医院制剂概述课件

广东食品药品职业学院

医院制剂概述提纲医院制剂概念和特点一医院制剂历史与现状三医院制剂的分类二医院制剂的管理四医院制剂生产医院药检室一、医院制剂的概念与特点1.医疗机构制剂定义药品法：是指医疗机构根据本单位临床和科研需要，依照规定的药品生产工艺规程配制的符合质量标准的药物制剂。药监局：是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂。

医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种2、医院制剂的特性自配：必须是药剂人员配制自用：坚持自用原则专用：按要求检验合格后，凭医生处方使用规范：《制剂许可证》《批准文号》《GPP》补缺：限于临床需要而市场无供应

1、市场上已有供应的品种2、含有未经国家食品药品监督管理局批准的活性成分的品种

3、除变态反应原外的生物制剂品

4、中药注射剂

5、中药、化学药组成的复方制剂

6、麻、精、毒、放类药品（可卡因滴眼剂，美沙酮口服液、正电子类放射性药品等除外）

7、其它不符合国家有关规定的制剂不能申报的品种二、医院制剂的分类普通制剂、无菌制剂、中药制剂标准制剂、非标准制剂、临时制剂标准制剂：国家药品标准非标准制剂：医疗单位自行制定的标准临时制剂：临床试用或科研用的新制剂三、医院制剂的历史与现状1.医院制剂的历程变迁从新中国成立后计，我国医院制剂的历程大致可划分为三个时期：20世纪50年代初～20世纪80年代初，为医院制剂的成长期

20世纪80年代中～21世纪初，为医院制剂的旺盛期

21世纪初～现在，为医院制剂的调整期

20世纪50年代初～20世纪80年代初50年代初，发展医院制剂是一项利国利民的举措。一方面，新中国刚刚成立，战争仍在继续，国家经济困难，人民群众健康亟待改善，用药需求不断增长；另一方面，我国的制药工业十分落后，药品生产远远满足不了用药需求，加之，从国外引进的药品数量又非常有限，以致供需矛盾明显。

不仅能为临床医疗、教学和科研提供用药之需，还能为医院增加社会效益和经济效益，国家也是鼓励和支持的。

20世纪50年代初～20世纪80年代初60年代后，受临床需求和经济效益的激励，尤其是配合临床开展中西医结合工作，许多医院制剂室开展了大输液制剂、中药制剂及中西医结合的复方制剂的研究与配制。

拿大输液来说，70年代前后市场供应非常紧张，特别当春季流脑流行时，输液完全供不应求，医院制剂在这方面确实起到了拾遗补缺的作用。20世纪50年代初～20世纪80年代初此段时期，研究、开发了一批疗效好、价格低、用途广的医院制剂。

如：开发了氨基酸类、高渗葡萄糖液、维生素类注射液等胃肠外营养系列新药；研发了生脉(参麦)注射液、复方丹参注射液等注射剂；开发了中药糖浆剂、片剂、冲剂等新的中药剂型；承担了肾脏透析液的生产等等。医院制剂充当了“供应保障”的角色。20世纪80年代中～21世纪初改革开放初期，是医院制剂大发展的初期。

当时很多医院都成立了自己的制剂室，药剂师研究新型医院制剂的热情空前高涨，各种各样的自制中药制剂、西药制剂、中西医结合制剂应运而生。80年代中，我国第一部《药品管理法》颁布，医院制剂从此拥有了合法身份。

由于《药品管理法》对医院制剂的法定认可，且医院制剂品种可以是市场供应不足的产品，仅实施备案制度，基本上无需审批，加之，改革开放的深化，把医院推向市场，“以药养医”得以强化，医院制剂不得不成为医院重要的经济来源等，极大地推进了医院制剂室的建设与医院制剂的研发。

20世纪80年代中～21世纪初到了20世纪90年代，医院制剂发展到达高峰，医院制剂室的建设水平已成为药剂科学科发展水平的象征。

几乎每一家二级以上的医院都有自己的制剂室，生产上百种制剂。至2001年底,我国至少有9000所医院拥有规模大小不等的制剂室。其品种数量在大型综合医院约有250种,专科医院约有100种,约占整个医院用药品种的10%～30%。

20世纪80年代中～21世纪初以北京市为例,全市有400多家医院领有《医疗机构制剂许可证》,生产7000多种医院制剂，其品种已覆盖灭菌制剂、普通制剂和中药制剂。在广东，由于当时交通不发达，大输液等制剂供应困难，因此，一些相对富裕的镇级医院也都建立了一定规模的制剂室，主要生产大输液，其收入占了整个制剂收入的50％～70％。

20世纪80年代中～21世纪初另一方面，一些医院过于重视医院制剂的经济效益，不管制药厂有无生产、市场有无供应、新药有无超过保护期，只要自己能配制的就配制，竞相仿制产品，与外部市场争效益，盲目扩大生产，甚至不经批准销往其他医院或上市销售。

