突发公共卫生事件1课件

从急救的角度浅谈突发公共卫生事件的组织与实施高兴华急诊在突发事件中应急预案急救中心应急救援工作流程突发公共卫生事件现场急救环节管理在突发事件中作用5346

公共卫生事件的分级方案1抢救工作原则及模式2突发公共卫生事件尸体处理7人们通常把天灾人祸视为灾害，而灾害造成人员的伤亡，财产损失，心理伤害达到相当程度便构成灾难。灾害以往多被归为社会和救援的范畴，并未被医务人员引起高度重视。灾害来了由政府出面，调集各方力量，全力以赴应对困难，灾害过去了，人们对灾害的防范意识荡然无存，被动的等候下次灾害的不期而至。参加地震救援的人员也都深刻的感受我们的救援体系还未建立完善，救援中还不够科学，急救的应对缺乏实战性，如果做得更好就会使损失更少。这说明大多数医务人员还缺少灾害医学、公共卫生事件的指导，需要补上这一课。如今部分自然灾难能事先预报，但还有很多灾难在没有预知的情况下突然发生，诸如地震、海啸、飞机失事、恐怖袭击、有毒物质的泄露等、短时间内出现大规模伤亡事件，伤病员数量远远超过医院平时的工作负荷，而且伤情伤类复杂，医疗救援的预定负责人也可能出现意外。

总之，很多意料之外的情形可能会出现。值得注意的是，只有让所有可能遭受灾难的人了解掌握这些知识和措施。才能优化配置各级卫生资源。

所有的灾难，不管其发生的原因是什么，都会造成不同程度的公共卫生后果。如何处理这类事件已成为社会关注的热点问题，这是政府赋予我们必须完成的政治性、业务性、技术性、责任性的重大问题，也是对我们工作能力的重大考验。严重性不确定性综合性534

突发性1群体性2突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件分级方案Ⅰ级：一般发生公共事件伤病员在3人以下Ⅱ级：较大的突发公共事件伤病员在3-6人之间Ⅲ级：重大突发公共卫生事件伤病员在6-10之间Ⅵ级：特别重大的突发公共卫生事件伤病员在10以上突发公共卫生事件的分级一级即一般突发性公共卫生事件，是指发生在局部地区(未跨越县、区界），尚未发生大范围的扩散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发公共卫生事件。突发公共卫生事件的分级二级即较大的突发公共卫生事件，是指发生在较大的区域内，已经发生较大范围的扩散和传播，原因不清或原因虽然清楚但影响人数较多，甚至发生少数死亡的突发公共卫生事件突发公共卫生事件的分级三级即重大突发公共卫生事件，是指发生在较大区域内的扩散或传播，原因不清或原因虽然清楚但影响很多，甚至发生较多死亡的突发公共卫生事件。突发公共卫生事件的分级四级是指发生在很大的区域内，已经发生很大范围（跨越省界）的扩散和传播，原因不清或原因虽然清楚但影响人数巨大且已经影响社会稳定，甚至发生大量死亡的突发公共卫生事件。突发公共卫生事件的分级管理原则一级由县级人民政府处置二级由市级人民政府处置三级由省级人民政府处置四级由国务院处置制定切实可行的预案和做好相应的物资准备突发公共事件的医疗救护和日常医疗工作有很大的差别，因此平时必须要制定有关预案和进行有关训练。在处理公共突发公共卫生事件时有序和高效就是时间，时间就是生命。突发公共事件产生的结果

一般为两大类——创伤和中毒，为了高效和有序的展开抢救工作，针对伤病员集中到达，没有时间逐一询问姓名或伤病员没有能力回答问题等情况，应预备编号挂牌。伤病员到达时分别将编号挂牌挂于患者身上就迅速进行了编号，所有检查、标本留取、治疗均按所编号进行。待抢救告一段落，安顿好后在逐一核对姓名。这样即迅速又避免出错。掌握突发公共事件的抢救工作原则和模式检伤分类的目的是要用有限的医疗资源尽可能挽救更多的生命。红色标记的危重伤病员应该是经过及时抢救能够存活的伤病员，而经过抢救也不可能存活的已经处于濒死状态的伤病员不在优先抢救之列。对红色标记的危重伤病员应优先采取救命措施和维持生命体征；对黄色标记的中等程度伤病员先对症处理，定期检查生命体征警惕病情向重度发展；绿色标记的轻伤员暂缓处理。大批伤病员的的检诊和救治需要相关科室的协助，单靠急诊科的力量是不够的。大批伤病员到达前和或后，根据灾难事件的大小、严重程度、伤员的多少、医院应该有业务副院长或医务部主任或医院总值班人员到场，协调相关事宜。伤病员集中到达数量很大，应及时实现院内分流，减轻急诊科人员和空间的压力，保证伤员得到及时有效的治疗。120调度护士在突发事件中的作用120调度护士是突发事件中灵魂人物，他们通过简明扼要的询问，确定患者的病情，而后根据具体情况尽可能快的做出恰当的反应，或通过电话给予患者或呼救者一些简单的医疗建议，或派救护车到达现场采取救治手段。同时救护车派出后必须关注患者的病情，接受救护车医师的医疗汇报，根据汇报为患者联系医院、床位、或急诊室。120急救电话是生命线工程120调度员接到呼救后问清突发事故的时间、地点、种类立即向各级领导汇报，启动突发公共卫生应急预案。发生突发事件有人员伤亡时120与110、119、122一样成为人民生活的报警电话。突发事件的类型发生次数构成比最高的前三位是：交通事故、房屋倒塌、火灾；受伤人数构成比最高的前三位是：化学泄露、交通事故、食物药物中毒；死亡人数构成比最高的依次是：交通事故、房屋倒塌、火灾、

