（实用课件）精神科护理学课件

1精神科护理1精神科护理2第一章概述学习目标：知晓精神科的发展历史熟悉相关理论熟悉发病原因作业：精神疾病的定义精神疾病的发病原因精神疾病诊断原则2第一章概述学习目标：33第一章概述精神科护理的发展历史

第一节精神科护理学（psychiatricnursing）是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学，它以护理程序为核心，实施系统化整体护理，以达到恢复健康为目的，是护理学的一个分支。33第一章概述精神科护理的发展历史第一节精4美国护理学会（AAA）精神科心理卫生委员会对精神科护理学的定义是：“精神科护理是一项专业领域，是专门研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。其目的是预防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个人的精神状况到最佳境界。”4美国护理学会（AAA）精神科心理卫生委员会对5

露易丝．海（LiuiseLHay）——美国最负盛名的心理治疗专家、杰出的心灵导师、“身心互动”的健康教师、著名作家和“超自然”的演讲家、20本畅销书的作者，帮助了成千上万的人们改变自我、挖掘自身潜力、她的作品被翻译成23种语言在30个国家销售。露易丝．海是全球“整体健康”观念的倡导者和“自助运动”的缔造者，她揭示了生理疾病背后所隐藏的心理模式，即每种疾病都和当事人的心理健康有关系，每个人都有能力采取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。她从亲身经历中获知：“如果我们愿意改变我们的思考方式、信念模式和行动方式，疾病就能够被治愈”！她强调“怨恨、批评、内疚、恐惧是我们生活中四种最坏的习惯。它起源于责怪他人或不敢承担责任。如果我们敢于对自己生活中的每一件事负责，那么就没有别人可责怪了。”露易丝．海所倡导的“整体健康”观念旋风般席卷了全世界，这位伟大的女性被世界各地的媒体亲切地称为“最接近圣人的人”。（引自大众心理学2009年第198期）“最接近圣人的人”———

露易丝．海56印度尼西亚4月9日举行立法机构选举，之后有3名候选人因为承受不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。印尼《星洲日报》16日报道，3名死者中，两人在获悉落选后心脏病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。此外，万宁牙县的一家康复中心收容了6名患有抑郁症的落选候选人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神健康中心也收容了2名落选者和3名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。印尼国会议员的月平均收入高达4610印尼盾（约合4210美元）。但丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人甚至借高利贷或倾家荡产。（摘自新民晚报2006年4月16日A16）印尼立法机构选举后发生悲剧6印度尼西亚4月9日举行立法机构选举，之后有377中国精神科护理的发展历史

1990年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大大促进和推动了我国精神科护理的发展。随着医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，人们对心理健康的要求不断提高，使得精神科护理的功能发生了较大的变化，工作内容由原来单纯承担重症精神病患者的住院护理，延伸扩展为提高精神疾病患者的生活质量而进行的心理护理、健康咨询和社区健康教育，同时服务对象也扩大到一般的心理障碍人群和健康人群。医学模型：生物医学模型生物-心理-社会医学模式77中国精神科护理的发展历史1990年，中华护88第二节精神科护理学相关理论人的需要层次论

Roy的适应模式

生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要

人健康环境护理全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统Oren的自理模式

88第二节精神科护理学相关理论人的需要层次论Ro99

美国人本主义心理学家马斯洛认为人类行为受基本需要所支配，这些需要引领着人们的行为直到需求得以满足。他把人的基本需求按照重要性和发生的先后次序排列成五个层次，分别为生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要。99美国人本主义心理学家马斯洛认为人类行为受基本需要1010（三）支持-教育系统：适用于有能力执行自理需求的病人，但通过护士的指导、支持、教育或提供合适的环境，能提高其自理能力。（二）部分补偿护理系统：适用于自己能满足部分自理需要，但需要护士提供不同程度帮助的病人。（一）全补偿护理系统：适用于完全没有自理能力的病人，需要护士进行全面的帮助，以满足病人的所有自理需要。全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统：1010（三）支持-教育系统：适用于有能力执行自理需求的病人1111精神科护理相关的伦理与法律一、护理道德的基本原则防病治病救死扶伤实行社会主义人道主义

全心全意为人民的身心健康服务1111精神科护理相关的伦理与法律一、护理道德的基本原则防病1212二、精神科护理相关的法律精神障碍病人的权利护理人员的权利和义务

精神科护理与病人权利1212二、精神科护理相关的法律精神障碍护理人员的精神科护理13第三节精神疾病的病因精神病学相关概念

精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现疾病发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学

精神障碍又称精神疾病，是指在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病精神卫生是20世纪流行起来的一个名称，它包括精神障碍的治疗、预防和知识普及。世界卫生组织管理精神疾病的部门就称为精神卫生处

