血液净化技术在急诊中的应用课件

血液净化技术在急诊中的应用血液净化技术在急诊中的应用连续性血液净化概念连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）是指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术的总称。过去也称之为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。连续性血液净化概念连续性血液净化（continuousbl连续性血液净化概念CRRT原始于肾科用于治疗重症ARF治疗－ARF合并MODS现推广到ICU使用治疗适应症拓宽SIRS,SEPSIS,ARDS,MODS急性胰腺炎急性肝衰竭,重型肝炎连续性血液净化概念CRRT连续性血液净化概念连续性血液净化(CBP)

continuousbloodpurification…心衰肺水肿,循环功能不全流行性出血热,暴发性脑膜炎溶血尿毒综合征,恶性疟疾SARS…连续性血液净化概念连续性血液净化(CBP)模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血循环用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的

CBP

基本原理模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血CBP装置与肾单位的类比出球小动脉入球小动脉肾小球滤过原尿AccessReturnEffluentCBP装置与肾单位的类比出球小动脉入球小动脉肾小球滤过原尿ACBP与血液透析的比较血液透析CBP血流动力学的稳定性水的清除代酸的纠正营养支持溶质清除率小分子（分子量<500）大分子（分子量>500）血管通路的并发症对抗凝的需要复杂性－＋＋＋＋－＋＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋CBP与血液透析的比较血液透析CBP血流动力学的稳定性－＋＋CBP的优势1、血流动力学状态稳定，容量波动小；2、持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；3、能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，如炎症介质；4、补液方便，便于营养支持。CBP能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会CBP的优势1、血流动力学状态稳定，容量波动小；CBP的适应症

肾脏疾病非肾脏疾病CBP的适应症CBP的适应症一、容量负荷过多1、维持性血液透析患者，已有血管通路——急性肺水肿、血流动力学不稳定2急性肾功能衰竭——血流动力学不稳定、急性肺水肿、脑水肿3心力衰竭——对利尿剂无反应、应用正性肌力药物后仍无尿4少尿患者需大量补液5慢性液体潴留——腹水、肾性水肿CBP的适应症一、容量负荷过多CBP的适应症二、清除溶质急性肾衰有合并症CBP的适应症CBP的适应症三、酸碱和电解质紊乱

1严重代谢性酸中毒

2严重代谢性碱中毒

3严重低钠血症

4严重高钠血症

5严重高钾血症CBP的适应症三、酸碱和电解质紊乱CBP的适应症四、非肾脏疾病

1、SIRS、MODS、MOF2、ARDS3、挤压综合征

4、急性坏死性胰腺炎

5、高热

6、药物或毒物中毒CBP的适应症四、非肾脏疾病开始时机少尿(尿量少于200ml/12小时)；无尿(尿量小于50ml/12小时)严重的代谢性酸中毒(PH小于7。1)氮质血症(血尿素浓度大于30mmol/L);高钾血症(血钾浓度大于6.5mmol/L)；可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)；开始时机少尿(尿量少于200ml/12小时)；开始时机严重的钠失衡(血钠大于160或小于115mmol/L);高热(体温大于39。5C)；临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)；可滤过或透析的药物过量；在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品。临床符合其中一项，应开始CRRT治疗；符合两项应立即开始治疗。R.Bellomo,C.Ronco:IntensiveCareMed,25:781-789,1999开始时机严重的钠失衡(血钠大于160或小于115mmoCBP的禁忌症血滤无绝对禁忌症当病人有出血倾向时，应密切观察。病人出现急性出血，停止治疗。如(呕血、便血)CBP的禁忌症CBP与ICUICU中合并肾衰病人的特点大多为复杂性ARF(急性肾衰伴其它脏器衰竭)多存在血液动力学不稳定，高分解代谢除小分子清除外，中大分子的清除也很重要

治疗时需要考虑平稳渐进

CBP与ICUICU中合并肾衰病人的特点CBP与ICU未来发展趋势--预防性使用CBP在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等在欧洲--已被广泛认同CBP与ICU未来发展趋势--预防性使用CBPCBP与ICU在欧美的重症护理医学

