呼吸系统-p一、鼻腔粘膜

呼吸系统respiratory

system一、鼻腔粘膜二、喉三、气管和支气管四、肺一、鼻腔粘膜嗅部olfactory

region呼吸部respiratory

region部vestibular

region㈠部vestibular

region位置：鼻翼内侧上皮：未角化的复扁上皮固有层：致密结缔组织特殊结构：鼻毛㈡呼吸部respiratory

region位

置：鼻腔大部分上

皮：假复纤，杯状细胞多固有层：疏松结缔组织，静脉丛丰富，故外观呈淡红色，混合腺鼻呼吸部粘膜纤毛假复层纤毛柱状固有层鼻腔粘膜：（呼吸部）假复层纤毛柱状上皮混合腺—鼻腺丰富静脉丛淋巴组织㈢嗅部olfactory

region位 置：上鼻甲、鼻中隔上部、鼻腔顶部上 皮：假复层柱状（嗅上皮）嗅细胞olfactorycell：双极神经元，嗅球，嗅毛支持细胞：含黄

素颗粒基细胞：较小，干细胞固有层：松CT，有嗅腺嗅细胞支持细胞鼻嗅部粘膜嗅上皮olfactory

epithelium部:复层扁平呼吸部:假复层纤毛柱状上皮(杯C)嗅部（嗅上皮）:假复层柱状上皮嗅C:双极神经元支持C基C嗅毛嗅泡树突轴突胞体呼吸部嗅部分部：

部肉眼观：有鼻毛粉红色黄色上皮：复层扁平假复层纤毛柱状假复层柱状固有层：无腺体有鼻腺体、静脉丛有嗅腺功能：滤过空气温湿、净化空气嗅觉鼻

粘

膜鼻咽癌（nasopharyngeal

carcinoma）于鼻咽粘膜上皮和腺体的病因：1.

EB2.

环境

物质：亚硝胺、多环芳烃类化合物等3.

遗传因素病理变化◆肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型◆组织学类型鳞状细胞癌未分化癌（包括泡状核细胞癌）二、喉

（）三、气管和支气管管壁分三层，即粘膜、粘膜下层和外膜。支气管气管气管横断面粘膜粘膜下层外膜气管横断面粘膜粘膜下层外膜粘膜粘膜下层外膜㈠粘膜⒈上皮：呼吸上皮，基膜厚纤毛细胞：纤毛摆动的作用杯状细胞：多，粘液参与构成粘液性屏障小颗粒细胞：少，为弥散神经内 细胞刷细胞：少，顶部有刷状微绒毛基细胞：少，锥形,为干细胞呼吸上皮⒈纤毛细胞⒉杯状细胞⒊刷细胞⒋小颗粒细胞⒌基细胞假复层纤毛柱状上皮（EM）气管上皮表面扫描图纤毛细胞杯状细胞goblet

cellciliated

cell⒉固有层:细密CT，弹性纤维多、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞IgA㈡粘膜下层松CT，含混合腺、淋巴组织浆细胞

粘膜上皮细胞片sIgA㈢外膜

松CT，含软骨，Ｃ形，缺口处有平滑肌透明软骨环气管与支气管的结构特点粘膜1、上皮：假复层纤毛柱状上皮2、固有层：细密结缔组织粘膜下层：结缔组织，含混合腺浆细胞产生SIgA外膜：透明软骨、结缔组织和平滑肌。气管气管壁的层次粘膜层=上皮+固有层假复层纤毛柱状…纤毛C,杯状C,刷C,基底C,小颗粒C粘膜下层=CT+混合腺外膜=16-20

‘C’

字形透明软骨环。支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎（Chronic

bronchitis）标准：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年持续三个月，连续二年以上即可

。变化：◆粘膜上皮细胞变性、坏死，可鳞状化生，纤毛粘连，倒伏、脱落。◆粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化生。◆支气管粘膜、粘膜下及各层组织充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。◆喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变性、纤维化、钙化、骨化。慢性支气管炎粘液腺增生，浆液腺粘液化四、肺四、肺肺实质：肺内支气管的各级分支及肺泡肺间质：肺内结缔组织（含血管、淋巴管、神经等）支气管树：共24级分支。肺小叶：一个细支气管及其各级分支和所属肺泡，为肺的结构单位。锥体形，尖端向肺门，底向肺表面。What

are

these

?They

are

two

bronchiatrees.气管主支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管支气管树的各级分支肺叶支气管（第2级）肺段支气管（第3～4级）小支气管（第5～10级）细支气管（第11～13级，内径1mm±）终末细支气管（第14～16级，内径0.5mm）呼吸性细支气管（第17～19级）肺泡管（第20～22级）肺泡囊（第23级）肺泡（第24级）导气部呼吸部㈠导气部⒈叶支气管至小支气管变化特点：管径渐细、管壁渐薄、上皮渐薄杯状细胞、腺体渐少软骨环变为片状软骨片小支气管小支气管慢性阻塞性肺病chronic

obstructive

pulmonarydisease,

COPD一慢性支气管炎(chronic

bronchitis)1.病因及发病机制*

因素*理化因素*过敏因素*吸

烟病理变化粘膜上皮的损伤与修复腺体的变化平滑肌、软骨的改变管壁充血，慢性炎细胞浸润⒉细支气管

（内径

1mm左右）管径更细，管壁更薄，层次结构不明显上皮为单层纤毛柱状，粘膜见皱襞杯状细胞、腺体、软骨片更少或环形平滑肌逐渐增多细支气管bronchiole小叶性（Lobular

