大苗精神神经笔记

8/8精神神经系统(精神病无病根、神经病有病根‘器质性’）神经系统１。感觉障碍:最典型的特点→疼痛2。运动系统:男人和女人的故事：男人→运动(总是在外面赚钱,男人喜欢运动)→在前面女人→感觉（喜欢在家里睡觉、后方）→在后面因此在前面的一定是管运动,在后面的一定是管感觉,如中央前回负责运动,脊髓后角细胞是管感觉男人分为：老子→上运动神经元(一家之主，受损中枢性瘫痪又叫硬瘫)→指挥系统(老子在上、说的算、中枢、老子拳头比儿子硬）→肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、无肌萎缩（老子打儿子，各种亢进、激进)儿子→下运动神经元（受损周围性瘫痪又叫软瘫）→执行系统（儿子在下、执行老子的命令、围在老子周围）→肌萎缩明显、腱反射减弱、无病理反射、肌张力降低（儿子被打后缩——！）定位：①上运动神经元:皮层→刺激→“杰克逊(Ｊackｓon)癫痫”：“对侧"口角、眼、四肢抽搐(记忆：刺激的时候就跳来跳去）破坏→“对侧"单个肢体瘫痪→“单瘫”（跳的多了、瘫了…)大脑出问题永远是对侧表现、小脑出问题永远是同侧表现内囊→受损→对侧“三偏”（对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）脑干→受损→“TＭＤ交叉瘫”→同侧本平面的脑神经周围性麻痹和对侧身体的中枢性瘫痪同(Ｔ)侧面（M）部对(D）侧躯体Ｗebeｒ(歪脖)综合征：同侧动眼神经麻痹,对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪“对面一条蛇、同眼不敢动”→(被骂TMＤ气的歪脖了……）脊髓→颈膨大病变会引起上肢周围瘫（软瘫)和下肢中枢瘫(硬瘫），腰膨大病变会引起双下肢周围瘫Brown-sｅquard脊髓半切综合征→“对浅同深是半切"→对侧浅感觉、同侧深感觉（同学感情深)“皮层受损是单瘫、内囊总是三偏见、脑干受损交叉瘫、上软下硬颈膨大、颈大以上是硬瘫、对浅同深是半切”②下运动神经元:受损→没有感觉障碍（因为儿子也是“男人”也是“前、运动”）→是前角损害“小儿麻痹”周围神经损伤→手套感、袜子感(见糖尿病）③锥体外系：帕金森→肌张力增强（肌强直)—-屈肌和伸肌同时收缩,肢体弯曲困难像铅管——铅管样屈肌收缩,伸肌收缩舒张，肢体弯曲像齿轮—-齿轮样震颤：最特异的是静止性震颤——肌肉没有自主的收缩产生面具脸--二皮脸“三个胳膊一个脸”铅管样、齿轮样、静止样震颤(最特异）、二皮脸（面具脸）能文能武的女人（舞蹈病的病变部位在纹状体）、女人都怕黑(帕金森病变在黑质）肌张力障碍：颈部→“痉挛性斜颈”、全身性→“扭转痉挛”④小脑损害：最典型→共济失调（一定是同侧)→“一个喝多了的人”Roｍberｇ征阳性：主动运动时的共济失调，平衡障碍即：站立不稳、摇晃欲倒指鼻试验阳性：喝多了指不到自己鼻子“吟诗状言语"：言语缓慢、不连贯3.感觉系统:1）分类:浅感觉→指的是痛觉、温觉、粗触觉浅感脊髓丘脑束（浅感觉有一个传导束→脊髓丘脑束)脊神后角丘脑团（三个神经元→脊神经节、后角细胞、丘脑核团）灰质联合交叉前(一个交叉→交叉于灰质联合的前面)深感觉→指的是位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉深感薄楔内侧系(深感觉有两个传导束→薄束、楔束）脊神薄楔丘脑团（三个神经元→脊神经节、薄楔束核、丘脑核团）内侧丘系为交叉(一个交叉→内侧丘系交叉）2）定位：周围神经损伤→手套感、袜子感后根损伤→感觉障碍:疼痛脊髓后角损害→分离性感觉障碍（最常见)脊髓半切综合征→对浅同深是半切脊髓横断性损害→损伤平面以下所有感觉全部丧失(最严重)脑神经(一嗅二视三动眼,四车五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全)视神经1．