IntensiveCareMedicine里，治疗重症病人急性肾衰竭在亚洲其它地区如香港、台湾、新加坡、日本和澳大利等，CBP在ICU里的使用也已经超过15年中国1983年肾科90年代CBP开始在ICU应用我科自２００７年引进该技术全院推广使用CBP与ICU在欧美的重症护理医学IntensiveCaPrisma﹙我院﹚PrismaPrisma﹙我院﹚PrismaPrisma

的主要治疗方式SCUF缓慢连续超滤SlowcontinuousultrafiltrationCVVH连续静脉-静脉血液滤过Continuousveno-venoushemofiltrationCVVHD连续静脉-静脉血液透析Continuousveno-venoushemodialysisCVVHDF连续静脉-静脉血液透析滤过Continuousveno-venoushemodiafiltrationTPE治疗性血浆置换TherapeuticplasmaexchangePrisma的主要治疗方式SCUF缓慢连续超滤Prisma

各模式的比较SCUF脱水

CVVH清除中分子溶质;补充置换液

CVVHD清除小分子溶质

CVVHDF清除中,小分子溶质;补充置换液Prisma各模式的比较SCUFCBP开展过程中的管理问题

面对CBP这项工作是一个新的挑战；

需要特别的知识和技能；

专业性强

CBP开展过程中的管理问题

CBP试运行期的工作医护人员共同学习理论知识护士学习操作技能量化工作流程如：制定CBP流程图、操作风险告知书、各种监测表及护理常规CBP试运行期的工作医护人员共同学习理论知识CBP试运行期的工作具体方法：1、全员培训重点培养，以点带面。普遍掌握基础技能，集中培训、培训后考核，达到熟练操作才可上机实操。2、充分利用当班人员：为每一班次培养五名专业医护人员（2名医生3名护士）保证人员的合理利用。3、遇特殊情况可随时从家中叫护士“开机”CBP试运行期的工作具体方法：CBP试运行期的工作量化工作流程制定CBP流程图治疗前签各种操作风险告知书深静脉置管知情同意书

CBP治疗知情同意书

CBP试运行期的工作量化工作流程附：CBP治疗流程图建立新静脉通路b选择滤器治疗方法置换液配方抗凝方法治疗剂量开始CBP液体管理c疗效检测d是否达到治疗目标结束调整确认病人CBP目标否是选择病人a附：CBP治疗流程图建立新静脉通路b选择滤器开始CBP液注：a.选择合适的适应症：签风险告知书。评估患者全般状态。

b.一般中心静脉通路，首选股静脉，规格12F—20cm，其次可选用颈内静脉或锁骨下静脉置管。签中心静脉置管同意书。CBP治疗专用。

c.确定液体管理目标------“出超”“0”平衡“入超”确定液体管理的方法。

d.监测指标：生命体征心电图血常规离子2肾功血糖血气分析上机前、治疗开始4—6小时一次直至这些指标稳定，然后至少每12小时复查一次。抗凝检测：上机前查凝血六项，上机后每1小时测APTT，待数值稳定后3---4小时测1次，采血部位应在体外循环A端肝素前采血。

e.应用肝素抗凝后，采血部位应充分压迫至少20分钟。检验的化验单应注明血滤用，急。

f.治疗开始结束应在病例上记录。包括上机适应症情况、开始治疗时间、是否抗凝、治疗方式、总治疗时间、净超滤量、结束时情况、生命体征。注：a.选择合适的适应症：签风险告知书。评估患者全般状态科别床号姓名性别年龄住院号目前诊断检查∕治疗项目名称1、SGUF2、CVVH3、CVVHD4、CVVHDF5、TPE（血浆置换）二、拟行三、因病人个体差异及某些不可预测因素，在接受检查∕治疗时可能出现下列并发症及风险：局麻药过敏

8、导管局部血栓形成，气栓术中心脑血管意外

9、感染、并发症局部及全身血肿、出血、渗血

10、休克、低血压局部组织损伤

11、电解质紊乱伴行动脉、神经损伤

12、病人不能配合，治疗不能继续动静脉瘘

13、一次性物品，费用昂贵导管断裂、脱出

14、血滤相关并发症四、出现上述各项并发症的治疗对策：

此项检查∕治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免所述并发症的发生。我们一定以高度的责任心尽力做好我们的工作。