如：不少医疗机构纷纷自行制造氧氟沙星葡萄糖注射液、替硝唑注射液和二磷酸果糖注射液等，使医院制剂过分强调经济效益，偏离了科学发展的轨道。21世纪初～现在（调整期）紧接着国家卫生部和药品监督管理部门又下达了一系列对医院制剂管理的相关文件《医疗机构药事管理暂行规定》（2002.3.）《医院药剂工作条例》（2004.5.24）《医疗机构制剂注册管理办法(试行)》（2005.8.1.实施）《医疗机构制剂配制监督管理办法（试行）》（2005.6.1.实施）《药品流通监督管理办法》（2007.5.1.实施）

21世纪初～现在（调整期）医院制剂的销售利润只能为5％，远远低于工业制剂销售利润15％；各医疗机构必须于2004年3月之前停止所有大输液生产；药监局每年全覆盖进行制剂质量抽检等等。

加之，90年代以后，中国医药事业进入了一个新的发展时期，工业新药如雨后春笋般出现，不同种类的特效药也从国外频频引入国内，这些药品又很快进入到各级医院使用，与医院制剂相比，风险更小，利润更大。21世纪初～现在（调整期）广东省从2002年5月起对全省医疗机构制剂室及其制剂品种开展了为期2年的全面整顿和清理工作：医疗机构为此投入资金逾3亿元；原有的522家制剂室只有322家通过了验收，其余200家被注销了《医疗机构制剂许可证》；配制大容量注射剂的医疗机构由原来的321家骤减到86家；与此同时，全省医疗机构原有的9342个制剂品种中，有2026种因不符合规定而被撤销了批准文号

医院制剂充当“供应保障”角色的时代已经过去！历史：以××医院制剂室为例始建于1949年。50年代初期：药典方如托氏散的混合、称量、分装、装袋、写服用说明；液体处方如复方樟脑酊、复方龙胆紫、朵尔溶液等临时软膏、混悬液50年代中期：开始生产注射液，如普鲁卡因等50年代后期：“大跃进”多种剂型，近百种制剂“文化大革命”时期因制药工业处于停顿状态，被迫扩大制剂生产。普通制剂、中药制剂、大输液、针剂等灭菌制剂200余种，保证了临床医疗对药品的需求。培养和锻练了一批技术和管理人材。70年代末期至80年代初期：鼎盛时期医院扩建较大规模制剂室；引进现代化设备：喷雾干燥机、33冲压片机、糖衣锅、塑料薄膜包装机、中药提取机等；生产10余种剂型200多种制剂。80年代中期安装净化空调系统；引进精密分析仪器：HPLC、UV、薄层扫描仪、荧光分光光度计等；开展科研：如胰岛素栓、鼻吸入剂；法可林合成等；停止片剂、中药提取、输液等生产；生产各种制剂130余种。90年代引进分析仪器：HPLC、高效毛细管电泳仪等；规范制剂生产，制订制剂质量标准；开展新药研究。目前制剂室1200m2(净化控制区580m2），仓储120m2。投资1200万。法定制剂52种，非法定制剂47种。普通制剂（67种）：溶液剂、合剂、芳香水剂、胶浆剂、酊剂、搽剂、洗剂、栓剂、乳剂、软膏剂（含乳膏剂）、滴耳剂、滴鼻剂、散剂。滴眼剂（19种）2、医院制剂的现状

换发《制剂许可证》和统一核发制剂批准文号，医院制剂的数量又减少1/3。传统制剂品种多，特色制剂发展状况良好。工艺落后，剂型落后。开发经费不足，信息滞后。《中国医院制剂规范》落后。品种结构单一、特色制剂少制剂生产资源利用率低改建、新建制剂室投资大制剂包装质量、制剂人员的流动性等问题2、医院制剂的现状进医保比较困难制剂原料采购难北京2001年-2005年首次换发医疗机构制剂许可证时，有医院制剂室144家约9000余种，共投入了近亿元对原有制剂室进行改造和更新设备，达标合格的仅剩下80多家。2006年，湖北省医院制剂总数从6947个锐减至3080个。四、医院制剂管理1、医疗机构药事管理规定第三十二条医疗机构须经省级卫生行政部门审核同意，省级食品药品监督管理部门批准，取得《医疗机构制剂许可证》后方可配制医院制剂。医疗机构配制的制剂应当有固定处方，本机构临床必需而市场无供应，经省级食品药品监督管理部门批准。第三十三条医疗机构配制医院制剂，应当有药学专业技术人员，具有保证制剂质量的管理制度、设施、检验仪器和卫生条件。第三十四条医疗机构配制制剂所用的原料、辅料、包装材料必须符合国家规定的药用标准。1、医疗机构药事管理规定第三十五条医疗机构应当制定医院制剂质量标准，按照规定对医院制剂进行质量检验。检验合格后，方可凭医师处方在本机构使用。医院制剂不得在市场销售。特殊情况下，经省级以上食品药品监督管理部门批准，方可在指定的医疗机构之间调剂使用。