13第三节精神疾病的病因精神病学相关概念14发病原因病因十分复杂，迄今尚未完全阐明。它具有生物学基础，也包括生物学、心理学、社会学等多种因素的综合影响解剖生理分子生物遗传学性别种族年龄生物学14发病原因解剖生理分子遗传学性别生物学15分类诊断系统国际疾病分类ICD系统中国精神障碍分类与诊断标准CCMD系统美国精神障碍诊断与统计手册DSM系统15分类诊断系统16精神障碍的诊断主要遵循（SSD）的过程式思维方法精神症状（symptom)综合征(syndrome）结论性诊断(diagnosis)原则必须遵循实践、认识，再实践、再认识的原则

16精神障碍的诊断17学习目标：熟悉影响精神活动的因素掌握精神症状的观察作业妄想、幻觉、自知力、蜡样屈曲的定义第二章异常精神活动的观察17学习目标：第二章异常精神活动的观察18第二章异常精神活动的观察第一节概述精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来症状学：研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学18第二章异常精神活动的观察第一节概述19判定精神活动是否病态应注意：纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一定限度结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断精神症状的判断必须与患者的过去、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、症状持续的时间、严重程度进行综合评估19判定精神活动是否病态应注意：20精神症状表现的影响因素：个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现不典型环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现20精神症状表现的影响因素：2121多数疾病发病机制不明个体与现实相脱离病人可以完全受精神症状支配，沉浸在病态的思维或幻觉当中，并显露出相应情绪和行为常出现偏激行为病人有超乎正常的兴奋或抑制状态干扰周围环境缺乏自知力不主动就医或不配合治疗病程长，复发率高不能坚持正常工作、生活与学习精神疾病的特点第二节精神症状的观察2121多数疾病发病机制不明精神疾病的特点第二节精神症状的2222症状不受病人意识控制症状一旦出现难以通过转移注意力使其消失症状的内容与外在客观环境不一致症状与痛苦体验常相伴症状给病人带来不同程度的社会功能的损害

精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不一定是精神症状精神症状具有以下特点：2222症状不受病人意识控制精神症状是异常的精神活动，2323感知觉障碍思维障碍情感障碍注意障碍记忆障碍智能障碍意志障碍运动及行为障碍意识障碍自知力常见精神症状2323感知觉障碍常见精神症状24感知觉

感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致24感知觉

感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉25（一）感知觉障碍1.感觉障碍感觉过敏（普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等）感觉减退（开水烫伤不觉痛等）感觉到错（对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感等）内感性不适(体感异常）是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍。25（一）感知觉障碍1.感觉障碍26思考：1某病人近2年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？2轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。3病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。

以上是何感知觉障碍？26思考：272.知觉障碍

错觉272.知觉障碍

错觉28思考：1某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里2某病人将地上的草绳看成蛇。3某病人听到叩门声认为是开枪的声音。4草木皆兵。5杯弓蛇影。28思考：292.知觉障碍幻觉（凭空闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）幻视292.知觉障碍幻视30思考：

1．一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”这是哪种精神症状？

2．病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。30思考：313.感知综合障碍某病人由于把自己与桌子较远的实际距离看成很近，结果把杯子放在桌子上时失落地上。某病人感到体形改变，觉得自己特别高，能顶到天花板，在屋里走路时总弯着身子。某病人感觉时间在飞逝，似乎身体处于“时空隧道”之中。31某病人由于把自己与桌子较远的实际距离看成很近，结果把杯子32（二）思维障碍思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入和强制性思维思维化声思维扩散和思维被广播这些症状是诊断精神分裂症的重要症状。其中思维中断、思维破裂为精神分裂症所具有的特征性思维障碍。32（二）思维障碍思维形式障碍这些症33思维形式障碍思维奔逸

思维迟缓

思维贫乏

思维散漫

思维破裂

出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。33思维形式障碍出口成章、滔滔不绝，34思维内容障碍

妄想是一种病理性的歪曲的信念34思维内容障碍

妄是一种病理性的歪曲的信念35

被害妄想见于精神分裂症偏执性精神病

某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害死他。35被害妄想见于精神分裂症某病人无故感到有36

关系妄想见于精神分裂症

某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他…36关系妄想见于精神分裂症某病人坚信别人的咳37

精神分裂症的特征性症状物理影响妄想病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。37精神分裂症的物理影响妄想病人认为他的“脑38

见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病

夸大妄想病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。38见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病夸大妄想39

罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想见于精神分裂症

见于精神分裂症、更年期精神障碍见于抑郁症，精神分裂症

见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍39罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想见于精神分裂症见于精40（三）情感障碍１.情感性质的改变(1)情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态(2)情感低落抑郁症的主要症状。严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为(3)焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍(4)恐惧恐怖症的主要症状，可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病