上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症，我们可能来不及征求家属意见，需紧急输血、深静脉置管、心外按压、电除颤、气管插管、呼吸机、应用抢救药品等抢救生命的紧急措施，希望得到家属同意，理解。五、患者或家属应履行交费手续六、我已认真阅读了本知情同意书，对该项检查∕治疗的意外及可能出现的并发症有了全面了解，我同意接受检查∕治疗。

患者签字：

或被委托人签字：

被委托人与患者的关系：

医生签字：

签字日期

年

月

日

承德市中心医院CBP治疗知情同意书科别床号姓名性别年龄住院号目检查∕治疗项目名称二、拟行三、因科别床号姓名性别年龄住院号目前诊断检查∕治疗项目名称二、因病人个体差异及某些不可预测因素，在接受检查∕治疗时可能出现下列并发症及风险：气胸

7、血栓形成：导管断裂、脱落空气栓塞

8、感染血胸或局部血肿

9、心脑血管意外穿刺入动脉

10、穿刺困难，难以成功淋巴结损伤

11、其它6、神经损伤

三、出现上述各项并发症的治疗对策：

此项检查∕治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免所述并发症的发生。我们一定以高度的责任心尽力做好我们的工作。

上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症，我们可能来不及征求家属意见，需紧急输血、深静脉置管、心外按压、电除颤、气管插管、呼吸机、应用抢救药品等抢救生命的紧急措施，希望得到家属同意，理解。四、患者或家属应履行交费手续五、我已认真阅读了本知情同意书，对该项检查∕治疗的意外及可能出现的并发症有了全面了解，我同意接受检查∕治疗。

患者签字：

或被委托人签字：

被委托人与患者的关系：

医生签字：

签字日期

年

月

日

承德市中心医院深静脉置管知情同意书科别床号姓名性别年龄住院号目检查∕治疗项目名称二、因病人个体CBP试运行期的工作制定监测表格CRRT治疗期间需填写表格3份，分别为医嘱单、液体管理表和观察表每次更换滤器时，3份表格均从新的一页开始填写，但表格页码在同一患者要连续计数3份表格是制定CBP方案及评价其疗效的重要依据，务必认真填写，并签名CBP试运行期的工作制定监测表格时间□□□□年□□月□□日□□:□□AM□□:□□PM□□月□□日□□:□□AM□□:□□PM□□月□□日□□:□□AM□□:□□PM机器型号PRISMA

