护理技术操作流程及评分标准

.z.铺备用床操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：评估床单位及被褥是否平安、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯等环境准备：做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm将用物置于椅上将大单中缝对齐床中线，依次翻开大单铺近侧床头床角同法铺近侧床尾床角铺大单两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，双手心向上平铺于床垫下从床尾转至对侧同法铺完大单将被套中缝对齐床中线，依次翻开被套套被套翻开被套口，将毛毯放于正中依次铺平四角，保证被头充实，系好被套带铺成被筒且盖被上缘距床头15cm，折被尾套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实、平整将枕头平放于床头，上端与床头对齐，开口背门桌椅复原整理用物、分类放置整理洗手铺备用床操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估8未评估床单位及被褥是否平安、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗各-1用物准备12少一件各-2折叠方向弄错一件各-1用物放置顺序不对一件各-1环境准备2-2操作过程移床旁桌、椅12未移桌、椅各-2离开过宽或过窄各-2移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2用物放置不合理-2铺大单16大单翻开顺序不对-2-3角不平、紧各-2大单不平紧-3套被套14被套翻开顺序不对-3毛毯叠法不对-3被头不充实-3-3被筒距床头距离不对-2套枕套8-2手法不对-2开口未背门-2桌椅复原2未复原桌、椅各-1整理6遗留用物在病房-2未分类放置-2未洗手-2评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间7分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分铺麻醉床操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：评估床单位及被褥是否平安、舒适、清洁、患者手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反响、周围有无患者进餐或作治疗用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘〔开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管〕、如全麻患者要准备急救物品环境准备：做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm将用物置于椅上将大单中缝对齐床中线，依次翻开大单按铺备用床法铺大单将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部，上缘距铺大、中、胶单床头45--55cm(离床头一个前臂)第二条橡胶单及中单铺在床头，上端齐床头，下端压中部橡胶单及中单上，边缘塞于床垫下〔放在床头顶端，中间接口不会形成压疮〕从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单按铺备用床法套好被套套被套盖被边缘向内折合于床缘平齐，铺成被筒将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实将枕头立于床头，开口背门移回床旁桌，椅放于对侧麻醉盘放于床旁桌上整理用物、分类放置整理洗手铺麻醉床操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估8未评估床单位及被褥是否平安-1未评估舒适、清洁各-1未评估同室患者心理反响-1-1用物准备8少一件各-1折叠方向弄错一件各-1放置顺序不对一件各-1麻醉盘用物不齐各-1环境准备2-2操作过程移床旁桌、椅10未移桌、椅各-2离开过宽或过窄各-2移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2铺大单中单胶单22各单翻开顺序不对各-2大单不紧扎各-2角不平、紧各-2胶单、中单距床头距离不对各-1套被套16被套翻开顺序不对-2毛毯叠