妇产科学1课件

妇产科学LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREM《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第二章女性生殖系统解剖第一节外生殖器01第三节血管、淋巴及神经03第五节骨盆底05

第二节内生殖器02

第四节骨盆04第六节邻近器官06女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧l之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界(图2_4)。(一)阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛疏密、粗细、色泽可因人或种族而异。(二)大阴唇为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞。起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。后端在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连台。大阴唇外侧面与皮肤相同．皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。当局部受伤，出血易形成大阴唇血肿。(三)小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。两侧小阴唇前端相互融台，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶与对侧结合形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会台，在正中线形成横皱襞称阴唇系带此系带经产妇受分娩影响已不明显。（四）阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，它与男性阴茎海绵体相似。具有勃起性。它分为三部分，前靖为阴蒂头，富含神经末梢，极敏感，中为阴蒂体，后部分为两个阴蒂脚，附着于各侧的耻骨支上．仅阴蒂头露见，其直径6—8nffin第一节外生殖器（5）阴道前庭为两小阴唇之间的裂隙。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。此窝经产妇受分娩影响不复见。在此裂隙内尚有以下各部：1．前庭球又称球海绵体，位于前庭两侧，由有勃起性的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，浅层为球海绵体肌覆盖。2．前庭大腺又称巴多林腺位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1—2cm)，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色牯液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿。若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿．则两者均能看到或触及。3．尿道口位于阴蒂头的后下方及前庭前部．为尿道的开口．略呈圆形。其后壁上有一对并列腺体称尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物有润滑尿道口作用，但此腺亦常为细菌潜伏4阴道口及处女膜阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其问含结缔组织、血管与神经末梢．有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响产后仅留有处女膜痕。图2.1女性外生殖器系孕育胚胎，胎儿和产生月经的器官1．形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7—8cm，竟4～5cm厚2—3eral宫腔容量约5ml。2．组织结构官体和宫颈的结构不同。(1)宫体：宫体壁由3层组织构成层，内层为子宫内膜。外层为浆膜层(脏腹膜)，中间层为肌(2)宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状3．位置子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用4．子宫韧带共有4对(1)圆韧带：呈圆索形得名，长12一14cm，由结缔组织与平精肌组成。有使官底保持前倾位置的作用(2)阔韧带：覆盖在于宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁外1／3部移行为骨盆漏斗韧带卵巢动静脉由此穿过在宫体两侧的阍韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阀韧带基底部穿过。(3)主韧带：在阔韧带的下部，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常．形成不同程度的子宫脱垂。（二）子宫由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部见图（2-2）1间质部：为通人子宫壁内的部分，狭窄而短。长cm2峡部：在问质部外倜，管腔较窄，长2。3cm；3壶腹部：在峡部外饲，管腔较宽大，长5—8cm；4伞部：为输卵营的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织。伞的长度不一，多为1~1.5cm，有“抬卵”作用。输卵管为卵于与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。

卵巢为一对扁椭圆形的性腺．具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。（三）输卵管，（四）卵巢图2-3血管，神经(一)骨盆的组成:1：骶骨、尾骨、左右2块髋骨组骶骨由5—6块骶椎台成；尾骨由4—5块尾椎合成

2：骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

3：骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产遭。(二)骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分(三)骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆临床多见为馄合型骨盆。第四节骨盆图2-4骨盆骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置骨盆底有3层组织(一)外层即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。1．球海绵体肌位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交叉而混合。此肌收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。2．坐骨海绵体肌从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上．最终集合于阴蒂海绵体(阴蒂脚处)。会阴浅横肌白两侧坐骨结节内侧面中线会台于中心腱。4．肛门外括约肌为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心腱。(二)中层即龉尿生殖厢。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成．覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，卫称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两倒坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。(三)内层即盆膈为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层箭膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。第五节骨盆底与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻(一)尿道：介于耻骨联台和阴道前壁之间，长4—5cm，直径约0．6cm，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前庭部的尿道外口。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，且与会阴深横肌密切联台。由于女性尿道短而直．叉接近阴道．易引起泌屎系统感染(二)膀胱：为一囊状肌性器官．排空的膀胱为锥体形。位于耻骨联合之后、子宫之前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。I三)输尿管：为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，终于膀胱，各长约30cm，粗细不一．最细部分的内径仅3—4mm，最粗可达7—8cm。女性输屎管在腹膜后在施行子宫切除结扎子宫动脉时，避免损伤输尿管(四)直肠：位于盆腔后部，其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下穿过盆膈。(五)阑尾：阑尾根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，长7～9cm，通常位于右髂窝内。第六节邻近组织第一节妇女一生各阶段的生理特点01第二节月经及月经期的临床表现02卵巢功能及周期性变化03子宫内膜及生殖器其他部位的周期变化04月经周期的调节05其他内分泌腺功能对月经周期的影响06第三章女性生殖系统生理