滤器型号CM100AN

69膜

双腔管型号

12F-20

血管通路

右颈内静脉

治疗方式

CVVH

抗凝方案药物

肝素

负荷量

2000u

维持量

20ml/h

置配换液方(ml)0.9%盐水

3000

5%葡萄糖

灭菌注射用水1000

25%硫酸镁

3.2

20

10%氯化钾

5%NaHCO3ml/h

250

稀释方式

前

治疗剂量血泵流速ml/min

150

置换液流速L/h

2000

透析液流速L/h

2000

总脱水流速L/h

总脱水量L

加热

2

医嘱单有任何一项医嘱变动时填写，护士执行医嘱后需签字。10%氯化钙时间□□月□□日□□月□□日□□月□□日机器型号PRISMA有相关辅助检查回报或病情出现明显变化时填写观察表有相关辅助检查回报或观察表液体管理表1、每小时填写一次2、准时填写液体1、每小时填写一次具体监测指标1、治疗中监测：血常规、离子2、肾功、血糖、血气等4-6小时左右复查一次，APTT见前2、病例记载：（1）治疗前：有否适应症，治疗方式，是否抗凝，治疗时间，超滤量（2）治疗后：超滤量，治疗后的状况：生命体征，多种检查指标的变化等。具体监测指标1、治疗中监测：血常规、离子2、肾功、血糖、血气CBP试运行期的工作制定护理操作流程及日常护理常规执行已有的护理常规（售机培训）积极地发现护理常规中的问题（回血、采血）CBP试运行期的工作制定护理操作流程及日常护理常规血液净化技术在急诊中的应用课件日常护理常规血液净化机器日常管理和维护设专人管理及日常维护，保证机器的正常完好状态。将机器放置于温度（16---38）湿度（0---90）适宜且相对恒定的地方（在使用前，将系统在工作环境中放置1小时）将机器放置在安全地带（有可能漏水、漏电的地方。正常运行前放在人员不容易碰到的地方）日常使用无绒布遮盖机身以减少日光直晒及灰尘的附着。保证机器清洁，日常用清水清洁机器表面，使用醋酸氯乙定、乙醇溶液（皮肤消毒液）给血迹污染处消毒。注：使用比推荐的浓度高可能会导致损坏或变色用一块75%乙醇纱布轻柔的擦洗漏血探测器及气泡探测器内部，完成后彻底待干在机器未使用期间，称上勿挂重物。机器尽量减少颠簸，推动后在使用前需查看称及压力遇特殊问题（可能影响病人治疗安全）无法排除时及时请工程师。股静脉置管护理及封管置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时置管处勿折成90°，减少机械性扭折。合理安全的约束病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随时观察局部有无渗血、渗液及红肿。在使用肝素抗凝血滤期间及结束后12小时内（肝肾功能障碍者适当延长），病人抽血后，穿刺点指压10分钟后沙袋按压20分钟，并随时观察穿刺点有无渗血（如有适当延长按压）。每12小时封管一次用物准备：注射器：5毫升2支（其中一支抽肝素加生理盐水稀释至2．7

毫升）20毫升2支（其中一支抽满生理盐水）打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导管口。连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉端1．4毫升）关闭导管夹。覆盖敷料同法封动脉端，消毒导管口后，拧肝素帽导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。日常护理常规血液净化机器日常管理和维护CBP的顺利开展期

护士快速反应专业人员未到达时当班护士需做的准备

1、通知专业人员

2、物品准备设备耗材药品液体

3、协助医生置管：中心静脉、CBP通路

4、床单位准备CBP的顺利开展期

护士快速反应专业人员未到达时当班护士需护士快速反应专业人员到达，立即投入工作1、检查用物准备情况2、核对医嘱：管路预冲肝素量、置换液处方、置换液流量、血流量、化验单3、执行医嘱：管路预冲配置泵入药物配置换液4、闭路循环5、冲洗试验血滤通路，连接病人6、监测出凝血情况、血气分析、生化检查7、按要求记录：消耗品单、特护记录单、血滤记录单护士快速反应专业人员到达，立即投入工作人员紧缺，合理排班医护要认可这项工作（临时性与紧急性），积极配合主任护士长工作现这项工作成为常规，已建立人员应急制度，保证“随时开机”人员紧缺，合理排班医护要认可这项工作（临时性与紧急性），积极CBP的顺利开展期护士严格执行护理常规护士要遵守劳动纪律护士要明确CBP意外的危险程度

CBP过程中护士必须在患者床旁，避免发生任何危险CBP的顺利开展期护士严格执行护理常规医护责任的界定1、医护在CBP知识上达成共识（如预冲次数、浸泡时间等）2、护士要严格遵守工作制度，坚持原则（管路凝血问题）3、护士长和护士要敢于承担责任，争取医生的理解（液量计算有误）4、护士要正视医疗的问题，不要过分指责医生，提出合理化建议（导管位置不良）

医护责任的界定1、医护在CBP知识上达成共识（如预冲次医护的再培训建立培训制度：培训、考核、再培训搜集培训内容

1、工作中的问题

2、新知识

3、处理医生与护士理解的偏差问题用培训内容补充工作中遇到的问题发展CBP医护的再培训建立培训制度：培训、考核、再培训CBP

资源共享全院共享

120热线24小时畅通，保证随时开机由院内各科提出申请急救中心会诊有适应症者急救中心派医生护士到科内床旁治疗治疗费用归患者所在科室，急救中心只收耗材成本费

CBP资源共享全院共享謝謝大家

謝謝大家血液净化技术在急诊中的应用血液净化技术在急诊中的应用连续性血液净化概念连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）是指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术的总称。过去也称之为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。连续性血液净化概念连续性血液净化（continuousbl连续性血液净化概念CRRT原始于肾科用于治疗重症ARF治疗－ARF合并MODS现推广到ICU使用治疗适应症拓宽SIRS,SEPSIS,ARDS,MODS急性胰腺炎急性肝衰竭,重型肝炎连续性血液净化概念CRRT连续性血液净化概念连续性血液净化(CBP)

continuousbloodpurification…心衰肺水肿,循环功能不全流行性出血热,暴发性脑膜炎溶血尿毒综合征,恶性疟疾SARS…连续性血液净化概念连续性血液净化(CBP)模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血循环用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的