法不对-2被头不充实、各-3被筒未扇形三折、开口错各-3套枕套8手法不对-2枕头未立起、开口未背门各-2移回床旁桌椅放于对侧2未移回床旁桌-1未将椅放于对侧-1放麻醉盘2未将麻醉盘放于床旁桌上-2整理2未整理用物、遗留用物在病房各-0.5未分类放置、未洗手各-0.5评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间5分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分卧床病人更换床单操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗；解释、问二便用物准备：清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤，便盆及便盆布，屏风环境准备：关门窗，调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作移开桌椅、移枕侧卧助患者侧卧于床对侧〔背向护士〕，翻身时嘱患者扶好床栏注意平安松中单、大单松开近侧各单，先松床头后松床尾〔从内→外侧〕卷起近侧污大单、中单塞于患者身下交代考前须知橡胶单搭于患者身上铺近侧清洁大、胶单、中单〔先床头后床尾〕中线对齐，四角拉平塞紧助患者卧于铺好一侧操作者转至对侧，撤去污单，同法铺好大单、胶单、中单移枕、助患者平卧将折好的毛毯或棉胎放于被套内，依法套好被套，并换被套撤去污被套将被折叠成筒，并为患者盖好换枕套一手托起患者头部一手移出枕头拍松枕头、更换枕套，开口背门，将枕头至于患者头下桌椅复原、开窗通风整理用物、分类放置整理洗手记录卧床病人更换床单操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估6未评估患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗各-1未解释、未问二便各-1用物准备7少一件、折叠方向弄错一件各-1放置顺序不对一件各-1环境准备4-2操作过程平安、舒适4未注意患者平安-2未协助患者取舒适体位-2移床旁桌、椅6未移桌椅、移开过宽或过窄各-2移动过程拖拉桌椅，引起噪音-2移枕、侧卧4未移枕、未侧卧各-2松开各单扫褥垫10换大单换中单11大单卷法不对、中线偏斜各-2边角不平紧-3中单中线不齐、两边不平紧各-2撤污单5未注意保护患者，拖、拉、推-3污单未卷紧扬起灰尘-2换被套8不平整、欠充实、未系带各-2撤污被套时过多暴露患者-2换枕套4未托起患者头面部拉出枕头-2未松软枕、开口背门各-1桌椅复原开窗通风3未复原桌、椅各-1未根据需要开窗通风-1整理8污物乱放、遗留用物在病房各-2未分类放置、未洗手各-2评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间20分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分预防褥疮操作流程操作者准备：着装标准，洗手评估：病人的意识、心理状态、活动能力，合作程度，卧床及制动原因，病人对维护皮肤完整性的认识皮肤，营养情况，解释，问二便准备用物准备：大毛巾、气圈或软枕，小绵圈、小方盘、热水45—50℃、50%红花酒精〔小毛巾、脸盘取自病人〕环境准备：室温适宜，关闭门窗，遮挡病人移椅，放脸盘倒热水翻身、擦背协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部按摩用拇指指腹从骶尾部—脊柱—第七颈椎拉好上衣，按摩其他受压部位〔根据病人卧位而定〕观察患者有无不适及皮肤情况观察、器具使用根据病人体位放置防褥疮器具：平卧位：气圈置骶尾部，小棉圈置双足跟部侧卧位：软枕置胸、腿部，小棉圈置踝部协助病人取适宜体位整理、记录整理床单位、整理用物分类处理记录预防褥疮操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表4着装不标准-3未洗手-2评估5未评估病人病情、皮肤情况各-1未解释、未问二便各-1物品准备4少一件各-1放置乱-2环境2室温不适宜、未遮挡病人各-1操作过程翻身10翻身方法不正确-4体位不平安、舒适各-2暴露病人未注意保暖-2擦洗5擦洗动作不正确-2水温不符合要求-3按摩20全背按摩方法、顺序不正确各-5受压部位按摩方法不正确-3受压部位漏按摩每处-2观察与预防20观察受压部位遗漏每处-3受压部位处理不得当每处-3防褥疮器具放置部位不当每处-2防褥疮器具放置方法不当每处-2整理8床单位不整洁-2病人卧位不舒适-4各类物品处理不得当每件-2记录7记录不及时、准