姑息医学简介课件

姑息医学简介

PalliativeMedicine四川大学华西医院血液科常红姑息医学简介

PalliativeMedicine1内容姑息医学简介实现姑息医疗照护的团队姑息医疗照护的内容心理照护抑郁处理、疼痛控制、厌食与恶病质处理开展工作的设想内容姑息医学简介2癌症的现状中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数130万。1999年美国122万新病例被诊为癌症。全世界每年新发生1000万例癌症。全球每天至少有400万人遭受癌痛。根据目前情况，WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点。并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占重要地位。癌症的现状中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数133WHO四项工作重点和几种常见肿瘤肿瘤预防早期诊断根治治疗姑息处理肺癌++--++胃癌+--++乳癌-++++++大肠癌+++++宫颈癌+++++++肝癌++--++WHO四项工作重点和几种常见肿瘤肿瘤预防早期4名言人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕的。

HenryFieldingAmelia患者的观念，痛苦不能治愈，只能忍受。

SobellHouseOxford名言人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕的。5名言（续）那些虚弱患者的意识中已没有激情，只有对死亡的恐惧。但死亡也不是极端可怕的，当有许多人在关心他时既可战胜恐惧。FrancisVaconofDeath名言（续）那些虚弱患者的意识中已没有激情，只6姑息医学定义姑息医学是对那些患了绝症，对治疗已无反应的患者及家属进行全面的综合治疗和照护。姑息医学的目标是尽力帮助终末期病人和家属获得最好的生存质量。以镇痛、控制其他症状，减轻精神心理创伤，帮助病人解决生存期间的某些社会问题实现这一目标。TheWorldHealthOrganization1990姑息医学定义姑息医学是对那些患了绝症，对治疗7姑息医学定义（续）癌症医疗资源分配现状推荐发达国家的癌症医疗资源分配推荐发展中国家的癌症医疗资源分配抗癌治疗

疼痛缓解姑息照护抗癌治疗疼痛缓解姑息照护抗癌治疗疼痛缓解姑息照护姑息医学定义（续）癌症医疗资源分配现状抗癌治疗8姑息医学定义及范围临终关怀抗癌治疗姑息医学居丧支持死亡诊断TwycrossRG.IntroducingPalliativeCare,1999姑息医学定义及范围临终关怀抗癌治疗姑息医学居丧支持死亡诊断T9姑息医学的三个基本要素缓解症状联合工作和工作关系社会心理支持姑息医学的三个基本要素缓解症状联合工作和工作关系社会心理支持10多功能的团队队员医生患者家属护士社会工作者牧师其他治疗师药师体疗师工作治疗师社会资源其他健康照护相关人员义工管理员营养师多功能的团队队员医生患者家属护士社会工作者牧师其他治疗师药师11医生为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其他症状。有时治愈患者经常缓解症状总是使患者舒服医生为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其12护士

从关注躯体照护细节开始沐浴异味的控制压迫部位饮食液体摄入大小便护理口腔护理护士从关注躯体照护细节开始13社会工作者核心任务是关注患者及家属在死亡前后面临的社会和精神心理问题，评估和干预。姑息医疗团队制定的非医疗的社会目标。患者，家属，姑息医疗专业人员所期待的事物。（宣传策划，管理支持，顾问咨询，健康教育）社会工作者核心任务是关注患者及家属在死亡前后面14牧师聆听（痛苦，愤怒，当前需求）追忆过去（负罪感，羞辱感）处理忏悔对生命中的爱/价值的感激对既将发生的事做好准备（希望，死亡的神秘感）牧师聆听（痛苦，愤怒，当前需求）15辅助人员体疗师：恢复患者的活动力工疗师：恢复患者尚存的功能药师：提出最佳药物配方，预测副作用。义工：公众和社区服务。辅助人员体疗师：恢复患者的活动力16姑息医学的四个核心原则姑息医学的四个核心原则：自主权（尊重患者的人格）不作恶（向好的方面做，作善事）仁慈（最小的伤害）公正（资源的公平使用）姑息医学的四个核心原则姑息医学的四个核心原则：17姑息医学的伦理学思考坦诚和尊重：既不对患者说谎，又要避免盲目的坦白。双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接受最终不可避免的死亡，对死亡提供舒服。权衡治疗的潜在受益与潜在的负担。权衡个体的需求与社会的资源。姑息医学的伦理学思考坦诚和尊重：既不对患者说谎，又要避免18全球癌症姑息医学的现状最早起源于英国19世纪，慈善行为。1976年在伦敦创建了第一家姑息医院。1993年出版了Oxford教科书<PalliativeMedicine>,英国、加拿大学者编写。在欧美，以社区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。全球癌症姑息医学的现状最早起源于英国19世纪，慈善行为。19姑息医疗照护的内容精神心理问题和心理照护疼痛处理厌食与恶病质呼吸困难恶心呕吐肠梗阻生命末期抑郁终末期谵妄，意识模糊，激越终末期镇静姑息医疗照护的内容精神心理问题和心理照护20心理照护以真诚态度对待病人，关怀、支持、温暖。不要放弃，让病人有生的希望。沟通与疏导，变消极为积极；引导病人在有限的生命里作有益的事情。尊重病人的主观感受和交流的愿望。注意评估和处理抑郁和焦虑。尽可能满足病人的宿愿。心理照护以真诚态度对待病人，关怀、支持、温暖。21病情告知得知坏消息病人经历的心理过程：DenialAngerBargainingDepressionAcceptance病情告知得知坏消息病人经历的心理过程：22死亡教育敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。生于忧患，苦难死亡是生命的一部分，运用积极的方法去面对。生死尊严。活的充实，死的尊严。优生优逝。死亡的意义。东西方文化差异。死亡教育敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。23名言您面临着生命的最后时刻，我们将作能作的一切，不仅帮您安宁地死去，要让您舒服地活至您离开这个世界。