(5)欣快一种病态的快乐心情，面部表情愉悦但给人感觉呆傻，见于脑器质性精神障碍40（三）情感障碍１.情感性质的改变41２.情感波动性的改变(1)情感不稳情感反应（喜怒哀愁等）极易变化，见于脑器质性精神障碍或与人格有关(2)情感淡漠对外界刺激缺乏相应的情感反应对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症。(3)易激惹为极易因小事而引起较强烈的情感反应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病病人。41２.情感波动性的改变423.情感协调性的改变情感倒错(parathymia)情感反应与环境刺激不相一致或者面部表情与其内心体验不相符合情感幼稚（emootionalinfantility）情感反应退化到童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响缺乏节制面部表情幼稚，喜忧易形于色，不能很好地适应环境变化，极易受周围环境的影响而波动423.情感协调性的改变43（四）注意障碍注意减退注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时

注意转移注意的对象不断转换。可见于躁狂症

注意狭窄集中于一事物，排除其他应注意的事物见于意识障碍或智能障碍病人。注意增强过分集中注意，细微周到。见于神经症偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。43（四）注意障碍注意减退注意的范围和稳定性下降。多见于44（五）记忆障碍记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人

记忆减退见于较严重的痴呆病人病理性遗忘特定时间或事件的记忆丧失

错构见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构见于各种原因引起的痴呆。44（五）记忆障碍记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人45

（六）智能障碍

1、精神发育迟滞2、痴呆

（1）全面性痴呆

（2）部分性痴呆

（3）假性痴呆

45

（六）智能障碍

1、精神发育迟滞46（七）意志障碍意志增强见于精神分裂症偏执型。意志减弱见于抑郁症和慢性精神分裂症意志缺乏见于精神分裂症晚期及痴呆。意志倒错见于精神分裂症青春型和妄想型

46（七）意志障碍意志增强见于精神分裂症偏执型。47（八）运动与行为障碍１.精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症

不协调性精神运动性兴奋指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调47（八）运动与行为障碍１.精神运动性兴奋48２.精神运动性抑制木僵动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势见于精神分裂症蜡样屈曲病人的肢体任人摆布，即使是姿势不舒服也较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症

缄默症病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧张型违拗症病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型48２.精神运动性抑制493.强迫性动作反复做一些违背本人意愿的动作，病人无法摆脱十分痛苦

思考：一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间，称为“空气枕头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与行为障碍？493.强迫性动作思考：50（九）意识障碍嗜睡：给予刺激后可立即醒来，并能进行正确的交谈，刺激消失病人又会入睡。意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、理解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在昏睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病理反射。50（九）意识障碍嗜睡：给予刺激后可立即醒来，并能进行正确的51人格解体病人感觉自己只是一具空壳，不存在了；自己被人操纵或是自动化的机体，常伴有现实解体的症状。51人格解体病人感觉自己只是一具空壳，不存在了；自己被人52（十）自知力障碍在临床上一般以精神症状消失，患者能认识到自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复自知力缺乏是精神病患者特有的表现自知力完整是精神病痊愈的重要指标之一。52（十）自知力障碍在临床上一般以精神症状消失，患者能认识到53第三章常见精神疾病的治疗与护理学习目标：作业：53第三章常见精神疾病的治疗与护理学习目标：5454正确的个人价值观只有安心自己的专业，认识它的重要意义，才能不畏世俗偏见的压力，而投入热情去做，并从中寻找到工作的乐趣和个人的价值。健康的心理素质兢业于本职严谨的工作作风锐意进取的精神优化知识结构灵活的应变能力高度的警惕性和责任心精神科护士的职业要求5454正确的个人价值观只有安心自己的专业，认识它的重要意5555第二节精神科护士的角色与功能

角色功能照护者照护病人的生活起居，减轻病人的病痛，协助与支持病人恢复健康。治疗者执行医嘱，观察病人服药的依从性，有无副反应，询问病人的主观感受，向医生反馈治疗效果。辅导者提高病人对自身疾病的认知程度。指导病人配合治疗、矫正病态行为，建立正常的生活模式。教育者宣传疾病的预防、治疗和护理常识。帮助病人学习各种生存技能。咨询者解答病人及家属关于疾病的各类问题，提供相关信息，告知求助途径。协调者征求病人及家属对医疗服务的意见，化解矛盾。采纳合理性建议，持续改进工作。配合医生和其它协作人员，商榷、执行医疗方案。管理者督促病人遵守规章制度，并检查和评价实施情况。组织病人参加治疗性活动。保证其有序、平稳的生活规律。精神科护士的角色与功能5555第二节精神科护士的角色与功能角色功5656第三节