确各-2未做好交接班-3评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧欠佳-2整体性方案性操作时间10分钟6整体性不好-2无方案性-2超时1分钟-1相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分T、P、R、Bp测量及记录操作流程操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段准备评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度；解释、问二便用物准备：体温计〔清点、甩水银〕、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表协助患者取适宜体位测量体温：〔腋下水银体温计测量法〕解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，应协助患者夹紧体温计测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量时，听心尖波动1min测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s测量测量血压：〔水银台式〕卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖带〔袖带下缘距肘窝2－3cm〕，置听诊器于肱动脉最明显处，以一手稍加固定，翻开开关、关闭输气球气门，注气、翻开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录备注1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进展。3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。T、P、R、Bp测量及记录评分标准考生**：所在科室:主考教师：考核日期：工程工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准－3未洗手－2评估6未评估患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理能力各－1未解释、未问二便－1用物准备6少一件各－1放置乱、未检查性能各－1操作过程平安、舒适4未注意患者平安－2未协助患者取适宜体位－2测量体温10未擦腋下、未嘱夹紧各－2放置错误、时间不够、读数错误各－2测量脉搏10部位不对、方法不对各－2时间不够、读数不准确各－3测量呼吸10部位不对、方法不对各－2时间不够、读数不准确各－3测量血压14体位不当、三点不一线－2袖带过紧或过松－2听诊器放置不正确－2注气放气不平稳－2重测时水银未降至0－2数值误差±1.3Kpa－2血压计未整理好－2整理10未整理床单位－2未协助患者取舒适体位－2污物乱放、遗留用物在病房各－1未分类放置、未洗手各－1一项未记录各－1绘制10点不圆、线不直各－2笔错色、符号错、时间错各－2评价态度沟通4态度不认真－2沟通技巧欠佳－2整体性方案性操作时间15分钟6整体性不好－2无方案性－2超时－2相关知识5相关知识不熟悉各－1总分100累计实得分口腔护理操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：患者病情、口腔情况〔有无出血、溃疡、感染、假牙等〕及自理能力；解释、问二便用物准备：治疗碗〔按需备棉球、血管钳2把〕、压舌板1-2支、电筒、弯盘、小胶单、治疗巾、水杯、吸管、石蜡油、棉签、纸巾或小毛巾各1〔必要时备开口器，视病情备漱口液〕协助患者取适宜体位〔取仰卧位，头侧一边〕检查颌下铺巾，置弯盘于口角旁检查口腔：使用压舌板〔昏迷、牙关紧闭者用开口器，从臼齿放入〕→检查左右颊部、上下腭漱口〔清醒者托起病人头〕→湿润口唇〔问病人有否唇膏〕清洗口腔牙齿：外侧〔咬合上下齿〕→内侧〔张口〕→咬合面〔由内向外，先左后右；先上后下，纵向擦洗〕颊部〔弧形擦洗〕→硬腭→舌面〔勿触及咽部、横向擦洗〕→漱口擦脸交代考前须知检查口腔〔口腔疾患者按医嘱涂药〕→润唇整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录备注：考前须知：1、动作轻柔，昏迷者禁漱口。2、棉球不可过湿，每次1个，须夹紧。3、长期应用抗生素者注意观察粘膜。4、做好活动假牙的处理。5、传染病患者用物按消毒原则处理。6、清洗过程注意观察病情。