一侧视神经受损→该眼全盲2。视交叉中部受损→双眼颞侧偏盲（外侧）3。视辐射受损→完全受损→双眼对侧视野同向偏盲（与视束受损相同)下部（颞叶)受损→双眼对侧视野同向上象限盲上部（顶叶）受损→双眼对侧视野同向下象限盲动眼神经（瞳孔缩小）解剖→分布于：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，无外直肌“上提下斜无外直"滑车神经（眼球向外下）、外展神经解剖→滑车神经分布于上斜肌、外展神经分布于外直肌“小偷推滑车,外展外直肌”→小偷的眼神“看外、下”面神经１。解剖：运动→支配的舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团,其余脑神经运动核团均为双侧支配——支配两个“下”而且是对侧、其余都是双侧感觉→舌前２/3的味蕾（人、狗区别）(舌后１/3的味蕾——舌咽神经支配,一般感觉为三叉神经支配）“舌前面舌后咽,三叉神经管一般”→三叉管一般感觉（浅感觉、痛温觉）各脑神经核分布中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经核、滑车神经核、缩瞳核)桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）“3、4中；5~８桥;9、10加2变延脑”周围性神经病（周围→都是软瘫→肢体没问题）特发性面神经麻痹(又叫面神经炎）１。最主要的病史→冷面吹风史2．临床表现:面神经的周围性瘫痪，无肢体瘫痪；最典型表现→口角向健侧歪斜３.治疗：激素、对症三叉神经痛(痛性抽搐）1.临床表现：突发短暂剧痛，轻触即可诱发——触发点或扳机点;有痛性抽搐、面肌抽搐时口角向患侧偏２.治疗：首选卡马西平，老年人首选射频热凝术“触发点或扳机点,卡马西平是首选、射频热凝老人选”；“口角向患侧偏”——与面神经炎鉴别急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林—巴利综合征、吉兰—巴雷综合征、Gｕlｌaiｎ－Ｂaｒｒe综合征)1．临床:周围神经损伤,运动障碍重于感觉障碍①运动障碍以四肢对称无力起病；②感觉障碍:手套感、袜子感(可有可无）;③腓肠肌压痛（钩体病也有此表现);④脑脊液蛋质含量高、细胞数正常—-蛋白-细胞分离①+②或③与④任何一点均可诊断格林—巴利综合征２。治疗：首选→血浆置换3。最危险并发症：呼吸机麻痹→立即气管切开、用呼吸机脊髓病变ﻩ脊髓压迫症1．病因:最常见的病因是转移瘤2.定位:髓外病变→代表疾病：脊髓半切综合征，对浅同深→脊髓碘剂造影：杯口状；MＲＩ：脊髓移位髓内病变→主要表现:感觉分离→脊髓碘剂造影和ＭＲＩ都是梭形膨大“杯口半切外移位；梭形膨大内分离”急性脊髓炎1．病因：两大诱因→病毒感染、疫苗接种2。表现：①运动障碍：四肢无力；②感觉障碍:手套感、袜子感;③“大小便障碍”（与格林-巴利综合征的鉴别点）最典型:脊髓休克脑脊液检查：白细胞正常或轻度增高以淋巴细胞为主、糖和氯化物正常、蛋白质含量轻度高颅脑损伤头皮血肿１.分类→头皮下血肿→“脑袋起大包”;典型表现疼痛;治疗无需特殊处理帽状腱膜下血肿→（帽子能盛水)触诊有“波动感”，治疗：穿刺抽血、加压包扎骨膜下血肿→禁忌“强力加压包扎"(易引起脑疝）2．由于头皮血供丰富,头部清创缝合时间<24小时(其余部位清创缝合时间6－８小时）颅骨骨折１.