St.ChristopherHospiceLondon,England姑息医学帮助患者渡完生命的最后旅程，增加他们末期生命意义，即使不延长生命时限，姑息医学也是如此重要。

RobertTwycross,OhioSeptember1998名言您面临着生命的最后时刻，我们将作能作的一切，不仅帮您安宁24癌症疼痛的处理癌症疼痛研究的现状我国癌症止痛的发展癌症疼痛的分类、分级三阶梯止痛疗法癌症疼痛的处理癌症疼痛研究的现状25癌症疼痛研究的现状1982年WHO癌痛治疗专家委员会1986年出版《CancerPainRelief》提出到2000年在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。1994年美国、1996年欧洲、1997年英国均出版专著使用三阶梯止痛疗法可使80%的癌痛缓解。癌症疼痛研究的现状1982年WHO癌痛治疗专家委员会26275例晚癌患者症状发生率症状发生率%衰弱90厌食85疼痛76恶心68便秘65呼吸困难12镇静状态意识模糊60275例晚癌患者症状发生率症状发生率%衰弱90厌食85疼痛727WHO癌痛病因分类癌症本身78.1%软组织内脏骨癌症相关6.0%便秘肌紧张痉挛抗癌治疗8.7%化疗相关黏膜炎并发疾病7.2%骨关节炎WHO癌痛病因分类癌症本身78.1%软组织内脏骨癌症相关28三阶梯止痛疗法第一阶梯非阿片类药物辅助用药第二阶梯弱阿片类药物非阿片类药物辅助用药第三阶梯强阿片类药物非阿片类药物辅助用药疼痛进行性增加疼痛持续性或进行性增加癌症缓解疼痛TheworldHealthOrganization三阶梯止痛疗法第一阶梯疼痛进行性增加疼痛持续性癌症缓解疼痛T29非阿片类药奈普生(0.25bid)布洛芬(0.6bid)消炎痛(25mgtid)莫比可(7.5mgqd)百乐来(0.4bid)瑞力芬(1.0qn)万络(25mgqd)西乐葆（200mgbid)非阿片类药奈普生(0.25bid)布洛芬(0.6bi30弱阿片类药可待因（0.3bid)曲马多（0.1bid)双克因奇曼丁弱阿片类药可待因（0.3bid)曲马多（0.1bid)31强阿片类药吗啡氧可酮杜冷丁芬太尼吗啡：作用中枢神经，镇痛镇咳止泻，起始剂量：重度疼痛10mg–15mgq4h+5-10mgq2hprn(短效）30mgq12h(缓释片）+10mgq4hprn(短效）。中度疼痛；以上剂量减半。初次用药后24小时评估计算总量，为次日按时给药量。强阿片类药吗啡氧可酮杜冷丁芬太尼32吗啡副反应开始用药可恶心呕吐头晕，可对症处理，灭吐灵或氟哌啶醇5-10mgim.长期使用可便秘，缓泻剂可以缓解。如发生呼吸抑制R<8/min,纳络酮0.2-0.4mgiv,1-2min起效，必要时，2-3min重复。或纳络酮2mg+N.S500mlivgtt停药宜逐渐减量，每2天减原量的25%直至30-60mg/d,再停用。吗啡副反应开始用药可恶心呕吐头晕，可对症处理，灭吐灵或氟哌啶33强阿片类药杜冷丁：适宜急性疼痛！慢性疼痛及癌痛属禁忌，止痛强度仅为吗啡的1/8，代谢产物甲哌替啶具有中枢神经毒作用，容易积聚而产生神经中毒症状。强阿片类药杜冷丁：适宜急性疼痛！慢性疼痛及癌痛属禁忌，止痛强34三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药经口服用药按时给药个体化原则监测的原则三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药35疼痛评估目前国际上评估疼痛多采用数字分级法。轻度（1级）：疼痛可忍受，睡眠不受影响。中度（2级）：疼痛明显，睡眠受到影响。重度（3级）：疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰。伴有心烦出汗等植物神经紊乱或被动体位。疼痛评估目前国际上评估疼痛多采用数字分级法。36厌食与恶病质恶病质是严重的体重丢失，》10%一半以上的晚癌患者伴有恶病质。病因：副癌综合症消化道症状与治疗相关外界因素其他厌食与恶病质恶病质是严重的体重丢失，》10%37厌食与恶病质的处理治疗潜在可逆转病因：抑郁焦虑便秘恶心呕吐口腔疼痛吞咽困难。纳差早饱胃轻瘫试用灭吐灵10-20mgim或胃动力药甲孕酮160mgqd和/或地米10mgqd.沙利度胺100mgqn曲大麻酚2.5mgtid.厌食与恶病质的处理治疗潜在可逆转病因：抑郁焦虑便秘恶心38终末期血液病姑息医疗照护纳入病例：对根治性治疗无反应的终末期病人，经专业组评估确定。照护组人员：医生、护士、营养师、心理治疗师、志愿者、社会工作者。从心理、生理、社会三方面分析并确定照护方案，人员分工、合作。制定症状评定量表、满意度量表、QOL量表。终末期血液病姑息医疗照护纳入病例：对根治性治疗无反应的终末期39姑息医学简介