常用漱口液：2-3%硼酸溶液：酸性防腐剂抑菌1-3%过氧化氢：抗菌除臭1-4%碳酸氢钠：抑制酸性环境生长细菌，用于真菌感染0.02%呋喃西林：广谱抗菌0.1%醋酸：绿脓杆菌口腔护理操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估5未了解患者病情、口腔情况、自理能力各-1未解释、未问二便各-1用物准备12少一件各-1放置乱-2漱口液选择不符合要求-3棉球偏多或偏少各-2操作过程平安、舒适4检查口腔12未铺巾-2未放弯盘或位置不对-2压舌板使用方法不正确-4开口器使用方法不正确-4清洗口腔30夹棉球方法不正确-5棉球偏干-2棉球偏湿-5方法不对-5顺序乱各-1舌面擦洗方法不正确-3清洗不干净-5观察8未检查-3有问题未处理-5整理9未整理床单位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房各-1未分类放置、未洗手各-1未记录-1评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间8分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分晨间护理操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便用物准备：护理车上层：护理篮、口腔护理用物、香皂95%酒精、大毛巾1条、小毛巾1条、衣裤1套、大单、被套、水温计下层：便器及盖便器布、尿布、热水桶〔内盛47-500C热水〕、污水桶、面盆各1、镊子、一次性手套环境准备：室温适宜，关门窗或屏风遮挡，松盖被，按需给便器〔步骤：脱裤→放胶单→放便盆→撤便盆→洗手〕口腔护理协助患者取舒适体位，按口腔护理流程倒水入盆，铺大毛巾在被头擦洗洗脸：眼〔内眦→外眦〕→额→鼻→两侧颊→耳后→下颌→颈松裤协助病人侧卧，面向操作者洗手〔床边铺大毛巾〕→换水擦背：脱衣〔酌情而定，如不脱，把衣服向颈部卷〕→铺大毛巾→分3条线擦洗，擦2遍〔第1、3条线从肩至臀部，注意擦腋后线，第2条线从颈至骶尾部〕视病情需要按摩按摩骨隆突部〔从骶尾部向上按到第七颈椎，单手按摩〕→更换或整理衣服梳头协助患者取舒适体位→梳头〔垫巾在枕头上〕→剪指甲、趾甲〔剪指甲时护士背向病人，防止指甲弹向病人〕整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录备注：1、如头发纠集成团，可能50%酒精湿润后再梳。2、操作过程注意观察病情，注意保暖。晨间护理操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估5未了解患者病情、口腔情况、自理能力各-1未解释或问二便各-1用物准备6少一件各-1放置乱-2环境准备6操作过程平安、舒适4口腔护理20口腔护理步骤遗漏一处各-2口腔不清洁-5擦洗20擦洗方法不对-10擦洗顺序不正确-5遗漏一处各-1按摩10整理9未整理床单位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房各-1未分类放置、未洗手各-1未记录-1评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间30分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分床上擦浴操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便用物准备：50%酒精、松节油、石蜡油、肥皂或沐浴液棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、水温计、治疗巾、大毛巾、小毛巾、脸盆、水桶2个〔一个内盛45-500C温水、另一个接盛污水〕、清洁衣裤、被服、便盆及便盆布、屏风、治疗碗〔内盛0.2%碘伏〕、血管钳或镊子、一次性手套环境准备：室温适宜，关门窗、遮挡患者洗脸、颈协助患者取适宜体位擦洗部位下铺大毛巾，手套式持巾→眼睛〔内眦→外眦〕食指抹后换另一手指→额→鼻翼→脸颊→耳后→下颌→颈脱衣〔脱上衣盖毛巾〕胸腹顺序〔抹洗过程先近侧后对侧〕：由上而下，肥皂毛巾擦〔需要时〕→湿毛巾擦→干毛巾擦肩部→锁骨中线→乳房→腋中线→下腹部胸骨上窝→脐部→耻骨联合近侧→远侧颈外侧→肘部→手背双手腋窝→肘窝→手心助侧卧〔面向护士〕→泡手→换水肩部→肩胛部→腋后线→臀部背部颈后→骶尾部按摩〔根据病情需要〕穿衣：先患侧后健侧脱裤髂嵴→大腿外侧→外踝下肢腹股沟→大腿内侧→内踝臀下→腘窝→足跟→换水泡脚〔双足分别泡于盆中洗〕会阴抹洗〔换水〕臀下垫巾置便盆→左手戴手套清洁阴阜→会阴〔自上而下、由外向内〕女：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口〔上至阴阜、下至肛门〕棉球备12个，第11从尿道口→阴道，第12从尿道口→肛门男：前6个棉球同女患者→尿道口围绕阴茎旋转至根部→阴囊两侧→阴囊→尿道口〔围绕阴茎旋转至根部〕→大腿内侧脱手套、穿裤梳头枕上垫巾修剪指、趾甲垫尿布整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录备注：1、擦洗过程中要随时关心患者，减少翻动和暴露；动作敏捷轻柔、协调、省力、平安、舒适。