女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程（一）胎儿期：胚胎6周后原始性腺开始分化（二）新生儿期：出生后4周内称新生儿期（三）儿童期：从出生4周到12岁左右称儿童期（四）青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期1体格发育。2生殖器官发育。3第二性征（包括乳房，阴毛，腋毛显现女性特有体征）。4月经来潮（五）性成熟期：又称生育期。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。（六）绝经过渡期：始于40岁，历时10余年．甚至20年。卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。更年期综合征：绝经前期由于卵巢功能逐渐衰退，卵巢激素缺乏，使围绝经期妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的症状。血管运动障碍可表现为潮热和出汗；神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠和头痛等。（七）绝经后期：一般60岁后妇女机体逐渐老化，进人老年期第一节妇女一生各阶段的生理特点（一）卵巢功能：卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能：一为产生卵子并排卵；另一为合成并分泌甾体激素和多肚激素。（二）卵巢的周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位排卵：多在下次月经来潮前14天黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天（三）卵巢性激素的合成及分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素（四）卵巢分泌的多肽激素：性腺分泌素、抑制素、卵巢的生长因子第三节卵巢功能及周期性变化卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著（一）子宫内膜的周期变化:1增生期，2分泌期，3月经期（二）生殖器其他部位的周期性变化：1阴道粘膜的周期性变化排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，底层细胞增生

2宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶（2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体

3输卵管的周期性变化：输卵管的周期性变化包括形态和功能两方面第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第一节受精及受精卵的发育，输送与着床01第二节胚胎，胎儿发育的特征及胎儿生理特点02第三节胎儿附属物的形成及其功能03第四节妊娠期母体变化04第四章妊娠生理1.受精卵形成受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精的过程桑椹胚：受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团受精过程：精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制受精场所—输卵管壶腹部2.受精卵着床标志：受精后6-7天植入子宫内膜称为受精卵着床过程：定位-粘附-侵入着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮第一节第一节受精及受精卵的发育，输送与着床不同孕周胎儿发育的特征描述胎儿发育的特征，以4周为一个孕龄单位。在受精后6周即妊娠8周称胚胎胎儿发育特征如下：妊娠4周末：可以辨认胚盘与体蒂。妊娠8周末：胚胎初具人形、头大占整个胎体一半。能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雏形。B型超声可见早期心脏形成并有搏动。妊娠12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发生，部分可辨出性别。胎儿四肢可活动，肠管已有蠕动，指趾已分辨清楚，指甲形成。妊娠16周末：胎儿身长约16cm，体重约lOOg。从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿巳开始出现呼吸运动。皮肤菲薄，呈椿红色，无皮下脂肪。除胎儿血红蛋白外，开始形成成人血红蛋白。部分经产妇已能自觉胎动。妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。皮肤暗红，全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现吞咽、排尿功能。检查孕妇时可听到胎心音。妊娠24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及眼毛。妊娠28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪沉积不多。皮肤粉红，有时可有胎脂。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。出生后易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理。可能存活。妊娠32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落．生活力尚可。出生后注意护理，可以存活。妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，毳毛明显减少，面部皱褶消失。指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此时出生基本可以存活。妊娠40周末：胎儿身长约50cm，体重约3000g。发育成熟，胎头双顶径值>9．0cm皮肤粉红色，皮下脂肪多，头发粗，长度>2cm。外观体形丰满，除肩、背部有时尚有毳毛外，其余部位的毳毛均脱落。足底皮肤有纹理，指(趾)甲超过指(趾)靖。男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活胎儿身长的增长速度有规律，临床上常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。妊娠前20周(即前5个妊娠月)的胎儿身长(cm)=妊娠月数的平方。例如．妊娠4个月，胎儿身长=4平方=16cm。妊娠后20周(即后5个妊娠月的胎儿身长(cm)=妊娠月数×5。倒如妊娠7个月，胎儿身长(cm)=7x5=35cm第二节胚胎，胎儿发育的特征及胎儿生理特点胎儿附属物的形成及其功能：胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水1.胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜功能：（1）物质交换；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能2.合成功能：（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：（2）人胎盘生乳素（HPL）：（3）雌激素（E）：（4）孕激素（P）：3.羊水来源：早期母血清，中晚期为胎儿尿4.脐带：体蒂是脐带的始基，胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。若脐带受压致使血流受阻时。缺氧可致胎儿窘迫．甚至危及胎儿生命。第三节胎儿附属物的形成及其功能变化最大的是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段的形成（1）循环系统的变化：心脏：左、上、前移——Ⅰ-Ⅱ级杂音妊娠晚期仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉——下肢静脉曲张、外阴静脉曲张、直肠痔疮，回心血量减少、心排出量减少，血压下降，形成仰卧位低血压综合征（2）血液的变化：血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释（3）泌尿系统的变化：饭后出现尿糖；受孕激素影响，易患急性肾盂肾炎，以右侧多见（4）呼吸系统的变化：妊娠晚期以胸式呼吸为主，呼吸次数不变，但呼吸较深（5）消化系统的变化；受雌激素影响，易齿龈出血、牙齿松动及龋齿（6）皮肤的变化：腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加；皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称妊娠纹（7）生殖系统的变化：①子宫变化；②乳房变化：变大、蒙氏结节、初乳第四节妊娠期母体变化图4-1胎盘胎儿及新生儿的血液循环第一节早期妊娠的诊断01第二节中晚期妊娠的诊断02第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位03第五章妊娠诊断症状与体征：（1）停经：停经10日以上，应高度疑为妊娠，停经2个月以上，妊娠的可能性更大；停经是妊娠的最早症状，但不是妊娠的特有症状；（2）早孕反应；（3）尿频；（4）乳房胀痛；（5）妇科检查：①阴道、宫颈紫蓝着色；②子宫增大、软；③黑加征黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~辅助检查：（1）妊娠试验；（2）基础体温；（3）宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶；（4）超声检查—诊断金标准：停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；停经14周，测量胎儿头臀长度，估计孕周，矫正预产期第一节早期妊娠的