精神病人的交流与沟通精神病人的观察护患关系的建立治疗性沟通技巧病情记录的要求5656第三节精神病人的交流与沟通精神病人的观察护患5757（一）观察的原则客观性及时性整体性隐蔽性（二）观察的内容一般情况精神症状躯体状况治疗情况心理状况社会功能（三）观察的方法直接观察法间接观察法5757（一）观察的原则（二）观察的内容（三）观察的方法5858（一）非言语性沟通技巧（二）言语性沟通技巧（三）特征性精神症状病人的沟通技巧（四）沟通中应避免的问题（五）沟通后的注意事项重点：有些病人症状典型，明显地区别于其他病人，可以采用个体的、特殊的沟通方法，使更适合病人，达到谈话的目的。如：与有攻击性行为的病人交谈，要采用平和的语气，避免激惹；与消极、抑郁的病人交谈，则多给予安慰和鼓励性语言，以改善病人的不良情绪；遇躁狂的病人口若悬河、滔滔不绝时，要适时中断谈话，以减少病人的体能消耗；对有妄想的病人，应以听为主，不予表态，更不能与其争辩，以免加重病人的症状，甚至被牵入为妄想的对象。5858（一）非言语性沟通技巧重点：有些病人症状典型，5959第四节

精神病人的接触技巧对象（病人）方法易激惹、冲动注意接触方位，勿正面对峙，要站在病人侧面。说话语气温和。不宜单独接触病人。有不礼貌行为接触时保持一定距离，不谈笑风生，举止稳重。护理操作时应该请其他工作人员陪同在场。态度蛮横、抵触情绪以友善的态度从谈家常、询问个人爱好等开始，因势利导，切入正题。猜疑、敏感，被害妄想注意言行得当，不要让病人感到被人关注，勿在患者面前窃窃私语或谈论病情，以免使其妄想泛化。抑郁、情绪低落以温和、亲切的口吻与之交谈，多用鼓励性语言。对病人表露的心理症结属个人隐私的除治疗需要外，应予以保密和疏导，取得病人的信任。癔症色彩应掌握适度，勿过分迁就，忽略其夸张的言行。勿在病人面前谈论其病情，以免产生暗示作用而加重病情。木僵避免大声喧哗。不埋怨或厌烦病人。勿在病人面前谈论事情，因病人对木僵期间的感受可全部回忆，而造成负面影响。曾打骂过自己（护士）以谅解的心态包容病人。严禁与病人争吵，更不能训斥、讽刺、歧视和报复病人。不同精神病人接触技巧5959第四节精神病人的接触技巧对象（病人）方6060第五节

精神病人的人文关怀 人文关怀的定义范围较广，狭义的理解是指关注人的生存与发展，重视生命的存在、价值和意义；维护人的尊严；关爱人的心灵、精神和情感。医学上倡导人文精神，是强调医疗的行为，应该从偏重于关注疾病的治愈转为治疗与病人个体经历的评价相结合，考虑人文因素对人的健康的伤害，将医学的诊治水平提升到尊重病人、关爱病人的价值层面。人文关怀在精神科护理中显得尤为重要，它需要体现在以下几方面。6060第五节精神病人的人文关怀 人文关怀的6161第三章精神科护理测体温护理测量体温时，每一位被测量的病人必须在工作人员的视野内，以防患者咬碎体温计吞服。对新入院、不合作、有消极和吞服异物史、一级患者等，需用电子表、肛表或腋下测量。１２３分级护理

根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。第一节精神科基础护理发药护理严格执行“三查八对一注意”。发药时必须有2-3位工作人员参加（发药、检查服药情况、倒水），先发合作者，再发不合作者。4康复护理从“以人为本”的整体护理观念出发，在病人患病的开始就应该竭尽全力帮助其康复。精神病人的疾病转归主要体现在症状缓解和社会功能的恢复二方面。6161第三章精神科护理测体温护理１２３分级护理第6262第二节精神科特殊护理自杀、自伤的防范和应急处置

暴力行为的防范和应急处置出走行为的防范和应急处置

噎食的防范和应急处置

一、危机护理

１２３46262第二节精神科特殊护理自杀、自伤的防范和应急处置6363自杀、自伤防范措施及应急处置严重消极患者安排于重症监护室或一级病室内作24小时重点监护对下列异常表现的患者应严加防范：凡在病史中已提供有自杀企图和言行者；严重情绪低落，坐卧不宁，频繁入厕者；无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开者；喜欢向僻静处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者；有收藏绳索或利器等行为者；有集储药物行为者等。一旦发现病人自缢，即刻从病人背部抱住并向上托起，松解或割断套绳，同时通知其他医务人员。6363自杀、自伤防范措施及应急处置6464海姆里斯急救法6464海姆里斯急救法65例（思维散漫）问：最近怎么不好了？答：被动吸烟厉害，家里人回来被我骂的！问：被动吸烟什么意思？答：父亲走在路上，人家对他吸烟，他本来很爱干净问：你被动吸烟吗？答：我不反感，以前工作的时候能享受到一点，肠胃不太好.65例（思维散漫）66病理性赘述当医生问“你每天几点起床？”病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。”66病理性赘述67（2）思维内容障碍：各类妄想：被害、关系、影响、夸大、罪恶、疑病、钟情、嫉妒、血统妄想举例：一病人在医院输液时，其兄弟买一包烟给他，他不吃称：是国家安全局的人给我的最终考验，他们装成安全局的人买香烟给我吃，要清理我大脑的记忆，已经有一个礼拜了！问：为啥要清理你的记忆？答：因为他们看中我，听说中央要培养我当部级干部，已经通过了初级考察，治疗是最终考察，我假装被清除一级逃了一劫67（2）思维内容障碍：各类妄想：被害、关系、影响、夸大、6868二、情感和情感障碍情感性质的改变情感波动性的改变