2、穿衣裤时先对侧后近侧，如有外伤，先患侧后健侧；脱衣裤时先近侧后对侧，如有外伤，先健侧后患侧。床上擦浴操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估4未评估病情及自理能力各-1未解释、未问二便各-1用物准备7少一件各-1放置乱-2水温过冷/过热-2环境准备2操作过程平安、舒适8擦浴44未垫大毛巾-2使用方法不正确-2持巾方法不对-2顺序不对一处各-2遗漏一处各-2皮肤皱褶处未擦干净〔耳后、颈部、腋窝、腹股沟等处〕各-1按摩手法不正确-2穿、脱衣裤方法不正确各-2会阴冲洗6方法不正确-2整理9未整理床单位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房各-1未分类放置、未洗手各-1未记录-1评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间30分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时1分-1相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分床上洗头操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便用物准备：洗头器、大中毛巾各1、小橡胶单、治疗盘〔内盛弯盘、小纱块、胶布、棉球、洗发液、梳子、衣夹、水温计、电吹风、橡皮圈、盛水碗或漱盅〕、水桶〔内盛40-450C热水〕、污水桶环境准备：室温适宜，关门窗松衣领→反折→围巾→固定〔用别针或小夹扣紧〕洗前准备体位→移枕→铺单枕上→置洗头器→放污水桶棉球塞耳、纱布盖眼〔必要时〕或嘱患者闭上双眼，桶边放一块小毛巾垫水松发→梳顺→试水温→湿发→涂擦洗发液→揉搓〔发洗发际→头顶部〕→两侧→发根温水冲洗干净除去纱布、棉球为患者擦干面部用围于颈部的毛巾裹头发，撤洗头器洗后协助患者卧于床正中→移枕至头部→电吹风吹干→梳理头发撤去用物整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录备注：1、洗头过程中，应注意观察患者病情变化，如有异常，应停顿洗头。2、保护好患者的被褥和衣服不被水沾湿。3、勿使水流入患者眼、耳内。床上洗头操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估4未评估病情及自理能力各-1未解释、未问二便各-1用物准备8少一件各-1放置乱-2水温过冷/过热-2环境准备2操作过程平安、舒适4洗发32缺一项程序各-4未冲干净-6洗发过程中未注意观察患者-4洗后20未移枕、睡正各-2未吹干、梳顺各-2未撤大毛巾、胶单各-2未擦干面部-2整理10未整理床单位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放-1遗留用物在病房-1未分类放置-1未洗手-2未记录-1评价沟通态度4沟通技巧不佳-2态度欠佳不认真-2整体性方案性操作时间20分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分尿道口抹洗操作评分标准操作者准备：着装标准、洗手评估：病人病情、意识、自理能力、心理状态、合作程度、解释、问二便准备物品准备：小胶单、治疗巾、治疗碗、弯盘、持物钳、0.2%碘伏棉球、小纱块、手套、便盘及盖布环境准备：关门窗、遮挡病人协助病人取仰卧屈膝位体位脱出对侧裤腿盖于近侧腿上，露出外阴将小胶单、治疗巾垫于臀下弯盘置于近外阴处、治疗碗置于两腿间、戴手套或指套抹洗顺序：抹洗女：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛门男：耻骨联合、阴茎根部、阴囊、阴茎体、翻开包皮抹洗冠状沟、龟头、尿道口抹洗方法：由外向内、由上而下，每个棉球限用一次，充分暴露尿道口，小阴唇，男性翻开包皮抹洗后应予以复位协助病人穿裤整理整理床单位整理用物，分类处理记录签名尿道口抹