生殖工程知识讲座1课件

基础医学课部组胚教研室

生殖工程第一讲概述生殖工程(reproductiveengineering)

定义：指从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几个环节经过人为方法，产生新一代个体的生殖技术。又称生殖干预。主要有：人工授精体外发生—胚胎移植（试管婴儿）生殖工程使人类有可能改善自身的生育过程，同时也必然给社会带来许多伦理和法律问题、家庭制度改革问题等，有待我们去研究、探索。辅助生殖技术(ART)是指运用医学技术和方法对精子或卵、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。主要包括：人工授精、体外受精、胚胎移植、卵精子和胚胎的冷冻保存、受精卵输卵管移植、代理母亲、单精子卵胞浆内显微注射、植入前遗传学诊断助孕、无性生殖或人的生殖性克隆等。辅助生殖技术是指代替上述自然生殖过程某一步骤或全部步骤的手段。辅助生殖技术的伦理冲突基本无争议的内容：配偶间的人工体内或体外授精，都系夫妇精卵结合所生的子女，只存在生殖方式的差异而已，在伦理、法律等方面均无大的争议。争议大的是异源性人工体内和体外授精及代理母亲。1978年7月26日英国伦敦路易斯.布朗三胞胎试管婴儿

ART技术为全球带来了几十万新的生命，同时也带来了诸多社会问题。makinglove

与makingbaby

过去baby是“上帝”安排的，是爱的瓜熟蒂落,父母不能选择;现在父母不但可以选择孩子性别，可以不要有严重疾病的孩子，还可以通过基因操纵，“定做”孩子。这是否合适？如果顺着makingbaby的路子走下去，有一天，人类生命会不会发生深刻变化?女性不孕因素：

１.输卵管因素：最常见。

２.卵巢因素：

①卵巢病变：PCOS，卵巢肿瘤，先天性卵巢发育不全等。

②H-P-O轴功能紊乱：无排卵月经，闭经等。

③全身性疾病：重度营养不良，甲亢等影响卵巢功能导致无排卵。男性不育因素主要是生精与输精障碍。

1.精液异常：

①先天发育异常：睾丸发育不全等妨碍精子产生。

②全身因素：慢性中毒、精神过度紧张等影响精子的产生。

③局部因素：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩、睾丸结核等。

2.精子运送受阻：

附睾及输精管结核、炎症使输精管阻塞，阻碍精子通过。早泄等不能使精子进入女性阴道。

3.免疫因素：精液自凝，有时产生自身抗体造成不孕。

4.内分泌功能障碍：下丘脑-垂体-睾丸轴、甲状腺、肾上腺等功能紊乱。

5.性功能异常：男女双方因素：

1.缺乏性生活的基本知识。

2.精神过度紧张：盼子心切。

3.免疫因素：

①同种免疫：抗精子抗体等。

②自身免疫：检查步骤与诊断

1.男方检查：

2.女方检查：（1）询问病史（2）体格检查（3）特殊检查①卵巢功能

②输卵管通畅试验

③性交后精子穿透力试验

④宫颈黏液

⑤内窥镜检查女性不孕的治疗

1.治疗生殖器器质性疾病：肿瘤、炎症、阴道横隔等。

2.诱发排卵：

3.补充黄体分泌功能：

4.改善宫颈黏液：

5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：

①一般治疗：中药等。

②输卵管通液：

③输卵管成形术：开腹，LC等。(一)人工授精

人工授精(ArtificialInsemination，AI)，是指用人工方式将精液注人女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。根据精液来源的不同，人工授精分为夫精人工授精(AIH)，即使用丈夫的精子所进行的人工授精；供精人工授精(AID)，即使用供精者的精于所进行的人工授精。(二)体外受精(InVitroFertilization，IVF)又叫体外受精-胚胎移植(InVitro—EmbryoTransfer，IVF-ET)是指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。由于受孕过程的最早阶段发生在体外试管内，因此俗称试管婴儿技术，生育出来的婴儿称为“试管婴儿”。

体外受精主要解决女性不孕问题，对于开展人类胚胎学和遗传工程学的研究也具有重要意义。二、人工生殖技术立法的意义

人工生殖技术利用得当，造福人类，利用不当则危害人类。而通过立法可以促进其健康发展，造福人类，防止其异化对社会造成的危害：①人工生殖技术应用、推广于社会，不是一个单纯的、孤立的科技问题，它不可避免地会受到传统习俗与道德观念的强烈冲击。立法可以克服社会的某些阻碍作用，促进生殖技术与社会的协调，②人工生殖技术的使用过程有时并不安全。如操作人员失误造成患者怀错孕，引发婴儿争夺战，患者因生殖技术而感染上艾滋病等。立法可以保障生殖技术的安全，并禁止生殖技术商业化，保证其纯洁性；③人工生殖技术在一定程度上取代了自然生殖的环节，必然会引发一系列的伦理道德问题。立法可以明确有关婴儿的法律地位、父母子女身份，使生殖技术产生的复杂人际关系得到理顺，有助于家庭的和睦、社会的稳定，有助于充分保障公民的生育权利，促进计划生育。(二)AlD婴儿的法律地位1967年，美国俄克拉荷马州法律规定，凡由指定的开业医生进行的AID，并附有夫妻双方同意书的，AID婴儿对其生母的丈夫，具有婚生子女的身份。目前，美国已有25个州制定了这样的专门法规。丹麦人工授精法案规定，在丈夫同意下出生的AID子女，具有婚生子女的身份。日本自1957年第一例人工授精婴儿诞生以来，以民法学家为主开展的对AID婴儿的法律地位，即应否视为嫡子的问题进行了几十年的讨论，仍未取得一致意见。英国则将AID婴儿视为非婚生子女。从发展趋势看，多数国家倾向于主张夫妻合意的AID子女应推定为婚生子女，与生母之夫的关系视为亲生父子关系。妻子进行AID，如果丈夫不知情或未曾同意，他对婴儿有否认权。(三)AID的法制化管理

从各国的情况来看，AID应用管理中存在不少问题：如缺乏统一的技术准则；很少对供精者进行遗传学检查；同一份精液被多次使用的情况很普遍，增大了近亲婚配的危险；由于操作者的工作失误或玩忽职守造成的事故时有发生，等等。因此不少国家都在加强人工授精管理方面的立法，以建立起人工授精管理法律制度。如加拿大实行有偿人工授精制度，规定只能在指定的医院进行，可享受保险，对出生的婴儿要详细记载，定期随访。法国法律规定，对婚姻关系稳定，男方确无生育能力以及有遗传性疾病的夫妇可以免费从本国的13个精子库中获得精子进行人工授精。冰岛有50多个人工授精受孕点，由于人口稀少，为避免血缘婚配，特意从丹麦引进精子。南非规定要详细记录供精者身高、年龄、眼睛、头发和皮肤的颜色、人种、宗教、职业、教育程度和爱好，受者也需要接受相同内容的检查，并保证在生理、身体、社会和精神方面适合人工授精。英国不禁止任何人包括单身妇女接受人工授精，但能否对单身妇女进行人工授精则应由不孕治疗中心的专家做出决定。在做决定时要充分考虑未来孩子的幸福及孩子未来是否需要和承认父亲。匈牙利法律规定，只能是在本国定居、年龄在40岁以下、精神和生理功能健全、经医生同意不能自然怀孕的妇女才可进行人工授精。二、体外受精引发的法律问题及相关立法

(一)谁是lVF婴儿的父母

在IVF中，因配子来源和妊娠场所的不同，造成试管婴儿有多个母亲、多个父亲的复杂情况。在没有其他变数阶情况下，一个IVF孩子最多可能有5个父母：提供遗传物质精子和卵的父亲和母亲，提供孕育环境十月怀胎的母亲，仅仅承担养育义务的父母。从而将AID提出的“谁是父亲”的问题，扩大为“谁是试管婴儿的父母”的问题。