p

onia）以细支气管为中心的（肺小叶急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。镜下：细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。小叶性(2)镜下:细支气管受累肺泡代偿肺泡⒊终末细支气管(内经0.5mm以内)terminal

bronchiole上皮已成单柱，少量纤毛细胞，大量Clara细胞无杯状细胞、软骨、腺体（三无）平滑肌成完整环形，变成肌性管腔Clara细胞

细支气管和终末性细支气管上皮内，高柱状，无纤毛，圆顶状凸向管腔，胞质内含

颗粒。蛋白酶和粘液溶解酶，保持气道通畅Clara细胞纤毛细胞Clara细胞与纤毛细胞㈡呼吸部⒈呼吸性细支气管⒉肺泡管⒊肺泡囊⒋肺泡（二）呼吸部1、呼吸性细支气管：上皮：单层柱状或立方上皮结缔组织和平滑肌2、肺泡管：单层立方或扁平结缔组织和平滑肌，末端呈结节状膨大。3、肺泡囊：无平滑肌4、肺泡：小叶周围型肺气肿终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊1234⒈呼吸细支气管

Respiratory

bronchiole

单层立方，纤毛细胞很少，Clara细胞为主，管壁上有肺泡开口，故管壁不完整，呈节段状⒉肺泡管

alveolar

duct

肺泡

，上皮为单立／单扁，管壁更不完整，呈结节状膨大，少量平滑肌。⒊肺泡囊

alveolar

sac全部为肺泡围成，已无管壁⒋肺泡pulmonary

alveolus

半球形、有小孔，开口于呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊。气体交换场所。变化：肺泡性肺气肿（1）腺泡(小叶)

型肺气肿：呼吸性细支气管（2）腺泡(小叶)周围型肺气肿：肺泡管、肺泡囊、肺泡（3）全腺泡(小叶)型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡性肺气肿⑴肺泡上皮基本结构：肺泡上皮＋基膜肺泡上皮细胞：Ⅰ型肺泡细胞＋Ⅱ型肺泡细胞Ⅰ型肺泡细胞Ⅱ型肺泡细胞Ⅰ型肺泡细胞Type

Ⅰ

alveolar

cell覆盖肺泡大部分扁平，胞质极薄细胞器少，吞饮小泡多细胞间有紧密连接I

型肺泡细胞膜，板层状表面活性物质，降低肺泡表面张力可转化为Ⅰ型细胞Ⅱ型肺泡细胞Type

Ⅱ

alveolar

cell圆形或立方形，凸向肺泡腔核圆，胞质色浅，状有嗜锇性板层小体，II

型肺泡细胞嗜锇性板层小体肺泡上皮细胞形状

胞质特点

功能I型肺泡C扁平

吞饮小泡

覆盖肺泡95%的表面积,利于气体交换II型肺泡C圆立方嗜锇性板

表面活性物质,降层小体

低肺泡表面张力,稳定肺泡大小**

I型肺泡C无增殖能力，II型肺泡C增殖分化为I型肺泡C。一、细菌性(Lobar（一）

大叶性p

onia)主要由

链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。大叶性

（灰色肝变期）⑵肺泡孔alveolar

pore肺泡之间的小孔，由Ⅰ型细胞覆盖作用：？均衡气体、侧支通气、蔓延⑶肺泡隔alveolar

septum相邻肺泡之间的结缔组织，富含：①毛细血

（连续型）②弹性纤维③肺巨噬细胞肺泡孔相邻肺泡之间，平衡肺泡内的气体。（3）肺泡孔

(alveolar

pore)肺泡隔与肺泡孔模式图肺泡隔肺泡毛细血肺弹性纤维肺巨噬细胞肺呼吸部的结构变化规律管壁上皮平滑肌呼吸性细支气管不完整有肺泡开口单层柱状单层立方薄层肺泡管管壁四周均有肺泡开口单层立方少量肺泡囊几个肺泡共同开口肺泡上皮无肺泡多面形囊泡肺泡上皮无⑷气血屏障gas-blood

barrier

肺泡内气体和肺泡隔毛细血管血液内气体交换所通过的结构（0.2～0.5μm）。①

肺泡表面液体层；②

Ⅰ型肺泡细胞与基膜；③

薄层结缔组织（有些部位缺如）④

连续毛细血管的基膜与连续内皮气血屏障又称呼吸膜respiratory

membraneO2CO2气血屏障blood-air

barrier㈢

肺间质和肺巨噬细胞肺间质：支气管树之间的ＣＴ、血管、神经、淋巴管等与支气管树伴行，支气管分支愈细，间质愈少到肺泡时仅薄层，甚至无。肺巨噬细胞：肺泡巨噬细胞pulmonary

alveolar

macrophage尘细胞dust

cell心衰细胞heart

failure

cell肺泡巨噬细胞尘细胞dust

cell镜下:细胞性硅结节→纤维性→胶原性硅结节:由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成,常有内膜增厚或闭塞的小血管。间质性：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润

肺间质纤维化㈣

肺的血管肺动脉Pulmonary

Artery：功能血管