CBP

基本原理模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血CBP装置与肾单位的类比出球小动脉入球小动脉肾小球滤过原尿AccessReturnEffluentCBP装置与肾单位的类比出球小动脉入球小动脉肾小球滤过原尿ACBP与血液透析的比较血液透析CBP血流动力学的稳定性水的清除代酸的纠正营养支持溶质清除率小分子（分子量<500）大分子（分子量>500）血管通路的并发症对抗凝的需要复杂性－＋＋＋＋－＋＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋CBP与血液透析的比较血液透析CBP血流动力学的稳定性－＋＋CBP的优势1、血流动力学状态稳定，容量波动小；2、持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；3、能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，如炎症介质；4、补液方便，便于营养支持。CBP能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会CBP的优势1、血流动力学状态稳定，容量波动小；CBP的适应症

肾脏疾病非肾脏疾病CBP的适应症CBP的适应症一、容量负荷过多1、维持性血液透析患者，已有血管通路——急性肺水肿、血流动力学不稳定2急性肾功能衰竭——血流动力学不稳定、急性肺水肿、脑水肿3心力衰竭——对利尿剂无反应、应用正性肌力药物后仍无尿4少尿患者需大量补液5慢性液体潴留——腹水、肾性水肿CBP的适应症一、容量负荷过多CBP的适应症二、清除溶质急性肾衰有合并症CBP的适应症CBP的适应症三、酸碱和电解质紊乱

1严重代谢性酸中毒

2严重代谢性碱中毒

3严重低钠血症

4严重高钠血症

5严重高钾血症CBP的适应症三、酸碱和电解质紊乱CBP的适应症四、非肾脏疾病

1、SIRS、MODS、MOF2、ARDS3、挤压综合征

4、急性坏死性胰腺炎

5、高热

6、药物或毒物中毒CBP的适应症四、非肾脏疾病开始时机少尿(尿量少于200ml/12小时)；无尿(尿量小于50ml/12小时)严重的代谢性酸中毒(PH小于7。1)氮质血症(血尿素浓度大于30mmol/L);高钾血症(血钾浓度大于6.5mmol/L)；可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)；开始时机少尿(尿量少于200ml/12小时)；开始时机严重的钠失衡(血钠大于160或小于115mmol/L);高热(体温大于39。5C)；临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)；可滤过或透析的药物过量；在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品。临床符合其中一项，应开始CRRT治疗；符合两项应立即开始治疗。R.Bellomo,C.Ronco:IntensiveCareMed,25:781-789,1999开始时机严重的钠失衡(血钠大于160或小于115mmoCBP的禁忌症血滤无绝对禁忌症当病人有出血倾向时，应密切观察。病人出现急性出血，停止治疗。如(呕血、便血)CBP的禁忌症CBP与ICUICU中合并肾衰病人的特点大多为复杂性ARF(急性肾衰伴其它脏器衰竭)多存在血液动力学不稳定，高分解代谢除小分子清除外，中大分子的清除也很重要

治疗时需要考虑平稳渐进

CBP与ICUICU中合并肾衰病人的特点CBP与ICU未来发展趋势--预防性使用CBP在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等在欧洲--已被广泛认同CBP与ICU未来发展趋势--预防性使用CBPCBP与ICU在欧美的重症护理医学

IntensiveCareMedicine里，治疗重症病人急性肾衰竭在亚洲其它地区如香港、台湾、新加坡、日本和澳大利等，CBP在ICU里的使用也已经超过15年中国1983年肾科90年代CBP开始在ICU应用我科自２００７年引进该技术全院推广使用CBP与ICU在欧美的重症护理医学IntensiveCaPrisma﹙我院﹚PrismaPrisma﹙我院﹚PrismaPrisma