情感协调性的改变

6868二、情感和情感障碍情感性质的改变69梦游症多在入睡后1-2小时突然起床，进行简单无目的的动作新加坡一家法院宣布一名涉嫌猥亵女儿的男子无罪,理由是这名男子患有梦游症,当时意识不清.

这名男子现年47岁,是一名商人.男子13岁的女儿说,去年6月26日,父亲摸她的臀部、胸部等私处.但经专家们得知诊断，这名男子患有梦游症,对这些行为全然不知．男子的律师说，这名男子2005年曾寻求治疗,但梦游症后来更加严重.他的家人说，这名男子梦游时经常用脚踢墙,大喊大叫,甚至殴打家人.

得知女儿对自己的控告后,这名男子感到震惊.他时下正在接受药物治疗,睡眠时把自己绑在床上,防止再次梦游.(摘自2008年5月8日时代报标题《梦游父扰女被判无罪》）69梦游症多在入睡后1-2小时突然起床，进行简单无目的的70（二）自我意识障碍

1.人格解体指对自我与周围现实的一种不真实感

2.人格转换指病人否认原来的自身，自称是另一个人或者某种鬼神的现象70（二）自我意识障碍7171第五章精神障碍治疗和护理抗精神病药物心境稳定剂抗抑郁药抗焦虑药益智药与脑代谢改善药中枢性胆碱受体阻滞药7171第五章精神障碍治疗和护理抗精神病药物7272

抗精神病药不良反应锥体外系不良反应恶性综合征过度镇静和嗜睡神经内分泌不良反应心血管不良反应植物神经系统不良反应其他①帕金森综合征②急性肌张力障碍③静坐不能④迟发性运动障碍：表现为刻板的、重复的咀唇、舌的不自主运动，有时伴有肢体或躯干的舞蹈样动作，一旦出现，很难逆转。7272抗精神病药不良反应锥体外系不良反应恶性综合7373主要抗精神病药物氯丙嗪氯氮平奋乃静氟哌啶醇舒必利奥氮平奎硫平利培酮【作用】新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等。7373主要抗精神病药物氯丙嗪氯氮平奋乃静氟哌啶醇舒必利奥氮7474从1950年代初氯丙嗪用于治疗精神分裂症和躁狂症开始，进入了精神药理学发展的黄金阶段。氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里。氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。氯丙嗪也叫冬眠灵，是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。7474从1950年代初氯丙嗪用于治疗精神氯丙嗪也叫冬眠75

二、心境稳定剂的应用与护理（一）抗躁狂药物的分类最常用药物为锂盐（碳酸锂）；其次为抗癫痫病药卡马西平和丙戊酸盐；氯丙嗪、氟哌啶醇对躁狂发作也有一定疗效75二、心境稳定剂的应用与护理76（二）临床应用用药方法锂盐的中毒剂量和治疗量比较接近，应及时检测血锂浓度，急性期最佳血锂浓度为0.6-1.2mmol/L，维持治疗血锂浓度宜在0.4-0.8mmol/L。锂盐治疗奏效较慢，一般需7-10天76（二）临床应用77三、抗抑郁药物的应用与护理（一）常用的抗抑郁药物阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麦普替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等（二）不良反应口干、胃肠道反应、直立性低血压、心率增快、体重增加7778四、抗焦虑药物的分类（一)常用药物地西泮、硝西泮、艾司唑伦、氯硝西泮、阿普唑仑（二）不良反应倦怠、头昏、嗜睡、乏力等，长期服用可产生耐药性及药物依赖78四、抗焦虑药物的分类79

五、精神科用药护理密切观察每个病人的服药情况，必须确定病人是否将药物服下2.对拒绝服药者，不宜强迫喂药，以免发生意外。严重时可与医生联系，改为注射给药3.服用碳酸锂时应用盐水送服4.酒精可增强锂盐的镇静作用，引起过度镇静或精神错乱，故服药期间不宜饮酒79五、精神科用药护理805.服用抗焦虑药物的同时不能饮酒，酒可加重其毒性反应6.对长期服用苯二氮卓类的患者，@不能聚然停药，否则可导致戒断症状，@可引起嗜睡、倦怠、乏力、头昏等不良反应，服用后应劝导休息@不宜驾驶和高空作业805.服用抗焦虑药物的同时不能饮酒，酒可加重其毒性反应817.慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭的病人，应用苯二氮卓类可引起呼吸抑制，故此类病人不宜服用该类药物8.鼓励病人多饮水、多吃水果及蔬菜类饮食，防止便秘和肠梗阻9.定期对病人进行药物知识的健康教育，遵医嘱给药，不可擅自加量或减量817.慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭的病人，应用苯二氮卓类可8282第三节心理治疗与护理