各国的法律观念一般认为，生下婴儿的妇女应当是孩子的合法母亲。如1990年英国《人生育和胚胎法》规定，一个由植入体内的胚胎或精子和卵子而孕育孩子的妇女应被视为该名孩子的母亲，而非其他妇女。因此，尽管试管婴儿与准备充当孩子养育父母的夫妇双方无任何遗传关系，仍应确定这对夫妇为孩子的合法父母。因为孩子的遗传父母仅仅是分别提供了精子和卵子，他们互不认识，更谈不上有合法的婚姻关系及养育孩子的合意。而养育父母则不同，他们有合法的婚姻关系，有作为孩子的父母的共同愿望，因此应视试管婴儿为他们的婚生子女，享有婚生子女的一切权利。

(二)受精卵和胚胎的处置

1．受精卵和胚胎的法律地位。即受精卵和胚胎是不是人?是否享有继承权?销毁或丢弃多余的胚胎是否构成杀人?对此，有两种截然不同的意见。一种意见认为是人，因此应尊重他们，不应把他们作为工具、手段来使用，不应未经主人同意就处理掉他们。另一种意见认为不是人，不应该具有同人一样的法律地位。

2．胚胎的研究与处置。胚胎研究意义重大：可以改善体外受精技术；有利于移植胎儿组织治病；有可能解开癌的秘密，有助于征服癌症；可以了解先天性疾病和流产及不孕的原因，有利于及早发现遗传或染色体畸形以及有利于发展新的避孕药具等。但是，它也可能给人类带来灾难。但各国对此认识不同，因而有不同的立法。

与体外受精和胚胎研究相关的还有胚胎冷藏和保管问题。英国《人生育和胚胎法》规定，配子的最长保管期为10年，胚胎的保管期为5年，任何配子或胚胎的保管期都不能超过其法定保管期限，准许在保管期后任由它死去。法国《生命科学与人权》法律草案建议，冷冻胚胎在保存5年后，在其亲生父母由于死亡、离婚、分居而不再是夫妻后必须销毁，但也可以转赠给其他夫妇。同时，各国法律都禁止商业性获取胚胎。

3．限制胚胎植入子宫的数额。生殖技术的一个副作用是比自然妊娠多胎率明显上升。多胎妊娠对孕妇及胎儿的危险是显而易见的，且加重了多胎家庭的负担。多胎妊娠的解决方法之一就是减胎术，这在今天虽已是较安全的手段，但因伦理道德和情感方面的问题而难被接受。因此一些国家如英、德和比利时已有立法限制胚胎移植的数目。如德国《胚胎保护法》规定移植进子宫的胚胎限制为3个。4．遗传物质的来源。根据英国法律，如果没有捐精人的书面许可，任何人也不能使用捐献的精子。德国《胚胎保护法》不允许用已死亡的人的精子或卵子进行体外受精。

三、代孕母亲引发的法律问题及相关立法(一)谁是孩子的父母

这有以下几种情况：①生者为母。不论精子、卵子由谁提供，生育婴儿的妇女与其丈夫是婴儿的父母。如澳大利亚的法令规定，生育婴儿的母亲及其丈夫为婴儿的法律父母。②根据遗传学来确定亲子关系。如英国规定提供精子和卵子的男女为婴儿的父母。③按契约约定来确定亲子关系。即代孕母亲所生的婴儿为委托方夫妇的子女。如美国新泽西、密执安等州的法律规定，婴儿的父母是委托代生的那对夫妇。

(二)代孕是否合法

代孕母亲以收取报酬为目的，出租子宫，被他人看作生育机器，是对妇女尊严的侵犯，也变相地使婴儿成为商品；加之有的母亲替女儿代孕，姐姐替妹妹代孕，祖母替孙女代孕，造成家庭伦理关系混乱。因此，不少国家立法禁止代孕母亲。如瑞典认为，代孕母亲是违背法律基本原则的，所以代生协议是无效的。1992年法国《生物伦理法律草案》禁止代孕母亲，那些已替人怀孕的妇女只能将生下的孩子归为已有，否则要追究其法律责任。1985年英国《代孕协议》法案规定，对从事商业性代孕行为和刊登与代孕有关的广告行为要进行刑事制裁。德国《胚胎保护法》规定，受精卵只能由亲生母亲的子宫来孕育，如果植入其他妇女(代孕母亲)的子宫，医生和代理机构将受处罚。

第三节我国人工生殖技术立法

一、我国人工生殖技术应用和立法现状(一)人工生殖技术研究和应用

我国人工生殖技术的研究和应用比发达国家起步要晚，但发展相当迅速。目前，上海、广州、哈尔滨、杭州等地都开展了体外受精技术的研究和临床应用，己赶上和达到世界先进水平。

(二)人工生殖技术立法为了制止一些单位滥用人工生殖技术，1989年卫生部发出关于严禁用医疗技术鉴定胎儿性别和滥用人工授精技术的紧急通知规定，人工授精除用于科学研究外，其他医疗保健机构一律不得开展。为了保证人类辅助生殖技术安全、有效和健康发展，规范人类辅助生殖技术的应用和管理，保障人民身体健康，2001年2月20日卫生部颁布了《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类精子库管理办法》。同年5月14日卫生部发布了《人类辅助生殖技术规范》、《人类精子库基本标准和技术规范》和《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》，并于2003年6月修订后重新公布。卫生部从2001年起论证、批准了一批可以开展人类辅助生殖技术和可以设置精子库的医疗机构。为了解决供精人工授精所生婴儿的法律地位，1991年最高人民法院在有关司法解释中指出，“在夫妻关系存续期间，双方一致同意进行人工授精，所生子女应视为夫妻双方的婚生子女”。

二、人类辅助生殖技术管理(一)人类辅助生殖技术的目的和伦理原则1．人类辅助生殖技术目的。《人类辅助生殖技术管理办法》规定，人类辅助生殖技术的应用应当以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。人类辅助生殖技术的应用应当在经过批准的医疗机构中进行。禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。禁止实施任何形式的代孕技术。2．人类辅助生殖技术伦理原则。为安全、有效、合理地实施人类辅助生殖技术，保障个人、家庭以及后代的健康和利益，维护社会公益，人类辅助生殖技术必须遵守以下伦理原则：①有利于患者的原则；②知情同意的原则；③保护后代的原则；④社会公益原则；⑤保密原则；⑥严防商业化的原则；⑦伦理监督的原则。

(二)人类辅助生殖技术的审批开展人类辅助生殖技术的机构必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务执业许可证》的计划生育技术服务机构。并应当符合下列条件：①具有与开展人类辅助生殖技术相适应的卫生专业技术人员及其他专业技术人员；②具有与开展人类辅助生殖技术相适应的技术和设备；③没有医学伦理委员会；④符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的要求。申请开展供精人工授精和体外受精一胚胎移植技术及其衍生技术的医疗机构，由省级卫生行政部门提出初审意见，卫生部审批。申请开展夫精人工授精技术的医疗机构由省级卫生行政部门审批并报卫生部备案。

(三)人类辅助生殖技术的实施

实施人类辅助生殖技术应当符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的要求。遵循知情同意原则，并签署知情同意书。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论。医疗机构应当与卫生部批准的人类精于库签订供精协议；严禁私自采精；应当索取精子检验合格证明。医疗机构应当为当事人保密，不得泄露有关信息。实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择，法律法规另有规定的除外。医疗机构应当建立健全技术档案管理制度。供精人工授精医疗行为方面的医疗技术档案和法律文书应当永久保存。

1．遵守《人类辅助生殖技术规范》。从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构必须遵守《人类辅助生殖技术规范》。在技术操作上严格掌握各项不同辅助生殖技术的适应证并排除禁忌证。健全、完善病案管理制度、随访制度等规章制度和技术操作手册并切实付诸实施。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论。2．签署知情同意书。实施人工授精的机构，在实施授精前，必须与不育夫妇签订《知情同意书》及《多胎妊娠减胎术同意书》。供精人工授精只能从持有卫生部批准证书的人类精子库获得精源，并必须向人类精子库反馈妊娠、子代以及受者使用冷冻精液后是否出现性传播疾病的临床信息等情况，记录档案应永久保存；每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕；