分类→颅盖部骨折:确诊→X线;“线状骨折”发生率最高颅底部骨折：解剖→筛板下通过第Ⅰ对脑神经-—嗅神经；破裂孔中走行颈内动脉；棘孔中走行脑膜中动脉确诊→临床表现(CT无特异性）:眼睛在前、鼻子在中、乳突在后颅前窝骨折：熊猫眼征；颅中窝骨折：耳出血;颅后窝骨折:乳突部皮下瘀斑（Battｌe征）脑损伤(有脑脊液漏→开放性、否则闭合性）1.对冲伤最常见损伤部位是额颞叶２．脑震荡→苏醒时间不超过半小时;逆行性遗忘（想不起来怎么受伤的)；各项检查一切正常治疗:必须留诊24小时3.弥漫性轴索损伤→受伤后立即昏迷、昏迷时间长；CT显示多个点状或小片状出血4．开放性颅脑损伤→最常见死亡原因:脑疝;最常见的并发症的死亡原因：消化道出血最常见并发症:肺部感染(坠积性肺炎最多见)颅内血肿1.硬脑膜外血肿→1)幕上出血20ml，幕下出血10mｌ就会出现脑疝-—幕上二十幕下十2)主要出血来源→脑膜中动脉损伤（受伤在颞部太阳穴下)3)最典型表现→中间清醒期(昏迷两次原因不同:首次—脑震荡，第二次—颅内血肿进行性压迫）4）瞳孔特点→小大眼:先小后大(动眼神经受刺激—瞳孔缩小；动眼神经核受损-瞳孔散大）5）典型CT→双凸镜形高密度影2．硬脑膜下血肿→1）主要出血来源→皮层的动脉或静脉特别是桥静脉破裂2）最典型表现→昏迷+昏迷(原发昏迷与继发昏迷相重叠,呈现昏迷程度逐渐加重）3）典型ＣT→新月形或者半月形高密度影脑血管疾病原因：动脉硬化最常见→脑血栓——堵了；脑出血——漏了短暂性脑缺血发作（ＴＩA)1。特点：突起迅速消失、不超过２4小时即完全恢复、不留任何后遗症、可反复发作2.脑供血血管→颈内动脉：一过性黑曚+运动性失语椎—基底动脉:眩晕3.治疗:首选阿司匹林（若不治疗,会并发永久性脑缺血）4。实验室检查:CＴ等未见异常脑血栓与脑栓塞脑血栓脑栓塞病因动脉硬化、ＴIA心瓣膜疾病发病缓、安静起病急、活动后起病老年人年轻人栓子来自本地来自外地——主要来自左心房、左心耳治疗溶栓：最好是尿激酶同左脑血栓1．主要原因：动脉粥样硬化,常合并高血压(先硬化）危险因素:短暂性脑缺血发作（TＩA）2.临床表现：1）大脑中动脉闭塞→主干闭塞:对侧三偏（对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲）深穿支闭塞:对侧偏瘫、但无偏深感觉障碍和偏盲“3主１深”→主干3偏、深穿１偏２)大脑后动脉闭塞→红核丘脑综合征：患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样动作等3)椎基底动脉闭塞→“前庭共济交火球”前庭→眩晕、呕吐、眼球震颤共济→共济失调、“同侧”小脑损伤包括延髓背外侧（Walｌenｂｅrg歪了脖）综合征(是脑干梗死的最常见类型）歪脖综合征病变在脑干、歪了脖综合征病变在小脑交→交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）火→Ｈoｒner综合征（颈交感神经受损)球→球麻痹-—延髓麻痹(饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑)4）脑桥基底部梗死→闭锁综合征：只有眼能动，其他哪都不能动3。治疗:溶栓脑出血(血管漏了）1.原因:高血压合并动脉硬化（先压力大)2。病理:好发部位：基底节的壳核和内囊主要受累血管：大脑中动脉深穿支豆纹动脉3。临床表现:内囊基底节出血→对侧三偏(脑出血最常见类型)脑桥出血→中枢性高热（热)、针尖样瞳孔(真）、四肢瘫痪(天)“天真热”小脑出血→患侧共济失调脑室出血→去大脑强直、脑膜刺激征(最严重）4.辅助检查:CT→高密度(梗死低密度)5.治疗:高血压脑出血→如利血平等强降压剂不能用降压→只能用速尿、硫酸镁，其他不能用降颅压→甘露醇蛛网膜下腔出血1.