心理护理应贯穿患者疾病的治疗和护理的全过程，主要体现在以下几方面：1.掌握患者的个性特征，掌握患者的心理状态和行为习惯产生的原因和发展规律。2.提供一个恰当的治疗护理环境安静、整洁、宽松、愉悦、无他人干扰。3.以同情、关怀的态度接纳患者，使患者产生信任感。4.帮助患者了解并确立自己的问题，鼓励患者观察自己的行为、情绪和认知等。5.提供学习的机会，如社交技巧训练等，指导患者学习如何与人交往和建立良好的人际关系。6.增加病识感，提升自信与自尊。护理人员应不断的鼓励与支持患者。8282第三节心理治疗与护理心理护理应贯穿患者疾病的治8383

第四节康复治疗与护理一些慢性精神患者因病情迁延，社会功能不断下降，精神残疾率很高。因此，精神科的康复治疗具有很重要的作用。一、医院康复（一）生活行为的康复训练（二）学习行为的训练（三）就业行为的康复训练（四）护理二、社区康复8383 第四节康复治疗与护理一些慢性精神患者因病情迁延84一、工娱治疗让患者参加适当的工作、劳动、文娱、和体育活动，促进疾病早日恢复的方法二、康复技能训练生活行为的技能训练着重训练个人卫生、饮食、衣着等内容2.学习行为的技能训练进行各种类型的教育性活动3.就业技能训练实行劳动方面的技能训练

第四节工娱和康复治疗与护理84一、工娱治疗第四节工娱和康复治疗与护理8585第五节无抽搐电痉挛治疗无抽搐电痉挛治疗（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT）是用微弱、短暂、适量的电流刺激大脑，使其通电后大脑皮层广泛性放电，引起患者意识丧失和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。目前对传统电痉挛治疗（ECT）进行了改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻和无恐惧感。8585第五节无抽搐电痉挛治疗无抽搐电痉挛治疗（modi8686第九章精神分裂症病人的护理第一节概述

精神分裂症是一组病因未明的功能性的精神疾病，好发于青壮年16～40岁之间。临床主要特征是精神活动脱离现实。表现为感知、思维、情感和行为等多方面的异常、不协调，即精神分裂现象。8686第九章精神分裂症病人的护理第一节概述精8787第二节病因与发病机制一、遗传因素二、神经生化病理的研究三、环境中的生物学和社会心理因素四、大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说8787第二节病因与发病机制一、遗传因素88

2011年5月13日中午12时19分，宝山巴士116路驾驶员周卫琴，驾车下了逸仙路高架。这时从后门上来一名光头男子。男子有个很奇怪的特征：右边脸颊上贴着一张蝎子状的粘纸，蝎子尾巴一直延伸到眼角。光头扯着喉咙问道：“为啥不停张华浜？”周卫琴解释说此车是“高架车”，并非“地面车”，上高架后中途不停，可到淞滨路站换车前往张华浜。光头听了后顿时光火了，一拳打在周卫琴的太阳穴上。周卫琴看到光头伸手去方向盘仪表盘处试图按按钮，便抱住他的腿，不料此举激怒了光头，被光头推倒在驾驶座上。在“血色3分钟”里，光头采取了拳打、打耳光、脚踢、用包砸、膝盖撞、推搡、“扔沙包”等方式，花样之多让人震惊。光头迅速按了按钮打开前门，周卫琴还未反应过来，就被光头抓住工作服一把扔到车外，重重地摔在柏油马路上。有目击者称，光头留在现场的挎包内有精神类疾病的药物，怀疑其为精神病患者。