对每一位受者都应进行随访；并对供受精者双方的档案按规定保密。

实施体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，必须遵守国家人口与计划生育法和条例的规定，并同不育夫妇签署相关技术的《知情同意书》和《多胎妊娠减胎术同意书》；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。对于供精体外受精与胚胎移植及其衍生技术，还必须向供精的人类精子库及时准确地反馈受者的妊娠和子代等相关信息。

3．实施技术人员的行为准则。《人类辅助生殖技术规范》规定，实施人类辅助生殖技术的人员应当做到4个“必须”和11项“禁止”。4个“必须”是：①严格遵守国家人口和计划生育法律法规；②严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则：③尊重患者隐私权；④在同一治疗周期中，配子和合子必须来自同一男性和同一女性。

11项“禁止”是：①禁止无医学指征的性别选择；②禁止实施代孕技术；③禁止实施胚胎赠送；④禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术；⑤禁止人类与异种配子的杂交；禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎；禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎；⑥禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作；⑦禁止实施近亲间的精子和卵子结合；⑧禁止在患者不知情和不自愿的情况下，将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究；⑨禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术；⑩禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究；11、禁止克隆人。

三、人类精子库管理(一)人类精子库管理的目的《人类精子库管理办法》规定，规范人类精子库管理是为了保证人类辅助生殖技术安全、有效应用和健康发展，保障人民健康。人类精子库，是指以治疗不育症以及预防遗传病等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子的机构。

人类精子库必须设置在医疗机构内。精子的采集和提供应当遵守当事人自愿和符合社会伦理原则。任何单位和个人不得以营利为目的进行精子的采集与提供活动。

(二)人类精于库的基本任务

根据《人类精子库基本标准和技术规范》的规定，人类精子库的基本任务是：①对供精者进行严格的医学和医学遗传学筛查，并建立完整的资料库；②对供精者的精液进行冷冻保存，用于治疗不育症、提供生殖保险等服务；③向持有卫生部供精人工授精或体外受精—胚胎移植批准证书的机构提供健康合格的冷冻精液和相关服务；④建立一整套监控机制，以确保每位供精者的精液标本最多只能使5名妇女受孕，⑤人类精子库除上述基本任务外，还可开展精子库及其相应的生殖医学方面的研究，如：供精者的研究、冷藏技术的研究和人类精子库计算机管理系统的研究等。

(三)人类精子库的伦理原则为了促进人类精于库安全、有效、合理地采集、保存和提供精子，保障供精者和受者个人、家庭、后代的健康和权益，维护社会公益，人类精于库也必须遵守以下伦理原则：①有利于供受者的原则；②知情同意的原则；③保护后代的原则；④社会公益原则；⑤保密原则；⑥严防商业化的原则；⑦伦理监督的原则。(四)人类精子库的审批设置人类精子库应当经卫生部批准。人类精子库必须设置在持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务执业许可证》的省级以上(含省级)计划生育服务机构内，并符合《人类精子库管理办法》的规定条件：①具有医疗机构执业许可证；②设有医学伦理委员会；③具有与采集、检测、保存和提供精子相适应的卫生专业技术人员；④具有与采集、检测、保存和提供精子相适应的技术和仪器设备；⑤具有对供精者进行筛查的技术能力；⑥应当符合卫生部制定的《人类精子库基本标准》。(五)精于的采集与提供

精子的采集和提供应当在经过批准的医疗机构中进行，严格遵守卫生部制定的《人类精子库技术规范》和各项技术操作规程。供精者应当是年龄在22—45周岁之间的健康男性，且只能在一个人类精子库中供精。人类精子库应当对供精者进行健康检查和严格筛选，不得采集有下列情况之一的人员的精液：①有遗传病家族史或者患遗传性疾病；②精神病患者；③传染病患者或者病源携带者；④长期接触放射线和有害物质者；⑤精液检查不合格者；⑥其他严重器质性疾病患者。

人类精子库应当和供精者签署知情同意书。采集精子后，应当进行检验和筛查。精于冷冻6个月后，经复检合格，方可向获批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构提供，并提交检验结果。未经检验或检验不合格的，不得向医疗机构提供。严禁向医疗机构提供新鲜精子；严禁向未经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构提供精子。一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。人类精子库应当建立供精者档案，对供精者的详细资料和精子使用情况进行计算机管理并永久保存。人类精子库应当为供精者和受精者保密，未经供精者和受精者同意不得泄露有关信息。(六)人类精子库技术规范1．供精者基本条件：①供精者必须原籍为中国公民；②供精者赠精是一种自愿的人道主义行为；③供精者必须达到供精者健康检查标准；④供精者对所供精液的用途、权利和义务完全知情并签订供精知情同意书。2．自精保存者基本条件：①接受辅助生殖技术时，有合理的医疗要求，如取精困难者和少、弱精症者；②出于“生殖保险”目的：需保存精子以备将来生育者；男性在其接受致畸剂量的射线、药品、有毒物质、绝育手术之前，以及夫妻长期两地分居，需保存精子准备将来生育等情况下要求保存精液；③申请者须了解有关精子冷冻、保存和复苏过程中可能存在的影响，并签订知情同意书。

3．人类精子库不得开展的工作：①人类精子库不得向未取得卫生部人类辅助生殖技术批准证书的机构提供精液；②不得提供未经检验或检验不合格的精液；③不得提供新鲜精液进行供精人工授精，精液冷冻保存需经半年检疫期并经复检合格后，才能提供临床使用；④不得实施非医学指征的，以性别选择生育为目的的精子分离技术：⑤不得提供2人或2人以上的混合精液；⑥不得采集、保存和使用未签署供精知情同意书者的精液；⑦人类精于库工作人员及其家属不得供精，⑧设置人类精于库的科室不得开展人类辅助生殖技术，其专职人员不得参与实施人类辅助生殖技术。

第四讲人工授精人工授精(artificialinsemination,AI)是指通过非性交手段，用人工方法把精液输送到女性生殖管道内，使精子与卵子结合以达到受孕目的的一种技术。包括夫精人工授精（AIH,使用丈夫的精液）和供精人工授精（AID,使用自愿献精者的精液）。

人工授精的发展史早在18世纪就已经有人成功地将一例患尿道下裂的不育男子的精液送入阴道内授精。除用新鲜精液进行人工授精外，还可采用冷冻的精液。如果追溯从研究精子冷藏技术，至今已有百余年历史，而真正成功地应用于临床的人工授精技术则始于本世纪50年代。1953年美国首先应用低温储藏的精子进行人工授精成功。我国湖南医学院于1983年用冷藏精液人工授精成功，1984年上海第二医学院应用精子洗涤方法人工授精成功，现今国内北京、青岛、广州等地均先后开始了人工授精工作。人工授精的适应症

人工授精主要用于以下几种无自然受孕可能，又切盼生育者：

(1)性功能障碍：男方如阳痿，阴茎过短、过小及尿道下裂等畸形，不能将精液射入阴道；女方如阴道口狭窄、阴道痉挛、子宫位置不正使精子不易进入宫腔内者。

(2)丈夫的精液异常：精液轻度异常表现为：精子数在3000万／毫升以下，活动能力低于80％或精液液化不全者。一般认为，精子计数低于2000万／毫升为生育能力低下。人工授精的适应症

(3)精子在女性生殖道内运行障碍，如女方有抗精子抗体或宫颈粘液过稠，精子不易穿透。(4)有利于优生，有人认为人工授精技术能避免或减少有遗传缺陷或遗传病婴儿的出生。

(5)是一项有效的生育保险措施，如行输精管结扎术不能修复而孩子又不幸夭折的男子可以用预先留下的冷冻精子向妻子授精生下后代；从事危险职业的男子也可留下冷冻精子以备日后不测时使用。

人工授精的方法人工授精的方法比较简单易行，但在操作前需要进行一系列的准备工作。除了对精液的检查及选择外，女方必须明确输卵管是否畅通、卵巢有无正常排卵功能、是否有适合于受精卵着床的正常宫腔和子宫内膜。因此女方除了常规妇科检查外还须作一些特殊检查，如测基础体温、子宫、输卵管造影、宫颈粘液检查和B超检测卵泡发育等。还要选择适宜时间，一般在排卵前期施行。