PalliativeMedicine四川大学华西医院血液科常红姑息医学简介

PalliativeMedicine40内容姑息医学简介实现姑息医疗照护的团队姑息医疗照护的内容心理照护抑郁处理、疼痛控制、厌食与恶病质处理开展工作的设想内容姑息医学简介41癌症的现状中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数130万。1999年美国122万新病例被诊为癌症。全世界每年新发生1000万例癌症。全球每天至少有400万人遭受癌痛。根据目前情况，WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点。并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占重要地位。癌症的现状中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数1342WHO四项工作重点和几种常见肿瘤肿瘤预防早期诊断根治治疗姑息处理肺癌++--++胃癌+--++乳癌-++++++大肠癌+++++宫颈癌+++++++肝癌++--++WHO四项工作重点和几种常见肿瘤肿瘤预防早期43名言人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕的。

HenryFieldingAmelia患者的观念，痛苦不能治愈，只能忍受。

SobellHouseOxford名言人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕的。44名言（续）那些虚弱患者的意识中已没有激情，只有对死亡的恐惧。但死亡也不是极端可怕的，当有许多人在关心他时既可战胜恐惧。FrancisVaconofDeath名言（续）那些虚弱患者的意识中已没有激情，只45姑息医学定义姑息医学是对那些患了绝症，对治疗已无反应的患者及家属进行全面的综合治疗和照护。姑息医学的目标是尽力帮助终末期病人和家属获得最好的生存质量。以镇痛、控制其他症状，减轻精神心理创伤，帮助病人解决生存期间的某些社会问题实现这一目标。TheWorldHealthOrganization1990姑息医学定义姑息医学是对那些患了绝症，对治疗46姑息医学定义（续）癌症医疗资源分配现状推荐发达国家的癌症医疗资源分配推荐发展中国家的癌症医疗资源分配抗癌治疗

疼痛缓解姑息照护抗癌治疗疼痛缓解姑息照护抗癌治疗疼痛缓解姑息照护姑息医学定义（续）癌症医疗资源分配现状抗癌治疗47姑息医学定义及范围临终关怀抗癌治疗姑息医学居丧支持死亡诊断TwycrossRG.IntroducingPalliativeCare,1999姑息医学定义及范围临终关怀抗癌治疗姑息医学居丧支持死亡诊断T48姑息医学的三个基本要素缓解症状联合工作和工作关系社会心理支持姑息医学的三个基本要素缓解症状联合工作和工作关系社会心理支持49多功能的团队队员医生患者家属护士社会工作者牧师其他治疗师药师体疗师工作治疗师社会资源其他健康照护相关人员义工管理员营养师多功能的团队队员医生患者家属护士社会工作者牧师其他治疗师药师50医生为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其他症状。有时治愈患者经常缓解症状总是使患者舒服医生为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其51护士