洗操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表4着装不标准-3未洗手-2评估5未评估病人病情、合作程度各-1未解释、未问二便各-1物品准备4少一件各-1放置乱-2环境2未关门窗、未遮挡病人各-1操作过程体位10体位不舒适、不方便操作各-2臀下治疗巾放置不当-2暴露病人未注意保暖-2抹洗46抹洗方法不正确-10抹洗顺序不正确-10尿道口抹洗不干净-10未注意观察病情-5未进展适当安康知识宣教-4消毒液浸湿床单、裤子各-5整理11床单位整理不合要求-2病人卧位不舒适-2各类物品处理不得当每件-1环境不适宜-2记录3未记录并签全名-3评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧欠佳-2整体性方案性操作时间5分钟6整体性不好-2无方案性-2超时1分钟-1相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分酒精擦浴操作流程图操作者准备：着装标准、洗手评估：患者病情、合作程度、问二便准备用物准备：治疗碗、25～35%酒精100-200ml，温度27—37℃，小毛巾、大毛巾、热水袋与热水袋〔套布套〕、清洁衣裤、便器环境准备：关门窗，遮挡头部置冰袋置冰袋、热水袋足部置热水袋上肢：脱近侧衣袖，垫大毛巾，擦拭顺序：颈外侧→上臂外侧→手背→侧胸→腋窝顺序上臂内侧→手掌，同样方法擦拭对侧，各擦3分钟擦浴背腰部：由上而下，分左、中、右擦拭3分钟更衣下肢：脱近侧裤，擦拭顺序：髂骨→大腿外侧→足背→腹股沟→大腿内侧→内踝→股下→掴窝→足跟，同样方法擦拭对侧，各擦3分钟更裤撤热水袋整理床单位整理清理用物、分类处理洗手30分钟后复测体温，39℃以下撤冰袋复测体温、记录记录：浴后体温绘制，擦浴后反响备注：1.擦浴方法：以离心方向边擦边按摩2.浅表大血管处稍停留3.擦毕用大毛巾擦干4熟悉处理擦浴过程中病员出现不良反响5.放热水袋根据季节与病情而定.酒精擦浴操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表4着装不标准-3未洗手-2评估5未评估病人病情、合作程度各-1未解释、未问二便各-1物品准备4少一件各-1放置乱-2环境2未遮挡病人-2抹浴50热水袋、冰袋放置不正确各-2脱、穿衣裤方法不正确各-2大毛巾放置、使用方法不正确各-2擦浴部位、顺序、方法不正确各-2擦浴部位遗漏每处-2擦浴时间掌握不当每处-3按摩手法不正确-5未观察病情-5整理10热水袋、冰袋撤离时间不当各-2床单位整理不当-2病人卧位不舒适-2各类物品处理不得当每件-1环境不适宜-2复测体温记录10未按时复测体温-4未及时、正确绘制体温单各-3评价态度沟通4态度不认真、不关心病人各-1沟通技巧欠佳-2整体性方案性操作时间20分钟6整体性不好-2无方案性-2超时1分钟-1相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分大量不保存灌肠操作流程操作者准备：着装标准、洗手准备评估：患者病情、排便情况、合作程度、自理能力；解释、问二便用物准备：灌肠液〔0.1%肥皂水〕、一次性灌肠袋及肛管、水温计〔温度为38-410C〕、弯盘、纱布、棉签、石蜡油、手套、小胶单治疗巾、便盆尿布、纸巾、屏风、输液架环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者脱裤垫单摆体位注意保暖戴手套、夹管、倒液、挂袋、排气夹管插管润滑置弯盘于臀部插管7-10cm固定、调速、观察、处理观察液面下降和患者反响，如患者感觉腹胀或有便意，可适当减慢速度，并嘱患者张口深呼吸，忍10分钟夹管拔管拔管〔放于弯盘内〕、擦试肛周、脱手套交代考前须知整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录〔体温单2/E〕备注：1、挂袋高度：液面距肛门约40-60cm，根据患者情况调节速度，小量不保存灌肠液面距肛门不超过30cm，速度宜慢，插管10-15cm，根据病变部位准备体位。2、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，急腹症、消化道出血禁灌肠。