人工授精的方法人工授精的方法目前主要有3种：

(1)宫颈授精：将精液通过阴道窥器经导管注入宫颈处及后穹窿处形成精液池，使精液浸过宫颈内口。

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(2)宫颈帽内授精：将精液置入小硅胶杯内，将杯子套在宫颈口外面，直接接触宫颈粘液，这样可避免接触阴道内的酸性分泌物，又可避免注入宫腔内并发痉挛性疼痛和出血。

人工授精的方法(3)宫颈管内授精：用阴道窥器暴露宫颈，使用特殊的针或硅胶管将精液慢慢注入宫颈管内，还可以将经洗涤处理的精子经宫颈注入宫腔内。

以上3种方法可根据情况选用。在人工授精后，抬高臀部卧床30分钟。一般在1个月经周期内的排卵期前12小时、24小时或排卵后24小时可做1～3次。如第一个月未成功，可在下月再重复。

人工授精的成功率总体而言，男方精液和精子有问题者，采用其本人的精液做人工授精效果不佳，只有10％～15％的成功率；采用别人的精液的效果较好，有报道成功率可高达65％左右。人工授精的流产率和胎儿畸形率与自然妊娠者相仿。现在世界上已有数十万人工授精后出生的婴儿。

人工授精婴儿的体格智力情况鉴于供精人工授精普及应用时间较短，供精人工授精婴儿的体格智力情况难做全面评价。已有的随访结果表明，供精人工授精婴儿的发育、体格及智力情况略优于自然人群生育时婴儿的平均值。有人认为冻精供精人工授精的婴儿智力、体格情况较好：原因可能是精液冷冻有“选优”作用。近几年，国外已有冷冻供精人工授精婴儿才智超群的详尽随访报道，但随访数量少，难以确切说明问题。但总的说来，人类精子库在选择供精者时，均有较严格的条件。因此，从遗传学角度看，供精人工授精婴儿体格、智力条件可能较好。

“冷冻精子”“新鲜精子”何者更佳?在供精人工授精中，据精液来源可分为“冻精人工授精”和“鲜精人工授精”。前者即将供精者精液在超低温下贮存(通常用液氮，-196℃)，在需要的情况下取出复温，进行人工授精，后者即用供精者的精液直接注入女方生殖道内。据报道两者成功率接近，亦有报道冻精成功率高。“冷冻精子”“新鲜精子”何者更佳?冻精人工授精有下列特点：(1)“冷冻精子”有更大的选择性，如供精者的外观、智力、血型等；(2)“冷冰精子”更为方便，随用随取，避免了“新鲜精子”在需要时寻找供精者及取精的困难；(3)“冷冻精子”更便于保密；(4)“冷冰精子”可避免“新鲜精子”所带来的性传播性疾病。

精液冷冻(一)人类精液冷冻的基本原理和其他细胞一样，精子冷冻的过程就是精子本身脱水的过程。精子体内约含90％的水，精子膜可以允许水分自由通过，水分的流动方向主要取决于精子膜内、外液中溶质的浓度差，即渗透压的高低。

精液冷冻的基本原理在精子的冷冻过程中，随着温度的不断下降，在细胞外液中的水分首先形成细小的颗粒状冰晶，造成细胞外液的电解质浓度增加，细胞外液渗透压的增高使水分由细胞内液向细胞外液流出。同时，细胞外液形成的结晶由于是热交换的不良导体，使低温不致影响到细胞内液。随着脱水过程的进行，细胞逐渐皱缩而细胞内不产生或只产生少量的冰晶。精液冷冻的基本原理精子在冷冻过程要经过以下几个阶段：(1)温度休克阶段：室温→5℃(2)冰晶潜热阶段：5℃→－5℃(3)冰晶形成阶段：－5℃→－15℃(4)再结冰晶阶段：－15℃→－80℃(5)储存阶段：－80℃→－196℃(二)精液冷冻储存的方式和方法1．精液冷冻储存的方式(1)细管法：为西方国家广泛采用的精液冻存方法。用特制的细管来分装冻存精液，由于其空间小、表面积大、降温均匀，复温时受热快且均匀，故而对精子的损害在各种方法中最小。精液冷冻储存的方式(2)安瓿法：为国内使用最多的精液冻存方法。安瓿的价格低廉，消毒也比较方便，每个安瓿每次分装的精液量较大。但在降温与复温过程中，外层与中心区精液的温度不均匀，对精子的损伤较大。另外，在降温与复苏过程中，安瓿易爆炸破裂，造成标本的丢失，并且具有一定的危险性。精液冷冻储存的方式(3)冰晶球法：是在液氮蒸发层中的分样筛上完成的，由于金属筛网传温快、空间大，故而降温比较均匀，对精子的损伤亦较小。(4)试管法：该法的温度传导不均匀且降温不合理，对精子的损伤最大，现已不采用。精液冷冻的方法现在多采用液氮蒸气法，包括缓冻法和速冻法两种。两种方法的区别在于温度降低的速度不同。各家实验室所采用的具体的降温速度也不一样，但大体上都分为三个阶段来降温：室温→0℃左右→－30℃→－196℃。

精液冷冻的方法另外还有一种简易的降温方法，适用于细管法和安瓿法：将标本置4℃冰箱15分钟，然后悬吊在液氮平面上－80℃处10分钟，最后将标本沉入液氮罐内。该方法的效果良好。精液的储存，

一般采用液氮作为储存剂，其温度较低，长期储存的效果已经得到了公认。另外，还有一种4℃冷却保存法，即将精液放于无电解质的0．33mol／L的葡萄糖中可以较好地保存很长一段时间。这种方法比较适合于少、弱精症的患者夫妇。精液冷冻保护剂

作用和目的：冷冻保护剂可以防止和减少精子在冷冻和复苏过程中所造成的损伤，从而确保精子复苏后仍有较高的存活率。冷冻保护剂首先要对精子无毒，其次是要有较高的水溶性，以保证在冰晶形成的过程中，冷冻保护剂的浓度增加却仍留在溶质中不被析出。

精液冷冻保护剂分类：冷冻保护剂按能否进入细胞可分为两类：渗透性保护剂非渗透性保护剂。渗透性保护剂

在冷冻过程中可以进入细胞内，降低溶液中溶质的浓度，减少进入细胞内的电解质，减轻冷冻和复苏过程中细胞的渗透肿胀，减轻细胞皱缩的程度和速度，也可以减少冰晶的形成。多为渗透性强的小分子物质，常见的有甘油、二甲基亚砜、丙二醇、甲醇、葡萄糖等。

非渗透性保护剂

在冷冻过程中不能穿入细胞内，只能提高细胞外的渗透压，将细胞内的水分拉出，使细胞因脱水而皱缩，减少了细胞内冰晶的形成。这类保护剂最常用的就是蔗糖和卵黄。后者除具有上述的作用以外，还可以具有稳定精子的质膜和顶体膜、防止线粒体变形以及改善复苏后精子的运动等作用。冷冻对精子的影响在精子的冷冻过程中，不可避免地要发生一些物理和化学损害。早期人们对冷冻精液人工授精妊娠率下降的原因解释为精子活动力下降，穿透宫颈黏液的能力和在黏液中活动力持续时间降低。现有研究发现，冷冻复苏后精子的质膜变皱、破裂或丢失，顶体及线粒体峭结构发生改变，而冰冻状态下的精子质膜、顶体及线粒体结构基本正常。冷冻对精子的影响目前人们又对冷冻精子的超微结构进行了研究。发现冻融精子大部分超微结构的变化是发生在融化期间或融化之后的。有研究发现，冷冻复苏后的精子外膜变薄，波浪状改变或破损，胞浆、顶体内和线粒体内透光度增加，顶体增宽，线粒体外形变圆，轴丝增粗，提示细胞肿胀是形态改变的最主要征象。

冷冻对精子的影响在人类精子的冻融过程中，精子的顶体是受低温影响最严重的部位之一。未给予保护剂的精子冻融后其顶体膜将严重受损，冷冻保护剂的存在可以维持顶体膜的完整性。