最常见原因：颅内动脉瘤、血管畸形；颅内动脉瘤好发于：脑底颈内动脉分支Willｉs动脉环2.临床表现：脖子疼、脖子硬、颈项强直（脑膜刺激征）→最典型！；眼底检查→玻璃体膜下片块状出血(有力证据）3.实验室检查：ＣT→脑池、脑沟有异常(只要见到就选蛛网膜下腔出血）;确诊→DＳA(数字减影血管造影）颅内肿瘤颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤,神经上皮性肿瘤最常见的是神经胶质细胞瘤颅内压增高（正常：70－200mｍH２O、小儿：5０-100mmＨ2O)１.颅内压增高三主征，头痛，呕吐,视乳头水肿(最客观，最主要)2．库欣（Cushing)反应：血压高，脉压高，呼吸不规则(严重)3。实验室检查：首选→CT;腰穿（LP)4。腰穿禁忌证：二中(脑脓肿、后颅窝肿瘤）休(休克）学(血液病）脑疝把人脑比喻成三层楼:3楼:左、右大脑半球、2楼：小脑和脑干、1楼：脊髓；3楼和2楼之间的间隔:小脑幕;２楼和1楼的通道：枕骨大孔３楼挤2楼→小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝）２楼挤１楼→枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝）1.腰穿在1楼做→１楼压力降低→2楼往１楼挤→易导致枕骨大孔疝２．最易出现呼吸骤停、死亡的疝是→枕骨大孔疝3.侧脑室引流术（3楼抽水)→2楼往3楼挤→小脑幕切迹上疝4．硬脑膜外血肿最常见→小脑幕切迹疝5．小脑幕切迹疝→哪侧瞳孔最大、病变就在哪侧帕金森1．临床表现:“三个胳膊一张脸”→铅管样、齿轮样、静止样震颤(最特异）、面具脸（二皮脸)２．病变部位:黑质3.生化病因：与MPTP有关(找带两个P的—-二皮脸）生化变化:左旋多巴在“氨基酸脱羧酶”作用下转化为多巴胺4。治疗：最好的→心宁美(没有就选左旋多巴）偏头痛1．临床表现→典型偏头痛：有视觉先兆（当官的狗眼看人低)普通型偏头痛：最多见(普通人最常见)，无先兆症状２.治疗→对于发作不很强烈偏头痛用吲哚美辛（消炎痛)对于发作强烈偏头痛用麦角胺，麦角胺无效用舒马普坦（英明格)预防药物:心(心得安)本(苯噻啶）平（硝苯地平、尼莫地平)→没得病时心本平静癫痫１。临床表现→部分发作→单纯发作:“杰克逊"癫痫（病变部位中央前回）复杂发作:有意识障碍(病变部位颞叶）→颞叶癫痫全面发作→大发作（羊角风)：口吐白沫、角弓反张小发作：不考失神发作：灵魂出窍→两眼直视前方、呼之不应,典型脑电图：３周／秒棘慢波组合（肝性脑病的脑电图:每秒4—７次的δ波）2．确诊：问家属病史鉴别→真性癫痫发作：瞳孔散大、对光反射消失；假性癫痫发作：瞳孔正常、对光反射存在(癔症)３。治疗:“全马失胺广丙酸"→全面发作-—卡马西平;失神发作—-乙琥胺广泛应用—-丙戊酸钠;癫痫持续发作（发作超过3０分钟）——安定神经-肌肉接头与肌肉疾病重症肌无力１.临床表现：最典型：早上能睁眼——中午睁一半—-晚上睁不开晨轻暮重（只要出现疲劳试验、腾喜龙试验、新斯的明试验、重复电刺激任意一个就是重症肌无力)２。治疗：胆碱酯酶抑制剂超纲：烟雾病（Ｍoyamoｙa病）１。最常见原因：先天性颈内动脉狭窄２。“烟雾”：指的是增生的毛细血管网3.确诊：ＤＳＡ精神疾病精神障碍症状学（精神病属于精神障碍，是精神障碍的一部分）心身疾病：病根在心,导致身体伤害；治疗原则：心、身同治原则;最好的疗法是心神反馈疗法认知→感觉:感官对事物个别属性的反映，是直观产物(声音、图像）知觉:各种不同属性在脑中综合，形成整体印象，知觉是感觉的加工产物（具体的内容）1．