突发公共卫生事件的人群分布主要发生在学校和农村，发病人数、死亡人数也分别以学生、农民为最。学校人口密集、易感人群集中，容易发生各种传染病流行和食物中毒，同时也是各种突发公共卫生事件易于辨别和报告的地方。应急响应原理应急响应是应急管理中的一个概念，指一个组织为了预防各种突发事件的发生所做的准备以及事件发生后为了减少事件危害所采取的各种措施。应急响应时间是指从灾害事件发生到组织开始对事件进行直接处理所需的时间。由于灾害事件发生以后，其危害可以随着时间的延长而迅速扩大，因此必须快速做出反应，以控制事态发展，减少灾害的损失。应急响应距离根据我国的道路的通行能力分级，计算出应急医疗救援力量的应急响应距离为500公里。应急医疗救援力量的初步规模用我国国土面积960万平方公里除以半径为500公里的圆形面积，计算得出灾害应急救援力量的规模为13支。确定应急应急医疗救援

力量的初步布局运用集合覆盖法，以一组半径为500公里的圆形来覆盖中国地图，并尽可能减少覆盖区的重叠和遗漏。圆形就是应急医疗救援力量的初步配置地区，而整个圆形就是应急医疗救援力量的理论救援范围。我国自然灾害的种类主要是地震、洪涝和风暴潮以及地质灾害（崩塌、滑坡和泥石流等),其中以地质灾害和洪涝灾害最为严重。回顾本市发生的突发事件2008年发生的三聚氰胺毒奶粉事件2009年人禽流感、人猪链球菌病2010年阿克塞发生的1例鼠疫、金塔的煤矿发生的矿难曾经在玉门一带所发生过霍乱在我科最常见的突发公共卫生事件是交通伤、一氧化碳中毒、食物中毒、接诊过几次污水处理过程中发生的氯气中毒的患者。我国发生的灾难回顾1979年的唐山大地震2003发生Sars事件2008四川汶川地震、南方冻雨，发生在西藏藏独分子制造的恐怖事件。2009年发生在新疆乌鲁木齐的打砸抢恐怖事件。2010、4月在青海玉树发生的大地震。早发现、早治疗突发事故伤员多、多发伤对伤员生命的威胁大，死亡率高。只有尽早开展院前急救才能减少死亡率。有关报道提出院前急救黄金30min的观念，说明突发事故早期救治死亡率高。通讯是突发事故救援的反应中枢突发事故的现场特点：伤员多、伤情重、需要强有力的指挥措施。健全的急救通讯是突发事故救援调度指挥、协调的工具。120指挥中心必须随时与现场或行使途中的人员保持联系、特别是抢救中投入的人力、物力多、需要中心统一指挥，才能使急救工作有条不紊。群众参与救护的重要性群众往往是大型事故的第一目击者，在专业人员未到现场时，群众的自救可以为重伤病员后期成功抢救争取宝贵时间。群众急救知识普及程度越高，越能降低意外伤者的死亡率和伤残率。我院突发卫生事件的救治120调度护士、值班医生根据事故现场所描述的情况，及时向急救中心主任、护士长汇报，白天同时向医务科汇报，夜间总值班汇报，必要时直接由科主任直接向分管院长汇报。