关于低温对精子遗传性状的影响，目前的研究倾向于冷冻复苏过程不会损伤精子的DNA，染色体的畸形率不会增高。

人工授精的伦理问题供体人工授精引起的伦理问题有：1、人工授精是否切断了性与生儿育女的纽带，因而破坏了婚姻家庭关系

比较传统的人认为，生儿育女是婚姻爱情结合的体现，人工授精切断了生儿育女与婚姻的联系，把生儿育女变成配种而与夫妻之间性的结合分开，把家庭的神圣殿堂变成一个生物学实验室。

人工授精的伦理问题尤其是供体人工授精(AID)，与妻子的卵结合的是第三者的精子，这与通奸致孕实际上没有什么不同，这至少也是妻子不忠实于丈夫的一种表现。而AID儿童的存在使第三者进入了婚姻的排外关系，破坏了婚姻的统一性。人工授精又使人类分裂为两个人种：用技术繁殖的和自然繁殖的两类。

人工授精的伦理问题但越来越多的人则认为，婚姻是由爱情培养的人与人的关系，其中起主要作用的不是性的垄断，而是彼此间的爱情和对儿女的照料。对于许多无子女的夫妇，人工授精有利于家庭幸福。人工授精与通奸根本不同，妻子并不与供体本身发生关系，关系仅发生在她的卵与后者的精子之间，并且事先取得丈夫的同意。人工授精的伦理问题人工授精在伦理学上是否可接受，应该视它是否增进家庭的幸福和对他人或社会有无损害。如果人工授精是在夫妇双方知情同意条件下进行的，而且供体的姓名和地址对夫妇双方秘而不宣，也不让孩子知道自己以这种方式出生，并不让供体知道受体和孩子的姓名和地址，这有利于促进家庭的幸福，而对社会有益无损。

人工授精的伦理问题对人工授精采取绝对排斥态度是不合理的。但是，确实需要采取切实有效的程序和措施，保证人工授精尤其是AID能在平安的条件下进行，防止发生有可能危及家庭或社会的行动。人工授精的伦理问题2．谁是孩子的父亲

采用AID技术生出孩子可以说有两个父亲：一个是养育他(她)的父亲，一个是提供他(她)一半遗传物质的父亲。那么，在养育父亲和遗传父亲中间，哪一个是对他(她)具有道德上和法律上的权利和义务的父亲?

人工授精的伦理问题谁是孩子的父亲？

由于传统观念强调亲子之间的生物学联系，被收养的儿女一旦知道自己非父母所生，常常渴望去寻找生身父母。也有被收养的儿女即使知道父母并非生身父母，但多年建立起来的感情使他们始终对待收养父母视同亲生父母。

人工授精的伦理问题根据我国的继承法，有关领养孩子或赡养人继承权的处理是根据抚养—赡养原则确定的。抚养是亲代对子代的义务，赡养是子代对亲代的义务，因而才可以有相应的权利(包括继承权)。如果仅仅凭借生物学或遗传学上的联系而并未尽什么义务，在道德上和法律上也就没有相应的权利。

人工授精的伦理问题因此，一个生物学父亲或遗传父亲对用AID所生的儿女在道德上和法律上没有义务和权利；反之，这些儿女对他也没有义务和权利。而一个社会父亲或养育父亲则对这些儿女有道德上法律上的义务和权利。

人工授精的伦理问题3．精子可以成为商品吗在AID条件下由供体提供精子，那么对供体是否应给予报酬?如果精子可以成为商品，那么肾、心、肺等脏器是否也可以成为商品?另外，精子的价格如何确定?是根据供体的健康状况、智力高低、外貌、社会上的成就来定价，还是根据人工授精后产生的子女的情况来定价?

人工授精的伦理问题精子的商品化很可能使供体不关心他行为的后果，有意或无意地隐瞒自己身体上、心理上、行为上的缺陷。例如供体隐瞒自己或家族中有某种遗传病或传染病，结果把遗传病和艾滋病传给通过AID出生的孩子。

人工授精的伦理问题精子库也可能由于竞争或追求赢利，而忽视精子的质量。反之，也有可能为了追求高质量，精子库只提供一类他们认为“最佳的”精子，结果使人类基因库变得单调而缺乏多样性。当然，非商品化并不能消除所有以上这些问题。但是商品化无疑会使这些问题尖锐化。

人工授精的伦理问题精子的商品化不仅给AID带来危害，而且会形成一个促使其他组织和器官商品化的滑坡。提供精子以解决别人的不育、促进他人家庭幸福，本身是一种人道行为，是“仁”的体现，虽然供精者应该获得某些补偿，但不应该以谋求金钱作为报酬。人工授精的伦理问题随着辅助生殖技术的发展，精子、卵和胚胎可以长期进行冷冻保存而不损害其生物学能力，这可更为有效地治疗不育症，也为夫妇保存精子、卵和胚胎以防将来由于年龄、疾病或职业接触而降低配子的生物学活力。精子库、卵库以及胚胎库都存在是否允许商业化的问题。根据上述论证，回答同样是否定的。

人工授精的伦理问题4．人工授精能用于优生吗人工授精可利用经过仔细挑选的供体的精子来影响人类质量。这种影响可以通过两种途径实现。

(1)如果夫妇都是遗传病基因携带者，就可以仔细选择一个非携带者的健康供体的精子进行人工授精，而防止生出一个有缺陷的婴儿。这是合理的。

人工授精的伦理问题(2)有计划地选择具有“最佳基因”的精子对妇女进行人工授精，以提高人类质量。这种做法值得怀疑。因为人类的智力发展不单单取决于基因，而是遗传物质与社会环境相互作用的结果。单单有好的基因，并不能提高人类的质量。再说，要提高人类什么样的质量?什么是好的基因?由谁来决定?这些问题难以取得一致意见。所以，这种做法是不足取的。

人工授精的伦理问题我国某地建立的“名人”精子库不但不科学，也有悖于伦理。“名人”之所以出名不是全靠基因，所谓的“名人”的基因并非都是有利的，即使是有利的基因也不一定遗传给后代，而供精商业化将遗患无穷。

人工授精的伦理问题5．解决使用人工授精引起的伦理问题的途径(1)应对供精子者进行检查，在供精子者中排除传染病，尤其是艾滋病病毒感染者，由于艾滋病病毒感染有6个月的窗口期，检查结果阴性者应过6个月作第二次检查，以免将病毒传染给受体和孩子；人工授精的伦理问题2)设法扩大供精来源，避免依靠少数供精子者提供精子，防止利用这些少数供精者的精子向一大群接受者授精，供精者和通过AID出生的孩子均要有记录，记录应严格保密，但如果两个通过AID出生的孩子申请结婚，必须查对他们是否有同一的供精者提供遗传物质，以免发生同一生物学父亲的孩子结婚；

人工授精的伦理问题(3)接受人工授精的妇女如果未婚，会引起一系列问题，在中国目前经济文化条件下未婚单身妇女抚养一个通过人工授精的孩子，对母子双方都会产生不幸，因此一般应力以劝阻；人工授精的伦理问题(4)接受人工授精需经已婚夫妻双方同意，否则会引起家庭纠纷，应向接受供体精子的夫妇说明供精者(匿名)情况、人工授精机理，要求他们签署知情同意书；人工授精的伦理问题(5)应努力保护妇女和孩子的利益，孩子出生后具有与通过自然途径出生的孩子同样的地位，对孩子和母亲不得歧视，这一点应该在同意书上明文规定下来；(6)应对供精子者保密，不允许他知道他所提供的精子的去向；

(7)对供精者给予适当的补偿是可以的，但供精商业化害大于利。

人工授精的伦理问题在我国发生过若干起与供体人工授精有关的案件。由于没有在法律上规定供体人工授精孩子的法律地位，孩子出生后不能为大家庭接受，因为他不是来自这个家庭的“种’，连母亲也被赶出家庭。

还有的案件是由于泄密，供精子者知道了接受精子的家庭，前往无理纠缠。这些案件说明了需要解决以下问题：人工授精的伦理问题(1)概念问题：供精子者仅提供遗传物质，不能成为孩子的法定父亲，抚养孩子比提供遗传物质更为重要。(2)资格问题：供体人工授精应由有执照的医生进行。人工授精的伦理问题(3)程序问题：需要向有关各方作好知情同意工作，并要求供精子者和接受供精的夫妇分别在不同的同意书上签字。(4)法律问题：需要在适当时候，由立法机构通过有关法律，保障妇女和孩子的权益。在此之前，有关行政部门可先通过有关条例。