的主要治疗方式SCUF缓慢连续超滤SlowcontinuousultrafiltrationCVVH连续静脉-静脉血液滤过Continuousveno-venoushemofiltrationCVVHD连续静脉-静脉血液透析Continuousveno-venoushemodialysisCVVHDF连续静脉-静脉血液透析滤过Continuousveno-venoushemodiafiltrationTPE治疗性血浆置换TherapeuticplasmaexchangePrisma的主要治疗方式SCUF缓慢连续超滤Prisma

各模式的比较SCUF脱水

CVVH清除中分子溶质;补充置换液

CVVHD清除小分子溶质

CVVHDF清除中,小分子溶质;补充置换液Prisma各模式的比较SCUFCBP开展过程中的管理问题

面对CBP这项工作是一个新的挑战；

需要特别的知识和技能；

专业性强

CBP开展过程中的管理问题

CBP试运行期的工作医护人员共同学习理论知识护士学习操作技能量化工作流程如：制定CBP流程图、操作风险告知书、各种监测表及护理常规CBP试运行期的工作医护人员共同学习理论知识CBP试运行期的工作具体方法：1、全员培训重点培养，以点带面。普遍掌握基础技能，集中培训、培训后考核，达到熟练操作才可上机实操。2、充分利用当班人员：为每一班次培养五名专业医护人员（2名医生3名护士）保证人员的合理利用。3、遇特殊情况可随时从家中叫护士“开机”CBP试运行期的工作具体方法：CBP试运行期的工作量化工作流程制定CBP流程图治疗前签各种操作风险告知书深静脉置管知情同意书

CBP治疗知情同意书

CBP试运行期的工作量化工作流程附：CBP治疗流程图建立新静脉通路b选择滤器治疗方法置换液配方抗凝方法治疗剂量开始CBP液体管理c疗效检测d是否达到治疗目标结束调整确认病人CBP目标否是选择病人a附：CBP治疗流程图建立新静脉通路b选择滤器开始CBP液注：a.选择合适的适应症：签风险告知书。评估患者全般状态。

b.一般中心静脉通路，首选股静脉，规格12F—20cm，其次可选用颈内静脉或锁骨下静脉置管。签中心静脉置管同意书。CBP治疗专用。

c.确定液体管理目标------“出超”“0”平衡“入超”确定液体管理的方法。

d.监测指标：生命体征心电图血常规离子2肾功血糖血气分析上机前、治疗开始4—6小时一次直至这些指标稳定，然后至少每12小时复查一次。抗凝检测：上机前查凝血六项，上机后每1小时测APTT，待数值稳定后3---4小时测1次，采血部位应在体外循环A端肝素前采血。

e.应用肝素抗凝后，采血部位应充分压迫至少20分钟。检验的化验单应注明血滤用，急。

f.治疗开始结束应在病例上记录。包括上机适应症情况、开始治疗时间、是否抗凝、治疗方式、总治疗时间、净超滤量、结束时情况、生命体征。注：a.选择合适的适应症：签风险告知书。评估患者全般状态科别床号姓名性别年龄住院号目前诊断检查∕治疗项目名称1、SGUF2、CVVH3、CVVHD4、CVVHDF5、TPE（血浆置换）二、拟行三、因病人个体差异及某些不可预测因素，在接受检查∕治疗时可能出现下列并发症及风险：局麻药过敏

8、导管局部血栓形成，气栓术中心脑血管意外

9、感染、并发症局部及全身血肿、出血、渗血

10、休克、低血压局部组织损伤

11、电解质紊乱伴行动脉、神经损伤

12、病人不能配合，治疗不能继续动静脉瘘

13、一次性物品，费用昂贵导管断裂、脱出

14、血滤相关并发症四、出现上述各项并发症的治疗对策：

此项检查∕治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免所述并发症的发生。我们一定以高度的责任心尽力做好我们的工作。

上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症，我们可能来不及征求家属意见，需紧急输血、深静脉置管、心外按压、电除颤、气管插管、呼吸机、应用抢救药品等抢救生命的紧急措施，希望得到家属同意，理解。五、患者或家属应履行交费手续六、我已认真阅读了本知情同意书，对该项检查∕治疗的意外及可能出现的并发症有了全面了解，我同意接受检查∕治疗。

