药剂科学习计划(西药药理)

药剂科每周一药培训学习计划（西药药理）8月9日调节血脂药：他汀类药物主要降低低密度脂蛋白（LDL-ch）用药监护要点：1、提倡晚间服用他汀类药物，但是阿托伐他汀可以在一日之内任何时间给药。2、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀被肝药酶CYP3A4代谢；普伐他汀不经肝药酶CYP3A4代谢，适用于肝或肾功能不全者，氟伐他汀是唯一主要经CYP2c9代谢的。8月16日贝特类调血脂药一一主要机制：抑制乙酰辅酶A较化酶。主要应用：主降TG,降低LDL-ch,升高HDL-ch；抗凝血、抗血栓和抗炎性作用。依折麦布主要机制：减少肠道内胆固醇吸收，唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂。主要应用：原发性高胆固醇血症。8月23日烟酸一一主要机制：脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂主要应用：1、升高HDL-ch最强2、唯一降低脂蛋白LP（a）3、主降VLDL-ch8月30日促凝血药分类：促凝血因子合成药一一维生素K促凝血因子活性药一一酚磺乙胺抗纤维蛋白溶解药一一氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸影响血管通透性药一一卡巴克络矛头蝮蛇血凝酶、鱼精蛋白一一拮抗肝素9月6日抗凝血药分类：肝素、低分子肝素（急）一一体内外均有效，口服无效维生素K拮抗剂一一华法林（慢），体内有效，体外无效直接凝血酶抑制剂一一达比加群酯凝血因子X抑制剂间接抑制剂一一磺达肝癸钠、依达肝素直接抑制剂一一利伐沙班、阿哌沙班9月13日华法林用药监护：1、华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素。治疗初期每日监测INR,华法林应用目标值：2-3,出血可用维生素K拮抗.2、华法林增加男性骨质疏松的风险；本品禁用先兆流产、妊娠期妇女。9月20日代表药物代表药物代表药物阿司匹林睡氯匹定、XX格雷、代表药物阿司匹林睡氯匹定、XX格雷、X格瑞洛双嗑达莫、西洛他喋前列环素奥扎格雷钠二磷酸腺昔P2Y12受体阻断剂