这些问题不限于人工授精，其他辅助生殖技术也应参照处理。

第五讲：医学高新技术研究应用伦理本章内容高科技在医学应用中的伦理道德问题基因诊断与基因治疗中的伦理问题高科技在医学应用中的伦理道德问题器官移植中的伦理问题克隆技术的发展及其伦理问题人类干细胞研究的伦理问题重点提示：重点：基因治疗与诊断、克隆技术、干细胞与组织工程研究、器官移植等技术在临床应用中的伦理原则。难点：如何评价和处理克隆技术、干细胞与组织工程研究、器官移植等技术在临床应用中的伦理难题。第一节：高技术在医学应用中的伦理学思考医学高新技术：指20世纪70年代以来,高新科学技术与医学紧密结合,采用现代先进科学仪器设备作为诊断治疗疾病的一种全新的医学手段和方式.主要包括:医学影像技术医学内窥镜技术、电子显微镜技术、核医学技术、检测技术、基因诊断等。正效应为诊断疾病提供可靠信息资料标志医学服务的高水平及早发现、诊断和合理治疗疾病准确化、精密化、动态微量化、自动化、无伤害化。仿生电子手这种电子手在美国首次上市，它给众多残疾人带来了意想不到的惊喜。在伊拉克战争中不幸失去一只手臂的胡安·阿雷东多，正在试验仿生电子手的功能。仿生电子手利用电子功能，加强了人造假肢的生物特征，假肢内部安装有连接肢体末梢的感应器，截肢者可以将自己的意志传达给肢体末梢肌肉组织，然后由感应器做出相应的反应，指导电子手的指头做出各种动作。仿生电子手目前已经在美国市面上出售，这样一款高科技产品的价格从４５０００美元到６５０００美元不等。提高了人类的生命质量拓宽了疾病的概念促进了医学的发展美国《大众科学》杂志

心脏专用创可贴：在15年后，一种用心脏细胞制成的胶布即将问世。只要把它贴在损伤部位，就能缝合心脏上的裂口，并与其他部位一起跳动。这对挽救心肌梗死的人特别有效。上帝做梦都没有想到的造人方式

困扰很多无子女家庭的难题在这里解决ART为很多不育不孕家庭带来福音负效应：带来卫生资源不足与浪费现象并存医疗机构发生背离医疗目的的情况医务工作者过度依赖问题医患关系物化趋势增强医务人员道德失范现象加剧翁文辉:550万买来最昂贵的死亡一位老人在哈尔滨某医院住院67天，住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。

医疗资源的浪费2007.5.24中国医疗器械设备论坛：由于我国对于临床工程制度没有规范的立法和认证等制度，使得医院的医疗设备一直存在资源浪费、有人用没人管等多种问题。仪器使用开发率仅30％二、高科技在医疗卫生应用中

的伦理问题生命质量中的伦理问题尊重人的生命价值的道德问题高科技应用中的技术使用与医学服务理念相一致问题医学高技术使用与医学目的的相统一问题在高技术发展和使用中体现公正、公益原则问题三、高新科技在医学应用中的

伦理原则行善原则自主避害公正知情同意保密和隐私互助审慎四、本章涉及的一个重要问题

是人的生命、尊严等问题关于人的生命起始的争论生命的定义与标准：人的生命可分为人的生物学生命（humanbiologicallife）和人格生命(humanpersonallife)。人的生物学生命生理学定义：把生命定义为具有进食、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统。新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换物质能量但不改变其自身性质。生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸和调节代谢的酶蛋白。遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进化的系统。热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流动和物质循环而不断增加其秩序。人的人格生命

具有自我意识、自我控制和自我创造能力的个人活动的存在，也即以生物学生命为基础，具有感觉、思维、情感和意志等机能并能自身同一的处于活动过程中的主体、自我。人的人格生命强调的是自我意识的能力。关于人的生命起始的争论争论的焦点：胎儿到底是不是一个人？胎儿到底从何时开始才能算作一个独立的生命个体？在伦理学上如何证明受精卵与发育到某一阶段的胎儿的区别？生命的起始问题与以下三个问题密切相关：我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦理道德的；②我们在什么时候可以对生命进行操作；③它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣与生命价值等问题的认识和看法。人的尊严、生命神圣与生命价值

人的尊严①我们不能把人只看作是一个生物体，而应看作是生物属性和社会属性的统一体，这才是完全意义上的人，具有尊严的人。②人的尊严是现代民主与法治社会赖以存在和发展的伦理基础。③就个体而言，尊严源于社会中每一个成员独一无二的个性，其生物学基础则是出于男女两性结合在遗传上所产生的不确定性与差异性；每一个生命都是独特的。④人类的尊严还体现在“人类的完整性”上，而人类的完整性正是由各不相同的具有独立个性的个体组成，任何企图抹煞或改变个体独立性的行为，都是对人类尊严的冒犯。人的生命的神圣性在于：人的主体性和创造性；人所具有的潜在的和现实的价值。宗教的论证：上帝按照他自己的形象创造了人非宗教的论证：如“天地之性，人为贵”。（孔子）。生命的神圣性不应该排斥生命的可干预性，尊重人的生命的神圣性不能走向神秘主义。生命价值衡量人的生命价值决定于两个因素：一是生命本身的质量，二是对他人、对社会的意义和贡献。生命质量可用于描述性、评价性和规范性陈述。生命质量的评价还可分为主要质量、根本质量和操作质量。我们提倡尊重个人的生命价值，但同时也要求个人对社会尽责。

生殖权利与生育控制生殖权利包括如下内容：①男女平等的权利；②人身自由、安全和自主的权利；③结婚和组织家庭的权利；④获得有关信息、咨询和教育的权利；⑤获得生育健康和医疗保健服务的权利（包括：妇婴保健、安全有效的避孕、避孕失败时安全的人工流产术及治疗并发症、绝育术、不育症的治疗、更年期疾病的预防治疗、性传播疾病的预防治疗等）；⑥分享科学进步效益的权利。避孕

避孕是人类实现计划生育和人口控制的关键环节，其伦理争论有：个人追求多子多福的愿望与社会对人口控制的矛盾；寻求性的快乐又不愿意承担婚姻的义务和责任；婚前、婚外性关系的泛滥；避孕失败有可能导致更多的人工流产。

人工流产

流产可分为自然流产(naturalabortion)和人工流产(artificialabortion)。

人工流产又可以根据其性质分为治疗性人工流产和非治疗性人工流产。绝育绝育就是通过手术等的方式永久终止生育能力。国家对实施绝育术的规定是：①对未成年人不得实施绝育术；②除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；③自愿绝育需要有一定的程序。

人类在进行生育控制过程中，还应注意以下几个问题：1．对妇女生育自由权的尊重；2．对怀孕妇女的生命安全或身体有重大危险或危害时，为保护孕妇的生命安全，应终止怀孕；3．夫妻双方对生育权利和生育控制应按照男女平等的原则相互尊重和相互协调；4．对社会、经济发展的影响。第二节人类辅助生殖技术伦理生殖技术(reproductivetechnologies)：有关生孩子或不生孩子的技术。伦理学：是人类行动的社会规范。人类行动三要素：行动者Agent：人生目的和意义，德性，品格行动Action:原则,规则行动后果Consequences:正面/负面,积极/消极,平衡、权衡生命伦理学提供评价我们在生命科学和医疗保健领域的行动是否合适的伦理框架。

人是万物之灵。人类能否用自己的聪明才智来改良自身的品种，有目的地创造人类的优秀素质呢？随着科学的发展，按人们的意愿定向使优秀体格和智力繁延已成为当代优生学追求的目标。也正是积极优生学所探索的问题。在实践中，人们已成功地按照自己的意愿定向创造出许多动植物的新品种。对于人类本身，随着人类生物医学技术的高速发展，在这方面已经开创了多方面的途径，使理想正逐步变为现实。积极优生学主要是开展人类生殖技术研究，如人工授精、试管婴儿、克隆化生殖等，属于高科技领域，是与生命科学有关的研究，是本节研究的主要内容。目前除少数研究已开展应用外，大多数仍处于试验研究阶段。