患者签字：

或被委托人签字：

被委托人与患者的关系：

医生签字：

签字日期

年

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日

承德市中心医院CBP治疗知情同意书科别床号姓名性别年龄住院号目检查∕治疗项目名称二、拟行三、因科别床号姓名性别年龄住院号目前诊断检查∕治疗项目名称二、因病人个体差异及某些不可预测因素，在接受检查∕治疗时可能出现下列并发症及风险：气胸

7、血栓形成：导管断裂、脱落空气栓塞

8、感染血胸或局部血肿

9、心脑血管意外穿刺入动脉

10、穿刺困难，难以成功淋巴结损伤

11、其它6、神经损伤

三、出现上述各项并发症的治疗对策：

此项检查∕治疗的执行医生应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免所述并发症的发生。我们一定以高度的责任心尽力做好我们的工作。

上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症，我们可能来不及征求家属意见，需紧急输血、深静脉置管、心外按压、电除颤、气管插管、呼吸机、应用抢救药品等抢救生命的紧急措施，希望得到家属同意，理解。四、患者或家属应履行交费手续五、我已认真阅读了本知情同意书，对该项检查∕治疗的意外及可能出现的并发症有了全面了解，我同意接受检查∕治疗。

患者签字：

或被委托人签字：

被委托人与患者的关系：

医生签字：

签字日期

年

月

日

承德市中心医院深静脉置管知情同意书科别床号姓名性别年龄住院号目检查∕治疗项目名称二、因病人个体CBP试运行期的工作制定监测表格CRRT治疗期间需填写表格3份，分别为医嘱单、液体管理表和观察表每次更换滤器时，3份表格均从新的一页开始填写，但表格页码在同一患者要连续计数3份表格是制定CBP方案及评价其疗效的重要依据，务必认真填写，并签名CBP试运行期的工作制定监测表格时间□□□□年□□月□□日□□:□□AM□□:□□PM□□月□□日□□:□□AM□□:□□PM□□月□□日□□:□□AM□□:□□PM机器型号PRISMA

滤器型号CM100AN

69膜

双腔管型号

12F-20

血管通路

右颈内静脉

治疗方式

CVVH

抗凝方案药物

肝素

负荷量

2000u

维持量

20ml/h

置配换液方(ml)0.9%盐水

3000

5%葡萄糖

灭菌注射用水1000

25%硫酸镁

3.2

20

10%氯化钾

5%NaHCO3ml/h

250

稀释方式

前

治疗剂量血泵流速ml/min

150

置换液流速L/h

2000

透析液流速L/h

2000

总脱水流速L/h

总脱水量L

加热

2

医嘱单有任何一项医嘱变动时填写，护士执行医嘱后需签字。10%氯化钙时间□□月□□日□□月□□日□□月□□日机器型号PRISMA有相关辅助检查回报或病情出现明显变化时填写观察表有相关辅助检查回报或观察表液体管理表1、每小时填写一次2、准时填写液体1、每小时填写一次具体监测指标1、治疗中监测：血常规、离子2、肾功、血糖、血气等4-6小时左右复查一次，APTT见前2、病例记载：（1）治疗前：有否适应症，治疗方式，是否抗凝，治疗时间，超滤量（2）治疗后：超滤量，治疗后的状况：生命体征，多种检查指标的变化等。具体监测指标1、治疗中监测：血常规、离子2、肾功、血糖、血气CBP试运行期的工作制定护理操作流程及日常护理常规执行已有的护理常规（售机培训）积极地发现护理常规中的问题（回血、采血）CBP试运行期的工作制定护理操作流程及日常护理常规血液净化技术在急诊中的应用课件日常护理常规血液净化机器日常管理和维护设专人管理及日常维护，保证机器的正常完好状态。将机器放置于温度（16---38）湿度（0---90）适宜且相对恒定的地方（在使用前，将系统在工作环境中放置1小时）将机器放置在安全地带（有可能漏水、漏电的地方。正常运行前放在人员不容易碰到的地方）日常使用无绒布遮盖机身以减少日光