从关注躯体照护细节开始沐浴异味的控制压迫部位饮食液体摄入大小便护理口腔护理护士从关注躯体照护细节开始52社会工作者核心任务是关注患者及家属在死亡前后面临的社会和精神心理问题，评估和干预。姑息医疗团队制定的非医疗的社会目标。患者，家属，姑息医疗专业人员所期待的事物。（宣传策划，管理支持，顾问咨询，健康教育）社会工作者核心任务是关注患者及家属在死亡前后面53牧师聆听（痛苦，愤怒，当前需求）追忆过去（负罪感，羞辱感）处理忏悔对生命中的爱/价值的感激对既将发生的事做好准备（希望，死亡的神秘感）牧师聆听（痛苦，愤怒，当前需求）54辅助人员体疗师：恢复患者的活动力工疗师：恢复患者尚存的功能药师：提出最佳药物配方，预测副作用。义工：公众和社区服务。辅助人员体疗师：恢复患者的活动力55姑息医学的四个核心原则姑息医学的四个核心原则：自主权（尊重患者的人格）不作恶（向好的方面做，作善事）仁慈（最小的伤害）公正（资源的公平使用）姑息医学的四个核心原则姑息医学的四个核心原则：56姑息医学的伦理学思考坦诚和尊重：既不对患者说谎，又要避免盲目的坦白。双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接受最终不可避免的死亡，对死亡提供舒服。权衡治疗的潜在受益与潜在的负担。权衡个体的需求与社会的资源。姑息医学的伦理学思考坦诚和尊重：既不对患者说谎，又要避免57全球癌症姑息医学的现状最早起源于英国19世纪，慈善行为。1976年在伦敦创建了第一家姑息医院。1993年出版了Oxford教科书<PalliativeMedicine>,英国、加拿大学者编写。在欧美，以社区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。全球癌症姑息医学的现状最早起源于英国19世纪，慈善行为。58姑息医疗照护的内容精神心理问题和心理照护疼痛处理厌食与恶病质呼吸困难恶心呕吐肠梗阻生命末期抑郁终末期谵妄，意识模糊，激越终末期镇静姑息医疗照护的内容精神心理问题和心理照护59心理照护以真诚态度对待病人，关怀、支持、温暖。不要放弃，让病人有生的希望。沟通与疏导，变消极为积极；引导病人在有限的生命里作有益的事情。尊重病人的主观感受和交流的愿望。注意评估和处理抑郁和焦虑。尽可能满足病人的宿愿。心理照护以真诚态度对待病人，关怀、支持、温暖。60病情告知得知坏消息病人经历的心理过程：DenialAngerBargainingDepressionAcceptance病情告知得知坏消息病人经历的心理过程：61死亡教育敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。生于忧患，苦难死亡是生命的一部分，运用积极的方法去面对。生死尊严。活的充实，死的尊严。优生优逝。死亡的意义。东西方文化差异。死亡教育敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。62名言您面临着生命的最后时刻，我们将作能作的一切，不仅帮您安宁地死去，要让您舒服地活至您离开这个世界。

St.ChristopherHospiceLondon,England姑息医学帮助患者渡完生命的最后旅程，增加他们末期生命意义，即使不延长生命时限，姑息医学也是如此重要。

RobertTwycross,OhioSeptember1998名言您面临着生命的最后时刻，我们将作能作的一切，不仅帮您安宁63癌症疼痛的处理癌症疼痛研究的现状我国癌症止痛的发展癌症疼痛的分类、分级三阶梯止痛疗法癌症疼痛的处理癌症疼痛研究的现状64癌症疼痛研究的现状1982年WHO癌痛治疗专家委员会1986年出版《CancerPainRelief》提出到2000年在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。1994年美国、1996年欧洲、1997年英国均出版专著使用三阶梯止痛疗法可使80%的癌痛缓解。癌症疼痛研究的现状1982年WHO癌痛治疗专家委员会65275例晚癌患者症状发生率症状发生率%衰弱90厌食85疼痛76恶心68便秘65呼吸困难12镇静状态意识模糊60275例晚癌患者症状发生率症状发生率%衰弱90厌食85疼痛766WHO癌痛病因分类癌症本身78.1%软组织内脏骨癌症相关6.0%便秘肌紧张痉挛抗癌治疗8.7%化疗相关黏膜炎并发疾病7.2%骨关节炎WHO癌痛病因分类癌症本身78.1%软组织内脏骨癌症相关67三阶梯止痛疗法第一阶梯非阿片类药物辅助用药第二阶梯弱阿片类药物非阿片类药物辅助用药第三阶梯强阿片类药物非阿片类药物辅助用药疼痛进行性增加疼痛持续性或进行性增加癌症缓解疼痛TheworldHealthOrganization三阶梯止痛疗法第一阶梯疼痛进行性增加疼痛持续性癌症缓解疼痛T68非阿片类药奈普生(0.25bid)布洛芬(0.6bid)消炎痛(25mgtid)莫比可(7.5mgqd)百乐来(0.4bid)瑞力芬(1.0qn)万络(25mgqd)西乐葆（200mgbid)非阿片类药奈普生(0.25bid)布洛芬(0.6bi69弱阿片类药可待因（0.3bid)曲马多（0.1bid)双克因奇曼丁弱阿片类药可待因（0.3bid)曲马多（0.1bid)70强阿片类药吗啡氧可酮杜冷丁芬