明确拔管指征并拔除导尿管；3）确保手部卫生及导尿管的正确护理。（二）降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）风险的质量三、导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的正确管理策略（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略三、导尿管伴随性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）无症状（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的正确管理策略-1

1、为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，应对置管患者有无发生导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进行筛查和治疗。1）对于短期或长期留置导尿的患者，不推荐进行导尿管伴随性无症状菌尿的筛查和治疗，来减少继发性导尿管伴随性尿菌症或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）。(推荐等级ⅠB)2）短期间歇性导尿的神经性膀胱功能障碍患者，不推荐进行导尿管伴随性无症状菌尿的筛查和治疗，来减少继发性导尿管伴随性菌尿症或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠB)3）除孕妇和有明显尿道粘膜出血可能的患者外，其他患者不推荐进行导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)的筛查和治疗，来减少继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠB)（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的正确管理策略-22、为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在拔除导尿管时，对导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进行筛查和治疗。对短期留置尿管拔除后的妇女进行持续48小时的导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)抗生素治疗，可以减少继发性导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。(推荐等级ⅡB)3、无症状菌尿留置导尿管患者，应首先考虑拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌药。(推荐等级ⅡB)（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略-11、治疗前进行尿培养和更换导尿管1）由于潜在感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增强，因此对可能发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的患者，在遵医嘱进行抗生素治疗前，需采集尿标本进行细菌培养。(推荐等级ⅠB)2）如果导尿管留置时间超过2周，开始出现导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）症状，则需更换导尿管以促进症状的缓解，并减少继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠA)①在用抗生素治疗前，应从刚置入的导尿管中收集尿标本进行尿液培养以指导治疗。（推荐等级ⅠB）②在拔除导尿管时，应收集中段尿液来进行培养以指导抗生素的应用。(推荐等级ⅠB)（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略-22、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者的治疗配合1）对于症状能立即缓解的导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵医嘱持续应用抗生素7天(推荐等级ⅠB)。2）对于治疗效果不明显的患者，需遵医嘱使用抗生素10-14天，不管其是否仍继续留置导尿。①导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）较轻的患者，需遵医嘱持续用左氧氟沙星5天。(推荐等级ⅡB)②在拔除留置导尿管后，不伴有上尿道感染症状的65岁以上的女性患者，在发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）时，遵医嘱应用3天的抗生素治疗。(推荐等级ⅡA)3、若为有症状的念珠菌尿患者，应系统地使用抗真菌药物进行治疗。（不推荐/未解决的问题）（二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略泌尿道感染预后大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变泌尿道感染预后大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者结束语

预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施限制导尿管留置的时间（适应症和评估）采用严格规范的导尿技术维护无菌密闭引流结束语预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施一、护理查房（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序一、护理查房（一）定义132（一）定义

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（一）定义护理查房是护理管理中评价护理程序实施效133（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（二）分类1、按查房性质分为：134（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，135（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之136（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。137（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品138（五）护理查房的准备3、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（五）护理查房的准备3、站位：139（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义140（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并