磷酸二酯酶抑制剂血小板腺甘酸环化酶刺激剂

血栓烷合成酶抑制剂血小板膜糖蛋白Hb/IIIa受体阻断药替罗非班9月27日抗贫血药物：1、叶酸一一临床应用：具有细胞性贫血，与维生素B12合用效果好用药监护：明确诊断，治疗后宜补钾2、铁剂一一缺铁性贫血（首选）网织红细胞升高为治疗有效标志，含量正常后仍需补铁3-6个月不良反应有恶心、黑便、腹痛、腹泻、便秘用药监护：维生素C与铁剂同服促进吸收铁剂与抗酸药同用易产生沉淀。10月4日维生素B12——临床应用：恶性贫血和其他巨幼细胞性贫血及神经疾患。用药监护：1、服用叶酸的同时应补充生素B12,口服治疗恶性贫血无效。2、维生素C可能抑制叶酸在胃肠道的吸收，并可破坏维生素bl2,所以叶酸和维生素B12不宜与维生素C同服。10月11日重组人促红素一一临床应用：慢性肾衰患者的贫血、非肾性贫血、早产儿贫血及外科手术前自体贮血用药监护：1、用药期间监测转铁蛋白血钾水平2、注意人促红二级结构变化。10月18日升白细胞药：腺喋吟一一机制：兴奋骨髓造血功能；特点：腺喋吟为核酸组成成分，参与DNA和RNA合成。用药监护：骨髓幼稚细胞未明显减少、外周血存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者禁用。10月25日升白细胞药：非格司亭一一机制：粒细胞集落刺激因子；特点：促进粒系祖细胞的增殖、分化，并增强成熟中性粒细胞的趋化性；监护：化疗结束后24-48小时使用。11月1日利尿药一一伴利尿药（高效利尿药）一一代表药：吠塞米、布美他尼作用机制：作用于髓祥升支粗段，抑制Na+—K+—2CL-同向转运子。适用证：1、记性肺水肿和脑水肿2、急、慢性肾衰竭的首选治疗药。3、高血压危象。4、高钾、高钙血证急性药物中毒。不良反应：1、水电解质紊乱（低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症）2、耳毒性；3、高尿酸血症11月8日嘎嗪类利尿药（中效利尿药）一一代表药物：氢氯睡嗪。作用机制：抑制远曲小管初段腔壁上的NA+—CL.共转运子的功能，从此减少了肾小管上皮细胞对NA+、CL-和水的排出。适用证：1、水肿性疾病2、高血压3、中枢性或肾性尿崩症不良反应：1、高血糖（胰岛素抵抗）2、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低镁血症、低氯性碱中毒和高钙血症）3、高尿酸11月15日留钾利尿药（低效利尿剂）一一代表药物：螺内酯、氨苯喋咤、阿米洛利作用机制：在集合管和远曲小管产生拮抗醛固酮的作用。1、直接拮抗醛固酮受体2、通过抑制管腔膜上的NA+通道而起作用。适用症：1、治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿。2、充血性心力衰竭。不良反应：高血钾、性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍、妇女多毛症,停药可消失。11月22日碳酸酎酶抑制剂一一代表药物：乙酰噪胺2、适用症：青光眼。作用机制：抑制碳酸酎酶利尿药物用药监护：具有磺胺类相似结构，n塞嗪类和赛嗪样利尿药以及髓祥利尿药都可能与其他磺胺类发生交叉过敏反应。依他尼酸结构不含磺酰月尿基，因其为苯乙酸的不饱和衍生物,所以磺酰过敏者适用。11月29日肾上腺糖皮质激素的分类：1、长效：地塞米松、倍他米松2、中效：泼尼松、甲泼尼龙、曲安西龙3、短效：氢化可的松、可的松12月6日糖皮质激素的作用特点：抗炎作用：1、炎症早期：减轻渗出，防止粘连2、炎症后期：抑制增生及瘢痕形成抗免疫作用：抗原减少、干扰体液和抑制B细胞抗毒作用：降低NO水平，提高机体对体内毒素的耐受力抗休克作用：扩血管、稳定溶酶体膜等。退热：稳定溶酶体膜致热源释放减少。对血液影响：1、增多：红细胞、血细胞、血小板、纤维原、中性粒细胞2、减少：淋巴细胞、嗜酸粒细胞。12月13日糖皮质激素的不良反应1、医源性库欣综合征一一满月脸、向心肥胖、紫纹、皮肤变薄、瘗疮。2、血糖升高、糖尿病倾向；3、血钙和血钾降低、水钠潴留；4、血胆固醇升高、血脂肪酸升高。5、骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。6、诱发或加重一一消化道溃疡、溃疡穿孔。7、诱发感染：真菌与病毒感染、结合病加重。8、创面或伤口愈合不良。9、诱发精神症状、青光眼。12月20日糖皮质激素的使用方法1、小剂量替代疗法一一生理需要量2、一般剂量长期疗法3、大剂量冲击疗法一一严重中毒性感染及休克，用药时间不超过3日。对于已用糖皮质激素控制的某些慢性病，可改用隔日给药，即把48小时用量，在早晨8时一次服用；停用糖皮质激素时应逐渐减量，不宜骤停。12月27日抗甲状腺药（硫胭类一一甲硫咪唾、丙硫氧喀咤）1、临床应用：甲亢内科治疗，甲状腺手术前准备，甲状腺危象的辅助治疗。2、典型不良反应：过敏反应、粒细胞缺乏症。甲硫咪唾还易引起胰岛素自身免疫综合征。胰岛素分类：速效（可静脉注射）一一门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效（可静脉注射）一一普通胰岛素长效一一精蛋白锌胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素预混——精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）——30%短效+70%长效1月10日胰岛素的典型不良反应：1、低血糖反应：最常见；2、变态反应；3、胰岛素抵抗；4、脂肪萎缩与肥厚。口服降糖药分类（1）：磺酰胭类一一格列XX——特点：糖尿病、肾病格列喳酮（肾功能轻度不全可选用）一一ADR:继发失效非磺酰月尿类一一X格列奈一一特点：餐时调节剂快，时间短一一ADR：低血糖，体重增加双呱类一一二甲双呱一一特点：肥胖首选一一ADR：乳酸酸中毒Q-葡萄糖甘酶抑制剂一一阿卡波糖一一特点：适用于餐后血糖升高一一ADR：腹胀等口服降糖药分类（2）：胰岛素增敏剂一一若格列酮一一特点：降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平一一增加女性骨折的风险胰高血糖素样肽；受体激动剂一一利拉鲁肽一一特点：中枢抑制食欲，体重减轻一一ADR：低血糖二肽基肽酶-4抑制剂一一西格列汀一一特点：降糖化血红蛋白，体重无影响一一ADR:上呼吸道感染。1月31日1、调节酸碱平衡的药有：碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇等；纠正代谢性酸中毒,碱化尿液。2、调节碱平衡有：氯化钱、氯化钠、盐酸精氨酸等；可酸化体液和尿液，纠正碱中毒。2月