感觉障碍→感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高、主要见于神经症感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低、主要见于抑郁内感性不适：躯体内部产生各种不适，性质难以描述，无定位（内脏幻觉：对某一部位或某一脏器异常知觉、有定位)2。知觉障碍→错觉:有东西、看错了(一朝被蛇咬、十年怕井绳）幻觉：无中生有→幻听：最常见的幻觉幻触：见于精神分裂症功能性幻觉:前真后假（有真实存在的声音,只是感觉到的是假的）反射性幻觉:涉及到两个感官思维障碍１．思维形式障碍→思维奔逸:大苗老师—-说话滔滔不绝(见于躁狂症）思维迟缓:言语缓慢、语量减少（见于抑郁症）强迫观念或强迫性思维:明知不用为而为之(见于强迫症）其余与思维有关的11个思维形式障碍都属于精神分裂症如:１)思维贫乏：沉默少语、词穷句短２）思维散漫:答非所问3)思维破裂：言语支离破碎4）思维中断：思维阻滞5）病理性赘述：描述过分详尽累赘6）思维插入和强制性思维：都是别人强加的→思维插入:插入一个想法强制性思维：插入一堆想法7）思维化声：想什么变成声音了８）思维扩散和思维被广播:感觉思维像喇叭一样传播出去９)象征性思维：概念转换→“头戴轮胎、重新投胎”10)语词新作：犻——狼心狗肺１１)逻辑倒错性思维:推理缺乏逻辑性2。思维内容障碍→妄想：“癞蛤蟆想吃天鹅肉”具有个人独特性被害妄想:被跟踪、被监听(在精神系统中:有“被"字都见于精神分裂症、特别见于偏执型）关系妄想：指桑骂槐,见于精神分裂症物理影响妄想：又称被控制感，见于精神分裂症夸大妄想:自命不凡、不可一世、病理吹牛钟情妄想：花痴（特别见于女生）嫉妒妄想:醋坛子（配偶之间的猜疑）3．注意、记忆智能障碍→注意涣散见于儿童多动症注意转移见于躁狂症(思维奔逸)界限性遗忘：又叫癔症性遗忘——忘记一段不愉快、见于癔症的分离症状错构:有这件事、但时间或者地点变化了虚构：谎话连篇4．情感障碍“情感是季节、情绪是天气"（情感社会性强、情绪生理性强）情感高涨→躁狂症、情绪低落→抑郁症、情感淡漠→分裂症（精神分裂症）～~~~～～~高涨-———正常～～～～~~～～低落———-情感淡漠5。意志行为障碍:紧张性木僵、蜡样屈曲(木人、蜡人),见于精神分裂症紧张型→不会出现意识障碍6．意识障碍:睡——闭眼能睁眼;迷-—闭眼不能睁眼嗜睡→给一个轻微的刺激；昏睡→强有力的刺激7。谵妄状态:昼轻夜重（“鬼”夜间重、白天轻)，特别是肝性脑病、肺性脑病等８。自知力（领悟力、内省力）：自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一脑器质性疾病所致精神障碍谵妄(急性脑综合征):是精神科唯一一个有意识障碍的精神病症状是以视错觉和视幻觉为主要表现“急性脑病是谵妄、意识不清伴下降、视错视幻加妄想、昼轻夜重啶醇上(治疗首选氟哌啶醇)”阿尔茨海默病(老年痴呆症、AD)1．临床表现：早期出现→人格改变;最先受损的记忆→近记忆受损2．引起AD最常见的疾病→脑萎缩:Hａchbｉnｓki缺血评分低于4分血管性痴呆(VD)1．常见疾病：脑血管疾病：Hachｂinskｉ缺血评分高于7分2。临床表现→思维障碍：以妄想为主；情绪障碍：以抑郁为主精神活性物质所致精神障碍1.精神活性物质分类:中枢N抑制剂：阿片类(如:海洛因、吗啡、哌替啶)中枢N兴奋剂：苯丙胺类（如:冰毒、摇头丸)致幻剂:大麻、麦角酸二乙酰胺挥发性溶剂２。药物依赖：精神依赖：欣快感；躯体依赖：戒断综合征3。戒酒综合征：发生在停酒或者突然减少酒用量的6-2８小时内最严重表现：震颤性谵妄，发生在停酒后48-9６小时内精神障碍表现：遗忘综合征——柯萨可夫综合征Weｒｎick脑病：导