882011年5月13日中午12时19分，宝山8989第三节临床表现一、精神症状（一）早期阶段（二）发展阶段

1.思维障碍

2.情感障碍

3.意志行为障碍4.幻觉（三）后期阶段原发性妄想几乎只见于精神分裂症。8989第三节临床表现一、精神症状原发性妄想几乎只见于精神9090二、临床分型1.单纯型2.青春型3.紧张型4.妄想型5.未分化型三、预后１.家族中有典型精神分裂症者预后较差。2.病前性格内向者预后较差。3.发病年龄越早预后越差。4.急性发病者较易及时发现，及时治疗，预后较好。5.有明显发病诱因者预后较好。6.及时治疗，监护条件较好者预后较好。9090二、临床分型三、预后9191第四节治疗与护理一、治疗原则在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物治疗是最重要、最关键的。一般在急性阶段，以药物治疗、电休克治疗为主；在恢复期患者的精神症状消失或明显好转时，在药物维持量的同时，辅助心理治疗、中医中药治疗、工娱治疗；慢性阶段，坚持药物维持量治疗使病情稳定的同时，与社会心理康复措施相结合，减少和预防复发，提高患者的社会适应能力。二、护理措施（一）一般护理1.个人卫生护理2.饮食护理3.睡眠护理4.安全护理（二）特殊护理1.木僵患者的护理2.拒食患者的护理3.约束带应用的护理9191第四节治疗与护理一、治疗原则9292第十章心境障碍病人的护理第一节概述心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。躁狂发作大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。9292第十章心境障碍病人的护理第一节概述心9393第二节病因与发病机制本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。遗传因素有家族史者为30％～41.8％。神经生化改变神经内分泌功能异常下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常。心理社会因素抑郁症发病前92％有促发的生活事件，而精神分裂症仅为53％。9393第二节病因与发病机制本病的病因尚不清楚，大量9494第三节临床表现一、躁狂发作典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。熟记“三高症状”。情感高涨

思维奔逸

活动增多

9494第三节临床表现一、躁狂发作情感高涨思维奔逸9595二、抑郁发作以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。熟记“三低症状”。情感低落思维迟缓意志活动减退9595二、抑郁发作情感低落思维迟缓意志活动减退9696第四节治疗与护理一、治疗1.躁狂发作治疗碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平。其他一些抗癫癎药，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等，可能也具有一定的心境稳定剂作用。2.抑郁症的治疗氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。3.改良电抽搐治疗对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗应是首选的治疗。9696第四节治疗与护理一、治疗97

洛阳公安局纪委书记坠楼身亡

4月28日下午，洛阳市公安局党委委员、纪委书记张广生，从该市公务员小区“勤政苑”，一栋高楼18层楼顶坠楼，经现场抢救无效死亡。洛阳警方初步判断张广生系自杀，通报说张广生夜间经常失眠，近期情况加重并呈现抑郁症状，加之长期超负荷工作，自感工作压力过大。近日，张广生感觉身体不适，向市局主要领导提出请假，市局领导批准其休息并劝其休养一段时间，但张广生坚持每天工作半天、针灸治疗半天。据洛阳市公安局初步推断，张广生坠楼与精神抑郁有关。此外，诱发张广生跳楼的另一因素，可能是在洛阳市政府推行的各政府部门“行风评议”中，洛阳市公安局在第一季度评议中排名较靠后。据了解，张广生是洛阳市公安系统四年来第二个自杀的副处级官员。2007年8月3日，洛阳市宜阳县公安局长白山，在该县境内的花果山国家森林公园游玩途中，举枪自杀身亡。当地政府给出的结论是“因工作压力大，今年以来，精神忧郁”。张广生2009年3月由洛阳市纪委调到公安局。“工作系平级调动，但市纪委科室主任系副处级虚职，到公安局任纪委书记系副处级实职。每天回家挺疲惫，在公安局干一星期，比市纪委干一个月还多。”一位熟悉张广生的民警介绍。张生前给警队的印象是“为官清白，不收礼”。熟悉张广生的警队同事讲，张性格内向，不善交际，原则性强，公事公办，“他对自己的生活要求很低新京报2011年04月30日9798

娱乐新闻

据韩国媒体报道，崔真英的家人在29日下午发现崔真英在位于首尔江南的自己家中上吊,家人马上与医院取得联系并实施抢救,但为时已晚。据一名知情人透露，最近崔真英多次向身边的好友倾诉生活艰辛，很有可能是因事业不顺利而导致自杀。崔真英出生于1970年，是已故韩国女演员崔真实的弟弟，曾作为歌手和演员进行过演艺活动。在崔真实于2008年自杀后，崔真英背负起了照顾家人的重担，并表示一定要好好的抚养姐姐留下的两个孩子，没想到崔真实离开人世还不到两年，崔真英就追随姐姐而去，这不禁让人们倍感意外，同时也为崔真实的两个孩子感到难过。