大量不保存灌肠操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估6未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力各-1未解释、未问二便各-1用物准备6少一件、放置乱各-1灌肠液浓度、量及温度不准各-1环境准备3未调室温、未保暖、未遮挡患各-1操作过程平安、舒适4未注意患者平安-2未协助患者取适宜体位-2插管前14裤未脱至膝下、臀部未靠床沿各-2忘记垫单、顺序不对各-2未夹管、未排气、排液过多各-2插管10未润滑-2深度不适合、动作粗暴各-4放液13未用手固定-3入液受阻，患者有便意未处理各-3速度不适宜、未观察病情各-2拔管10拔管前未夹管、肛管未放盘内各-2各-2未擦肛周-2观察4未观察、未交代考前须知各-2整理10未整理床单位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、未分类放置各-1遗留用物在病房-1未洗手-1一项未记录-1评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间10分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分鼻饲操作流程操作者准备：着装标准、洗手评估：患者病情、意识状态、鼻孔、口咽部、合作程度、治疗方案；解释、问二便准备用物准备：治疗碗、胃管、钳、弯盘、纱布2块、石蜡油、棉签、胶布、必要时备压舌板及开口器、别针、听诊器、打奶器、电筒、治疗巾、小胶单、手套、鼻饲液、温开水颌下垫单洗鼻孔、戴手套、查管通畅前额发际至剑突〔约45－55cm〕量长度做标记润滑插管至咽喉〔约14－16cm〕时，嘱患者做吞咽动作插管如插入不畅即检查胃管是否盘曲口腔如呛咳应拔管休息片刻后再插如出现恶心，需暂停片刻，嘱患者做深呼吸，缓解后再插抽胃液判断看有无气泡冒出听气过水音脱手套、固定回抽胃液、注温开水鼻饲试温度、注鼻饲液、再注温水包扎管口固定整理用物、交代考前须知记录、观察鼻饲后反响拔管备弯盘、松节油、棉签、纱块、手套解释置弯盘于患者颌下，除去胶布拔管将胃管尾端反折，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，拔出胃管漱口、清洁胶布痕整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物，分类放置洗手记录备注：1、昏迷患者插管时去枕，插至约15cm时托起头部使下颌靠近胸骨柄。2、鼻饲液温度38－40°C，每次量不超过200ml.3、鼻饲完注入温开水后，将胃管提起使水全部流入胃内。鼻饲操作评分标准考生**：所在科室：主考教师：考核日期：项目工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准-3未洗手-2评估5未评估患者病情、合作程度各-1未评估意识状态-1未解释、未问二便各-1核对医嘱2未核对-2用物准备8少一件各-1放置乱、鼻饲液及温度不准各-2操作过程平安、舒适4未注意患者平安-2未协助患者取适宜体位-2检查13颌下未垫单-1未检查鼻孔、未洗鼻孔各-2未检查胃管-2未量长度、方法欠佳、未润滑各-2插管23管到口腔未嘱吞咽-2插入不畅、未检查口腔各-2呛咳、紫绀未采取措施各-3方法不对、未判断或方法不对各-3固定不牢-2鼻饲15未回抽胃液、未试温度各-2方法不对、速度过快各-2鼻饲完未冲洗-1未包扎管口、未固定各-2未交代考前须知-2整理10未整理床单位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房各-1未分类放置、未洗手各-1一项未记录-1评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性方案性操作时间15分钟6整体性欠佳-2无方案性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分热水袋使用操作流程操作者准备：着装标准、洗手评估：患者病情、需放置热水袋部位皮肤现状、自理能力、合作程度；解释、问二便准备用物准备：热水袋、布套、水温计、毛巾、大毛巾〔必要时〕，大量杯〔内盛热水〕测、调水温：成人60－70°C，昏迷、老人、婴幼儿、麻醉未醒、感觉迟钝等患者水温应低于50°C灌袋灌袋：放平热水袋、去塞，一手持袋口边缘灌热水1/2－2/3满驱气、拧紧塞子，擦干倒提，检查有无漏水，装入布套协助患者取适宜体位放置置热水袋于所需部位，勿压体下，袋口朝外侧，特殊患者使用时，应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间，以防烫伤注意热水袋有无漏水等，布套潮湿及时更换观察出现皮肤潮红、疼痛，停顿使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤用毕热水倒空、倒挂晾干，吹入少量空气，旋紧塞子，放阴凉处；布套送洗交班必要时床边交班整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物，分类放置洗手记录备注：1、热敷禁忌症：急性腹痛诊断未明者，面部危险三角区化脓感染早期患者，新鲜软组织血肿2、治疗时间不超过30min；如为保暖，可持续，并及时更换热水3、记录使用部位、时间、效果、反响。