2、医疗机构制剂配制质量管理规范医疗机构制剂的配制

-制剂配制的许可医疗机构配制制剂应取得省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理部门颁发的《医疗机构制剂许可证》，并且必须具有保证制剂质量的人员、设施、检验仪器、卫生条件和管理制度。

医疗机构应尽量使用市售的药品，若属市场无供应或特殊用途的制剂，经省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理部门审批取得制剂批准文号后方可配制。医疗机构制剂的配制

-机构与人员

应在设置制剂室、药检室和质量管理组织的单位配制医疗机构制剂。机构与岗位人员的职责应明确，并配备具有相应素质及相应数量的专业技术人员。制剂室和药检室的负责人应具有大专以上药学专业学历及相应的管理和实践经验，并且有对工作中出现的问题作出正确判断和处理的能力。制剂室和药检室的负责人不得互相兼任。从事制剂配制及药检人员，应经过专业技术培训，具有相关法规知识、基础理论知识和实际操作技能。有特殊要求的制剂配制操作和药检人员，还应接受相应的专业技术培训。医疗机构制剂的配制

-房屋、设施及设备制剂室应远离各种污染源，有防止污染、防止昆虫和其它动物进入的有效设施。制剂室的房屋和面积必须与所配制的剂型和规模相适应。制剂室应按工作性质、制剂工序和空气洁净度级别要求合理布局。人、物流分开；一般区域和洁净区域分开；配制、分装与贴签、包装分开；内服制剂与外用制剂分开；无菌制剂与其它制剂分开；中药制剂和西药制剂分开；办公室、休息室与配制室分开。各种制剂应根据剂型的需要，工序合理衔接，设置不同的操作间，按工序合理划分操作岗位。中药制剂的前处理、提取、浓缩等必须与其后续工序严格分开，筛选、切片和粉碎等操作应有有效的除尘、排风设施。根据制剂工艺要求，洁净室内应划分空气洁净度级别，其空气的微生物数和尘粒数应符合规定，并定期检测和记录。应具有与所配制剂相适应的物料、成品等库房，并有通风、防潮等设施。医疗机构制剂的配制

-房屋、设施及设备制剂配制和检验应有与所配制制剂品种相适应的设备、设施与仪器。设备的选型、安装应符合制剂配制要求，易于清洗、消毒或灭菌，便于操作、维修和保养，并能防止差错和减少污染。纯化水、注射用水的制备、储存和分配所用材料应无毒、耐腐蚀，应能防止微生物的滋生和污染。

用于制剂配制和检验的仪器、仪表、量具、衡器等其适用范围和精密度应符合制剂配制和检验的要求，应定期校验，并有合格标志(计量认证)。

应建立设备管理的各项规章制度，制定标准操作规程。设备应由专人管理，定期维修、保养，并作好记录。医疗机构制剂的配制—物料管理

制定制剂配制所用物料的购人、储存、发放与使用等管理制度。原辅料不得对制剂质量产生不良影响，并应合理储存与保管。制剂的标签、使用说明书必须与药品监督管理部门批准的内容、式样、文字相一致，不得随意更改；并应专柜存放，专人保管。医疗机构制剂的配制-卫生管理

制剂室应有防止污染的卫生措施和卫生管理制度，并由专人负责。配制间不得存放与配制无关的物品，配制中的废弃物应及时处理。更衣室、浴室及厕所的设置不得对洁净室(区)产生不良影响。配制间和制剂设备、容器等应有清洁规程，洁净室(区)应定期消毒，使用的消毒剂不得对设备、物料和成品产生污染。消毒剂品种应定期更换，防止产生耐药菌株。

工作服的选材、式样及穿戴方式应与配制操作和洁净度级别要求相适应。洁净室工作服的质地应光滑、不产生静电、不脱落纤维和颗粒性物质。无菌工作服必须包盖全部头发、胡须及脚部，能阻留人体脱落物并不得混穿。不同洁净度级别房间使用的工作服应分别定期清洗、整理，必要时应消毒或灭菌，洗涤时不应带入附加的颗粒物质。洁净室(区)仅限于在该室的配制人员和经批准的人员进入。进入洁净室(区)的人员不得化妆和佩带饰物，不得裸手直接接触药品。

配制人员应有健康档案，并每年至少体检一次。传染病、皮肤病患者和体表有伤口者不得从事制剂配制工作。医疗机构制剂的配制—文件管理

应根据有关法规要求建立和制订制剂文件系统。应建立文件的管理制度，文件的制订、审查和批准的责任应明确，并有责任人签名。

制剂室应有《医疗机构制剂许可证》及申报文件、验收、整改记录；应有制剂品种申报及批准文件；应有制剂室年检、抽验及监督检查文件及记录。

应有配制管理、质量管理的各项制度和记录。制剂配制管理文件应有配制规程、标准操作规程和配制记录；配制制剂的质量管理文件应有物料、半成品、成品的质量标准和检验操作规程，制剂质量稳定性考察记录和制剂检验记录。医疗机构制剂的配制—

配制管理

配制规程和标准操作规程不得任意修改，如需修改时必须按制定时的程序办理修订、审批手续。在同一配制周期中制备出来的