急诊医师、护士在120登记本上做相应的的具体记录，并签名。由于急诊医师、护士漏报或不报重大突发事件，造成延误医疗急救等后果，追究相关人员。迅速集结当班值班医护司人员携带急救物资率先到达急救现场进行急救。中心主任、护士长迅速集结在家休息人员到达科室、迅速分组、组成几个抢救小组，根据现场情况派出第二辆、第三辆等救护车。人员或救护车辆不够由医院领导或卫生局领导协调解决。要求医护司人员保证通讯工具通畅。因大批的患者到达急诊科时易出现混乱，工作人员相对缺乏，如果接到科室有抢救任务，必须以最快的速度赶到科室参加抢救。到达现场的第一辆急救车医护人员必须迅速对现场进行评估，同时进行检伤分类（轻、重、危、亡）。初检，迅速鉴别生与死，生存者伤情评分，对危重者边救边监护。鉴别生存与死亡：对呼之不应、推之不动、口鼻无气息、颈股A无搏动判断为死亡；对呼之有应，推之有动，口鼻有气息三者有一判断为生存，其中有濒死者立即抢救。对重者清理呼吸道及气管插管、或包扎、止血、补液、心肺复苏、简单固定等，保证伤员安全入院。在转运病人途中并将现场实际情况及时反馈到120调度指挥中心，调度护士根据反馈的信息及时调整车辆及人力。或配合与119、122联系。从伤员运送道路至急诊抢救，住院治疗形成一条畅通无阻，秩序良好的生命绿色通道。院内小组分诊、抢救、治疗工作同步进行，全院各科室全部行动起来。组织管理及任务分配指挥小组：由院领导、中心主任、二级医师、护士长负责指挥抢救工作。院领导协调相关职能科室、全院医护力量，合理调配人力物资，快速展开救治工作，通知有关科室腾出床位，血库、手术室、化验室、放射科做好应急准备，以便伤员到达后能及时有效得到救助。协调附近医院协助救治。组织工作贯穿现场救治，运输途中救治，病房及手术室处理，忙而不乱。伤情登记组：有医生和高年级护士共同组成伤情登记组，对伤员逐一登记、编号。医生进行病情分诊，分流患者到相应区域。急救组：成立以急诊科为主，由多科室业务骨干组成的抢救小组，配备相应的医护人员，对分布在急诊各个区域内的病员负责临床救治工作。治疗护理组：负责紧急救治的护理工作，如输液、注射、采血、监测生命体征、记录医嘱等。运输组：负责护送伤病员进行有关检查、手术、住院。护送前应先于有关科室取得联系。注意各管道的通常，并与病区护士进行病情、药品的交班。对伤口有泥土、血迹、呕吐物进行清洗更衣。协助伤员与家属及单位取得联系。急救中心应急工作流程120救援呼叫到达→启动应急预案→开始应急行动。当突发事件发生时，急诊在岗医护人员迅速分流现有患者，尽可能的将急诊室腾空，做好接诊准备。灾害救援流程