一、优生工程

(一)人工授精

1.对象男性不育患者、男性显性遗传病患者、夫妇同为隐性遗传病的携带者及Rh血型不合者等。

2.方法将男子（丈夫或供精者）的精液用人工注射的方法在女方排卵期的前后注入阴道深处、子宫颈口、宫腔内，使之受精发育。

3.精液来源精液可以是新鲜的，也可以是液氮冷藏的（-196℃），后者可多次使用。人工授精就必须建立精子库（精子银行），配备各种智力、身体及外貌良好，本人及家庭均无遗传病的可供选择的优秀精子。但如何优选精子尚待研究解决。

4.胎儿性别现代技术已可鉴定与分离X和Y精子，因此可控制人工授精的性别。

5.意义人工授精不仅可使男性不育的家庭获得后代，而且可以降低劣质后代的出生。

6.注意每个供精者提供的精液获得的妊娠数不得超过5次，以免造成一些互不知晓同父异母的子女之间婚配，而引起严重的医学遗传和社会问题。要永久秘密保存供精者的相关身份和健康状况资料，可供接受授精者和人工授精所生的后代查询，但不提供其姓名。(二)体外授精与胚胎移植（试管婴儿）

1.对象有正常卵子的的女性不育患者，如输卵管闭塞者。

2.方法从妇女体内取出成熟的卵子在含有适宜培养液的试管中与精子在体外授精，受精卵在体外发育至幼胚阶段（4～8细胞时），再移到本人（母体）或她人（代母）子宫内着床发育成胎儿，直到足月分娩。

世界上第一个“试管婴儿”是在1978年7月于英国降生；我国第一例“试管婴儿”于1988年3月在北京医科大学诞生；1981年在澳大利亚成功首次获得双胞胎婴儿；1985年初英国35岁的安娜·玛丽又奇迹般地生下三胞胎“试管婴儿”。

在临床实践中，早产儿可以在恒温箱内养育成活，上述这些研究成果，提供一个极为重要的实践前景，受精卵的早期发育可以在实验室进行，我们确信将来人类胚胎发育的全过程在体外完成也是能够实现的，这样就可以使那些有生育障碍的妇女得到解脱。

二、克隆化生殖（单亲生殖）

（一）概念

生物学家们应用近代生物学上的核移植技术把体细胞的细胞核移到去核的受精卵或未受精卵中，刺激幼胚形成后，移植到代理母亲子宫内进一步发育。克隆(clone)一词源于希腊文Klon，原指单个细胞经过有丝分裂形成的细胞群，或称无性繁殖。随着时间的推移，克隆的内涵已远远扩大，只要是有一个细胞分裂成的两个细胞、细胞群或生物体，由一个DNA经过扩增形成的产物等都是克隆。由此分化所得到的细胞、生物体就是克隆细胞、克隆体。克隆细胞与母体细胞的基因是完全相同的。

（二）发展

克隆技术的发展经历了三个时期：第一个时期是微生物克隆，即由一个细菌繁殖出成千上万个和它完全相同的细菌，从而形成一个细菌群。第二个时期是生物技术克隆，如DNA克隆等。第三个时期是动物克隆，即由一个细胞克隆出一个动物体。克隆技术在五六十年代在低等动物就已获得成功，1997年2月，位于英国苏格兰爱丁堡罗斯林研究所的小羊“多利”的诞生，引起了全世界科学家、社会学家、政治家及各界人士的关注。它是英国生物学家理查德·锡德通过克隆技术培养出来的克隆绵羊，标志着人类用体细胞核进行哺乳动物转基因克隆成为现实。近日美国科学家已成功培育出人类早期克隆胚胎。（三）克隆技术在医学中的意义

1.多利羊的出现，说明在一定条件下，体细胞仍然具有“全能性”。

2.利用转基因动物生产供治疗用的生物医学产品。如从转基因羊的奶中得到治疗肝脏衰竭和肺气肿的2-1-抗凝蛋白酶、治疗血友病的凝血因子Ⅶ和Ⅸ、抗贫血的红细胞生成素、治疗心脏病的组织纤维蛋白溶酶原激活因子等。

3.将转基因动物用于研究人类遗传病的模型，包括血液、消化和呼吸等系统；并用于基因治疗。

4.制造无免疫排斥反应的人类内脏器官供器官移植。

5.分离并培养人体胚胎干细胞用于医学研究以攻克某些疾病。

可以预计将来完全可能通过同样的方法或其它更先进的技术在人类培育出单一亲体的婴儿，如果成功，这将有利于改善人类的遗传素质，避免了不同遗传物质的混杂，非常有利于健康的、优秀的遗传素质的传递，但是，这在宗教、道德、伦理、法律等方面，涉及了许多有争执的问题。因此，克隆技术将为人类的发展带来更多的机遇和挑战。

三、重组DNA技术（遗传工程）

（一）概念

把一种生物的DNA提取出来，经过处理，引入另一种生物体内，使两者的遗传物质结合起来，从而培育出具有新的遗传性状的生物。

（二）转基因动物

有的学者用重组DNA技术，将外源基因整合到动物的基因组中，并能在动物体内表达，成功地获得了转基因动物。这一技术的诞生，使人们能按照自己的意愿定向操纵或变革自身的遗传结构，因此可以设想，将来有可能利用这一技术将外源正常基因转移并重组到带有致病基因的细胞基因组中，使后代不再带有致病基因。这种通过定向修正不良基因、增加优良基因来改造人类遗传素质的方法，给优生学注入了鼓舞人心的内容。到那时，人类胚胎发生、细胞分化、癌变等过程将成为可控过程，优生学家改造人群遗传素质的愿望将变为现实。

从人工授精、胚胎移植、克隆化生殖到重组DNA技术，由于涉及到社会伦理、道德观念的诸多问题，震惊世界并引起广泛的争议。但是随着分子生物学和分子遗传学的发展,它将会在社会伦理,道德观念和技术上有新的突破,实现优生的愿望。实例1：他不是我们家的!

上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫没有生育能力，求助一医科大学教授。教授用供体人工授精技术得一子欢欢喜喜回家。若干年后公婆发现孙子不像他们儿子。经调查知采用供体人工授精，因孩子不是来自他们家的“种”，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不知底细，要求离婚。谁是父亲？

人工授精解决男性不育问题，如果男方不能受精或精子数量过低，需要求助于第三者捐赠精子，用他人的精子给女方授精，称为供体人工授精(DI,donorinseminaiton)谁是孩子的父亲？是供精者，还是女方丈夫？孩子与养父亲密吗？他（她）有权知道自己的遗传父亲吗？实例2：亲姐妹互助治疗不育

浙江大学医学院将妹妹一个卵巢成功地移植到因病摘除卵巢的姐姐体内。姐姐没有孩子，打算用移植过来的妹妹卵巢排出的卵通过与丈夫同房生出一个孩子。那么，这个孩子的母亲应该是谁？孩子是否应该有两个母亲？如果万一以后姐妹不和，打起官司，孩子应该属谁？一个孩子可以有五个父母！

供精、供卵、体外受精、代理母亲技术相结合，一个孩子可以有五个父母！两个父亲：供精者、养育者。三个母亲：供卵者、代理母亲(代孕者)、养育者。谁应该是孩子的父母！液氮桶遗传物质能否商品化？精子银行无人问津的窘境精子库面临枯竭的尴尬人类辅助生殖技术的临床应用面临伦理问题

代理母亲带来了谁是孩子母亲的问题

香港规定：代理母亲与孩子是亲子关系，法律不能强制她放弃。中国大陆：全面禁止代理母亲。代理母亲将会带来生育商业的出现。实例2：外婆是妈妈吗？

1984年Karen(克伦）因患病摘除子宫。她和丈夫非常想要孩子，想利用无血缘关系的代理母亲，但又担心孩子生出后她不肯交出。Karen的母亲48岁，愿意为女儿代劳。于是1987年1月Karen用激素刺激卵巢，排出11个卵，与丈夫精子在试管受精，2天后4个胚胎植入母亲子宫。1987年10月1日三胞胎出生。孕育为什么要请人代理？谁在代理？网上公然发布代理母亲的广告代理母亲能否成为一种职业？实例3：未婚生子