热水袋使用评分标准考生**：所在科室主考教师：考核日期：工程工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准－3未洗手－2评估6未评估患者病情、需放置热水袋部位皮肤现状、自理程度、合作程度各－1未解释、未问二便各－1用物准备8少一件各－2放置乱－2操作过程平安、舒适4未注意患者平安－2未协助患者取适宜体位－2测水温8使用水温计不正确－4水温不准确－4灌热水袋13灌水过满或过少各－2漏水－4未排气－3未抹干－2放置8位置放置不适当－4热水袋受压－4观察15未观察－5未交代考前须知－5烫伤患者－5用毕4未倒空、晾干－2布套未送洗－2交班4未交班－4整理10未整理床单位－2未协助患者取舒适体位－2污物乱放、遗留用物在病房各－1未分类放置、未洗手各－1一项未记录各－1评价态度沟通4态度不认真－2沟通技巧欠佳－2整体性方案性操作时间7分钟6整体性不好－2无方案性－2超时－2相关知识5相关知识不熟悉各－1总分100累计实得分冰袋使用操作流程操作者准备：着装标准、洗手评估：患者病情、需放置冰袋部位皮肤现状、自理能力、合作程度；解释、问二便准备用物准备：冰袋、布套、冰粒装袋、驱气：冰粒装袋1/2－2/3满，排气，扎紧袋口装冰袋检查、加套：抹干，倒提，检查有无漏水，装入布套协助患者取适宜体位放置置冰袋于所需部位，高热降温置冰袋于前额、头顶或体表大血管流经处；扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下注意冰袋有无漏水等，布套潮湿或冰块融化应及时更换观察密切观察患者病情及体温变化，局部皮肤发紫或有麻木感，停顿使用用毕将冰袋内的冰水倒空、倒挂晾干，吹入少量空气，扎紧袋口备用；布套送洗交班必要时床边交班整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物，分类放置洗手记录备注：1、禁忌部位：枕后、胸前、腹部、脚底、阴囊〔男性〕2、治疗时间不超过30min；如为降温，使用后30min测体温，体温降至39°C以下，取出冰袋。3、记录使用部位、时间、效果、反响；降温后的体温绘制在体温单上。冰袋使用评分标准考生**：所在科室:主考教师：考核日期：工程工程得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不标准－3未洗手－2评估6未评估患者病情、需放置冰袋部位皮肤现状、自理能力、合作程度各－1未解释、未问二便各－1用物准备5少一件各－1放置乱－2操作过程平安、舒适4未注意患者平安－2未协助患者取适宜体位－2装冰袋19装冰过满或过少各－2漏气－7未排气－6未抹干－2放置16位置放置不适当－8冰袋受压－8观察12未观察－6未交代考前须知－6用毕4未将冰袋倒空、晾干－2布套未送洗－2交班4未交班－4观察6按压不当－2未交代按压手法－2未交代考前须知－2整理10未整理床单位－2未协助患者取舒适体位－2污物乱放、遗留用物在病房各－1未分类放置、未洗手各－1一项未记录各－1评价态度沟通4态度不认真－2沟通技巧欠佳－2整体性方案性操作时间7分钟6整体性不好－2无方案性－2超时－2相关知识5相关知识不熟悉各－1总分100累计实得分超声雾化吸入操作流程操作者准备：着装标准、洗手评估：患者病情、合作程度、自理能力、药物过敏史；解释、问二便准备核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用途、有效期、有否浑浊、变质用物准备：超声波雾化器、冷蒸馏水、连接收、口含嘴、治疗巾、漱口液在水槽内加水250ml加水及药液在雾化罐内放入药液约30－50ml接连接收及口含嘴协助患者取适宜体位体位、漱口铺治疗巾，置弯盘于颌下，漱口接电源、开开关先开灯丝开关〔红色指示灯亮〕，预热3分钟，再开雾化开关〔白色指示灯亮〕调节雾量大档雾量为3ml/分，中档雾量为2ml/分小档雾量为1ml/分，一般用中档吸药：嘱患者用口含住雾化器的出口部，用口吸、用鼻呼，作深呼吸，时间15－20分钟吸入药液吸毕：取下雾化器，关雾化开关，再关灯丝开关，擦干患者面部整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物，分类处置洗手记录备注：1、水槽和雾化罐中忌加温水、热水；水温﹥