灾害发生呼叫120→120根据灾害程度派出救护车到达现场→现场采取必要的抢救措施→实施转运→到达医院急诊科进一步救治。影响突发事件救治成功的因素院前急救伤病种类多，必须配备技术过硬、训练有素的急诊医护人员，确保让最合适的护理人员在最佳的时间内出现在最需要的岗位上。参与急救人员（包括司机）随时保持待命状态，保持通讯联络通畅，熟悉周围环境，接到指令，快速出诊，已尽可能缩短急救反应时间。尽快完善救护车上设备。政府应重视提高全民急救意识，普及急救知识，以期待进一步提高现场急救成功率，尽可能降低死亡率。按照院前急救处理的原则，先救命，后治伤；先急后缓、先重后轻；动态观察病情变化。建立一支反应迅速，医疗急救技术过硬的高素质的院前急救队伍是关键。急诊环节管理在突发事件中的应用建立应急预案：应急预案是应对各类突发事件的保障。在应对突发事件时，及时启动预案。快速准确分诊：从接诊、评估到分诊，要求预检分诊护士听到救护车汽笛声立即接应，根据主诉、症状、体征进行评估，准确测量生命体征，做出初步判断，明确疾病专科。建立应急预案：应急预案是应对各类突发事件的保障。在应对突发事件时，及时启动预案。依据病情轻重缓急的分级原则，为患者做好身份识别制度，采用红色标志代表第一优先生命危险，黄色标志代表第二优先损伤严重但生命稳重，绿色标志代表受伤较轻，黑色标志代表患者已死亡。分诊护士对于筛选的急危重患者，安排进入抢救，对于候诊及等候检查的患者进一步筛查，及时发现伤情变化，消除延误救治的隐患。及时有效的抢救：急救是急诊科最重要的内容，它强调时效性。白金抢救时间是10min,黄金时间是伤后1h。护士在发现患者呼吸、心跳骤停时，要立即进行抢救并同时呼叫医生，不得离开现场。护士应各司其职，积极配合各种抢救。1人管理呼吸道，固定颈椎、开放气道、清除呼吸道分泌物、保持气道通畅、必要时进行气管插管等人工机械通气，纠正缺氧、观察疗效。管理病情监测并书写重症记录。1人管理循环，有呼吸、心跳骤停者进行电除颤、胸外按压，输液。1人负责药品的配制及抢救药物的供给。畅通绿色通道：突发事件往往突发性强，伤员数量大，伤情严重复杂，来院时间集中，伤员需要紧急抢救治疗，在抢救过程中无家属陪伴，本着“先抢救后补办的原则”由院级负责开通绿色通道，专人负责挂号。急诊科加强与放射科、ICU等相关科室的沟通与联系，建立完善的院内急救网络，确保急救绿色通道畅通无阻。简化规范记录：表格设计应简单，以打钩形式，便于护士记录。善于完善总结：每次接受突发事件后，进行总结，查找救治过程中存在的问题，进行原因分析、制定整改措施，不断完善优化流程。突发公共卫生事件的现场急救尽早使伤员脱离现场：如何组织好抢救工作，关键在于现场患者的自救、互救和第一线医护人员的正确、迅速的抢救.保持呼吸道通畅、充分供养：如有呼吸道梗阻，可在环甲膜插入12号针头；如有张力性气胸，可用带指套活瓣的粗针头，在锁骨中线第二肋间刺入；如有反常呼吸者可用布带或胶布暂时固定；口腔、鼻腔有异物堵塞者，应立即清除、以利通气；若伤员表现为狂躁不安，是低氧血症的最初征兆，应立即给氧或加压给氧。止血或保护创面：如有开放性损伤导致出血时，应及时加压包扎或压迫止血，四肢可用止血带。记录上止血带的时间。对于烧伤创面，禁用药物涂抹，应使用无菌单包裹，不要将水泡弄破，减少污染机会。四肢骨折用夹板固定，防止附加损伤：对已明确有四肢骨折或已有骨折者，可就地取材，就地固定，迅速转送医院治疗。抗休克治疗：低血容量性休克发生相对缓慢，给救治休克创造了条件。抗休克治疗以输注平衡液为首选，应注意速度，兼顾肺部冲击伤、呼吸道烧伤等因素，积极防治肺水肿。颅压升高，肺水肿，烧伤面积与生命危险不成正比。改善循环，循环支持。止痛剂的应用：诊断明确前禁用止疼剂。突发公共卫生事件尸体的处理野外条件下尸体的终末处理与医院内尸体处理有着不同的区别：一是医院内死亡患者其疾病是已知和基本诊断明确的，医务人员的防护也是因其疾病的种类而采取不同的防护。二是废墟压埋下的遇难者尸体受搜索的时间、气温、出现腐败程度的影响，无法及时的做好终末处理，如：全身清洁、填塞（七孔）等，因此，尸体消毒、防腐、防护、转运、冷藏处置过程给救援人员增加了难度。尸体的终末处置流程：辨认、登记、消毒、包裹、再消毒、装袋、搬运、转运、冷。直接接触尸源的防护措施、（1）防护：带双层手套，双层口罩，穿防护衣，防护眼镜。（2）消毒：对高度腐败尸体用3000mg/L含氯消毒液或0.1漂白粉全面喷洒。(3)包裹：用布单包裹尸体后再次用消毒液全面喷洒。（4）装袋：尸体装入防渗漏袋中密封。（5）血液与体液处理：对尸体现场外周围环境的血液与体液进行消毒处理。（6）手及运送工具：处置尸体后要进行严格的手消毒及运送工具的全面消毒（担架、车辆）。（7）直接接触尸源及间接接触人员：衣服、鞋子等曝露处进行含氯消毒液喷洒消毒和清洗。尸体终末处置与传染病预防传染病的爆发流行必须具备3个条件：传染源、传播途径与易感人群。若地震发生在疫区，公众一般不会直接接触尸体，但现场救助若直接接触腐败尸体，有可能感染血源性、肠道、呼吸系统传染病，因此需要加以重视。

血液性传染病的预防：感染风险取决于死者的感染状况、暴漏机会与方式以及免

疫接种等。感染的途径包括直接接触皮肤创伤面、碎骨划伤、血液或体液飞溅到眼口鼻粘膜处等。此时，参与救援人员由于昼夜连续营救，在挖掘中有些位置要靠手用力搬、抬、抛，尤其高温下体力极度透支，身体一时站不稳等原因造成手及胳膊皮肤伤较多，有报道意外锐利伤后在接种乙肝疫苗者感染中感染乙肝的几率为6%~30%，感染丙肝的几率为1.8%，HIV为0.5%，特别是HIV病毒2度以下，可存活16天，在死后6天的尸检中，在碎骨、脑、脾、淋巴结、骨髓中依然可以发现存活的HIV病毒，因此为避免体力原因造成皮肤损伤而增加感染风险，一是换班，二是防中暑多补水，三是加强换药和更换防护手套。肠道传染病的预防：尸体常有粪便及分泌物溢出，直接接触尸体或污染衣服后，可通过粪-口途径传播疾病。接触转运尸体的车辆或担架也可能污染。相对于血源性传播疾病，救助人员处置尸体更易感染肠道传染病。