（摘自时代报2010年3月30日娱乐版）9899

2010年6月30日凌晨5点30分，《冬季恋歌》男星兼歌手朴龙河被发现在首尔江南区的自宅中，用摄影机的电线锁喉结束了自己年仅33岁的生命。警方调查：朴龙河29日晚与友人聚会后于0点10分左右回到家中，有点醉意的他边为患晚期胃癌的父亲按摩边痛哭：“应该替您承受病痛的是我才对，对不起，对不起……”回到卧室的朴龙河在床上利用摄影机的电线自杀。据朴龙河身边朋友和亲人透露，近来他吐露“事业和生活不能兼顾好”，情绪紧张不能入睡，经常服食安眠药。因为遗族不希望解剖尸体，而且未发现遗书，也排除了他杀的可能性，警方宣布案件就此结束。朴龙河主演的新剧《Lovesong》即将开机，日本方面的16城市巡回演唱会也刚刚开始，事业并未失色的他为何选择一条不归路令人难解，许多粉丝连称“如同恶梦一样，太快了，甚至震惊得还未知道难过”。在死前的前几天，还通过博客与粉丝交流“语气看起来很明朗的样子”。回顾过去他的受访片段，朴龙河在访问中称从小与家人，特别是父亲感情深厚，可以看出孝顺的他对父亲的患病的确十分在意。进入2000年，韩国艺人的“自杀周期”越来越短，从2005年的李恩珠开始，2007年的郑多彬，2008年的崔真实，2009年的韩版《流星花园》的新人张紫妍，直至朴龙河，不少媒体在反思艺人心理如此脆弱的根源。腾讯娱乐讯992010年6月30日凌晨5点30分，《冬季恋歌》100100二、护理措施

（一）安全护理1.严重的躁狂症患者应隔离于单室，避免对其他病友的干扰或发生意外性冲突。2.有自伤自杀危险的患者安置于重点房间，其活动范围不离开护士视线。3.抑郁发作有昼重夜轻的特点，尤其要对早醒的患者严密监护防其自杀。（二）生活护理1.保证患者定时足量进食和饮水。2.教会患者应对失眠和早醒的方法，培养自行按时睡眠的习惯。3.鼓励参与易完成、有趣味的活动，教会患者放松技术。4.服用碳酸锂药物的患者，注意观察药物治疗作用与不良反应。

100100二、护理措施101101第十一章神经症病人的护理第一节概述

神经症是由大脑功能失调所致的功能性、轻性的精神疾病其共同特点：1.病前多有不健全的性格特征基础。2.起病常与心理、社会因素有关。3.症状主要表现为精神和躯体症状，但检查没有发现器质性的病变。

4.无精神病性症状，保持部分或全部社交、生活和工作的能力。

5.病程大多较长，对疾病有自知力，要求治疗。

101101第十一章神经症病人的护理第一节概述1.102102第二节病因与发病机制一、生物因素

1.遗传因素

2.性格因素二、心理因素

1.弗洛伊德精神分析学说

2.行为学习理论三、心理社会应激源102102第二节病因与发病机制一、生物因素103103第三节临床表现焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱。。。103103第三节临床表现焦恐惧症强迫症躯体形式障碍神经104104第四节治疗与护理一、治疗原则主要从以下几方面考虑：减轻或消除症状，帮助患者正确解决应激性事件和处理好人际关系，充分发挥社会的支持系统的作用尤其是家庭成员。二、护理措施不仅要做好基础护理、用药护理、安全护理，精神症状的护理而且更注重做好心理护理。

104104第四节治疗与护理一、治疗原则105The

end105Theend临床检验标本采集规范

临床检验标本采集规范

检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性第一部分

检验标本正确采集和运送的重要性采集标本要选择最佳时间

采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志（实用课件）精神科护理学课件

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.

采集标本要选择最佳时间

临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。

急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血

细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为

采集标本要选择最具代表性

由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当采集标本要最大满足要求

抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。

容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。

采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。

采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救重视标本惟一性标志

标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.

总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

第二部分

各种临床检验标本的正确采集方法

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。

检验标本的采集是保证检验结果准确的前提血液常规检查标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:

1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。血液常规检查标本1.静脉血采集静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。静脉采血时护士应注意的问题：（一）血常规检验标本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。

２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；

３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。（一）血常规检验标本

(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）

。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；

4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事项：

1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；

2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。（三）血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。

注意事项：

1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡

；

3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测一般可采1管血；

2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；

3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。

（五）临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色

EDTA—K22ml血常规、血型绿色

肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色

无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色

无抗凝剂4ml免疫类附:真空采血管采集血液标本一览表

试管分类抗凝剂类型尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：

（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；

（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；

（3）避免混有经血、白带、精液和粪便；

（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；

尿液常规检查标本

１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；

（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；

（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。２.尿液常规检查标本采集方法：

（１）晨尿最好（安粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；

2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；

3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；

4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；

5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。

粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。

6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；

（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ml，结核菌检查留取１０ml。

（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；

（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。其它体液常规检查标本

浆膜腔积液检查标本

（1）微生物学检验标本微生物学检验标本

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养﹑鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。

微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（1）标本采集

1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；

2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；

3）标本采集应严格执行无菌操作；

4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；

5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；

6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。

1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；

2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。

（3）标本验收

1）实验室只能接受和处理合格标本；

2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。

（2）标本运送

1）标本采集后应尽快送到微生物实验室2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理

通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；

3）集尿法：