辅助生殖技术开始用于非不育者英国圣公会女牧师Lesley(莱斯利）身体健康，未婚，通过人工授精生出一个男孩，受到责难。但她错在哪里？通奸？婚外性行为？将男性排除在外？男性也能生育吗？中国性别重塑大师陈焕然和他的男妈妈工程性别模糊时代即将到来？五类人该做变性手术是心理上的疾病，病人的自我认知性别是错位的，这就是通常所说的“易性癖病”；主要是生理上的的两类畸形，这类人一般都会有两套生殖器，需要他长大以后认定自己应该是男还是女；是指定性别;就是外伤性的，如烧伤、烫伤或者车祸破坏掉了生殖器；就是我们通常说的“男人婆”、“娘娘腔”，一些健康的人群，他们的性别特征不是很明显，严格地说他们需要的是美容手术。开展ART技术的伦理原则1、知情同意的原则2、维护供受双方和后代利益的原则3、互盲和保密的原则4、维护社会公益的原则5、严防商品化的原则

第三节：生物技术和基因诊断治疗在临床应用中的伦理

当今世界，我们所处的这个时代，是科学技术飞速发展、知识信息爆炸的知识经济时代，世界各国都在相互竞争，竞争的焦点集中在科学技术上，谁的科技发达，谁的综合国力就强大。现在世界七大高新技术分别是现代生物技术、航天技术、信息技术、激光技术、自动化技术、新能源技术和新材料技术。

其中生物技术列在首位，生物技术之所以令世界各国如此重视，是因为它是解决人类所面临的诸如食物短缺、人类健康、环境污染和资源匮乏等重大问题上有着不可比拟的优越性，还因为它与理、工、农、医等科技的发展、与伦理道德、法律等社会问题都有着密切的关系。

高新技术的重要特征之一是学科横向渗透，纵向加深，综合交错，发展迅速。所以世界各国争相投巨资发展，确定生物技术为21世纪经济和科技发展的优先领域。

在20世纪90年代初，“21世纪是生命科学的世纪”还是科学家的预言，仅仅十年的发展，在刚刚进入21世纪，这个预言正在变成现实。

«圣经»载，上帝在创世纪中创造了果木、动物和人；21世纪人类将成为造物主，因为基因的发现使人类能够改变生命并创造生命，西游记中孙悟空拔几根猴毛吹出几个小猴子的神话正在变成现实。

当我们的先辈顶着酷热的骄阳，用长满老茧的大手挥动着锄头耕耘农田时，不会想到21世纪基因创造的新世界的模样。专家预测，未来二十年，生化和医学的诺贝尔奖很可能会授予有关基因的成果，比尔盖茨预言：下一个首富可能是从事生物技术的投资者，------生物经济时代开始了

生物技术（biotechnology)有时也称生物工程(bioengineering)，生物技术最初的含义是指利用生物将原材料转变为产品。现代生物技术是指以现代生命科学为基础（分子生物学、细胞生物学），结合先进的工程技术手段、利用生物体及其亚细胞结构和分子，研究、设计和制造新产品，或预期性地改变生物的特性乃至创造新的物种或品种，使人们得到所期望的品质的技术。生物技术研究的几大领域：

基因工程：用“剪刀+糨糊”创造新物种的工程。

细胞工程：微观水平的嫁接技术

酶工程：让工厂高效、安静、美丽如画的工程。

发酵工程：把微生物或细胞造就成无数微型工厂，将神话变为现实的桥梁。

蛋白质工程：巧夺天工的技术。

生物技术的发展可谓日新月异，如同20世纪五六十年代开始计算机改变了制造业、旅游业、保险业等每一个行业一样。生物技术特别是基因工程也将改变许多行业，影响我们的生活和社会。

转基因食品：大豆、稻谷

转基因农作物：抗虫棉

转基因生物制品：胰岛素、干扰素、疫苗、等已经进入了人们的生活

人类基因组计划（HumanGenome

Project,HGP)其全称是“人类基因组作图和测序计划”，此计划是以美国为主，通过国际合作，在15年（1990-2005）内有美国政府投资30亿美元，完成人基因组23对染色体上约10万个基因的作图，和DNA全长的测序，并进一步研究生物和医学上有重要意义的基因的结构和功能。

人类基因组技术

基因的研究将带来人类社会的很多变化美国费城18岁的格辛戈患了一种遗传性疾———良性鸟氨酸基转移酶(OTC)缺陷症。这种鸟氨酸代谢失调的疾病本可以通过营养和药物得以控制,但他却接受了宾夕法尼亚大学人类基因治疗研究所给予的基因治疗临床I期试验,由威尔森领导的研究小组将包含外源性治疗基因的腺病毒载体颗粒(最大剂量)注入到他的肝脏内。第二天,格辛戈病情加重,血氨急剧攀升,夜间开始昏迷不醒。4天后,由于强烈的免疫排斥反应,格辛戈因多个器官衰竭而死亡。

基因诊断1.概念基因诊断是以探测基因的存在,分析基因的类型和缺陷极其表达功能是否正常,从而达到诊断疾病的一种方法。又称DNA诊断.2.基因诊断的特点

(1)针对性强,特异性高(2)取材用量少,来源广,灵敏高(3)适应性强,检测范围广3.基因诊断在临床中的应用1）遗传性疾病的基因诊断如舞蹈症：22女大学生一家人被舞蹈症困扰，手足抽筋，无法自控，患此症者纷纷离世。这种病，目前没有治疗方法。——基因诊断2）肿瘤的基因诊断迄今进行基因诊断最成功的例子是淋巴样肿瘤3）感染性疾病的临床诊断有资料认为,一个人能否受HIV病毒感染与他的基因有关。也就是说,并非所有接触HIV病毒的人都会发病。因此,接触相关病毒而不发病的人本身的基因诊断,将在临床上发挥更大作用。

4.基因诊断存在的伦理问题1）胎儿的出生权问题2)人类基因诊断中的保密问题3)知情同意权问题4)侵权问题5)基因歧视问题1992年在《美国人类遗传学》杂志报道的41位缺陷基因检测阳性被检者的遭遇就是一个典型的事例。这些被检者不能得到人寿和健康保险,被认为是“无症状的病人”而处于失业状态,一些人被告知不适宜生孩子,因而给被检者带来了许多困惑。有人甚至担心,基因诊断可能导致新的歧视并最终使纳粹的人种改良企图死灰复燃。对策从思想上正确认识基因诊断的意义注重提高医务工作者的素质，提高诊断方法的科学性与权威性注意在基因诊断过程中配备法律和心理咨询人员并对被检者提供必要的法律保护，避免因工作失误而导致被检者个人基因隐私的泄露。二、基因治疗基因治疗：是指将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体细胞（需修复或治疗的细胞），以纠正基因的缺陷或者发挥治疗作用，从而达到治疗疾病目的的生物医学新技术。案例39岁的伦敦特维肯哈姆区医生曼迪·鲍姆由于患有基因遗传疾病——结节性硬化症，导致她6岁的儿子乔也被遗传，现在乔已出现面部血管纤维瘤、癫痫及智力发育迟钝等症状。始终无法说话的乔，在自卑和孤独中，还出现了自闭症。但奇怪的是，鲍姆另一个8岁大的儿子本却没有遗传到这种可怕的基因疾病。为了让下一个孩子避免患上这种基因疾病，鲍姆和丈夫决定，进行胚胎筛选，选择未遗传家族疾病的胚胎。最后，在比利时布鲁塞尔医生们的努力，鲍姆成功怀孕，并且生下了世界上首个免于家族遗传病的“设计婴儿”——健康男婴塞缪尔。2.基因治疗带来的社会伦理问题1）基因设计问题:用基因来编制理想的自我及后代设计婴儿与品